2018年药师继续教育常见恶性肿瘤的早期症状与防治

文/ 梁健宁（广州医科大学附属第五医院中医科主治中医师）
早发现、早治疗，是肿瘤治疗的共
识。

在临床中，早期能否准确识别肿瘤是
影响基层首诊率的重要指标。

迁延难愈的咳嗽与血痰：考虑肺癌
肺癌是起源于支气管黏膜或腺体的恶
性肿瘤，其发病率和死亡率居所有恶性肿
瘤之首。

肺癌高发于45～65岁之间，长时
间（一般为1月以上）的反复咳嗽为肺癌
结核病进行鉴别。

这些良性疾病虽有肿块，但是肿块多表面光滑，一般乳腺彩
颈部淋巴结肿大与涕血：注意鼻咽癌鼻咽癌高发于我国南方和东南亚地区，因广东为鼻咽癌最高发的地区，故又称为“广东瘤”，是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。

涕血是鼻咽癌最多见的症状，约有70%的患者有此症状，其中23.2%的病例以此为首发症状来就诊。

涕血是用力向后吸鼻腔或鼻咽部分泌物时，由于软腭背面与肿瘤表面相摩擦，肿瘤表面血管破裂所致，轻者可引起涕血（即后吸鼻时“痰”。

1.关于化疗药物的用药顺序，以下说法错误的是（单选）A.先用多柔比星后用紫杉醇B.先用亚叶酸钙后用氟尿嘧啶C.先用培美曲赛后用顺铂D.先用甲氨蝶呤后用氟尿嘧啶2.只能用5%葡萄糖做溶媒的化疗药是（单选）A.吉西他滨B.奈达铂C.依托泊苷D.奥沙利铂3.经临床长期应用证实安全、不良反应轻微、用药方法简单、价格低廉的普通药物，在抗肿瘤药物分级管理中属于（单选）A.一般使用抗肿瘤药物B.限制使用抗肿瘤药物C.特殊使用抗肿瘤药物D.以上都不是4.以下关于化疗药物引起的不良发应说法错误的是（单选）A.长春新碱和奥沙利铂易引起手足麻木等周围神经损害B.多柔比星等蒽环类药物易引起心脏毒性C.平阳霉素和博来霉素易引起肺纤维化D.卡铂比顺铂引起胃肠道反应的几率更大，更严重5.不能加入含有电解质的水溶液的药物是（单选）A.吉西他滨B.奈达铂C.依托泊苷D.水溶性维生素6.下列哪种药物不是分子靶向药物（单选）A.曲妥珠单抗B.吉非替尼C.阿伦珠单抗D.亮丙瑞林7.抗肿瘤药物的分类包含(多选)（多选）A.直接影响DNA结构和功能的药物B.干扰核酸生物合成的药物（抗代谢药）C.干扰转录过程和阻止RNA合成的药物（作用于核酸转录药物）D.抑制蛋白质合成与功能的药物E.调节体内激素平衡的药物F.分子靶向药物8.抗肿瘤药物的不良反应主要包括(多选)（多选）A.血液系统毒性B.消化系统毒性C.皮肤毒性D.特异性器官毒性9.抗肿瘤药物分哪三类进行分级管理(多选)（多选）A.一般使用B.限制使用C.特殊使用D.随意使用E.经验使用10.抗肿瘤药物使用时，需依据业内公认的临床诊疗指南、规范或专家共识的有(多选)（多选）A.抗肿瘤药物品种B.抗肿瘤药物给药途径C.抗肿瘤药物给药时间和治疗疗程D.抗肿瘤药物剂量。

恶性肿瘤的治疗药物单选题：每道题只有一个答案。

1-临床用于头颈部肿瘤，乳腺癌，宫颈癌，消化道癌和恶性淋巴癌的治疗的是（）A.氨基蝶呤B.甲氨蝶呤C.雷替曲塞D.培美曲塞2-下列不属于导致呕吐的神经递质的是（）A.乙酰胆碱B.组胺C.多巴胺D.嗜铬细胞3-下列对于多西他赛描述正确的是（）A.为紫杉醇半合成衍生物B.改善水溶性C.毒性小D.以上描述都正确4-雷替曲塞：胸腺嘧啶合成酶抑制剂，临床主要针对晚期结肠癌（与氟尿嘧啶相似）。

（）A.正确B.错误5-甲氨蝶呤与酶的亲和力比底物高1000倍，使得四氢叶酸无法生成，影响辅酶F的合成，最终影响胸腺嘧啶脱氧核苷酸和嘌呤核苷酸的合成，对DNA和RNA的合成均有抑制作用。

（）A.正确B.错误6-近年来开发商是的半合成药物长春新碱对非小细胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌、食道癌疗效较好，且神经毒性较低。

（）A.正确B.错误多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。

1-恶性肿瘤的治疗方法有（）A.手术治疗B.放射治疗C.药物治疗D.化学治疗2-直接作用于DNA，破坏其结构和功能的药物（）A.生物烷化剂B.金属铂配合物C.博来霉素类D.DNA拓补异构酶抑制剂3-早期的主要止吐药有（）A.类固醇类B.噻嗪类C.抗组胺药D.抗胆碱能药4-下列说法正确的是（）A.酪氨酸残基的磷酸化调节酶活性中扮演重要作用,还可以使蛋白质产生特异性吸附位点B.活性的蛋白酪氨酸激酶又与多数的原癌基因和癌基因产物相关C.可分为受体型和非受体型两种，目前研究较为深入的为非受体型蛋白激酶抑制剂D.许多实体瘤：非小细胞肺癌、头颈癌、直肠癌乳腺癌的发生都与EGFR的异常活化相关。

1.癌症的治疗手段不包括:（单选）A.外科治疗B.放射治疗C.器官移植D.靶向治疗2.癌症伴骨转移的患者使用唑来膦酸，应该注意的事项不包括（单选）A.用药后需每日补充钙剂500-1000mg和维生素D 400-800IUB.患者用药后可能会出现流感样症状，通常1-2天自动消退C.定期复查血常规和血清钙、磷、镁及血肌酐水平D.只需用药前进行口腔检查，用药后可随时进行拔牙等口腔创伤性操作3.化疗后出现骨髓抑制，血细胞下降的先后顺序是（单选）A.粒细胞＞血小板＞红细胞B.血小板＞粒细胞＞红细胞C.粒细胞＞红细胞＞血小板D.血小板＞红细胞＞粒细胞4.下列药物属于抗血管生成靶向制剂的是（单选）A.西妥昔单抗B.贝伐珠单抗C.曲妥珠单抗D.尼妥珠单抗5.贝伐珠单抗常见的不良反应不包括（单选）A.出血B.高血压C.蛋白尿D.肺纤维化6.国家癌症中心在2022年发布的癌症报告中提到，死亡率排名第一位的癌种是（单选）A.胃癌B.结直肠癌C.肺癌D.肝癌7.国家癌症中心在2022年发布的癌症报告中提到，男性发病率最高的癌种是（），女性发病率最高的癌种是（）（单选）A.肺癌，肺癌B.肺癌，乳腺癌C.肝癌，乳腺癌D.肝癌，结直肠癌8.患者发生不良反应的影响因素不包括（单选）A.药品厂家B.药物种类C.药物剂量D.患者年龄9.下列药物容易出现过敏反应，需要预先进行抗过敏处理的是（单选）A.氟尿嘧啶B.紫杉醇（白蛋白结合型)C.紫杉醇脂质体D.紫杉醇注射液10.下列说法不正确的是:（单选）A.停药一段时间后毒性消失，机体可以恢复正常的是可逆性不良反应B.患者出现粒细胞减少后，应该注意通风，出门戴口罩，预防感染C.患者出现疲倦、胸痛、眩晕、呼吸急促等症状，提示可能出现了血小板减少D.使用阿帕替尼的患者需要定期对尿蛋白进行定量和定性监测。

恶性肿瘤的常见症状及早期信号恶性肿瘤的症状满意回答：(1）原因不明的消瘦、无力，上腹无规则的疼痛，食欲下降，特别厌食肉类食品。

（2）非怀孕和哺乳的妇女，有乳头流水或能挤出液汁。

癌细胞图片（3）身体任何部位如乳腺、颈部或腹部出现逐渐增大的肿块。

（4）干咳、痰中带血，胸闷胸痛，久治不愈。

（5）中年以上的妇女，性交后阴道有少量出血，或平时有不规则的阴道出血，或是停经数年后又来月经，白带明显增多。

（6）不伴腹痛的逐渐加深的黄疸和上腹包块。

（7）肝脏肿大的速度较快，并伴有肝区疼痛。

（8）不明原因的无痛性血尿。

（9）皮肤溃烂长久不能愈合。

（10）黑痣突然增大，同时伴有灼痒、破溃，出血疼痛或痣上的毛发脱落。

（11）反复发热和顽固性的牙齿出血，皮下出血和进行性贫血。

（12）反复出现的不明原因的高热。

（13）口腔粘膜，或女性外阴或男性阴茎龟头上出现白斑，而且迅速扩大和灼痒不适。

（14）进行性双下肢无力，感觉异常，动作失调或伴大小便有时失禁。

（15）无明显外力作用所致的股骨和肱骨等大骨的骨折。

@@@@@@@@@恶性肿瘤的常见症状及早期信号全网发布：2011-06-23 04:36 发表者：吴仕光 (访问人次：2588)一、常见症状肿瘤的临床表现决定于肿瘤性质、组织、所在部位以及发展程度。

一般早期多无明显症状，但来自有特定功能的器官或组织可有明显的症状，如具有神经内分泌功能的各种恶性肿瘤可伴有相关的各种症状。

（一）局部表现1．肿块位于体表或浅在的肿瘤，肿块常是第一症状。

2．疼痛肿块的膨胀性生长、破溃或感染等使末梢神经或神经干受刺激或压迫，可出现局部刺痛、跳痛、灼热痛、隐痛或放射痛，常难以忍受，尤以夜间更明显（静息性痛）。

空腔脏器肿瘤可致痉挛，产生绞痛，例如肿瘤致肠梗阻的肠绞痛。

3．溃疡体表或胃肠道的肿瘤，若生长过快，血供不足而继发坏死，或因继发感染可致溃烂发生溃疡。

4．出血体表及与体表相交通的肿瘤发生破溃、血管破裂可致出血，如消化道出血、尿血、咳血痰。

抗肿瘤药物的不良反应及药学监护单选题：每道题只有一个答案。

1、下列关于奥沙利铂的说法错误的是（）
A、推荐剂量为按体表面积一次130mg/m^2
B、静脉输注时间不少于2小时
C、对卡铂过敏的患者可以尝试换用奥沙利铂
D、孕期妇女禁用
E、输注时不得使用含铝针头或注射用具
2、对胃癌有较好疗效的是（）
A、阿糖胞苷
B、长春新碱
C、氟尿嘧啶
D、地塞米松
E、环磷酰胺
3、下列药物最容易引起血腥膀胱炎的是（）
A、氟尿嘧啶
B、环磷酰胺
C、博来霉素
D、阿霉素
E、紫杉醇
4、关于多西他赛的用法用量，错误的是（）
A、只能用于静脉注射
B、从冰箱取出后即可配置
C、室温保存，预注射液的稳定性为8小时
D、在使用多西他赛前，所有患者均要使用糖皮质激素类药物
E、多西他赛可以选用5％葡萄糖液或0.9％生理盐水配置
5、主要作用于微管的抗肿瘤药物是（）
A、氟尿嘧啶
B、长春地辛
C、环磷酰胺
D、泼尼松
E、柔红霉素
6、吉西他滨和奥沙利铂应使用的溶媒是（）
A、0.9%氯化钠注射液和0.9%氯化钠注射液
B、0.9%氯化钠注射液和5%葡萄糖射液
C、5%葡萄糖射液和5%葡萄糖射液
D、5%葡萄糖射液和0.9%氯化钠注射液
E、注射用水。

临床药物治疗学-常见恶性肿瘤的药物治疗一、A11、某女性患者，30岁，哺乳期，牙龈出血伴低热半个月，经骨髓穿刺诊断为“急性淋巴细胞性白血病”，拟进行化学治疗。

抗肿瘤药物的应用应遵循的原则是A、权衡利弊，规避风险B、目的明确，治疗适度C、医患沟通，保护隐私D、不良反应，果断处理E、临床试验，积极鼓励2、下列属于烷化剂的是A、环磷酰胺B、红霉素C、柔红霉素D、甲氨蝶呤E、丝裂霉素3、下列属于干扰有丝分裂的药物是A、甲氨蝶呤B、门冬酰胺酶C、阿糖胞苷D、丝裂霉素E、放线菌素D4、某男性患者，65岁，双侧颈部、双侧腋窝淋巴结肿大1年，下眼眶出现包块半个月，诊断为“弥漫大B细胞性非霍奇金淋巴瘤”，给予利妥昔单抗联合标准CHOP化疗(环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松)8个周期。

关于利妥昔单抗的叙述错误的是A、属于抗肿瘤单克隆抗体B、无骨髓抑制，多数患者耐受良好C、只能用5％葡萄糖注射液做溶媒D、初次滴注，起始滴注速度50mg／hE、不推荐本品在治疗期间减量使用5、某男性患者，65岁，食欲不振、消化不良伴慢性腹泻10余年，右下腹包块1个月，诊断为“晚期大肠癌”，给予伊立替康进行化疗。

关于其不良反应叙述错误的是A、迟发性腹泻B、伪膜性肠炎C、中性粒细胞增加D、乙酰胆碱综合征E、胃肠道出血6、某男性患者，15岁，牙龈出血伴低热半个月，经骨髓穿刺诊断为”急性淋巴细胞性白血病”，给予VP方案化疗；为预防脑膜白血病，给予甲氨蝶呤鞘内注射。

关于甲氨蝶呤的叙述正确的是A、嘌呤核苷酸互变抑制剂B、细胞周期非特异性抗肿瘤药C、鞘内注射简便、易行、无风险D、每次最大剂量不超过12mg，一日1次，5日为一疗程E、可致口腔炎、口唇溃疡、消化道溃疡和出血等不良反应7、心脏毒性是其主要不良反应的抗肿瘤药物是A、环磷酰胺B、伊立替康C、柔红霉素D、米托蒽醌E、丝裂霉素8、关于长春新碱的特点错误的是A、作用机制与紫杉醇相同B、作用机制是抑制拓扑异构酶C、主要不良反应有骨髓抑制D、主要用于急慢性白血病的治疗E、本品可使血钾、尿酸升高9、大剂量使用，可引发出血性膀胱炎的烷化剂抗肿瘤药是A、氮芥B、氮甲C、塞替派D、环磷酰胺E、达卡巴嗪10、下列属于拓扑异构酶抑制药类的抗肿瘤药是A、氮芥B、伊立替康C、塞替派D、环磷酰胺E、柔红霉素11、抗肿瘤药物的应用应遵循的错误是A、权衡利弊，最大获益B、目的明确，治疗有序C、医患沟通，知情同意D、不良反应，果断处理E、临床试验，积极鼓励12、以下不属于抗恶性肿瘤药的是A、细胞毒类药B、改变机体激素平衡类C、生物反应调节剂D、单克隆抗体E、抗生素13、治疗急性粒细胞性白血病效果最好的抗生素是A、博来霉素B、柔红霉素C、放线菌素D、青霉素E、庆大霉素二、B1、A.巯嘌呤B.利妥昔单抗C.羟基脲D.氟尿嘧啶E.甲氨蝶呤<1> 、属于二氢叶酸还原酶抑制剂的是A B C D E<2> 、属于胸苷酸合成酶抑制剂的是A B C D E<3> 、属于嘌呤核苷酸互变抑制剂的是A B C D E<4> 、属于核苷酸还原酶抑制剂的是A B C D E2、A.依托泊苷B.氮芥C.长春新碱D.甲氨蝶呤E.达那唑<1> 、作用于DNA化学结构的药物是A B C D E<2> 、干扰核酸生物合成的药物是A B C D E<3> 、拓扑异构酶抑制药是A B C D E<4> 、干扰有丝分裂的药物是A B C D E3、A.出血性膀胱炎B.肾脏毒性C.心脏毒性D.过敏反应E.乙酰胆碱综合征<1> 、门冬酰胺酶A B C D E<2> 、环磷酰胺A B C D E<3> 、顺铂A B C D E<4> 、柔红霉素A B C D E4、A.巯嘌呤B.阿糖胞苷C.羟基脲D.氟尿嘧啶E.甲氨蝶呤<1> 、属于二氢叶酸还原酶抑制剂的是A B C D E<2> 、属于核苷酸还原酶抑制剂的是A B C D E<3> 、属于DNA多聚酶抑制剂A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】 E【答案解析】鉴于部分抗肿瘤药物有明显毒副作用，可给人体造成伤害，对抗肿瘤药物的应用要谨慎合理，需遵循以下基本原则：①权衡利弊，最大获益；②目的明确，治疗有序；③医患沟通，知情同意；④治疗适度，规范合理；⑤熟知病情，因人而异；⑥不良反应，谨慎处理；⑦临床试验，积极鼓励。