耐甲氧西林金黄色葡萄球菌临床分离及药敏分析

论著・临床论坛　＿　Ｎ　Ｆ　Ｓ＃　ｆ　ＭＭ｜＿Ｎｌ１ｖ　Ｂ　（　１０日Ｓ　金黄色葡萄球菌临床分离株感染分布与耐药性分析　李旭东朱红军　５１５０３１广东汕头市中心医院　摘　要　目的：探讨金黄色葡萄球菌　（ＳＡＵ）　临床分离株的感染分布及对常用　抗茵药物的耐药情况．为　临床合理使用抗　生素提供依据。方法：采用微生物鉴定仪　进行细菌鉴定，用ＧＰ细菌鉴定卡鉴定菌　种及ＡＳＴ—Ｇ６７药敏卡进行药敏试验　结果：４１２株ＳＵＡ中耐甲氧西林金黄色葡　萄球菌（ＭＲＳＡ）２７４株；ＳＵＡ对１６种抗菌　药药敏结果表明，许多菌株呈多重耐药，　且ＭＲＳＡ的耐药率高于对甲氧西林敏感　的金黄色葡萄球菌（ＭＳＳＡ），没有发现对　奎诺普订／达福普订、利夸唑烷、替加环　素、万古霉素耐药的菌株。结论：临床分　离的ＳＵＡ中ＭＲＳＡ对多种抗菌药物的耐　药情况较ＭＳＳＡ更为严重，微生物实验室　应加强对ＭＲＳＡ的检测，Ｉ临床医生应根据　药敏结果合理选用抗生素，以减少其耐药　性，提高疗效。　关键词　金黄色葡萄球菌　ＭＲＳＡ　耐　药性　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２．　１６　０４０　金黄色葡萄球菌（ＳＵＡ）是临床常见　致病菌，可引起社区和医院感染，近年来，　随着抗生素的广泛应用，耐药菌株迅速增　多，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌　（ＭＲＳＡ）在ＳＵＡ中的检出率和耐药率有　逐年增加的趋势　，已经成为医院感染　的重要致病菌之一。为了控制该菌的医　院内感染和耐药性，促进临床合理用药，　现将４１２株ＳＵＡ进行回顾性分析，以期　为临床合理应用抗生素提供科学依据。　资料与方法　２０１０年９月一２０１１年８月临床送检　的各种类型标本中分离４１２株ＳＵＡ，剔除　同一患者同・部位的重复菌株，其中痰液　（痰、咽拭子）３２７株（７９．４％），分泌物３４　株（８．２％），脓液１９株（４．６％），　液１７　株（４．１％），中段尿６株（１．５％），胸腹水　５株（１．２％），引流液２株（０．５％），导管　２株（０．５％）。标准质控菌株金黄色葡萄　球菌ＡＴＣＣ２９２１３购自卫生部临检中心。　仪器与试剂：细菌鉴定采用微生物鉴　定仪以及配套的革　阳性菌细菌鉴定卡　和药敏卡。血平板、麦康凯琼脂平板、巧　克力平板。　方法：①菌株的分离、鉴定与药敏实　验：采用常规方法分离，按照《全国临床　检验操作规程》及微生物鉴定仪操作说　明进行菌种鉴定；用ＧＰ细菌鉴定卡鉴定　菌种，ＡＳＴ—ＧＰ６７细菌药敏卡进行药敏　试验。细菌鉴定药敏试验操作严格按照　ＮＣＣＩ５的规定执行，结果按照ＣＬＳＩ标准　判定，每周做１次质控。②数据分析：使　用ＳＰＳＳ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ　１７．０统计软件进行　检验，分析ＭＲＳＡ和ＭＳＳＡ对每种抗生素　的耐药性差异，Ｐ＜０．００５为差异有统计　学意义　结果　ＳＵＡ在临床各科室的分布情况及其　ＭＲＳＡ检出率，见表ｌ。　ＳＵＡ对１６种抗菌药物的药敏情况：　４１２株ＳＵＡ分离出ＭＲＳＡ　２７４株　（６６．５％），ＭＳＳＡ　１３８（３３．５％）株，ＭＲＳＡ　对青霉素、苯唑西林、红霉素、环丙沙星、　克林霉素、庆大霉素、四环素、左旋氧氟沙　意义（Ｐ＜０．００５）；ＳＵＡ对奎诺普订／达福　普订、利奈哗烷、替加环素、万占霉素均未　出现耐约，见表２。　讨论　ＳＵＡ是人类重要致病菌，由于其高耐　药性及ＭＲＳＡ的检出率逐年卜升，使得　ＳＵＡ的检测和治疗受到关注和重视，　此　为争取早期治疗、及时控制感染、改善预　后，依据药敏监测结果，合理选片ｊ抗闰药　物进行有效治疗尤为重要。　４１２株ＳＵＡ主要分离自呼吸道标本，　这与有关的报道相一致　，表明呼吸道　是ＭＲＳＡ感染的首发部位。ＳＵＡ可通过　空气流动在患者与患者之间，患者ｆ医护　人员之间传播，因此，应注重对呼吸科患　者ＳＵＡ的分离培养与ＭＲＳＡ的检测并及　时报告，以便控制感染和隔离治疗。从科　室分布看，主要来自神经外科、神经内科、　呼吸内科、特需病房、ＩＣＵ，表明这些科室　易发生ＭＲＳＡ感染，其中，神经外科所　比例最大，可能与颅脑手术易合并呼吸道　感染有关。　星的耐药率均高于ＭＳＳＡ，差异有统计学４１２株ＳＵＡ中耐甲氧西林金黄色葡　

46例患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染因素分析及护理对策

目的：对46例患者医院感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）的感染因素进行观察分析以及制定有效护理对策。方法：于2011年2月~2012年2月的患者进行医院感染MRSA的目标检测，选取其中的46例MRSA感染患者进行个体基础、侵入性操作、感染部位、所在科室为等相关因素进行回归分析。结果：46例患者中，观察发现高龄（≧58岁）患者占89%、患慢性基础性疾病≥３群体占52%；而接受侵入性治疗越多的患者患此病概率越高；感染部位以下呼吸道为主（76%）。而所在科室患病率有高到低为神经外科（32.6%）；神经内科（23.9%）；骨科（13%）；。结论：高龄、基础病情重、接受侵入性操作是引起ＭＲＳＡ感染的主要因素。因此建立病原学监控，进行无菌操作，切断患者与病原体的接触，加强宣教是预防控制MRSA的有效对策。

标签：医院MRSA感染；因素分析；对策耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）于1961年被首次发现，其集革兰氏养性、溶血性、兼性厌氧性、过氧化氢酶阳性于一身，并具有不均一耐药性和广谱耐药性，环境适应性强，易于感染手术后患者的下呼吸道及皮肤黏膜[1，2]。为了获取ＭMRSA感染因素和制定护理对策，我院对2011年2月~2012年2月的患者进行调查观察，现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料2011年2月~2012年2月我院的患者进行MRSA 菌株检测，抽取其中符合原卫生部《医院感染诊断标准》的患者46例进行登记观察。男33例，占71.1%，女13例，占28.3%；年龄36~90，平均年龄为69.3岁，其中≥58岁有45例，占97.8%。

1.2方法依据卫生部微生物操作程序，对MRSA 进行目标监测，并根据判断标准判断发现MRSA 感染病例。随即抽取其中的46例MRSA 患者，对其资料进行表格登记，其中必备的资料为患者基本情况、感染日期、侵入性操作状况、感染部位以及所在科室。

医院与社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的临床特点和耐药性的对比分析

目的 对比分析医院和社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MKSA）感染的临床特点及耐药性，为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法回顾性分析我院2010年5月-2011年4月所有MKSA感染的病例。结果共发现MKSA感染183例，其中医院感染MKSA（HA-MKSA）152例（占83.1%），社区获得性MKSA（CA-MKSA）31例（占16.9%）。HA-MKSA中60岁以上者103例（占67.8%），而CA-MRSA中60岁以上者6例（占19.4%），二者差异有统计学意义（X2=25.05，P＜0.001）。HA-MKSA主要来自神经内科（17.8%，27/152）、ICU（15.8%，24/152）等；CA-MKSA主要来自皮肤科（19.4%，6/31）、急诊科（19.4%，6/31）等。HA-MKSA对莫西沙星、左氧氟沙星、庆大霉素、利福平、四环素的耐药率均高于CA-MKSA，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 HA-MKSA患者年龄较大，大多患有严重基础疾病，以脑血管意外最常见，主要来源于神经内、外科和ICU，标本以痰液和血液为主；而CA-MKSA多见于既往体健的青壮年，主要来源于皮肤科、急诊科和呼吸科，主要表现为皮肤感染和重症肺炎。实验室一旦检出MKSA，可根据临床特点初步判断是HA-MRSA还是CA-MRSA，临床医师可进一步根据药敏结果合理选用抗菌药物。

标签：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；医院感染；社区获得性感染

金黄色葡萄球菌是临床常见的革兰阳性菌，可产生多种毒素，致病性强，是社区获得性感染和医院感染的主要致病菌，近年来随着耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MKSA）急剧增多，其耐药性也日益严峻。Boucher等研究显示，在美国MKSA感染每年造成约19000人死亡，相当于AIDS、结核和病毒性肝炎的总和，MKSA感染已经与乙型肝炎、AIDS同为世界三大感染性疾病。为提高对医院感染MKSA（HA-MKSA）和社区获得性MRSA（CA-MRSA）感染的认识，本研究对我院2010年5月-2011年4月发生的MKSA病例进行回顾性分析，现报道如下。

国际检验医学杂志２０１１年７月第３２卷第１０期Ｉｎｔ　Ｊ　Ｌａｂ　Ｍｅｄ，Ｊｕｌｙ　２０１１，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．１０　

・临床检验研究・　

下呼吸道耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药性检测及分析　

叶振东　，乔亚峰　，张国雄　，范晓怡　

（１．嘉应学院医学院检验生化教研室，广东梅州５１４０３１；２．广东省梅州市人民医院检验科　５１４０３１）　

摘　要：目的　分析和总结该地区患者下呼吸道ｆ】缶床分离出的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）的耐药性，为临床治疗和　控制该类感染提供依据。方法　对该院２００８￣２０１０年患者下呼吸道感染痰标本进行分离培养，将鉴定出的金黄色葡萄球菌进行　

ＭＲＳＡ的耐药性检测，并把ＭＲＳＡ药敏资料进行统计分析。结果　２０９株金黄色葡萄球菌中，ＭＲｓＡ的比例占８３．２５　，ＭＲＳＡ呈　

多重耐药性。结论下呼吸道感染标本的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分离率显著增高，耐药性日趋严重，应引起临床高度重视。　

关键词：呼吸道感染；　抗药性；　葡萄球菌，金黄色　

ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—４１３Ｏ．２Ｏｌ１．１０．０２２　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７３—４１３０（２Ｏ１１）１Ｏ一１０６５—０２　

Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｎ　ｄｒｕｇ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｏｆ　ｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　Ｓｔａｐｈｙｌ０ｃｏｃｃｕｓ　ａｕｒｅｕｓ　ｉｓｏｌａｔｅｄ　ｆｒｏｍ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　

ｌｏｗｅｒ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　Ｙｅ　Ｚｈｅｎｄｏｎｇ　，Ｑｉａｏ　ｇ　，Ｚｈａｎｇ　Ｇｕｏｘｉｏｎｇ　，Ｆａｎ　Ｘｉａｏｙｉ　

（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｏｆ　Ｊｉａｙｉｎｇ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｍｅｉｚｈｏｕ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　５１４０３１，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　

Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｏｆ　Ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎ　Ｍｅｉｚｈｏｕ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　５１４０３１，Ｃｈｉｎａ）