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尘肺病患者生化指标的改变及临床意义

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论著・临床研究▲基金项目：广西自然科学基金资助项目（０８３２２２０）；广西科学研究与技术攻关计划项目（１１４０００３Ｂ－８３）作者简介：李荣娟（１９７７～），女，本科，主管技师，研究方向：职业病临床检验。

通信作者：朱林平（１９６３～），男，在读硕士研究生，主任医师，研究方向：职业病临床超声诊断，Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｈｕｌｉｎｐｉｎｇ８８８９９９＠１２６．ｃｏｍ。

尘肺病患者生化指标的改变及临床意义▲李荣娟　朱林平　杨金平　李春柳（广西壮族自治区职业病防治研究院检验科，南宁市　５３００２１，Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｉｒｊｓｕ００＠１２６．ｃｏｍ） 【摘要】　目的　研究尘肺病患者生化指标的改变及其临床意义。

方法　选择１３０例尘肺病患者（尘肺组）及１００例健康者（对照组）。

检测两组患者血清丙氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ）、天门冬氨酸氨基转移酶（ＡＳＴ）、γ－谷氨酰转移酶（γ－ＧＴ）、碱性磷酸酶（ＡＬＰ）、血尿酸（ＵＡ）、血脂水平。

结果　尘肺组血清ＡＬＴ、ＡＳＴ、γ－ＧＴ、ＡＬＰ水平均显著高于对照组（Ｐ均＜０．０１）；尘肺组ＵＡ增高３６例（２７．６９％），对照组ＵＡ增高１２例（１２．００％），两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

两组总胆固醇（ＴＣ）、甘油三酯（ＴＧ）水平比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

结论　尘肺病患者ＡＬＴ、ＡＳＴ、γ－ＧＴ、ＡＬＰ水平增高，易出现ＵＡ代谢异常，临床诊疗实践中应重视对尘肺病患者生化指标的监测。

【关键词】　尘肺；生化指标；γ－谷氨酰转移酶；碱性磷酸酶 【中图分类号】　Ｒ５９８．２ 【文献标识码】　Ａ 【文章编号】　０２５３－４３０４（２０１４）０６－０７１０－０３ ＤＯＩ：１０．１１６７５／ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３－４３０４．２０１４．０６．０４ＣｈａｎｇｅｏｆＢｉｏｃｈｅｍｉｃａｌＩｎｄｅｘｏｆＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＰｎｅｕｍｏｃｏｎｉｏｓｉｓａｎｄＩｔｓＳｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅＬＩＲｏｎｇ－ｊｕａｎ，ＺＨＵＬｉｎ－ｐｉｎｇ，ＹＡＮＧＪｉｎ－ｐｉｎｇ，ＬＩＣｈｕｎ－ｌｉｕ（ＣｌｉｎｉｃａｌＬａｂｏｒａｔｏｒｙ，ＧｕａｎｇｘｉＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＯｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌＤｉｓｅａｓｅＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄＣｏｎｔｒｏｌ，Ｎａｎｎｉｎｇ５３００２１，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｓｔｕｄｙｔｈｅｃｈａｎｇｅｏｆｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌｉｎｄｅｘｏｆｐｎｅｕｍｏｃｏｎｉｏｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｉｔｓｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｏｎｅｈｕｎｄｒｅｄａｎｄｔｈｉｒｔｙｐｎｅｕｍｏｃｏｎｉｏｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｐｎｅｕｍｏｃｏｎｉｏｓｉｓｇｒｏｕｐ，１００ｈｅａｌｔｈｙｗｏｒｋｅｒｓａｓｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄｆｏｒｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆｓｅｒｕｍｇｌｕｔａｍｉｃ－ｐｙｒｕｖｉｃｔｒａｎｓａｍｉｎａｓｅ（ＡＬＴ），ｇｌｕｔａｍｉｃ－ｏｘａｌａｃｅｔｉｃｔｒａｎｓａｍｉｎｅａｓｅ（ＡＳＴ），γ－ｇｌｕｔａｍｙｌｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ（γ－ＧＴ），ａｌｋａｌｉｎｅｐｈｏｓｐｈａｔａｓｅ（ＡＬＰ），ｕｒｉｃａｃｉｄ（ＵＡ）ａｎｄｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　ＴｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆｓｅｒｕｍＡＬＴ，ＡＳＴ，γ－ＧＴａｎｄＡＬＰｉｎｔｈｅｐｎｅｕｍｏｃｏｎｉｏｓｉｓｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（ａｌｌＰ＜０．０１）．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ３６ｃａｓｅｓ（２７．６９％）ｏｆｉｎｃｒｅａｓｅｄＵＡｉｎｔｈｅｐｎｅｕｍｏｃｏｎｉｏｓｉｓｇｒｏｕｐａｎｄ１２ｃａｓｅｓ（１２．００％）ｏｆｉｎｃｒｅａｓｅｄＵＡｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｒｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆｔｏｔａｌｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ（ＴＣ），ｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅ（ＴＧ）ｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＴｈｅｉｎｃｒｅａｓｅｏｆＡＬＴ，ＡＳＴ，γ－ＧＴａｎｄＡＬＰｌｅｖｅｌｓｍｉｇｈｔｌｅａｄｔｏＵＡｍｅｔａｂｏｌｉｓｍｄｉｓｏｒｄｅｒｓｉｎｐｎｅｕｍｏｃｏｎｉｏｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓ，ｉｔｓｈｏｕｌｄｂｅｐａｙａａｔｔｅｎｔｉｏｎｔｏｔｈｅｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｏｆｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌｉｎｄｅｘｏｆｐｎｅｕｍｏｃｏｎｉｏｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｐｎｅｕｍｏｃｏｎｉｏｓｉｓ；Ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌｉｎｄｅｘ；γ－ｇｌｕｔａｍｙｌｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ；Ａｌｋａｌｉｎｅｐｈｏｓｐｈａｔａｓｅ 尘肺是人们在生产活动中长期吸入粉尘并在肺内潴留引起肺组织纤维病变为主的全身性疾病，是危害职业人群的主要职业病。

以往文献对石棉肺并发胸膜病变报告较多，对我国枟职业病目录枠中规定的另外１２种尘肺并发胸膜病变很少提及。

由于胸膜分布的广泛性，肺内病变，尤其迁延反复性病变几乎都累及胸膜。

近年有文献报告，呼吸内科疾病２５％～３０％与胸膜病变有关［１］。

目前，肺－胸膜损害研究越来越受到重视，是尘肺临床研究一个重要部分。

本研究对１３０例尘肺病（石棉肺除外）患者进行丙氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ）、天门冬氨酸氨基转移酶（ＡＳＴ）、γ－谷氨酰转移酶（γ－ＧＴ）、碱性磷酸酶（ＡＬＰ）、血尿酸（ＵＡ）、总胆固醇（ＴＣ）、甘油三酯（ＴＧ）等生化指标测定，以了解尘肺胸膜病变生化指标改变情况。

０１７ＧｕａｎｇｘｉＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ，Ｊｕｎ．２０１４，Ｖｏｌ．３６，Ｎｏ．６１　资料与方法１．１　临床资料　选择２０１１年１０月至２０１２年５月在我院诊断为尘肺病的住院患者１３０例为尘肺组，其中合并胸膜增厚９４例，胸膜结节１６例，胸膜粘连１１例，胸膜凹陷３例，胸膜钙化３例，胸腔积液２例，气胸１例；男１０９例，女２１例；年龄３２～８０岁，平均５１．５岁，接尘工龄２～３５年，平均２１．６年；病程（初次诊断尘肺病到本次检查的时间）０～２２年，平均７．５年。

纳入指标：符合ＧＢＺ７０－２００９枟尘肺病诊断标准枠［２］，经广西壮族自治区职业病防治研究院尘肺病诊断组医师集体阅片后作出诊断。

排除指标：结核性胸膜炎；胸部创伤、肋骨骨折、气胸等后遗症的胸膜损害病史者；呼吸系统疾患、胸廓异常者；合并痛风病、肾脏病史患者。

对照组为无职业性粉尘接触史、无呼吸道疾病的健康工人１００例，其中男８１例，女１９例；年龄为３０～８３岁，平均５２．１岁。

１．２　方法　入选对象均禁食１２ｈ，晨起采空腹静脉血５ｍｌ，以３０００ｒ／ｍｉｎ离心１５ｍｉｎ，取血清使用日立７０８０全自动生化分析仪测定，采用日本和光试剂，速率法测定ＡＬＴ、ＡＳＴ；采用英科新创试剂，ＡＭＰ缓冲液法测定ＡＬＰ；采用上海科华试剂，氧化酶测定ＵＡ、ＴＣ、ＴＧ。

１．３　统计学分析　采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行统计分析，计量资料以（ｘ±ｓ）表示，采用ｔ检验；计数资料以百分比率表示，组间比较采用χ２检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２　结　果２．１　两组ＡＬＴ、ＡＳＴ、γ－ＧＴ、ＡＬＰ水平比较　尘肺组血清ＡＬＴ、ＡＳＴ、γ－ＧＴ、ＡＬＰ水平均显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。

见表１。

表１　两组ＡＬＴ、ＡＳＴ、γ－ＧＴ、ＡＬＰ水平比较（ｘ±ｓ，Ｕ／Ｌ）组别ｎＡＬＴＡＳＴＡＬＰγ－ＧＴ尘肺组１３０３０．８±１４．５３０．７±１２．３７５．０±２１．２３６．５±１９．７对照组１００２０．０±４．２２３．８±４．９５３．２±９．７２５．５±６．６ ｔ值－７．１９４－５．３３４－９．５４９－５．３６０Ｐ值＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１２．２　两组ＵＡ水平比较　尘肺组ＵＡ水平为（３９０．６４±１２９．１５）μｍｏｌ／Ｌ，高于对照组的（３５２．４９±６８．０７）μｍｏｌ／Ｌ（Ｐ＝２．８８７，Ｐ＝０．００８）；尘肺组ＵＡ增高３６例（２７．７％），健康对照组ＵＡ增高１２例（１２．０％），两组比较差异有统计学意义（χ２＝８．４２８，Ｐ＝０．００４）。

２．３　两组ＴＣ、ＴＧ水平比较　观察组ＴＣ为（４．４７７±０．８２８）ｍｍｏｌ／Ｌ，ＴＧ为（１．１７１±０．４３９）ｍｍｏｌ／Ｌ；对照组ＴＣ为（４．６４３±０．８１８）ｍｍｏｌ／Ｌ，ＴＧ为（１．３１０±０．７８５）ｍｍｏｌ／Ｌ，两组ＴＣ、ＴＧ水平比较，差异均无统计学意义（Ｐ均＞０．０５）。

３　讨　论 胸膜是一层薄的浆膜，覆盖于肺表面及胸廓内侧面、膈上面，由间皮细胞和结缔组织共同构成，含有丰富血管及淋巴网络。

胸膜是一层保护膜，帮助维持肺的形状，并有免疫、代谢功能。

因为胸膜分布很广泛，尘肺病患者肺内病变容易迁延反复并累及胸膜，主要表现为７种形式：胸腔积液、气胸、胸膜增厚、胸膜粘连、胸膜结节、胸膜钙化、胸膜凹陷。

本研究中，尘肺组中ＵＡ增高率达２７．７％，明显高于对照组（１２．０％）（Ｐ＜０．０５）；尘肺组中血清ＡＬＴ、ＡＳＴ、γ－ＧＴ、ＡＬＰ活力均显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。

因此，在今后临床实践中应该加强尘肺病生化指标的监测。

在临床上，ＡＬＴ、ＡＳＴ和γ－ＧＴ常用于肝脏损伤和肝功能紊乱的评估，包括在肝功能检查中。

在肺部损害时，这些项目参数也可以发生一定的改变。

本研究显示，尘肺病患者胸膜病时以上指标均高于对照组（Ｐ＜０．０１）。

ＡＬＴ、ＡＳＴ和γ－ＧＴ是一类转移酶，其主要功能是参与体内蛋白质新陈代谢，且存在人体各种组织和器官中，ＡＬＴ以肝脏细胞的胞质中最多，ＡＳＴ以心肌中最为丰富，γ－ＧＴ以肾脏含量最高。

当人体内各组织器官活动或病变时，受到损害的组织器官释放出这类转移酶到血液中，使血清中ＡＬＴ、ＡＳＴ、γ－ＧＴ活力增高。

其中肺部病变，如肺炎、肺结核可导致ＡＬＴ活力显著增高，肺梗死时可造成ＡＳＴ显著增高。

尘肺病时这类肝功转移酶测定可作为患者肺组织损害、器官病变趋势和病情发展的辅助手段［３］，具有一定的临床意义和价值。

ＡＬＰ是一种水解酶，分布于细胞膜上成熟中性粒细胞的特异颗粒中，有研究表明ＡＬＴ在肺泡Ⅱ型细胞含量最丰富，表明与肺泡表面的活性物质的稳定性和分泌排泄的关系紧密［４］。

可参与粉尘颗粒的吞噬及消化过程，在转运代谢中起着重要的作用。

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尘肺患者血液常规指标参数的研究

尘肺患者血液常规指标参数的研究

１ ． １ 对象
２ 结 果
１ ） 观察组 与对照组 红细胞参数 的 比较 ： Ｒ Ｂ Ｃ Ｈｂ、
、
选 取 本 院住 院治 疗 的 １ ５ ０例 尘 肺 病 患 者 为 观 察组 ， 其 中煤 工尘 肺 ２ ２例 ， 矽肺 １ ２ ８例 ；Ｉ期 尘 肺
ＷＢ ＣＰ Ｌ Ｔ差异无 统计 学 意义 （ 尸 ＞６例 、 Ⅲ期 ８ ７例 ， 均无 严 重 的 心 脏 疾 患 和 血 液 系 统疾 病 ， 年龄 ６ ２ ～ ８ ５岁 ． 平均 （ ６ ９ ． ５ ±
８ ． ２ ） 岁 。尘肺 诊 断按 照 《 尘 肺 病诊 断 标 准》 （ ＧＢ Ｚ ７ ０ —
２ ０ ０ ９ ） ， 由靖远煤业集 团尘肺诊 断组 确诊 。以在本院健
小板 计数 （ Ｐ Ｌ Ｔ ） 等 指标 。
１ ． ３ 统 计 学 方 法
与尘肺 病 严重 程度 、 缺 氧 的程度 成正 比。
观察 组 和对 照组 结 果 得 出 （ ± ｓ ） ． 各 指标 的 组
间 比较 运 用方差 分 析 ， 比较采 用 ｑ检验 方法 评价 。
１ 对 象 与 方 法
、
１ 。
表 １ 观 察 组 与 对 照 组 血 液 红 细胞 参 数 检 测 结 果
组 别
对 照 组
例 数
１ ０ ０
Ｒ Ｂ Ｃ （ ｘ ｌ Ｏ ２ ／ Ｌ）
４ ． ７ ３ ￣ ０ ． ４ １ ４ ． ６ ９ ￣ ０ ． ５ ０
Ｈ ｂ （ ｇ ／ Ｌ ）
１ ４ ２ ． ５ ￣ １ ０ ． ７ １ ４ ８ ． ７ ±１ ６ ． ６
ＷＢ Ｃ （ ｘ ｌ ０ ９ ／ Ｌ ）
６ ． ９ ３ ￣ ２ ． ９ ２ ７ ． ４ ７ ￣ ２ ． ８ ０
有哪些因素影响尘肺病检验结果

有哪些因素影响尘肺病检验结果

有哪些因素影响尘肺病检验结果
1、维生素C、A、D：对很多氧化还原生化检测均有干扰：维生素A、D可使CH TG 升高（现在很多人吃保健品）出现胆固醇、三脂高，（三脂>4mmol/l以上）要和病人沟通。

做生化3天内不能服维生素A、D。

维生素C影响血糖的检测。

2、药物：大量使用青霉素类影响尿蛋白假阴性。

5小时后影响小点。

3、茶、咖啡、酒精：可使GGT增高。

关注体位变化：卧位可低10-15%，剧烈运动后坐下应5-10分钟后采血。

4、标本溶血影响：ALT AST LDH ALP HBDH CK-MB等。

5、影响血凝的因素：服用法华林、抗凝药、阿斯匹林。

均使血凝延长。

6、服用降压药戴文（进口药又名缬沙坦）可使血清总胆红素显著增高。

可达175umol/L。

停药后一个月降至48umol/L。

7、采血不当影响检验结果：①肝素钠管不能做电解质检验。

钠高。

②肝素钠做血常规，可引起血小板聚集，计数时血小板减少。

③有一种人对EDTA有依赖性血小板减少。

解决办法：手工计数。

④采血后血液混合不好，有小凝块和看不到的纤维蛋白丝。

对凝血、血常规有影响。

生化项目检查各项指标临床意义

生化项目检查各项指标临床意义

生化项目检查各项指标临床意义生化项目是指通过对人体血液或其他生理样本中的生化指标进行检测，以评估人体健康状况、筛查疾病或监测疾病进展的一种检查方法。

生化项目的检测结果可以反映人体内各种生化代谢物质的含量或活性，以及体内酶活性等生理变化。

这些指标的临床意义是指根据检测结果判断患者体内生理状态的重要性和临床应用价值。

一、血常规项目1.白细胞计数：白细胞计数可以反映机体免疫功能及炎症反应的强弱，用于感染性疾病、骨髓功能障碍和白血病等疾病的诊断、鉴别诊断及疗效观察。

2.红细胞计数：红细胞计数可以反映机体贫血程度和红细胞代谢情况，用于贫血的诊断和贫血类型的鉴别。

3.血红蛋白含量：血红蛋白含量可以反映机体贫血程度的重要指标。

4.血小板计数：血小板计数可以反映出凝血功能异常及凝血系统疾病的存在与方向，如出血性疾病、骨髓功能障碍和一些感染性疾病等。

二、肝功能项目1.血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）：AST和ALT是评估肝细胞损害程度的指标，可以用于诊断肝炎、肝硬化和肝癌等肝脏疾病。

2.血清总胆红素：总胆红素是评估胆道系统功能的指标，高值常表示胆道阻塞或肝细胞破坏。

3.血清白蛋白和球蛋白：白蛋白是评估肝脏合成功能的指标，球蛋白是评估免疫功能的指标，二者的比值可以反映肝脏合成功能和免疫功能的状态。

三、肾功能项目1.血清尿素氮和肌酐：尿素氮和肌酐是评估肾小球滤过功能的指标，可以用于诊断和监测肾功能损害。

2.尿微量白蛋白：对于早期肾脏疾病（尤其是糖尿病肾病），尿微量白蛋白是早期诊断和评估的重要指标。

四、血脂项目1.血清总胆固醇：总胆固醇是评估血脂代谢异常的指标，高值常与冠心病和动脉粥样硬化相关。

2.低密度脂蛋白胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇是评估动脉粥样硬化风险的重要指标。

3.高密度脂蛋白胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇具有“良好胆固醇”的作用，越高越好。

以上只是生化项目中少数举例，实际上生化项目有很多指标，每个指标都有其独特的临床意义。

煤工尘肺患者肺功能检测及意义探究

煤工尘肺患者肺功能检测及意义探究

煤工尘肺患者肺功能检测及意义探究【摘要】目的：探究煤工尘肺患者肺功能检测情况及其临床意义。

方法：对我院2015年8月至2017年10月收治的120例煤工尘肺患者进行肺功能检测，对不同期别患者的肺功能指标及肺功能损害程度分布情况进行比较。

结果：不同期别患者FEV1、FVC、FEV1/FVC水平的对比差异具有显著性（P＜0.05），叁期、贰期患者R5水平的对比差异具有显著性（P＜0.05）。

随着煤工尘肺患者期别的升高，肺功能损害程度越严重，不同期别患者肺功能损害程度的对比存在显著性差异（P＜0.05）。

结论：肺功能检测可作为煤工尘肺患者肺功能损害程度的评估手段。

【关键词】煤工尘肺；肺功能；临床检测Pulmonary function test and significance of coal worker's pneumoconiosisAbstract：Objective：To investigate the pulmonary function test and its clinical significance in patients with coal worker's pneumoconiosis. Methods：120 cases of coal worker's pneumoconiosis patients admitted to our hospital from August 2015 to October 2017 were tested for lung function，and the distribution of lung function indexes and lung function damage in different stages were compared. RESULTS：The differences of FEV1，FVC and FEV1/FVC levels in different stages were significant（P<0.05）. The difference of R5 levels in patients with sputum and sputum was significant（P<0.05）. With the increase of the stage of coal worker's pneumoconiosis，the degree of lung function damage was more serious，and there was a significant difference in the degree of lung function damage between different stages（P<0.05）. Conclusion：Pulmonary function test can be used as an assessment method for the degree of lung function damage in coal workers with pneumoconiosis.Key words：coal worker pneumoconiosis；lung function；clinical detection煤工尘肺是煤矿工人的职业病，长期吸入生产性粉尘，造成肺内潴留，可导致肺组织弥漫性纤维化，最终会引发呼吸系统受损的全身性疾病。