名中医治癃闭经验整理
《景岳全书·癃闭》曰:“小水不通是为癃闭，此最危最急症也。”《素问·灵兰秘典论》谓:“三焦者，决渎之官，水道出焉。”人体水液代谢与三焦功能至为密切，若欲小溲通利必赖以三焦气化正常，气化一日不畅，水道必然一日不通。而三焦的气化又主要依靠肺、脾、肾三脏来实现。因肺为水之上源，主治节，通调水道;脾主运化、传输，升清降浊;肾主水液，司二便，于气化功能至为重要。而气化失司，水液代谢失常又必然引起湿热、痰瘀等病理产物的产生，反过来又可加重癃闭之病情。故现代名医诊治癃闭，多从肺、脾、肾、湿热、痰瘀着眼。
一、治肺法
治肺法，也即“提壶揭盖”法、“下病上取法”。狭义的“提壶揭盖”法乃指用升麻、桔梗一类升提之品，譬如滴水器皿，上窍一开则下窍自通。但广而言之，或补或泻，或调其气机，凡使肺主治节、通调水道功能复常者，均是提壶揭盖法。
1.宣肃肺气法
凡因肺失宣降而下窍之气不化者，当以宣肃肺气为治。如朱卓夫老中医治张某案，患者小便不通，大腹胀急，医以五苓散治之无效。朱老沉思良久，肺为水之上源，开阖不利，水蓄中下二焦，仍拟五苓散加麻黄、杏仁，研为细末，泡服。服3剂而小便通利。林沛湘教授以淡豆豉宣发肺气而治癃闭，其经验采自《验方新编》、《名医类案》孙琳治淋病案。肖晋凡老中医则重用桔梗20g。孙秉华老中医自拟升提揭盖法，以升麻、桔梗、杏仁、紫菀、甘草组方，治疗产后尿潴留、脊髓炎膀胱麻痹所致小便不通、点滴难下有良好疗效。笔者恩师颜德馨教授喜用生紫菀开泻肺郁，宣通窒滞，或投以葶苈子直泻肺气，以求“泄可去闭”之效。张继泽教授以麻黄、桔梗宣开肺气，桑白皮、马兜铃清肺降气，宣降相宜而取良效。观上述用药，有以升药者，有用降药者，亦有升降同用者，可知调其气机，使肺之宣发肃降功能复常，便为正治。 2.养阴益肺法
肺属金脏，若肺燥则金不能生水，此等癃闭必不可用行水之品，宜益肺气、助秋金，则水自生焉。俞介庵老中医治某农民，小溲点滴俱无，中满作胀，口极燥渴，投利水药不效，诊为肺燥则金不能生水，用西洋参15g，麦冬30g，五味子6g，少加黄芩3g，服药2剂小溲通畅。又如孙鲁川老中医治赵某，外感后小便不畅，服五苓散而致点滴不出，伴咳而无痰，口渴咽干，脉细数，舌红少津。方用石斛饮加减(石斛25g，寸冬18g，生地25g，元参18g，霜桑叶9g，车前子20g)养阴润肺以滋化源，服2剂小便涌出。再如盛国荣教授治林某，男，70岁，外感风寒，咳嗽气喘，经治后症状改善，然感小腹胀，小便不通，下肢浮肿，大便秘结，经用导尿法，小便通则水肿消退，如拔去导尿管则小便闭，水肿又发作。乏力、纳呆、口干、便秘。舌质红，舌根苔黄，脉细数。初诊用八正散、猪苓汤无效，乃加桔梗、薄荷宣肺开窍，6剂后小便稍利，但感排尿乏力，仍需配合导尿。乃在前方外另加生脉散，使肺气充而水道通，药后小便通畅，无需导尿。此案先已用宣肺之药而无效，说明辨证尚需入微，理肺还需虚实异治方能奏效。
癃闭的中医分证论治
癃闭是临床常见症状，可见于不同疾病，目前以前列腺增生症最为多见，由于前列腺癌亦有同样临床表现，对老年男性癃闭患者应注意排除前列腺癌的可能。此外，亦应注意与肾功能衰竭引起癃闭的区分。在治疗方面，平时病势较缓时以中医药治疗为主；对癃闭较甚、病势紧急、症状明显者宜中西医结合治疗为主；对药物治疗无效者应考虑手术治疗。
1.痰瘀痹阻证
(1)治法：化痰行瘀，散结消瘾。
本证为痰瘀互结，阻痹下焦，膀胱气化不利，病机特点为病理产物内生，病性属邪实，“实则泻之”，故以祛除实邪为治则，以化痰、行瘀为其祛邪之法；又因痰瘀为“结”，其化痰之品宜选择化痰软坚类，化瘀药宜选择活血行气类，并酌加利小便之品，以达气化之目的。
(2)选方用药思路：宜选用消瘰丸加味，本方功可化痰行瘀，软坚散结。常用药物为玄参、生牡蛎、浙贝母、海藻、昆布、桃仁、赤芍、泽泻、车前子等。
(3)根据兼症加减：尿液不清者，为湿浊不清，气机不利，加萆薢、石菖蒲、乌药；小腹坠胀者，为气滞较重，加理气的制香附、枳壳、青皮；腰骶酸楚者，兼肾虚腰府失养，加菟丝子、续断补肾壮腰，羌活祛湿定痛；小便余沥不爽者，加益智仁、山药、乌药。
(4)根据变证转方：如疾病日久，前列腺增生明显，质地变韧，或见结节者，则化痰行瘀应侧重于活血化瘀、散结消瘕。可选用大黄廑虫丸或代抵当汤一类化裁。
2.肾气不济证
(1)治法：暖胞益肾，化气利水。
本证为肾之阳气虚弱，膀胱气化无权，“阳气虚者，温之以气”，应以益气温阳为其扶正之法，并选择温肾之元阳的益气药。因肾与膀胱相表里，肾之阳气充足，则膀胱得以温煦，故日“暖胞益肾”；同时根据病机，在补肾益气的同时，配伍化气利水之品。
(2)选方用药思路：可选济生肾气丸加减治疗。济生。肾气丸不仅可以益肾，利水，主要还在于可以增强其气化作用。常用药物为熟地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮、车前子、牛膝、肉桂、制附子等。
癃闭中医治疗
摘要】 癃闭的临床特点是小便排出困难。轻则小便量少，点滴而出；甚者可以闭塞不通，点滴不出。其中小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。两者合称为癃闭。临床常见于男性老年患者，多因前列腺增生所致。但临床其他患病人群表现为癃闭现象者，则可能病出多源，应认真加以辨别，正确诊断。
【关键词】 癃闭 中药 治疗
1.痰瘀痹阻证
(1)治法：化痰行瘀，散结消瘾。
本证为痰瘀互结，阻痹下焦，膀胱气化不利，病机特点为病理产物内生，病性属邪实，“实则泻之”，故以祛除实邪为治则，以化痰、行瘀为其祛邪之法；又因痰瘀为“结”，其化痰之品宜选择化痰软坚类，化瘀药宜选择活血行气类，并酌加利小便之品，以达气化之目的。
(2)选方用药思路：宜选用消瘰丸加味，本方功可化痰行瘀，软坚散结。常用药物为玄参、生牡蛎、浙贝母、海藻、昆布、桃仁、赤芍、泽泻、车前子等。
(3)根据兼症加减：尿液不清者，为湿浊不清，气机不利，加萆薢、石菖蒲、乌药；小腹坠胀者，为气滞较重，加理气的制香附、枳壳、青皮；腰骶酸楚者，兼肾虚腰府失养，加菟丝子、续断补肾壮腰，羌活祛湿定痛；小便余沥不爽者，加益智仁、山药、乌药。
(4)根据变证转方：如疾病日久，前列腺增生明显，质地变韧，或见结节者，则化痰行瘀应侧重于活血化瘀、散结消瘕。可选用大黄廑虫丸或代抵当汤一类化裁。
痰瘀痹阻证是癃闭的基本证型，贯彻于整个疾病发展过程之中。因此，临床中无论是辨为何种证型，从治病求本的角度来看，化痰行瘀治则应是贯彻始终的治法，需在辨证基础上灵活把握。
2.肾气不济证
(1)治法：暖胞益肾，化气利水。
本证为肾之阳气虚弱，膀胱气化无权，“阳气虚者，温之以气”，应以益气温阳为其扶正之法，并选择温肾之元阳的益气药。因肾与膀胱相表里，肾之阳气充足，则膀胱得以温煦，故日“暖胞益肾”；同时根据病机，在补肾益气的同时，配伍化气利水之品。
第1页 淋证、癃闭、关格
淋证
淋证是指以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。
要点一 概述
淋之名称，始见于《内经》，《素问·六元正纪大论》称本病为“淋”、“淋闷”。
巢元方在《诸病源候论·诸淋病候》中对淋证的病机进行了高度概括，他指出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”这种以肾虚为本，膀胱热为标的淋证病机分析，成为多数医家临床诊治淋证的主要依据。
根据本病的临床表现，类似于现代医学中的急、慢性尿路感染，泌尿道结核，尿路结石，急、慢性前列腺炎，乳糜尿以及尿道综合征等病，凡是具有淋证特征者，均可参照本节内容辨证论治。
要点二 病因病机
淋证的病因可归结为外感湿热、饮食不节、情志失调、禀赋不足或劳伤久病四个方面。其主要病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。
（一）淋证的病因
1.外感湿热
2.饮食不节
3.情志失调
4.禀赋不足或劳伤久病
（二）淋证的基本病机及转化
淋证的成因虽有内、外因之分，但其基本病理变化为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。其病位在膀胱与肾。肾者主水，维持机体水液代谢。膀胱者州都之官，有贮尿与排尿功能。两者脏腑表里相关，经脉相互络属，共主水道，司决渎。当湿热等邪蕴结膀胱，或久病脏腑功能失调，均可引起肾与膀胱气化不利，而致淋证。由于湿热导致病理变化的不同，及累及脏腑器官之差异，临床上乃有六淋之分。
要点三 诊断和类证鉴别
（一）淋证的诊断要点
1.小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。但还需根据各种淋证的不同临床特征，确定不同的淋证类型。
2.病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。
3.多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、不洁房事而诱发。
（二）类证鉴别
1.淋证与癃闭
二者都有小便量少，排尿困难之症状，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常，癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。正如《医学心悟·小便不通》所说：“癃闭与淋证不同，淋则便数而茎痛，癃闭则小便点滴而难出。”但癃闭复感湿热，常可并发淋证，而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。
