临床和实验医学杂志２０１０年６詹 第９卷第１２期 ・９２１・ 手部屈肌腱损伤的微创手术外科修复分析 刘景臣（深圳市宝安区西乡人民医院 广东 深圳５１８１０３） 【摘要】 目的探讨手部屈肌腱损伤一期缝合治疗的临床效果。方法５４例患者７７条手部屈肌腱损伤采用 Ｋｅｓｓｌｅｒ方法修复，早期运动训练、物理治疗及动力性支架应用等康复治疗。术后随访０．５～１．０年，观察手部功能恢复 情况。结果本组伤口均甲级愈合，无伤口感染及血运障碍，功能评定优４１指（５３．２３％），良３０指（３８．９６％），可５指 （６．４９％），差１指（１．３０％），优良率达９２．２ｌ％。结论手部屈肌腱损伤一期缝合手术操作简便，配合康复治疗效果满 意，手部功能恢复良好。 【关键词】 手部屈肌腱损伤肌腱黏连 屈肌腱损伤是手外科的多发外伤，据国内统计，手 部的新鲜与陈旧性损伤中单纯的肌腱损伤或合并有肌 腱损伤的病例达３０％。肌腱损伤修复后的粘连是影响 功能恢复的主要因素，因此还需要早期运动训练、物理 治疗及动力性支架应用等康复治疗来提高效果。 １资料与方法 １．１ 一般资料选取２００８年１月至２００９年１０月我院 外科进行手部屈肌腱损伤修复术病例５４例，其中男性 ４１例，女性ｌ３例，１６～４０岁４６例，４０岁以上８例。手 术距受伤时间在１～１２ ｈ内。其中切割伤３８例，刺伤 １６例。伤１指者３５例，伤２指者１６例，伤３指者２例， 伤４指者１例；伤食指３２例，伤中指３３例，伤环指１５ 例，伤小指７例。 １．２手术方法 患者臂丛神经阻滞麻醉成功后，上气 囊止血带，按污染伤口过氧化氧、盐水依次冲洗伤口，常 规消毒，细致清创，探查损伤，必要时延长切口使断端显 露充分，辨认并找到血管神经肌腱断端，如受伤时间长， 末梢血运差者，先用显微外科器械吻合血管，再吻合肌 腱神经，同一指浅、深屈肌腱同时断裂者，可以仅吻合指 深屈肌腱，也可将屈指浅深屈肌腱同时吻合。过度屈指 位暴露肌腱远端，用力屈腕、屈掌指关节并挤压前臂、手 掌部，多可自腱鞘内牵出肌腱近侧断端；如为屈指位损 伤，肌腱远端多可于屈曲指间关节时远侧腱端自腱鞘中 滑出，近侧断端多需于手掌部切口拉出肌腱断端经腱鞘 回送至创口。分别于肌腱断端无张力对合或能够稍重 叠位用注射器针头贯穿伤口近侧约０．５ ｃｍ的掌侧皮肤 固定肌腱近侧断端，贯穿伤口远侧约０．５ ｃｍ的掌侧皮 肤固定腱远端，固定后于６倍手术显微镜下用３／０可吸 收线吻合，改良Ｋｅｓｓｌｅｒ法腱中央缝合，再５／０或６／０可 吸收线腱周组织连续缝合，使吻合口表面光滑、平整、无 硬结。如有骨折，采用克氏针及钢板固定。松止血带 认真止血后缝合皮肤，于伤口包扎前屈指屈腕位拔除两 枚固定针头。术后用背侧石膏托处于可全范围活动的 状态。用１根橡皮筋的一端与缝在患指指甲上的缝线 相连，另一端穿过掌部的别针后用另一枚别针固定于前 臂的绷带上。常规行抗感染、止血治疗；功能锻炼每天 ６～８次，每次做２～３次屈伸指活动，逐渐增加活动范围 及强度，共３～４周。以后行不抗阻力的主动功能锻炼 及微波物理治疗。 １．３统计学处理计量资料进行ｔ检验。 ２结果 术后随访０。５～１．０年，平均９个月，本组伤口均甲 腹膜后十二指肠及胰腺损伤因位置隐蔽，应仔细探查。 另肋间动脉有双侧血液来源，应结扎双侧断端。本组１ 例肝膈面钝性挫裂伤，１例后腹膜胰腺横断伤，术中未 发现，术后病人死亡，是一教训。 胸腹联合伤的救治是一个整体的、连续的过程。其 病理过程一般经过急性创伤反应期、脓毒症期、创伤和 脏器功能修复期或多器官功能衰竭期 Ｊ。笔者体会是 手术应要求胸外科医师与腹部外科医师合作完成，严密 监测病人生命体征的变化，早期纠正失血性休克，缩短 创伤反应时间，减轻病人全身炎症反应，防止脓毒血症 及ＭＯＦ的发生。本组９例死亡，其中失血性休克５例， 心脏、大血管损伤２例，ＭＯＦ１例，急性肾衰１例。 参考文献 ［１］黄孝迈．现代胸外科学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，１９９１：３２７— ３２９， ［２］ 陈自力．严重多发伤救治的一些进展［Ｊ］．中华创伤杂志，２００５，２１ （１Ｏ）：７２１—７２４． ［３］潘禹辰，轩永波，刘子罡，等．４２例胸腹联合伤的救治体会［Ｊ］．创 伤外科杂志，２００９，１１（５）：４５３． ［４］ 黄晓方，鲁齐．胸腹联合伤的Ｉ临床诊断与手术治疗［Ｊ］．１临床和实 验医学杂志，２００７，６（７）：６７—６９． ［５］ 黎沾良．严重创伤的损伤控制性手术［Ｊ］．中国实用外科杂志， ２００６，２６（１２）：９０９—９１０． （收稿日期：２０１０一Ｏ１—１８）
·２０· ＦＡＭＩＬＹ ＮＵＲＳＥ Ｍａｒｃｈ．２００７ Ｖｏ１．５ Ｎｏ．３Ｂ
８ ｍｉｎ－－１３ ｒｎｉｎ，对照组为１１ ｍｉｎ－－１７ ｍｉｎ。
４讨论
４．１颈外静脉穿刺所需时间短经多次临床实践
发现，颈外静脉，四肢静脉在充盈良好的情况下均能
在１ ｒｎｉｎ内建立静脉通路，穿刺所需时间无明显差
异性，但是失血性休克，四肢伤残，心脏停搏时间较
长的病人，颈外静脉穿刺所需时间短于四肢静脉。
表１显示两组穿刺时间的比较有统计学意义（Ｐ＜
０．０５），原因是循环血容量不足时，肢体静脉充盈不
良，穿刺难度增加，而颈外静脉管腔大，血流快，相对
充盈度佳，血管弹性好，容易穿刺。
４．２颈外静脉穿刺成功率高 中、重度失血性休
克，心脏骤停者，由于周围循环衰竭，微循环灌流不 足，肢体静脉失去弹性而塌陷，穿刺不易成功，而颈
外静脉相对充盈度较好，而且行径表浅，位置较恒
定，穿刺容易成功。
４．３颈外静脉循环干线短，液体通畅良好颈外静
脉尤其是右侧离心脏最近，而且静脉粗、直、弹性好， 经此路径输液，液体通畅良好，两组失血性休克血压
上升时间与循环干线长短，静脉粗细和液体通畅度
有关。 ４．４颈外静脉留置导管，不易脱出 由于上肢不随
意运动的幅度，强度较大，而颈外静脉留置套管针病 人相对活动幅度较小，而且输液瓶离注射部位距离
较近，有足够的活动余地，所以导管不易脱出。
４．５颈外静脉留置针注意事项①输液前将留置
针与输液器相连并排尽管内空气，药液滴尽前及时
更换输液瓶，严防造成空气栓塞；②颈外静脉穿刺置
管时，穿刺点不宜过低，否则，导管不能通过锁骨下
静脉与颈外静脉汇合角处，可能会使导管在血管内
打折，扭衄甚至刺破血管发生意外；③暂停输液时可
用２５ ｕ／ｎ 肝素或生理盐水３ Ｈ ～５ Ｈ 封管［２］
防止血液凝集在血管里，如发生凝血，应先用无菌注
射器抽出血细胞凝集块再注入药液，切忌将血细胞
凝集块推人血管；④每天换穿刺点敷料，常规消毒，
・临床研究・
手部肌腱损伤微创手术的修复研究 ２０１ ｔ年８月第４９卷第２４期
柴益铜ｔ江志强２・张健１
（１．宁波市第六医院手外科，浙江宁波３１５４００；２．宁波市鄞州第二医院骨科，浙江宁波３１５０４０）
【摘要】目的关于微创手术治疗手部肌腱损伤的效果研究。方法笔者２００９年９月～２０１０年１２月进行了手部屈肌腱
损伤微创手术修复病例６５例，均衡年龄、性别、病情差异后，分为传统组２８例，微创组３７例，传统组给予传统手术方法，
微创组给予微创治疗方法。结果根据ＴＡＭ标准，微创组和传统组的治疗效果差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），微创组的
整体治疗效果（优良率８６．５％）优于传统组（优良率５３．６％ｏ结论微创手术可有效治疗手部肌腱损伤，在减少粘连、改善
预后方面效果显著。
ｆ关键词】微创手术；手部肌腱损伤；肌腱粘连
（中图分类号］Ｒ６５８．２ （文献标识码］Ｂ ｆ文章编号］１６７３—９７０１（２０１ １）２４－４０—０３
Ｔｈｅ Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ Ｉｎｖａｓｉｖｅ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｒｅｐａｉｒｉｎｇ ｆｏｒ Ｈａｎｄ Ｔｅｎｄｏｎ Ｉｎｊｕｒｉｅ￥
ＣＨＡ／ＹｉｔｏｎｇＩ Ｊｔ￣ＮＧ ＺＨＡＮＧＪ／ａｎ
１．Ｈａｎｄ Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｎｉｎｇｂｏ Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ Ｔｈｅ Ｓｉｘｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｎｉｎｇｂｏ ３１５４００，Ｃｈｉｎａ；２．Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｓｅｃｏｎｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｙｉｎｚｈｏｕ，Ｎｉｎｇｂｏ ３１５０４０，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｈａｎｄ ｔｅｎｄｏｎ ｉｎｊｕｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｅｌｅｃｔｅｄ
６５ ｈａｎｄ ｔｅｎｄｏｎ ｉｎｊｕｒｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｈａｔ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２００９ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１０，
吉林医学２０１０年８月第３１卷第２４期
手指屈肌腱损伤修复及其Ｉ临床分析
廖伟奇（浙江省义乌市北苑中心卫生院骨科，浙江义乌３２２０００） ４ｌ７ｌ
【摘要】目的：探讨手指屈肌腱损伤修复并对其临床疗效进行分析。方法：对２９０例手指屈肌腱损伤的患者进行显微手术修复，并
进行综合护理，观察其临床疗效。结果：本组２９０例屈指肌腱采用的不同显微外科修复方法均一期愈合，未发生感染及其他并发症，康 复效果良好，优良率为８２．０６％。结论：采用显微外科修复的方法，对手指屈肌腱损伤的治疗取得了良好的效果。
【关键词】屈肌腱损伤；显微手术；修复；功能锻炼；康复 一
手部肌腱损伤多为开放性，以切割伤较多，常合并神经血管
伤或骨关节损伤，也可发生闭合性撕裂伤。肌腱断裂后，相应的 关节失去活动功能“ 。对手指屈肌腱损伤的２９０例患者进行疗效的
分析评估，以期能为该类疾病的治疗和护理提供参考。现报告如 下。
１资料与方法
１．１ 一般资料：所有患者均为２００８年７月一２００９年９月收治。
其中，男１９４例，女９６例。年龄ｌＯ ６３岁。伤部：手指Ｉ区损伤 ｌＯ例，Ⅱ区损伤１３０例，Ⅲ区损伤７２例，Ⅳ区损伤２０例，ｖ区损
伤５８例。致伤原因：切割性损伤１９０例，机器伤７６例，重物挤
压伤ｌ６例，热轧伤６例，其他原因导致损伤２例。损伤时间１一
Ｉｌ ｈ，平均３．５ｈ。 １．２方法：应用改良Ｋｅｓｓｌｅｒ方法５．０无损伤肌腱缝合线吻合肌
腱，吻合口周边再甩６．０、８－０无损伤显微缝合线间断或连续内翻
缝合，对滑膜缺损超过５ ｍｍ者应用０．０６３ ｍｍ厚医用生物膜包裹
吻合口。
２结果
本组２９０例屈指肌腱得到４—６个月的随访。经美国手外科学 会Ｔ＿Ａ．Ｍ法评定，优１４６条（５０．３４％），良９２条（３１．７２％），可
５２条（１７．９３％），优良率为８２．０６％。结果表明，采用显微外科修
复的方法，对手指屈肌腱损伤的治疗取得了良好的效果。
