椎动脉型颈椎病的鉴别诊断

颈椎病如何鉴别诊断中医诊断：本病可分为颈型、痹痛型、瘫痪型、眩晕型，以颈型及痹痛型多见。

1.颈型：中年以后体质渐衰，肝肾气虚，如兼有气血亏虚或劳损、外伤等因素，可致经筋松弛，椎间盘退化，骨刺形成等，引起颈背疼痛，延及上背部，不能俯仰旋转，头痛等间断发作。

2.痹痛型：颈椎间盘退化、骨质增生致椎间孔变小，刺激或压迫神经根，外感风寒及劳累可明显加重症状，表现为一侧肩臂疼痛，麻木、酸胀、无力等。

3.瘫痪型：肝肾久虚，筋骨萎弱，渐觉肢体沉重，步履不利，肢冷不温，肌肉萎缩。

如兼气血不足，筋骨失养则症状加重，肢体萎废，二便失控。

4.眩晕型：肾水亏损，肝阳上亢，致头目眩晕，尤以位置性眩晕为特征，伴头痛、头重脚轻、恶心呕吐、急躁易怒，偶有气血俱弱、气陷而突然晕厥跌倒者。

西医诊断：颈椎病诊断标准:1.颈型(1)主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点;(2)X 线片上颈椎显示曲度改变，或椎间关节不稳，具有“双边”、“双突”、“切凹”、“增生”;(3)除外颈部扭伤(落枕)、肩周炎、风湿性纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛。

2.神经根型(1)具有典型的根性症状(麻木、疼痛)，且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致;(2)压颈试验或上肢牵拉试验阳性;(3)X 线片显示颈椎曲度改变、不稳和骨赘形成;(4)痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试验);(5)临床表现与X 线片上的异常所见在节段上相一致;(6)除外颈椎骨实质性病变(结核、肿瘤等)、胸廓出口综合征、肩周炎、网球肘、肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患。

3.脊髓型(1)临床上有脊髓受压表现，分为中央及周围两型。

中央型症状先从上肢开始，周围型症状先从下肢开始，又分轻、中、重三度;(2)X 线片上显示椎体后缘多有骨质增生，椎管矢状径出现狭窄;(3)除外肌萎缩型脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎;(4)个别鉴别诊断困难者，可作脊髓造影检查(5)有条件者，可作CT 扫描检查。

颈椎病的鉴别诊断1.椎动脉型颈椎病的鉴别诊断.（在各型颈椎病中，椎动脉型相当多见，其发病率仅次于根型。

一侧或双侧椎动脉第一、二、三段都可扭曲、被压，并且受到颈交感神经的影响，发生痉挛，引起不同程度的椎动脉供血不足，而椎动脉所供应的组织有除额顶二叶以外的整个大脑，以及小脑、间脑、脑干、脊髓等中枢神经系统，又供给内耳和眼，因此它的症状和体征千变万化，不能一概而论，它所需要鉴别的病症也很多。

本节所述只是一些简单的病症。

(1)内耳疾患：可以是内听动脉栓塞，突发耳鸣、耳聋、眩晕，症状严重而不减。

也可为美尼尔综合征，有头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼震、脉率减慢、血压下降。

鉴别点：常与过度疲劳等因素有关，而非由颈的活动所诱发。

(2)眼源性眩晕：由屈光不正等因所致。

鉴别点：闭目时眩晕消失，有屈光不正，眼源性眼震阳性等。

(3)动脉硬化症：鉴别点：①高血压病史。

②椎动脉造影。

(4)胸骨后甲状腺肿：压迫椎动脉第一段。

鉴别点：椎动脉造影。

(5)其他：如贫血或长期卧床后引起的眩晕及神经官能症等。

）交感神经型颈椎病椎动脉型颈椎病更侧重于椎动脉机械压迫所致椎动脉血运障碍而产生的供血不足；交感神经型颈椎病侧重于交感神经兴奋或激惹而引起的椎动脉痉挛所致的供血不足。

此外，后者除椎间盘退变外，非退变因素如外伤、炎症(咽炎等)、肌张力失衡等，也是其常见诱因。

交感神经型颈椎病的症状不仅有椎动脉型颈椎病的表现，而且还有其它交感神经功能紊乱的症状，即交感神经兴奋或抑制症状，如头疼、头晕、心动过速、肢体发凉等，或心动过缓、血压偏低、胃肠蠕动加强、流泪、鼻塞等，有近1／3的患者没有颈椎病的其他症状。

脑动脉硬化由于脑动脉是最易发生硬化的三大部位之一，是中老年人的常见病，颈椎病可合并有脑动脉硬化(尤多见于椎-基底动脉硬化)、二者均可出现头晕、上肢麻木及病理反射等，故甚易误诊。

但以下几点可作为诊断依据，并可与推动脉型颈椎病相鉴别：◆ 40岁以上，逐步出现大脑皮层功能减退的症状，如头晕、记忆力减退、睡眠障碍等。

颈椎病临床分型颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称。

根据颈椎病的各种症状，临床可以分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、脊髓型颈椎病、食道型颈椎病。

颈型颈椎病颈型颈椎病概述颈型颈椎病临床上极为常见，是最早期的颈椎病，也是其他各型颈椎病共同的早期表现。

以颈部症状为主，故又称局部型。

由于症状较轻，往往重视不够，以致反复发作而使病加重，不少反复落枕的病人多属此型。

以往不少人不承认此型．因而在文献中提到的较少。

颈型颈椎病，又称韧带关节囊型颈椎病，急性发作时常被俗称"落枕"。

该型颈椎病多因睡眠时枕头高度不合适或睡姿不当，颈椎转动超过自身的可动限度，或由于颈椎较长时间弯曲，一部分椎间盘组织逐渐移向伸侧，刺激神经根，而引起疼痛。

"落枕"也不排除非颈椎因素。

如颈部股肉受寒出现风湿性肌炎、项背肌劳损或颈部突然扭转等，亦可导致"落枕"样症状。

颈型颈椎病症状以颈部本能、痛、胀及不适感为主，常在清晨醒后出现或起床时发觉抬头困难，患者常诉说头颈不知放在何种位置为好。

约半数以病人颈部活动受限或强迫体位，个别病人上肢可有短暂的感觉异常。

活动时疼痛加剧，休息可以缓解。

此型颈椎病病程较长，可持续数月甚至数年，且常反复发作或时轻时重。

慢性病程患者主诉头部转动时发生奇异的响声。

发作时，患者头部偏向患侧，以缓解疼痛及不适。

从大量的临床观察证实，此型实际上是颈椎病的最初阶段，也是治疗的最有利时机。

因而这个类型的提出，对于颈椎病的防治具有重要意义。

本病源于颈椎退变的开始，由于髓核与纤维环的脱水、变性与张力降低，进而引起椎间隙的松动与不稳。

椎节的失稳不仅引起颈椎局部的内外平衡失调及颈肌痉挛，且直接刺激分布于后纵韧带及两例根袖处的窦椎神经末梢，并出现颈部症状。

临床上以青壮年发病居多，少数人可在45岁以后才首次发病。

颈椎病三种类型的疾病，由于表现特点不同，所表现出了不同的差异性，那么到底有何差异呢？
颈椎病的症状主要有下面几点：
一、交感型颈椎病。

颈椎病的症状有头痛或者偏头痛、头晕，可伴有恶心、呕吐，视物不清楚、模糊，视力下降，瞳孔扩大或者缩小，心前区疼痛，血压升高，头颈部以及四肢出汗异常以及耳鸣，听力下降，发音障碍等，颈椎病的症状为眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降、胃肠胀气等复杂的表现。

二、椎动脉型颈椎病。

颈椎病的症状主要为：发作性眩晕，突发性弱视或者失明、复视等，但在短期内可以恢复，可以出现猝然摔倒等表现。

而这些颈椎病临床症状大多在头部突然旋转时或者屈伸时发生。

三、神经根型颈椎病。

这种颈椎病的症状有颈枕部或颈肩部疼痛或麻木，呈持续性或阵发性并向上肢及手指放射，可以伴有针刺样或过电样串麻感，当颈部活动或咳嗽、打喷嚏或用力稍大时疼痛及串麻感可加重;同时也可以有上肢肌肉萎缩、发沉、酸痛无力、动作不灵活等现象。

这类颈椎病是由于神经根受到刺激或压迫后出现的。

四、脊髓型颈椎病。

颈椎病的症状多以隐性侵袭的形式发展，一般很少见，是由于脊髓供血不足导致功能性障碍而产生的。

颈椎病对于人体的影响巨大，预防工作一定要做到位，达宝利人体工学电脑椅能够有效预防颈椎病，更好地帮助人类远离颈椎病。

椎动脉型颈椎病诊断标准引言椎动脉型颈椎病是一种常见的颈椎病类型，其主要特点是颈椎退行性改变导致椎动脉受压，引起一系列症状。

本文将详细介绍椎动脉型颈椎病的诊断标准，以便提高医生对该病的诊断准确性。

二级标题1：临床表现椎动脉型颈椎病的临床表现与椎动脉供血区域的受累程度有关。

常见的症状包括：三级标题1：颈部疼痛•颈部疼痛是椎动脉型颈椎病的主要症状之一。

•疼痛可以放射到头部、上肢等区域。

•疼痛的程度和范围与椎动脉供血受限的程度相关。

三级标题2：头晕和眩晕•椎动脉型颈椎病导致椎动脉供血受限，可以引起头晕和眩晕。

•头晕和眩晕常常伴随着运动，如转头、低头等动作。

•头晕和眩晕的出现可能是椎动脉型颈椎病的重要指征之一。

三级标题3：听力和视力异常•椎动脉型颈椎病也可以导致听力和视力异常。

•受累的椎动脉供应大脑部分区域，可能损害听觉和视觉中枢。

•患者可能出现听力下降、视力模糊等症状。

三级标题4：其他症状•椎动脉型颈椎病还可以引起肩背部疼痛、上肢无力、手指麻木等症状。

•这些症状常常与椎动脉供血受限有关。

二级标题2：影像学检查三级标题1：X线检查•X线检查是最常用的椎动脉型颈椎病的影像学检查方法。

•X线能够明确颈椎的退变程度、椎间盘的突出情况等。

•考虑到颈椎病的多发性，应检查多个层面的颈椎。

三级标题2：MRI检查•MRI检查可以更全面地评估椎动脉型颈椎病的病变情况。

•MRI对椎间盘突出和脊髓的评估较为准确。

•MRI还能够显示椎动脉的位置和压迫情况。

二级标题3：诊断标准椎动脉型颈椎病的诊断标准由以下几个方面组成：三级标题1：临床症状•根据患者的临床症状判断是否存在椎动脉型颈椎病的可能性。

•颈部疼痛、头晕和眩晕、听力和视力异常等症状的出现可以考虑椎动脉型颈椎病。

三级标题2：影像学检查结果•根据X线和MRI等影像学检查结果评估颈椎的退变情况、椎间盘突出和椎动脉的位置与压迫情况。

•椎动脉的受压程度可以作为诊断的依据之一。

三级标题3：排除其他病因•诊断椎动脉型颈椎病还需要排除其他病因引起的相似症状。

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颈椎病对人们的危害严重，原因就是其致病因素是不同的，症状也很复杂，而且根据不同的症状可分为不同类型颈椎病。

为避免发生严重的颈椎病症状给患者带来的影响，我们需要了解一下颈椎病症状。

首先出现在患者的眼部症状：那么当疾病发生后会使患者出现一系列的眼部症状。

患者经常会出现眼前闪光和一过性黑朦，有时还会使患者出现暂时性的视野缺损，此外还有一定程度的复视和幻视症状出现，视力减退也会相应发生，严重的还会造成失明。

对于疾病症状，在患者出现严重的症状的时候会出现猝倒症状：疾病患者在发病后还具有发生猝倒的特有症状特点。

症状发生后，有些患者会表现为四肢突感软弱无力而跌倒和麻木，但神志清楚，多数能自己站起来活动，经常在进行颈部活动和剧烈眩晕时发生，症状发生多与身体姿势改变和头部突然活动有关。

还有一种就是表现在患者饮食上，就是出现吞咽障碍的症状，在患者的面部、四肢和半身麻木的感觉障碍症状和眩晕时伴有复视、耳聋、恶心的症状也都属于椎动脉型颈椎病的症状特点。

上述【优络99】专家讲解的三种颈椎病症状就是生活中常见的类型，如果患者没有了解，那么为了防止疾病再次的加重还请生活中的上班族认真的了解，并且找到合理的治疗措施。

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神经根型颈椎病的鉴别诊断肩周炎和腕管综合征胸廓出口综合征包括前斜角肌综合征、肩锁综合征及肋锁综合征等。

由先天性畸形、外伤瘢痕、骨痂或肿瘤在上述解剖部位压迫臂丛神经或锁骨下血管而表现的神经、血管症状。

肌萎缩型侧索硬化症表现为进行性肌萎缩，从手向近端发展。

与颈椎病的不同点：对称性发病；感觉正常，感觉神经传导速度亦正常；无神经根性疼痛颈神经根肿瘤进行性根性疼痛，有典型节段性损害体征。

MRI脊髓型颈椎病的鉴别诊断与颈椎骨折、脱位、结核和肿瘤所致的脊髓压迫症的鉴别后纵韧带骨化症当骨化的后纵韧带厚度超过颈椎椎管的30%时，即可出现脊髓压迫症状椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断能引起眩晕的疾病眩晕可分为脑源性、耳源性、外伤性及神经官能性等。

颈椎病所致的眩晕属脑源性耳源性：美尼尔综合征：发作多与情绪变化有关，前庭功能减退，发作时有水平性眼震颤，神经系统无异常。

链霉素致内耳前庭功能损害，在用药后2-4周出现眩晕，伴平衡失调、口唇及肢端发麻。

无眼震。

眼源性眩晕多由眼肌麻痹或屈光不正引起，当遮蔽病眼时，眩晕可消失。

冠状动脉供血不足与交感神经型颈椎病有相同的心前区痛、心律紊乱等，但其没有上肢节段性疼痛和感觉异常。

心电图检查有异常，用血管扩张剂可缓解症状。

锁骨下动脉缺血综合征有椎-基底动脉供血不足表现，患侧上肢乏力、沉重、疼痛及麻木。

患侧上肢血压低于健侧，桡动脉搏动减弱，患侧锁骨处可闻及血管杂音。

其与椎动脉型颈椎病的鉴别方法主要是椎动脉造影。

鉴别诊断交感型颈椎病需要与以下疾病鉴别:1.梅尼埃病:该病是源于中耳的原因不明的耳科疾病,症状有头疼、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼震、脉搏缓慢或血压偏低。

发作与过度疲劳、睡眠不足及情绪波动有关,而非颈部活动所诱发,行耳科检查可鉴别。

2.耳内听动脉栓塞:患者突发耳鸣、耳聋及眩晕,症状严重且持续不减。

3.冠状动脉供血不全:该病发作时常有心前区疼痛,伴胸闷气短,且只有一侧或两侧上肢尺侧反射性疼痛,无上肢其他部位节段性疼痛和知觉改变。