机械通气脱机流程

机械通气操作流程

（一） 、建立人工气道（气管内插管或气管切开置管）

（二） 、定通气各项参数

1、 通气模式：如为控制通气设以下指标:

VT： 8—10ml/kg, 如为定压通气，则定吸气压力值。

RR 10—12次/min

I : E=1 : 2

2、触发系统：

压力触发：敏感度（-2cmHO2）

流量触发：敏感度2—5L/min

3、PEEP 4—5cmHO2

4、吸气流量（FLOW）＞30L/min

5、FiO2：为避免危重病人可能发生低氧血症，开始可将FiO2定为90%，再根据血气结果迅速将FiO2降至≤50%。

6、定各项监测内容的上下报警限

（三）、湿化器加蒸馏水、调温。

（四）、调好上述各项指标，检查呼吸机工作正常，将呼吸机同病人连接，开始进行机械通气。

（五）、30分钟后进行血气分析，根据结果作必要的指标调整：根据PaCO2结果调整VT、RR:根据PaO2调整FiO2、PEEP值。

撤离呼吸机流程

（一） 撤机标准

1、 循环稳定

2、 神智清楚，合作

3、 造成呼吸衰竭的原发病已基本控制。

4、 营养情况良好，呼吸肌有力。

5、 血气分析（ABG）结果：

FiO2≤,PaO2≥60mmHg,PaO2/ Fio2＞150mmHg,PaCO2 ≤45mmHg(不存在COPD)、PH ＞（不存在代谢性酸碱平衡紊乱）

6、RR＜35次/min VT＞5ml/kg体重 肺活量（VC）＞10-15ml/kg体重 最大吸气压力（MIF）≤-25cmHO2(保证拔管后病人排痰有力)。

（二）撤机步骤

1.将FiO2逐渐降到≤

2.将PEEP降至5cmH2O

3.将压力支持（IPS）值降至≤10cmH2O

4.将I:E恢复至1:2

5.选病人可自主呼吸的通气模式：SIMV、ASV、BEPAP,这些模式可同时加IPS或VS.逐步减少机械通气频率（每次减少2-4次/分），让病人完全过度到自主呼吸模式：CPAP+IPS、CPAP+VS;病人达到停机各项指标后，停机、拔出气管内插管；气管切开的病人可保留气管切开内导管，仅脱机。拔管后给病人吸湿化的氧气，30分钟后测定ABG同时监测病人的血流动力学及呼吸RR.整个撤机过程应在血流动力学及ABG的监测下进行。 常见故障原因及处理

机械通气操作流程

（一） 、建立人工气道（气管内插管或气管切开置管）

（二） 、定通气各项参数

1、 通气模式：如为控制通气设以下指标:

VT： 8—10ml/kg, 如为定压通气，则定吸气压力值。

RR 10—12次/min

I : E=1 : 2

2、触发系统：

压力触发：敏感度（-2cmHO2）

流量触发：敏感度2—5L/min

3、PEEP 4—5cmHO2

4、吸气流量（FLOW）＞30L/min

5、FiO2：为避免危重病人可能发生低氧血症，开始可将FiO2定为90%，再根据血气结果迅速将FiO2降至≤50%。

6、定各项监测内容的上下报警限

（三）、湿化器加蒸馏水、调温。

（四）、调好上述各项指标，检查呼吸机工作正常，将呼吸机同病人连接，开始进行机械通气。

（五）、30分钟后进行血气分析，根据结果作必要的指标调整：根据PaCO2结果调整VT、RR:根据PaO2调整FiO2、PEEP值。

撤离呼吸机流程

（一） 撤机标准

1、 循环稳定

2、 神智清楚，合作

3、 造成呼吸衰竭的原发病已基本控制。

4、 营养情况良好，呼吸肌有力。

5、 血气分析（ABG）结果：

FiO2≤0.5,PaO2≥60mmHg,PaO2/ Fio2＞150mmHg,PaCO2 ≤45mmHg(不存在COPD)、PH ＞7.35（不存在代谢性酸碱平衡紊乱）

6、RR＜35次/min VT＞5ml/kg体重 肺活量（VC）＞10-15ml/kg体重 最大吸气压力（MIF）≤-25cmHO2(保证拔管后病人排痰有力)。

（二）撤机步骤

1.将FiO2逐渐降到≤0.5

2.将PEEP降至5cmH2O

3.将压力支持（IPS）值降至≤10cmH2O

4.将I:E恢复至1:2

5.选病人可自主呼吸的通气模式：SIMV、ASV、BEPAP,这些模式可同时加IPS或VS.逐步减少机械通气频率（每次减少2-4次/分），让病人完全过度到自主呼吸模式：CPAP+IPS、CPAP+VS;病人达到停机各项指标后，停机、拔出气管内插管；气管切开的病人可保留气管切开内导管，仅脱机。拔管后给病人吸湿化的氧气，30分钟后测定ABG同时监测病人的血流动力学及呼吸RR.整个撤机过程应在血流动力学及ABG的监测下进行。 常见故障原因及处理

４８２　世界最新医学信息文摘２０１３年第ｌ３卷第１４期　

机械通气１１例患者的脱机护理　

钟小蓉　（四川省广元市第二人民医院，四川广元６２８０１７）　・护理・　

摘要：机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段，而每一位恢复的患者都必须经过脱机的过程，做好脱机前后的护理，尤　

其是病情观察和心理护理，是使患者顺利脱机、早日康复的重要环节。我科自１９９９年１月至２０１０年１２月供收治１９　

例机械通气患者，其中死亡８例，本文就康复的１１例患者的脱机护理体会作一总结。　

关键词：机械通气；脱机；护理　

中图分类号：Ｒ４７３　文献标识码：Ｂ　ＤＯＩ：　１临床资料　

１．１一般资料　１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１３．１４．３９４　

１１例患者中男７例，女４例；年龄３２～８０岁；其中　

慢性呼吸系统疾患急性发作所致呼吸衰竭者２例；，脑溢　

血后３例，有机磷农药中毒患者４例，心肺复苏后２例；　

所用呼吸机型号为ＨＪＹ一８００Ａ和Ｂｒｉｄ８４００两种；１１例中直　

接脱机２例，过渡脱机６例，间断脱机３例。　

１．２脱机标准例　

根据临床综合情况，判定脱机时机。　

１．２．１　一般情况　循环平稳，营养状态及肌力良好，神清合作，肺部感染　

得到控制，水、电解质和酸碱度基本平衡。　１．２．２呼吸功能　

自主呼吸增强，咳嗽有力，降低机械通气量时患者能自　

主代偿。　

１．２．３呼吸参数　

最大吸气负压＞一１．９６ｋＰａ，肺活量＞１０～１５ｍｌ／ｋｇ体重，　

自主潮气量＞５ｍｌ／ｋｇ体重，ＦｉＯ　＜０．４０时ＰａＯ　≥８ｋＰａ、　

ＰａＣＯ２＜６．６７ｋＰａ。　

１．３脱机方法　

１．３．１直接脱机　

不降低机械通气的呼吸支持条件而直接脱离呼吸机。　

１．３．２过渡脱机　

采用同步间歇指令通气（ＳＩＭＶ）＋压力支持（ＰＳＶ）过　

渡脱机。每２～４ｈ减少ＰＳＶ水平０．０９８～０．１９６ｋＰａ直至　

降为０后再逐步降低ＳＩＭＶ频率，一般每３～４ｈ减少２次／　

ｍｉｎ，当ＳＩＭＶ频率降至６—８次／ｍｉｎ、患者呼吸良好、血　

现代护理Ｘｉａｎｄａｉｈｕｌｉ　《中外医学研究》第１５卷第２３期（总第３５５期）２０１７年８月　机械通气患者脱机护理体会　杨菊霞①　【摘要】目的：探讨机械通气患者脱机护理方法，为患者成功脱机提供借鉴和参考。方法：以２０１３年１月一２０１６年７月笔者所在医院ＩＣＵ收　治的３Ｏ例患者为研究对象，全部患者均行机械通气治疗，给予患者呼吸训练、心理护理、营养支持、适宜脱机时机、并发症预防及处理等综合性护　理干预措施，观察患者脱机情况。结果：经综合护理干预，２８例患者一次性脱机成功，成功率９３．３３％，２例患者二次脱机成功（６．６７％），无患者多　次脱机不成功或出现呼吸机依赖。结论：给予机械通气患者综合性护理干预措施并选择适当脱机时机是提高脱机质量的关键，对降低患者呼吸机依　赖风险具有积极作用，值得临床推广使用。　【关键词】机械通气；　脱机；　护理体会　ｄｏｉ：１０．１４０３３／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｆｍｒ．２０１７．２３．０３９　文献标识码Ｂ　文章编号１６７４—６８０５（２０１７）２３—００８０—０２　机械通气是利用机械装置代替自主呼吸运动，以改善通气　和氧合，防止疾病所致呼吸功能衰竭对生命产生威胁的一种通　气方式，是目前公认的治疗呼吸衰竭和支持急危重症患者有效　呼吸的最可靠手段，对挽救患者生命具有重要意义［１－２１￣机械通　气的关键和最终目标是脱机，有效护理对促进脱机成功、减少　呼吸机依赖具有重要意义，文章现对此进行分析和探讨，具体　报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　以２０１３年１月一２０１６年７月笔者所在医院ＩＣＵ收治的３０例　机械通气患者为研究对象，全部患者均具备机械通气脱机指征，　意识清醒。入选病例中，男１８例，女１２例，年龄５２　８５岁，　平均（６６．７±８．１）岁，机械通气时间２—７　ｄ，平均（３．４±１．１）ｄ；慢　性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）２１例，有机磷农药中毒３例，中暑１例，　心衰１例，窒息１例，血气胸１例，一氧化碳中毒Ｉ例，河豚　中毒１例。　１．２机械通气脱机指征　参照文献［３】中华医学会重症医学分会执行的《机械通气与　脱机指南（草案）》（２０１２版）和文献［４］美国机械通气撤机评估　标准拟定：（１）基础病因好转，病情稳定；（２）呼吸衰竭显著改善，　呼吸频率＜３０次／ｍｉｎ，潮气量≥３ｏ０　ｍｌ；（３）患者意识清醒，反应　良好，有张Ｅｌ和咳嗽反射；（４）血流动力学稳定；（５）动脉血氧分　压（ＰａＯ：）／＞７０　ｌＴｌｍ　Ｈｇ，动脉血二氧化碳分压（ＰａＣＯｚ）＜５０　ｍｍ　Ｈｇ；　（６）肺部感染基本控制，无痰或少痰。　１．３方法　全部患者机械通气治疗期间均行呼吸训练、心理护理、营　养支持、适宜脱机时机、并发症预防及处理等综合性护理干预　措施，观察患者脱机情况。呼吸机治疗及脱机期间，主要护理　内容如下。　１．３．１脱机前护理干预措施（１）心理护理：①护理人员在患者　清醒后及时告知其病情稳定性、机械通气重要性和沟通障碍暂　时性等，以稳定患者情绪，消除患者紧张、恐惧之感。②指导　患者通过手势、写字板等向护理人员传达个人疑问及诉求，护　理人员则耐心做好解释及疏导工作。特别是当患者因担心脱机　危险而出现紧张焦虑情绪时，护理人员可通过鼓励性语言告知　患者病情具备自主呼吸指标，向患者介绍既往成功脱机案例等　方式来安抚患者情绪，以消除患者顾虑，提高脱机自信心。③加　①泰州市第三人民医院江苏泰州２２５３００　—８０一　强与患者家属的沟通与交流，提高家属配合度，护士与家属双　方共同给予患者充分的尊重、关爱与情感支持，以增强患者安　全感和信任感，为提高患者依从性和顺利脱机奠定基础。（２）健　康教育：①患者清醒后，护理人员要耐心向患者介绍疾病病因、　预后及机械通气治疗情况等，特别要告知患者脱机条件、脱机　步骤、最佳时机、患者检测指标参数及脱机中可能产生的轻度　气促等感觉，使患者对自身情况及即将面对的脱机操作有一定　的认识和了解，从而让患者做好充分心理准备。②告知患者遵　医行为在提高一次性脱机成功中的重要性和产生呼吸机依赖的　原因及危害等，通过沟通、讲解、训练等，全面提高患者依从　性，使患者能够完全遵医，按时配合完成护理工作。（３）呼吸锻　炼：①通过讲解、演示等方法教授患者正确有益的呼吸方式，　包括做深且慢的腹式呼吸或缩唇式呼吸，以提升肺呼吸功能；　指导并训练患者主动呼气，同时收缩横隔，运动胸廓，以提升　呼吸协调性等。呼吸锻炼时间和强度应根据患者病情而定，起　始以每次锻炼１０　ｒａｉｎ，每天２－４次为宜，随着患者耐力的增加，　锻炼可适当加强。②给予患者按摩及适当的身体锻炼，耐受为　宜，以增强肌力。（４）营养干预：脱机前要注重营养补充及均衡，　不能经口进食者鼻饲或静脉营养支持。营养补充以维持高分解状　态下机体的正常功能为宜，过多能量、蛋白质，特别是糖的摄入　会通过发生分解反应在体内生成大量二氧化碳，不利于脱机。　１．３．２脱机时的观察与护理（１）脱机时机：脱机不能以血气分　析指标作为唯一标准，需严密观察临床症状、生理状态，严格　监测脱机指征的基础上综合考虑患者心理承受力及精神状态，　待脱机时间确定后，护理人员充分完善脱机相关准备工作，并　再一次予以患者鼓励和支持。（２）病情观察与呼吸机参数监测：　呼吸机脱机过程中，护理人员要密切监测患者呼吸、血压、心　率、胸廓起伏状态及双肺呼吸音等，仔细观察患者意识、状态、　皮肤１：３唇颜色等，患者无异常、呼吸均匀，可继续停机，出现　呼吸、血压、心率异常则及时吸氧并调试至高浓度状态，症状　无缓解者再次连接呼吸机，避免呼吸肌过度疲劳导致呼吸衰竭　等。（３）心理护理：脱机全程，护理人员要体贴关心患者，密切　询问患者状况及感受，相关操作以患者舒适为宜。同时，通过　沟通和交流帮助分散患者注意力，以降低患者因紧张等情绪而　导致呼吸不稳、心率加快等。（４）气道管理：加强气道加温湿化　及排痰管理，做好呼吸道分泌物清理工作，保证呼吸道通畅，　以方便自主呼吸，降低呼吸道感染发生风险。　１．３．３脱机后护理干预措施（１）病情观察：①停机４８　ｈ内密切　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．２３　Ａｕｇｕｓｔ