结肠镜检查联合D-二聚体、腹部CT在缺血性结肠炎诊断中的应用

黑龙江医学 第

44卷

2020年 第

9期

HEILONGJIANG MEDICAL JOURNAL Vol.44 No.9 Sep.20201192

结肠镜检查联合

D-二聚体、腹部

CT在缺血性结肠炎诊断中的应用

张鹏

北京市房山区第一医院消化内科，北京192440

摘要：目的探讨结肠镜检查联合D-

二聚体在缺血性结肠炎诊断中的应用价值。

方法选取于2213—2219

年间北京

市房山区第一医院收治的缺血性结肠炎患者54

例为病例组，另选取48

例健康体检者为对照组，分析患者的临床表现、影像

学检查、内镜检查特点及D-

二聚体水平。

结果54

例缺血性结肠炎患者中有46

例均行结肠镜检查，44

例发现阳性病变。

其中位于左半结肠37

例，位于右半结肠4

例，全结肠3

例。首次结肠镜检查诊断为缺血性肠病者44

例（44/46

，9545%

）。54

例缺血性结肠炎患者均行腹部CT

检查，8

例未见明显异常，40

例表现为腹主动脉、肠系膜上、下动脉区域多发钙斑，1

例

肠系膜上、下动脉开口处不同程度狭窄，19

例出现相应肠段肠壁增厚、水肿、周围渗出。病例组D-

二聚体水平高于对照

组，差异均有统计学意义（PV0.05

）。三种方法中，结肠镜检查对于缺血性结肠炎具有最高的诊断率。

结论 缺血性结肠炎

患者可出现D-

二聚体升高，腹部CT

可发现血管、肠壁改变，而结肠镜检查由于其高诊断率成为诊断缺血性结肠炎诊断的

主要手段，还可以判断肠坏死的程度，判断预后。

关键词：缺血性结肠炎；结肠镜检查；D-

二聚体；腹部CT

doi:19.3969/j.issn4 004-5775.2022.09409

学科分类代码：392.2424

中图分类号：R475

文献标识码：B

缺血性肠病是一组异质性疾病，主要病因是结肠、小

肠血液供给不足导致的不同程度的肠壁局部组织缺血、坏

死，并最终由此引起一系列临床表现［1\

是由各种原因诱

发的肠道血流灌注不足或者血液回流障碍而导致肠道结构

破坏和功能障碍的临床综合征。其病因尚不明确，涉及遗

传、环境、微生物因素和免疫反应的相互作用

［2-3］o

随着

人口老龄化及心脑血管疾病发病率的增加，缺血性肠病的

发病率逐年升高。缺血性肠病分为急性肠系膜缺血、慢性

肠系膜缺血和缺血性结肠炎，在临床上缺血性结肠炎有明

显的异质性，缺乏特异性的临床表现，诊断多依靠DSA、

CT等检查手段，但仍有较高的误诊率和漏诊率［

4。本研

究旨在分析结肠镜检查联合D-二聚体、腹部增强CT在缺

血性结肠炎诊断中的应用价值。

】资料与方法

打一般资料

选取于2213-2219年间北京市房山区第一医院收治的

缺血性结肠炎患者54例为病例组，诊断标准参考老年人缺

血性肠病诊治中国专家建议（20H）

［5］o

其中男性33例，女

21例;年龄32~93岁，平均年龄（67.0±11.3）岁。另选取48

例健康体检者为对照组，其中男性21例，女性27例；年龄

33~75岁，平均年龄（664±8.6）岁。纳入标准：（1）表现为

腹痛、血便、腹泻或急腹症；（2）结肠镜下表现为由黏膜下

出血或水肿形成的出血结节为特征性表现；（3）病理组织学

可见黏膜下层有大量纤维素血栓和含铁血黄素细胞；（4）患

者及患者家属均知情同意。排除标准：（1）影响实验结果的

包括原发的心、肺、脑、肝、肾等器官严重衰竭患者；⑵

恶性肿瘤侵犯肠系膜上动脉者；（3）创伤性急腹痛患者。

14

治疗方法

本组患者均为住院患者，开始均采用内科保守治疗， 方案以禁食、补液、营养支持、纠正水电解质及酸碱失衡

等，静滴罂粟碱扩张血管，抗生素预防感染，丹参注射

液、硝酸酯类药物治疗心脑血管并发症。

14

实验方法

对照组于体检时和病例组患者在手术前1 h采集静脉

血液标本3 ml, D-二聚体测定采用的仪器：sysmex CA7500，

试剂采用INNOVANCE D-Dimxr试剂盒（免疫比浊法）定量

测定，正常范围0~04mg/L。

14

结肠镜检查

首次结肠镜检查在入院48 h内完成检查14例，48 h~1

周内完成检查29例，1周后完成检查3例。

14

腹部CT

检查

54例患者均行腹部CT检查，其中39例行增强CT扫描

或行多层螺旋CT血管成像（MSCTA）O

14

统计学方法

数据采用SPSS 174软件进行统计分析，计量资料以

均数士标准差（X±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料

以例数和百分比（％）表示，组间比较采用X2检验，以PV

045为差异有统计学意义。

2

结果

24

临床表现

临床表现为腹痛52例，便血35例，腹泻15例，呕吐6

例。合并心脑血管疾病者40例，其中4例为心房纤颤。病

程在48 h以内者18例，1周之内者23例，1周以上者13例。

24 D-

二聚体水平

病例组D-二聚体水平（144±045）mg/L高于对照组的

（046±048）mgL，差异有统计学意义（PV0.05）。

24

腹部CT

检查

54例均行腹部CT检查，4例（1441%）未见明显异常

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40例(74.47%)表现为腹主动脉、肠系膜上、下动脉区域多

发钙斑，9例(2227%)肠系膜上、下动脉开口处不同程度

狭窄，19例(3528%)出现相应肠段肠壁增厚、水肿、周围

渗出。

22

结肠镜检查

46例均行结肠镜检查，44例发现阳性病变。其中74

例位于左半结肠，4例位于右半结肠，全结肠病变3例。

病变多呈节段性分布，病变与正常肠段之间界限清晰。主

要表现为病变部位粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡、假瘤

征。首次结肠镜检查诊断为缺血性肠病者44例(9525%)。

22

不同检查方法阳性率对比

研究发现，病例组D-二聚体、腹部CT、结肠镜阳性

率分别为34/54(6226%)、46/54(8529%),血管斑块、狭

窄、肠壁改变有其中之一者44/46(9525%),三种方法阳

性率差异有统计学意义(

PV0205)结肠镜检查阳性率最

高，明显高于D-二聚体、腹部CT(95.65%、8529%、

6226%)。病例组有5例未行结肠镜检查，原因为高龄、

心肺功能不能耐受、家属及病人拒绝结肠镜检查，见表

表1 D-二聚体、腹部CT、结肠镜在缺血性结肠炎诊断中

的阳性率对比

组别阳性(例)阴性(例)阳性率(％ )

D-二聚体(

n=4)

3420

62.99

腹部

CT(n=54)

46555.17

结肠镜总数

(n=46)44295.25

/

15.25

P

V 0.205

3

讨论

缺血性结肠炎是一种由于结肠血液供应不足造成的结

肠损害和严重，是一种严重的急腹症。在所有的急性下消

化道出血的病例中，缺血性结肠炎约占82%~182% ［

6］，

尽管缺血性肠病的发病率有逐年增高的趋势，但其仍是临

床少见病。由于缺血性肠病早期症状不典型，又缺乏可靠

的检查手段，加之对其认识不足，临床上误诊、漏诊率仍

较高。

缺血性结肠炎病变部位多位于结肠黏膜层及黏膜下层，

好发于中老年人，其中女性发病率高于男性。其临床症状主

要为突发下腹部疼痛、便血，以及发热、呕吐、腹泻等全身

症状，甚者可出现坏死、穿孔、休克等严重症状［

4。本研究

结果显示，其中男33例，女21例，女性稍多于男性，平

均年龄(642±112)岁，以中老年为主，与既往文献特征一

致。缺血性结肠炎少有腹部阳性体征，临床表现缺乏特异

性，多数病人可耐受结肠镜检查［

5。本研究中病例组结肠

镜检查率46/54(8528%)，8例因高龄、心肺功能不能耐

受、家属及病人拒绝原因未行结肠镜检查。

血浆D-二聚体是纤维蛋白的降解产物，异常增高与

血液高凝、血栓形成或继发性纤溶亢进相关，检测其数值

已经在多个医疗领域拓展应用，目前肺栓塞、深静脉血

栓、弥散性血管内凝血疾病诊断中得到广泛应用［

9。Aky-

ildiz等［10］研究显示当D-二聚体水平＞3.17 mg/L时，其特

异度，敏感度可接近CTA，说明D-二聚体在缺血性结肠 炎诊断中有价值，且随着肠系膜缺血时间延长，肠坏死组

D-二聚体水平高于非肠坏死组，差异有统计学意义，说明

对肠坏死的预测与评估有临床意义。然而D-二聚体在恶

性肿瘤、主动脉夹层动脉瘤、创伤、脓毒症、休克等因素

也可导致升高，敏感性高，特异性低［

71。本研究中D-二

聚体阳性率34/54(62.96%), 37.24%的患者D-二聚体于正

常范围内，说明D-二聚体正常不能排除缺血性结肠炎诊

断，推测可能与疾病早期D-二聚体水平未升高、肠壁一

过性缺血未发生坏死有关。

DSA和腹部CT检查是目前缺血性肠病最重要的检查

手段，尤其是MSCTA，操作简单且较安全，对于肠系膜上

动脉的栓塞或血栓形成，可从多角度、多模式观察这些血

管管腔和管壁情况［12］，但缺血性结肠炎多与肠系膜动脉粥

样硬化所致的小血管狭窄有关或为体循环或肠系膜血管的

功能异常所致，CT检查很难发现肠系膜缺血的直接征

象，往往先发现的是缺血性肠病的间接征象，CT可表现

为肠壁增厚、肠壁强化减弱等，上述表现亦见于其他疾

病，缺乏特异性。对于不能耐受结肠镜检查的患者，腹部

CT可通过血管、肠壁改变这些间接征象，早期诊断缺血

性结肠炎。

结肠镜检查为缺血性结肠炎的主要诊断手段。早期缺

血性结肠炎结肠镜下可表现为粘膜充血、水肿、糜烂或浅

溃疡，病变延结肠长轴纵行分布，严重者粘膜增厚，呈结

节状或肿瘤状，充血明显呈暗红色或紫红色。病变呈节段

性分布，与正常粘膜界线清晰。活检病理除粘膜充血、水

肿及炎性细胞浸润外，尚可见大量纤维血栓和含铁血黄素

沉着［

13。本研究结肠镜检查44/46(95.65%)发现阳性病

变。其中37例位于左半结肠，4例位于右半结肠，多发病

变3例。病变多呈节段性分布，病变与正常肠段之间界限

清晰。主要表现为病变部位粘膜充血、水肿、糜烂、溃

疡、假瘤征，表明典型的内镜表现结合临床及病理，对缺

血性结肠炎有重要的诊断意义。结肠镜检查阳性率明显高

于D-二聚体、腹部CT，故有更高的诊断率。

综上所述，本研究提示缺血性结肠炎患者可出现D-

二聚体升高，腹部CT可发现血管、肠壁改变，而结肠镜

检查由于其高诊断率成为诊断缺血性结肠炎诊断的主要手

段，还可以用来判断肠坏死的程度及预后。

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