甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)

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甲型Ｈ１Ｎ１流感中医药预防方案（２００９版）

作者：国家中医药管理局

来源：《中国社区医师》2009年第11期

甲型H1N1流感是甲型(A型)流感病毒引起的猪或人的一种急性、人畜共患呼吸道传染性疾病。2009年3月墨西哥和美国等先后发生人感染甲型HINI流感病毒，人感染甲型H1N1流感后的临床早期症状与流感类似，有发热、咳嗽、疲劳、食欲不振等，还可以出现腹泻和呕吐等症状。病情可迅速进展，突然高热、肺炎，重者可以出现呼吸衰竭、多器官损伤，导致死亡。

生活起居预防

“虚邪贼风，避之有时”，及时增添衣物。“食饮有节”，饮食要有规律。“起居有常”，作息要有规律。“精神内守，病安从来”，“恐则气下，惊则气乱”，对流感产生恐惧之心，必导致气机逆乱，气郁化热，产生毒热之邪，更易招致外感。

饮食预防

饮食宜清淡，少食膏粱厚味之品(易化生积热)，所以在日常生活中，做一些简单、美味的小药膳，对预防流感也有帮助。

二白汤 葱白15g，白萝卜30g，香菜3g。加水适量，煮沸热饮。

姜枣苏叶饮 苏叶3g，生姜3g，大枣3个。生姜切丝，大枣切开去核，与苏叶共装入茶杯内，冲入沸水200～300 m1，加盖浸泡5～10分钟趁热饮用。

桑叶菊花水 桑叶3g，菊花3g，芦根10g。沸水浸泡代茶频频饮服。

薄荷梨粥 薄荷3g，鸭梨1个(削皮)，大枣6枚(切开去核)，加水适量，煎汤过滤。用小米或大米50g煮粥，粥熟后加入薄荷梨汤，再煮沸即可食用，平时容易“上火”的人可吃。 龙源期刊网

荸荠、百合、梨等具有清热生津的作用，可以适当食用。

鲜鱼腥草30～60g，蒜汁加醋凉拌。

鲜败酱草30～60g，蒜汁加醋凉拌或蘸酱吃。

鲜马齿苋30～60g，蒜汁加醋凉拌或蘸酱吃。

时行感冒（甲型H1N1流感）诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断标准：参照国家中医药管理局《甲型H1N1流感中医药防治方案

2009年第三版》。

时行感冒（甲型H1N1流感 轻症）属于中医“时行感冒”范畴，兼具风邪及热邪特征，亦可兼夹时气为病，具有较强的染易性。本病是风热疫邪自口鼻而入，首先犯肺，多表现为“卫气营血”传变规律。轻症患者临床上以“风热犯卫”，“热毒袭肺”两证型多见，重症及危重症患者又可出现“气营两燔”、“毒热内陷”，“内闭外脱”之证型。轻症病例特点，病变多在卫气，病程较短，病情较温和；重症及危重症患者则可出现营分及血分症状，预后较差。

2．西医诊断标准：参照卫生部公布的《甲型H1N1流感诊疗方案 2010版》中轻症诊断部分。

2.1诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。

2.1.1疑似病例。

符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：

（1）发病前7天内与传染期甲型H1N1流感确诊病例有密切接触，并出现流感样临床表现。

密切接触是指在未采取有效防护的情况下，诊治、照看传染期甲型H1N1流感患者；与患者共同生活；接触过患者的呼吸道分泌物、体液等。

（2）出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，尚未进一步检测病毒亚型。

对上述2种情况，在条件允许的情况下，可安排甲型H1N1流感病原学检查。

2.1.2临床诊断病例。

仅限于以下情况作出临床诊断：同一起甲型H1N1流感暴发疫情中，未经实验室确诊的流感样症状 病例，在排除其他致流感样症状疾病时，可诊断为临床诊断病例。

甲型H1N1流感暴发是指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例，经实验室检测确认为 甲型H1N1流感疫情。

在条件允许的情况下，临床诊断病例可安排病原学检查。

2.1.3确诊病例。

出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果： （1）甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）；

・２５２。　公共卫生与临床医学　２０１０年第６卷第４期Ｐｕｂｌｉｃ　Ｈｅａｌｔｈ　ａｎｄ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｖｏｌｕｍｅ　６．Ｎｕｍｂｅｒ　４．Ｎｏｖ　２０１０　

甲型Ｈ１Ｎ１流感诊疗方案（２０　１　０年版）　

关键词：Ｈ１Ｎ１；甲型；流感，诊断与治疗　

中图分类号：Ｒ５１１．７；Ｒ４４　文献标识码：Ａ　

２００９年３月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，　

并迅速在全球范围内蔓延。世界卫生组织（ＷＨＯ）　

初始将此犁流感称为“人感染猪流感”，后将其更名　

为“甲型Ｈ１Ｎ１流感”。６月１　１日，ＷＨＯ宣布将甲　

型Ｈ１Ｎ１流感大流行警告级别提升为６级，全球进　

入流感火流行阶段。此次流感为一种新型呼吸道传　

染病，其病原为新甲型Ｈ１Ｎ１流感病毒株，病毒基　

因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒　

的基因片段。　

本诊疗方案是在《甲型Ｈ１Ｎ１流感诊疗方案　

（２００９年第三版）》基础上，结合近期国内外研究　

成果及我国甲型Ｈ１Ｎ１流感诊疗经验，增加了有关　

儿童及孕产妇患者的临床特点及治疗原则修订而　

成。由于这种甲型Ｈ１Ｎ１流感是一种新发疾病，其　

疾病规律仍待进一步观察和研究。　

病原学　

甲型ＨＩＮ１流感病毒属于正粘病毒科　

（０ｎｈｏｍｖｘ０ｖｉｒｊｄａｅ），甲型流感病毒属（Ｉｎｆｌｕｅｎｚａ　

ｖｉｒｕｓ　Ａ）。典型病毒颗粒旱球状，直径为　

８０ｎｍ一１２０ｎｍ，有囊膜。囊膜卜有许多放射状排列的　

突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素（ＨＡ）、神经氨　

酸酶（ＮＡ）和基质蛋白Ｍ２。病毒颗粒内为核农壳，　

呈螺旋状对称，肓径为１０ｎｍ。为单股负链ＲＮＡ病　

毒，基因组约为１３．６ｋｂ，由大小不等的８个独立片　

段组成。病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏　

感；对热敏感，５６ｕＣ条件下３０ｍｉｎ可灭活。　

二流行病学　

（一）传染源。　甲型Ｈ１ＮＩ流感病人为主要传染源，无症状感　

染者也具有一定的传染性。目前尚无动物传染人类　

的证据。　

・　４８　・　

口愈合良好。　

２．２．２饮食护理　长期的面瘫影响患者进食，造成　

部分患者营养失调，机体免疫力下降。术后需加强基　

础护理和营养支持，增强患者体质，促进伤口愈台。　

给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的半流质饮　

食，以免过稀的食物从口角流出，也避免咀嚼过于过　

硬的食物使口角运动增加而导致瘢痕产生。饭后常　

规用漱口液漱口。本组患者手术切口处未发生瘢痕。　

２．２．３　负压引流的护理　术后常规行持续负压引　

流，及时吸引出皮下隧道和颞区的积血、积液及气体，　

以减少创面感染机会，同时方便观察恢复情况。准确　

记录２４　ｈ引流量，注意观察引流液颜色、性质、量及　

气味，及时吸引。保持引流通畅，防止血凝块形成。　

如持续引流血性液体，１　ｈ内≥１００　ｍｌ，则应及时通知　

医生。若发生堵塞，可用２Ｏ　ｍ１生理盐水冲洗，注意　

动作轻柔适度，压力不可过大。引流管一般在术后　

４８－－７２　ｈ拔除，过晚易发生逆行感染。本组患者术后　

２４　ｈ内引流出较多血性液体，以后逐渐减少变为淡黄　

色渗液，均未做特殊处理。　

２．２．４复合组织瓣的护理　适度加压包扎创面，必　

要时用弹力绷带加压包扎。特别是颞肌反折处上方　

头皮凹陷处适当填充敷料，消灭死腔。定期换药，保　

持引流管置人处的清洁。复合组织瓣的血运除在术　

中可以判断外，术后的存活状况可根据患侧皮肤颜　

色、温度和引流液体的颜色、性质和气味进行判断。　

如表皮颜色变暗，皮温降低或者引流出的液体黏稠发　

黄甚至发黑，则应警惕皮瓣坏死情况的发生，适当减　

少填塞纱布量，以减轻对皮瓣血运的压迫。如果观察　

到矫枉过正的患侧嘴角短期内下降则应警惕缝线松　

脱，应及时通知医生处理。若术后发生较严重的水　

肿，说明可能有静脉回流障碍，应提高警惕。术后抬　

高头部３Ｏ。，检查包扎松紧度是否适宜，术后３　ｄ逐渐　

减少加压填塞。密切观察伤口外敷料是否干燥，切口　

有无渗血渗液，有无红肿现象，术后７　ｄ间断拆线。