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基于医联体的互联网医院设计与实现
作者：***
来源：《科学与财富》2019年第32期
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摘 要：随着居民健康水平的提升、生活方式改变以及疾病谱不断发生变化，人民对健康需求的剧增。党的十九大报告提出“实施健康中国战略”，是以习近平同志为核心的党中央从长远发展和时代前沿出发，坚持和发展新时代中国特色社会主义的一项重大战略部署。
作为医疗信息化工作者，必须坚定不移地实施健康中国战略，以专业技术理论促进卫生健康事业发展、支撑人民健康水平持续提升。国务院又在2019年印发《关于实施健康中国行动的意见》，在这一系列国家政策指引下，也推动着“互联网+”在医疗行业的深入发展。
关键词：医联体;互联网医院;健康中国
1概述
各类临床医疗服务与互联网的跨界融合是当下信息化时代医疗行业发展的必然趋势、也必将是现阶段内的热点。在不远的将来，随着5G技术发展，势必衍生更多新型技术，这些新技术所带来的全新服务模式将在医疗行业中的各个环节得到了有效的应用、彻底改变患者就医及临床医护的工作模式。互联网医院方便患者就诊，充分利用大型公立医院的优质医疗资源，扩大医生和医院的社会影响力，主动适应国家卫生体系分级诊疗改革的趋势等。
通过发挥互联网医院的赋能优势，对患者、医生、医院、卫生管理部门都会带来积极意义。基于医联体的互联网医院建立起的紧密型医疗联合体内各成员单位的线上业务系统，能够有效提高医院的工作效率并更高效的控制诊疗质量，整合医疗联合体内各级医院资源后的互联网医院将面临更广阔的发展空间。
2基于医联体的互联网医院业务流程
上海市第八人民医院互联网醫院主要实现业务处理和工作流转功能，主要包含基础应用服务、院内就诊服务、云诊室、管理服务、业务管理服务、监管平台对接服务等模块。根据不同应用场景划分，提供 Web 端、微信端、支付宝服务窗等版本;依照使用不同模块功能的角色划分，提供用户端、医生端、管理端等4个不同版本。互联网医医院业务流程如图1所示：
互联网医院解决方案
本页目录
• 行业需求
• 技术架构
• 可靠性
•
安全性
• 扩展性
• 操作与维护
• 成功案例——复旦大学附属华山医院
行业需求
为了满足人民群众日益增长的医疗需求，创新服务模式，提高服务效率，降低服务成本，医疗机构从开展预约挂号、在线支付、检验检查查询、诊后随访等互联网+应用，逐步发展到开展互联网医院。
互联网医院是应用互联网等信息技术拓展医疗服务空间和内容，构建覆盖诊前、诊中、诊后的线上线下一体化医疗服务模式。医疗机构可以在实体医院基础上，使用互联网医院作为第二名称，运用互联网技术提供安全适宜的医疗服务，允许在线开展部分常见病、慢性病复诊，拓展了医疗服务半径。医师掌握患者病历资料后，允许在线开具部分常见病、慢性病处方，提高了医疗服务效率。患者到医院就医不用到窗口排队，通过手机可以实现网上挂号、预约诊疗、就诊提醒、移动支付、检查检验结果在线查询等，部分常见病、慢性病复诊可以直接通过互联网医院完成，极大减少就医时间方便患者，提高了医疗服务的可及性。
这些业务场景面向互联网，关注患者使用体验、医疗数据安全隐私，这就对传统IT部署带来了挑战：
• 互联网安全难以保证
如何抵御黄牛的攻击，保证医疗数据的隐私安全，保证应用持续提供稳定的服务。2018年3月期间，媒体报导有两地的医院系统遭到勒索攻击，黑客要求支付比特币才能恢复正常。另外，根据美国非营利性组织身份盗用资源中心(ITRC)的统计数据显示，医疗健康信息系统的漏洞数占全行业的43.8%。分析原因首先是医疗机构在安全能力和意识上的刚刚起步，很少有专职的安全工程师，很多医院对安全的理解还认为靠边界防护和网络隔离就能保障安全，产生内网很安全的错觉。在复杂的攻击形势下，60%的医疗行业的网络安全事故，都是因为同一个误区：认为隔离就是安全。
• 业务高峰期往往难以应对
互联网应用面向人群众多，挂号、就诊存在业务高峰期，例如某时段的问诊量是其他时段的几倍，导致应用响应延迟，最终只能按照高峰期要求扩容，非高峰期时段造成了资源的浪费。
医院整体营销策划方案
送走了盛夏仲秋，现已进入深秋11月，总结我院前阶段的业务状况，分析现阶段的整体业务态势，以及营销策划工作，我们拟相应调整营销方案，具体如下：
一、全面进行调研：
成功策划的关键在于对医院本身情况和当地市场情况的客观、全面、准确的把握，这是策划能否取得成功的前提，调研资料也是各项策划方案是否可行的基础。方案如下：
（一）、基础数据库的建立与分析
主要包括：
门诊逐日登记/住院部逐日统计/医院效益统计与分析（月、季、年报表与季度分析）/分科室业务统计与分析（月、季、年报表与季度分析）/门诊部（住院部）单病种业务统计与分析/病案统计与分析等等。
在建立数据库的基本上，按科室、病种、地段、季节等分布特色，进行系统的科学统计与分析，为业务分析提供第一手准确资料。尤其是对门诊、住院病人基本资料如性别、年龄、居住地、职业状况、教育程度等有一个系统的统计，列出构成比、柱形图、饼状图等。没有调查就没有发言权，第一手调查资料是我们下一下行动计划的重要依据。
（二）、对医院决策层和相关管理层干部调研：
通过对医院决策层和相关管理层干部进行访谈，全面了解医院现状、医院经营优势、医院经营劣势与存在问题、当地医疗市场情况、当地医疗行业竞争状况等。
（三）、对员工进行全面调研：
发放问卷，对医院全体员工进行问卷调研，向员工了解对医院现状、优劣势的评估、员工的满意度情况、员工对人事分配制度改革的评价、员工的价值观、员工对医院经营的建议等。
（四）、对市场进行全面调研：
专门对周边城区居民、住院病人发放问卷，并组织一次病人座谈会。全面调查了解患者以及社会公众对医院各方面的评价，客观了解患者的总体满意度和各分项满意度，患者及社会公众对医院优势与劣势的评价，当地患者及社会公众的就医消费心理，就医行为特征，医院的品牌形象知名度、美誉度、忠诚度，对本地医疗行业竞争的评价等大量市场一手资料和信息。
调查人员还应亲自到相关竞争医院进行了实地走访考察，对当地医疗行业竞争现状做到心中有数。
— 1 — “互联网+医疗健康”发展规划方案
为深入贯彻落实《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》和《XX省促进“互联网+医疗健康”发展实施方案》文件精神，全面推进健康XX建设，提升医疗卫生现代化管理水平和服务水平，为人民群众提供更为便捷、智慧、高效的医疗健康服务，制定本实施方案。
一、总体要求
全面贯彻XX精神，坚持以XX思想为指导，推进实施健康中国战略，充分利用云计算、大数据、物联网、移动互联等现代信息技术，加快医疗健康与互联网深度融合，优化资源配置，创新服务模式，提高服务效率，降低服务成本，不断提升公共服务均等化、普惠化、便捷化水平，着力解决好群众操心事、烦心事。到XXXX年，全面建成互联互通的市、县两级健康信息平台，全民健康信息在政府、医疗卫生机构、居民之间协同共享，“互联网+医疗健康”在医疗健康领域广泛应用，医疗健康服务更加智慧精准，医疗健康产业全面发展，让人民群众切实享受到“互联网+医疗健康”创新成果带来的实惠。
— 2 — 二、主要任务
（一）发展“互联网+”医疗服务。鼓励医疗机构应用互联网等信息技术拓展医疗服务空间和内容，构建覆盖诊前、诊中、诊后的线上线下一体化医疗服务模式。按规定允许二级以上医疗机构在实体医院基础上，可以使用互联网医院作为第二名称，运用互联网技术提供安全适宜的医疗服务。在确保医疗质量和信息安全的前提下，按规定允许经注册或备案的执业医师在线开展部分常见病、慢性病复诊服务，以及随访管理和远程指导，逐步实现患者居家康复，足不出户就能享受优质高效的复诊服务。按规定允许医师掌握患者病历资料后，在线开具部分常见病、慢性病处方。支持医疗卫生机构、符合条件的第三方机构搭建互联网健康咨询信息平台，开展远程医疗、健康咨询、健康管理服务，促进医院、医务人员、患者之间的有效沟通。探索组建医生集团，利用互联网技术开展多元化的医疗健康服务。到XXXX年，全市三甲医院全面开展“互联网+”医疗服务。
