肠易激综合征图文幻灯片课件

社会心理因素 精神因素 胃肠动力学 内脏感觉异常 异常
IBS
内脏敏感性增加 动力异常 分泌异常
感染因素
11
腹痛
腹胀
大便习惯改变 (便秘和腹泻)
肠易激综合征的发病机理

胃肠动力异常
Clemens CHM， Houghton LA等的研究发现在IBS病人中，胃肠 运动出现许多异常，如：结肠对食物的时相反应延长、增强，
Naliboff BD, Derbyshire SW, Psychosom Med. 2001Байду номын сангаас63:365-375.
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正常人和IBS患者直肠受刺激后脑部PET图像比较
Anticipation of Distension 45 mm Hg 气囊压力
中部扣带回
中部扣带回
中间额前 皮质
背侧脑桥 /PAG
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IBS的发病机理(胃肠道的5-HT)
5-HT受体在胃肠道中的作用
5-HT受体 4 种亚型 5-HT1 5-HT2 5-HT3 5-HT4 22 分布 神经 肠嗜铬细胞 肠平滑肌细胞
与胃肠道动力、感觉及分泌有关
肠易激综合征的发病机理
5-HT4受体在胃肠道中的分布和功能
广泛存在于肠神经和非神经组织(肠嗜铬细胞，肠上皮 细胞，平滑肌细胞) 刺激肠道感觉神经元上的受体引起蠕动 调整平滑肌张力 刺激肠Cl- / H2O分泌 通过抑制脊髓传入神经调节内脏敏感 性/内脏痛 23
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肠易激综合征
definition

是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改 变为特征的功能性肠病，须经检查排除 可引起这些症状的器质性疾病。
2
流行病学

肠易激综合征
主要内容
1
概况
病因及发病机制2Βιβλιοθήκη 3 4临床表现及断标准
治疗
概况
肠易激综合征（irritable bowel syndrome， IBS）是一组包括腹痛、腹胀、以大便习惯改变为 主要特征，并伴随大便性状异常，持续存在或间 歇发作，而又缺乏形态学和生物化学异常改变可 解释的临床症候群。近年来已被公认为一类具有 特殊病理生理基础的身心疾病。 在西方国家占胃肠病门诊的50%。患者年龄 多在20～50岁，老年后初次发病者极少,女性多见 （女：男月2～5：1），有家族聚集倾向。国人出 现IBS症状者的比率与国外相仿。
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腹痛/腹部不适、腹胀伴有排便习惯改变
<40 岁; 无报警症状
治疗，随访
>40 岁, 或有报警症状 检查 阴性 治疗，随访 器质性疾病 治疗
报警症状：发热、体重下降、便血或黑粪、贫血、腹部包块以及其它不能用功能 性疾病解释的症状和体征。
肠易激综合症的护理

①少食多餐。腹泻患者应食少渣、易消化、低脂肪， 高蛋白食物;便秘者应食多纤维蔬菜、粗粮等，建立定 时排便习惯。避免过食生冷及刺激性食物。 ②一般无需卧床休息，鼓励病人劳逸结合，可参加 适当的工作、建立良好的生活习惯。 ③本病精神护理非常重要，医护人员必须与家属互 相配合，解除患者思想顾虑，根据检查结果，让患者了 解本病的起因，性质及良好的预后，以解除紧张情绪， 树立战胜疾病的信心。 ④本病一般不危及生命。但重要的是这些患者的慢 性病症状，很易掩盖新发生的肠道恶性病变。为此，医 者应随时提高警惕，注意对并发器质病变的早期发现。

①每七天排便<3次； 次；
② 天天排便>
③块状或硬便；
④稀烂便或水样
●便；秘为主型
①⑤③排或⑤便费项劲中；之一项或以上, 而无 ②⑥④排便⑥紧项迫感。
① ③ ⑤ 项中之二项或以上, 可伴有② ④ ⑥ 中之 一项
肠易激综合征ppt
第15页
表现分型
●分型依据症状: ①每七天排便<3次； ③块状或硬便；
B1: 功效性消化不良
C2: 功效性腹胀 C3: 功效性便秘
B1a: 餐后不适综合症
C4: 功效性腹泻
B1b: 上腹疼痛综合征 B2: 嗳气 B2a: 吞气征
B2b: 非特异性过分嗳
C5: 非特异性功效性胃肠道疾病 D: 功效性腹痛综合征 E: 功效性胆囊和Oddie’s括约肌疾病
气
E1: 功效性胆囊疾病
肠易激综合征ppt
Douglas A.Drossman.Gastroenterology ;130:1377-1390.
第22页
A: 功效性表食管1疾.病ROMEⅢ 功效性胃肠病
A1: 功效性烧心
A2: 食管源性功效性胸痛 C: 功效性肠道疾病
A3: 功效性吞咽困难
C1: 肠易激综合征
A4: 癔球症 B: 功效性胃-十二指肠疾病
（2）以下症状不是 诊疗所必备，但属常
见症状，这些症状越 多越支持IBS诊疗: ① 排便频率异常（天天 >3次或每七天<3次） ；②粪便性状异常（ 块状/硬便或稀水样便 ）；③粪便排出过程
异常（费劲、紧迫感 、排便不尽感）；④
黏液便；⑤胃肠胀气 或腹部膨胀感。
（3）缺乏 可解释症状
形态学改变 和生化异常
A
一些介质参加内脏感觉与过敏

----进行富有同情心的交流，解除患者精 神压力；
----通过结肠检查，使病人确信自己患的 是IBS，而不是癌症；
----让病人了解IBS是良性、慢性、易复 发的肠道运动紊乱性疾病，是能控制 治疗的。
IBS
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饮食建议和纤维素
----在饮食中增加足够的纤维（缓解便秘） ----尽可能避免摄入胃肠道敏感的食物如：
“中度”病人 --进一步消除病人顾虑 --探讨加重症状的社会和精神因素
“重度”病人 --花更长时间咨询和使病人消除顾虑 --使用治疗精神的药物 进行心理咨询
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IBS
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持续关注病人的病情
-- 耐心地树立患者的信心 -- 解除患者精神压力 -- 让患者了解肠易激综合征是良性、慢性、
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IBS
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二 IBS的流行病学要点
全世界普通人群中有典型IBS症状者的患 病率较高（5%--25%）。
绝大部分国家女性IBS患病率较高（女性 与男性 之比为1.3—2.6）。
IBS病人中仅有一部分（20%--30%）前 来医院就诊。
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IBS
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二 IBS的流行病学要点
肠器质性疾病
实验室检查 a. 粪检见大量WBC、脓血 或有脂肪滴、 虫卵 b. ESR增快，血WBC升高， 明显贫血 c. 粪量>300mg/日 d. 可有甲状腺功能异常 （高或低） e. 可有乳糖氢呼气试验异 常
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IBS
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七 IBS的六点治疗策略
确切的诊断 考虑到到病人的具体情况 饮食建议和纤维素 药物治疗的策略 分级治疗 持续关注病人的病情

GI肿瘤、GERD等
Everhart & Renault, 杨云生 et al. 22
IBS：就诊状况
多数人不就诊 约10～50% IBS去医院 西方女性病人去医院多 我国男、女差别不大，男性似乎多于女性 社会、文化因素可能影响就诊
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IBS：经济负担
直接损失 - 就诊费 - 诊断检查 - 药物
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IBS医疗费用
现代医学强调－卫生经济、生活质量
USA : 消化病诊断费用比例
酸相关疾病 10%
胰胆疾病 8%
其它 5%
GERD
17%
肝病
IBS
11%
NUD
8%
IBD 14%
IBS 费用: 19%
其它功能性疾病
8%
Russo et al, 199291
IBS：诊断费用
在美国是消化科医师诊断最多的疾病 一般门诊中第四个最常见的消化疾病 我国：慢性胃炎、肝炎、慢性结肠炎（IBS）、
IBS不是……
感染、炎症、恶性疾病 精神疾病 不会导致结肠炎
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肠易激综合征是一个疾病吗？
疾病——Disease：不舒服或紊乱。-牛津字典 疾病定义：能够客观确定的身体功能的紊乱； 按上所述：肠易激综合征是一个疾病。
N.J.Talley，1999
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IBS知多少？——我国医生调查
IBS患者诊断/误诊百分比
抗抑郁药：对腹痛症状重且上述治疗无效，特别是伴 有较明显精神症状者可试用抗抑郁药。
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IBS：药物治疗
治疗尚无金标准 尚无一种药物能治各型IBS 药物治疗特殊症状
腹泻
腹痛或 腹部不适
便秘
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腹泻型IBS
一线治疗 饮食治疗，止泻药物

分型
l 腹泻型 l 便秘型
l 腹泻便秘交替型
第13页，幻灯片共30页
表现分型
●分型依据的症状：
①每周排便<3次；
③块状或硬便；
⑤排便费力；
② 每天排便>3次；
④稀烂便或水样便；
⑥排便急迫感。
●便秘为主型 ① ③ ⑤ 项中之一项或以上，而无 ② ④ ⑥项 或
① ③ ⑤ 项中之二项或以上，可伴有② ④ ⑥ 中之一 项
部位不定，以下腹和左下腹多见。多于排便或 排气后缓解。
l 腹泻 绝无脓血。排便不干扰睡眠。 l 便秘 表面可附黏液。
第10页，幻灯片共30页
症状
l 其他消化道症状 腹胀、排便不尽感、排便窘 迫感
l 全身症状 失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛 等精神症状
第11页，幻灯片共30页
体征
l 多无明显体征
第12页，幻灯片共30页
Amygdala
Caudal raphe nucleus
Noradrenergic
Rostral ventral
medulla
Opioidergic
Serotonergic
第8页，幻灯片共30页
临床表现
第9页，幻灯片共30页
症状
l 特征性症状为腹部不适和排便习惯的改变 l 腹痛 几乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。
关于肠易激综合征课 件
第1页，幻灯片共30页
l 患者女性，32岁，银行职员，既往体健。 主诉：腹痛、腹胀、腹泻反复发作3年，加重1周。
现病史：患者于三年前，由于工作紧张，生活饮食不规律，导致腹痛
、腹胀、腹泻发作，每日解黄稀便2－5次；伴有失眠、心悸、易激
动，无发热、便血、黑粪。服用黄连素片、金双歧、补脾益肠丸 以及中药汤剂，均有一定效果，但症状却极易反复，平均每月发 作一次；一周前因饮食不规律、精神紧张、心情不佳，引起腹痛 、腹胀、腹泻加重，自服黄连素片无效，故来就诊。起病后体重 无明显变化。

查可发现肠道内占位性病变。
功能性胃肠病
如功能性消化不良、功能性便秘 等，症状与肠易激综合征相似， 但无器质性病变，可通过详细询 问病史和进行相关检查进行鉴别
。
03
病因与发病机制
肠道感染与炎症
急性肠道感染
如细菌性、病毒性或寄生虫感染 ，可能引发肠易激综合征。感染 后，肠道可能出现炎症和免疫反 应，导致肠道功能紊乱。
如水果、蔬菜、全谷类食 物等，有助于改善便秘症 状。
规律饮食
定时定量进食，避免暴饮 暴食，有助于减轻肠道负 担。
生活方式改变
规律作息
放松心情
保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过 度劳累。
通过听音乐、阅读、冥想等方式，保 持心情愉悦，减轻焦虑和压力。
适当运动
如散步、慢跑、瑜伽等，有助于缓解 压力和改善肠道功能。
背景
IBS是一种常见的功能性胃肠病，全球范围内均有发病，但不同地区的发病率有 所差异。其症状多样且易反复发作，严重影响患者的生活质量。
发病率和影响因素
发病率
IBS的发病率较高，全球范围内患病率约 为10%-20%，女性患病率略高于男性。
其他因素
如应激、激素变化、药物使用等也可能与 IBS的发病有关。
肠易激综合征
汇报人：XXX
2024-01-12
• 引言 • 症状与诊断 • 病因与发病机制 • 治疗与管理 • 并发症与风险 • 预防与康复
01
引言
定义和背景
肠易激综合征（IBS）
一种功能性肠病，以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状，排便后症状多改善， 常伴有排便习惯及粪便性状改变，而无器质性病变。
慢性炎症
长期慢性炎症可能导致肠道黏膜 损伤和肠道屏障功能破坏，从而 引发肠易激综合征。