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外科学普外科试题及答案一、选择题1. 以下哪项不是普外科常见的疾病？A. 阑尾炎B. 胆囊炎C. 糖尿病D. 肠梗阻答案：C2. 急性阑尾炎的典型症状是？A. 腹痛B. 恶心呕吐C. 腹泻D. 所有以上答案：D3. 以下哪项是胆囊结石的常见并发症？A. 胆管炎B. 肾盂肾炎C. 胰腺炎D. 胃溃疡答案：A4. 肠梗阻的临床表现通常包括以下哪项？A. 腹痛、腹胀、呕吐和停止排便排气B. 腹泻C. 尿频尿急D. 心悸气短答案：A5. 以下哪个不是普外科手术的常见并发症？A. 感染B. 出血C. 深静脉血栓D. 糖尿病答案：D二、判断题1. 普外科手术前常规需要禁食禁水6小时以上。
（对）2. 所有肠梗阻患者都需要手术治疗。
（错）3. 胆囊结石可以通过药物治疗排出。
（错）4. 阑尾炎手术是普外科最常见的急诊手术之一。
（对）5. 术后患者需要立即下床活动以预防深静脉血栓形成。
（错）三、简答题1. 简述普外科手术前的基本准备事项。
答案：普外科手术前的基本准备包括：详细的病史采集和体格检查，必要的实验室检查（如血常规、凝血功能、肝肾功能等），心电图和胸部X光等影像学检查，以及与患者及家属进行充分的沟通，确保患者了解手术风险和预期效果。
2. 描述急性阑尾炎的诊断要点。
答案：急性阑尾炎的诊断要点包括：典型的转移性右下腹痛，可能伴有恶心、呕吐，右下腹有固定的压痛点（通常是麦氏点），白细胞计数升高，以及影像学检查（如超声或CT）的支持。
四、案例分析题患者，男性，35岁，因右上腹痛3天入院。
体检发现墨菲氏征阳性，体温38.5℃，白细胞计数12×10^9/L。
请分析可能的诊断及下一步处理。
答案：根据患者的临床表现和体检结果，可能的诊断为急性胆囊炎。
下一步处理包括：进一步的影像学检查（如超声或CT）以确定诊断，抗生素治疗控制感染，以及根据病情考虑是否需要手术治疗。
结束语：普外科作为医学领域的一个重要分支，涉及广泛的疾病和手术技术。
普外科学试题及答案一、选择题（每题2分，共20分）1. 以下哪项不是急性阑尾炎的典型症状？A. 右下腹痛B. 恶心呕吐C. 腹泻D. 低热2. 胆囊结石的常见并发症不包括以下哪项？A. 胆囊炎B. 胆管炎C. 胰腺炎D. 肾衰竭3. 以下哪种疾病通常不需要手术治疗？A. 肠梗阻B. 胃溃疡C. 胆囊结石D. 腹膜炎4. 以下哪项是乳腺癌的高危因素？A. 长期吸烟B. 高脂饮食C. 家族史D. 长期饮酒5. 以下哪种药物是治疗胃溃疡的首选药物？A. 阿司匹林B. 奥美拉唑C. 布洛芬D. 胰岛素6. 以下哪项是甲状腺癌的临床表现？A. 甲状腺肿大B. 甲状腺功能亢进C. 甲状腺功能减退D. 甲状腺结节7. 以下哪种情况是腹股沟疝的典型表现？A. 腹壁疼痛B. 腹股沟肿块C. 腹部肿胀D. 腹壁压痛8. 以下哪种手术方式是治疗胃癌的常用方法？A. 胃切除术B. 胃修补术C. 胃造瘘术D. 胃镜下手术9. 以下哪项是结肠癌的早期症状？A. 腹痛B. 便秘C. 腹泻D. 贫血10. 以下哪种疾病是胰腺炎的常见并发症？A. 胰腺囊肿B. 胰腺假性囊肿C. 胰腺结石D. 胰腺癌答案1. C2. D3. B4. C5. B6. D7. B8. A9. D10. B二、简答题（每题10分，共20分）1. 简述急性胆囊炎的临床表现及诊断要点。
2. 描述胃切除术后的常见并发症及其处理方法。
答案1. 急性胆囊炎的临床表现包括右上腹痛、发热、恶心呕吐等。
诊断要点包括病史、体格检查发现Murphy征阳性、实验室检查显示白细胞计数升高等，必要时可进行超声检查或CT检查以确诊。
2. 胃切除术后的常见并发症包括出血、感染、吻合口瘘、肠梗阻等。
处理方法包括密切监测生命体征，及时给予抗生素治疗感染，对于吻合口瘘可能需要再次手术修复，肠梗阻可能需要禁食、胃肠减压等保守治疗或手术治疗。
三、论述题（每题30分，共60分）1. 论述乳腺癌的筛查方法及其重要性。
1胃癌的PTNM分期：以T代表原发肿瘤浸润胃壁的深度。
T1：肿瘤侵及粘膜或粘膜下层；T2：肿瘤浸润至肌层或浆膜下；T3：肿瘤穿透浆膜层；T4：肿瘤直接侵及邻近结构或器官，如侵及食管、胰腺等。
N表示局部淋巴结的转移情况。
N0：无淋巴结转移；N1：距原发灶边缘3CM以内的淋巴结转移；N2：距原发灶边缘3CM以外的淋巴结转移；M则代表肿瘤远近转移的情况。
M0：无远处转移；M1：由远处转移。
2.腹股沟管的解剖：腹股沟管成人长4—5cm，内口即深环，外口即浅环，前壁是皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，在外侧1/3腹内斜肌，后壁是腹横筋膜及腹膜，上壁为腹内斜肌与腹肌弓状下缘，下壁为腹膜沟韧带和腔隙韧带，腹股沟管内男性有精索，女性有子宫圆韧带通过，还有髂腹沟神经和生殖股神经的生殖支。
3.腹股沟分型：Ⅰ型：疝块缺损直径≤1.5cm，疝块周围腹横筋膜有张力，腹股沟管后壁完整，Ⅱ型：疝块缺损直径1.5~3.0cm，疝块周围腹横筋膜存在、胆薄且张力低，腹股沟管后壁已不完整，Ⅲ型：疝块缺损直径≥3.0cm，疝块周围腹横筋膜薄而无张力或已萎缩，腹股沟管后壁缺损，Ⅳ型：复发疝。
4.腹股沟斜疝与直疝的鉴别：斜疝、直疝，发病年龄：多见于儿童及青壮年/多见于老年。
突出途径：经腹股沟管突出，可进阴囊/由直疝三角突出，不进阴囊。
疝块外形：椭圆或梨形，上部呈蒂柄状/半球形，基底较宽。
回纳疝块后压住深环：疝块不再突进/疝块仍可突进。
精索与疝囊的关系：精索在疝囊后方/精索在疝囊前外方。
疝囊颈与腹壁下动脉的关系：疝囊颈在腹壁下动脉外侧/内侧。
嵌顿机会：较多/极少。
5.腹外疝临床类型：易发性、难复性、嵌顿性、绞窄性。
6.肠梗阻的临床表现：腹痛、呕吐、腹胀，停止自肛门排气排便征象，查体可见肠型和蠕动波，可见包块，肠鸣音亢进，有气过水声，并发坏死、穿孔时出现腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失，X线平片检查有多个液气平面出现，化验检查，有痰水、代谢性酸中毒、低钾等。
外科学重点简答题大全(含答案)外科学考试重点1.单纯性甲状腺肿: 病因:1.甲状腺原料缺乏2.甲状腺素需要量增高3.甲状腺素合成和分泌的障碍.2、单纯性或结节性甲状腺肿的手术指征有哪些？★答：1.因气管,食管或喉神经受压引起临床症状者 2.胸骨后甲状腺肿3.巨大甲状腺肿影响生活和工作者4.结节性甲状腺肿继发功能亢进者5.结节性甲状腺肿疑有恶变者. 3.甲状腺功能亢进：(1)是各种原因导致正常甲状腺分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。
(2)按引起甲亢的病因可分为：又称突眼性甲状腺肿。
病人多在20-40岁。
2．继发性甲亢:较少见，40岁以上，容易发生心肌损害。
3．高功能腺瘤:少见，病人无突眼。
★4甲亢临床表现:a.甲状腺肿大,性性急燥,容易激动,两手颤动,b.怕热,多汗皮肤潮湿,食欲进但却消瘦,体重减轻,c.心悸,脉快有力内分泌紊乱,以及无力易疲劳,出现肢体近端肌萎缩.其中脉率增快及脉压增大最为重要,常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志. 5甲亢的手术治疗指征：★①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中、重度原发性甲亢，长期服药无效、停药后复发，或不愿长期吸药者；③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；④抗甲状腺药物或311治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。
⑤因甲亢可造成孕妇早产或流产，妊娠早、中期具有上述指征者，也应手术治疗。
6.甲状腺手术后的主要并发症: ★1.术后呼吸困难:多发生在术后48小时内.切口内出血压迫气管,喉头水肿,气管塌陷表现为进行性的呼吸困难.2喉返神经损伤:一侧损伤引起声嘶,双侧损伤,可导致失音,或严重的呼吸困难甚至窒息,需立即气管切开.3.喉上神经损伤:外支损伤引起声带松弛,音调降低,内支损伤容易误咽发生呛咳. 4.手足抽搐:甲状旁腺受累所致,血钙下降引起.5.甲状腺危象:高热(>39),脉快(>120)同时合关神经,循环,及消化系统严重功能紊乱,如烦躁,谵妄,大汗,呕吐,水泻.若不及时处理或迅速发展至昏迷,虚脱,休克,甚至死亡7甲亢病人术前服用碘剂的作用是什么？答:作用为：①抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，降低基础代谢率；②减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，缩小变硬，从而减少手术中出血。
简答题1 什么是无菌术?无菌术的内容包括那些？答：无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。
无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度.2 什么是等渗性缺水?常见病因有哪些?答:等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水,此时水和钠成比例地丧失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。
常见病因：①消化液的急性丧失,如肠外瘘、大量呕吐等；② 体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内感染、烧伤等。
3什么是低渗性缺水?常见病因有哪些?低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水,此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围,细胞外液呈低渗状态。
常见病因:①消化液的持续性丢失,如反复呕吐、长期胃肠减压等；②大创面慢性渗液；③应用排钠利尿剂时，未注意补充钠盐;④等渗性缺水治疗时补水过多。
4什么是低钾血症?常见病因有哪些?答:低钾血症是指血钾浓度低于 3.5mmol/L。
常见病因:①长期进食不足；②钾从肾排出过多,如应用排钾的利尿药、肾小管性酸中毒等；③补液病人没有补钾或补钾不足;④钾从肾外途径丧失,如呕吐、肠瘘等;⑤钾向细胞内转移，如碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素时。
5 低钾血症时，静脉补钾的注意事项有哪些？答：①浓度的限制，输液中含钾量低于 40mmol/L；②输液速度的限制，输入钾量小于 20 mmol/h ;③休克病人应尽快恢复血容量，待尿量大于 40 ml/h后，再静脉补钾。
6什么是高钾血症？常见病因有哪些?答:高钾血症是指血钾浓度超过 5.5mmol/L。
常见病因:①进入体内的钾过多，如服用含钾药物、大量输入保存期较久的库血等；②肾排钾功能减退,如急性或慢性肾衰竭、应用保钾利尿药等;③钾从细胞内移出,如溶血、酸中毒等。
7 高钾血症时如何治疗？答：⑪停用一切含钾的药物或溶液。
⑫降低血钾浓度.主要措施有:①促使钾进入细胞内,如输注碳酸氢钠溶液、输注葡萄糖和胰岛素溶液等；②应用阳离子交换树脂；③透析疗法⑬对抗心律失常。
《外科学》复习重点简答题120题,看会了它可以轻松应付大大小小的考试1、什么是无菌术，它包括哪些内容？灭菌和消毒有什么区别？答:无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。
内容包括灭菌，消毒法，操作规则及管理制度。
区别是否消灭一切微生物。
2、什么是低钾血症，临床静脉补钾要注意哪些事项？答:血清钾＜3.5mmol/L注意：分次补钾，边补边观察，注意浓度＜40mmol/L(＜0.3%)和速度＜20mmol/h，尿量＞40ml/h再补钾。
3、人体通过哪些机制维持体液酸碱平衡？答:体内缓冲系统，肺的呼吸，肾的调节。
4、什么叫反常性酸性尿？答:低钾血症，碱中毒时，肾小管排钾降低而排氢增多，尿呈酸性，称反常性酸性尿。
5、为什么术后应早期下床活动？答：早期活动有增加肺活量，减少肺部并发症，改善血液循环，促进伤口愈合，减少因下肢静脉瘀血而发生血栓形成的优点。
尚有于肠道和膀胱功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留的发生。
早期下床活动应注意循序渐进的原则。
6、麻醉前用药的主要目的及临床最常见的选择？答:主要目的是消除麻醉、手术引起的不良反应，特别是迷走神经反射，抑制呼吸，消化道腺体分泌，保持呼吸通畅，以防误吸。
临床常选用镇静、镇痛药及抗提药（杜冷丁、阿托品也可）。
7、局麻药分类，常用药，最大服量是多少？答:酯类：普鲁卡因1g、丁卡因10mg。
酰胺类：利多卡因400mg、布比卡因150mg。
8、什么叫局麻药中毒?有什么表现?怎样防治?答:①毒性反应指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐力而引起的中毒症状。
②主要表现为中枢神经及循环系统的变化。
引起中枢兴奋和惊厥。
引起中枢兴奋的全面抑制，表现神志漠糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循环衰竭等。
局麻中毒时除直接舒张外周血管外，亦抑制心肌的收缩和传导，使心排血量下降，导致低血压、循环衰竭、甚至心跳停止。
③局麻前应给予适量镇静药。
一次用药不要超限量。
局麻药液中加肾上腺素。
足趾、手指和阴茎等处作局麻时，不应加肾上腺素。
普外科学试题库及答案一、单选题1. 以下哪项不是外科手术的基本原则？A. 无菌原则B. 无创原则C. 快速原则D. 安全原则答案：C2. 急性阑尾炎最常见的病因是什么？A. 阑尾管腔阻塞B. 阑尾管腔狭窄C. 阑尾管腔内异物D. 阑尾周围炎症答案：A3. 以下哪项不是腹部手术的常见并发症？A. 切口感染B. 肠梗阻C. 肺部感染D. 心力衰竭答案：D二、多选题1. 开放性伤口处理的基本原则包括：A. 及时止血B. 彻底清创C. 立即缝合D. 预防感染答案：A、B、D2. 以下哪些是判断肠梗阻的依据？A. 腹痛B. 腹胀C. 呕吐D. 停止排便排气答案：A、B、C、D三、判断题1. 所有类型的肠梗阻都需要手术治疗。
（错误）2. 急性胆囊炎的典型症状是右上腹疼痛和发热。
（正确）3. 所有腹部外伤都需要进行手术探查。
（错误）四、简答题1. 简述急性阑尾炎的临床表现。
答：急性阑尾炎的临床表现包括右下腹疼痛、恶心、呕吐、发热、白细胞计数升高等。
2. 描述肠梗阻的分类及其特点。
答：肠梗阻可分为机械性肠梗阻和动力性肠梗阻。
机械性肠梗阻是由肠腔内异物、肠套叠、肠扭转等机械性因素引起的肠腔阻塞；动力性肠梗阻则是由于肠壁肌肉功能障碍，如麻痹性肠梗阻。
五、案例分析题患者，男性，45岁，因右上腹疼痛3天入院，伴有发热和恶心。
体检发现右上腹压痛明显，Murphy征阳性。
血常规显示白细胞计数升高。
问题：根据患者的临床表现，最可能的诊断是什么？为什么？答：最可能的诊断是急性胆囊炎。
因为患者有右上腹疼痛、发热和恶心的症状，体检发现Murphy征阳性，这些都是急性胆囊炎的典型临床表现。
血常规中白细胞计数升高也支持感染的存在。
结束语：普外科学是一门涉及广泛，技术要求高的学科，对于外科医生来说，掌握扎实的基础知识和临床技能至关重要。
通过不断的学习和实践，可以提高诊断和治疗普外科疾病的水平，更好地为患者服务。
外科学重点简答题大全含答案1. 什么是外科学？外科学是一门医学科学，研究和治疗外科疾病的学科。
它涵盖了各种手术技术和手术操作，以及对外科病变的诊断、治疗和康复。
2. 请简述创伤外科的研究内容。
创伤外科是外科学中的一个重要分支，研究和处理各种外伤和创伤相关的问题。
它包括急性的创伤处理、骨折修复、创面处理、损伤估计等方面的知识和技术。
3. 请解释术前准备在外科手术中的重要性。
术前准备在外科手术中非常重要。
它包括对患者的详细评估，了解患者的病情和身体状况，进行必要的检查和实验室检测，以确定手术的适应症和风险评估。
术前准备还包括患者的禁食和药物处理，以及手术室的消毒和准备。
4. 解释术中感染的危害及其预防措施。
术中感染是指在手术过程中引起的细菌感染，可以导致手术切口愈合延迟、切口感染、器官功能受损等严重后果。
预防措施包括严格执行无菌操作，遵守手卫生规范，保持手术室的清洁和消毒，使用无菌手术器械和敷料，以及合理使用抗生素等。
5. 请简述外科手术后的护理要点。
外科手术后的护理要点包括密切观察患者的生命体征，维持患者的稳定状态，及时处理并预防并发症的发生。
此外，还需要进行切口的日常护理，包括伤口清洁、更换敷料，避免感染和创面愈合延迟。
6. 请说明血管瘤的诊断和治疗方法。
血管瘤是一种由异常血管形成的多血管性肿瘤。
其诊断方法包括临床观察、超声检查、CT扫描、MRI等影像学检查以及组织活检。
治疗方法包括激光治疗、冷冻疗法、手术切除、放疗等，具体选择方法应结合病情和患者的整体情况来决定。
7. 解释创伤性颅脑损伤的分级及其治疗原则。
创伤性颅脑损伤根据病情的严重程度可以分为轻度、中度和重度。
治疗原则包括保持颅内压力平稳，维持氧供给，控制感染，避免继发性脑损伤，并尽早进行手术干预或其他治疗措施。
8. 请简述创伤性骨折的处理原则。
创伤性骨折的处理原则包括恢复骨折的解剖形态，稳定骨折的位置，促进骨折的愈合。
具体处理方法有保守治疗和手术治疗两种，根据骨折类型和患者的情况来选择合适的治疗方法。
外科学简答题题目所属篇所属章答案要点4 补钾时应注意哪些问题？第一篇总论第二章水、电解质代谢和酸碱平衡失调（1）切不可将10％氯化钾作静脉内直接推注，以免造成血清钾突然升高，可导致心跳骤停。
（2）补钾之前，须注意肾功能。
因肾功能衰竭时，钾排除受到限制，补钾易引起血钾过高。
每日尿量需在100ml或每小时在40ml以上，方可补钾。
（3）补钾时应注意脉搏、血压、心率、尿量等，必要时重复作心电图检查及血清钾测定，特别是原有心脏病患者。
（4）补钾浓度不可太高，滴速不能太快。
氯化钾的浓度不能高于0.3％，滴速每分钟不宜超过80滴。
5 休克的监测内容有哪些？第一篇总论第三章外科休克休克的监测包括一般监测和特殊监测。
一般监测项目包括精神状态、肢体皮肤温度色泽、动脉血压、脉率和尿量；特殊监测项目包括中心静脉压、肺毛细血管楔压、心排出量和心脏指数、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、弥散性血管内凝血的检测、胃肠黏膜pH值测定等，在抢救危重病人、老年病人和心肺功能不全病人的休克时，特殊监测显得特别重要。
6 简述感染性休克常见原因和治疗原则。
第一篇总论第三章外科休克感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。
感染性休克的治疗比较困难。
在休克未纠正前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，着重治疗感染。
具体的治疗包括：①补充血容量②控制感染，主要措施是：处理原发感染灶；应用抗菌药物；改善病人的一般情况，增强抵抗力。
③纠正酸中毒。
④应用心血管药物。
⑤应用糖皮质激素。
8 破伤风的并发症有哪些？第一篇总论第四章外科感染本题主要考学生对破伤风并发症的了解。
破伤风并发症多由肌痉挛和毒素所致，主要为：①骨折：强烈肌痉挛可导致骨折。
②尿潴留：膀胱括约肌痉挛所致。
③呼吸停止：持续呼吸肌群和膈肌痉挛，可以造成呼吸停止。
④窒息：由于喉头、呼吸肌持续痉挛和粘痰堵塞气管所致。
⑤肺部感染：喉头、呼吸肌痉挛，呼吸道不畅，支气管分泌物郁积，均可导致肺炎、肺不张。
1.浅Ⅱ度和深Ⅱ度的区别是：浅Ⅱ度伤及表皮的生发层及真皮乳头层，局部红肿明显，疼痛剧烈.有水疱形成，疱壁较薄，内含黄色澄清液体、去疱皮后，创面红润、潮湿、局部温度升高，痛觉敏感，两周左右愈合，不留癜痕。
而深Ⅱ度烧伤伤及皮肤真皮层.可有水泡，疱壁较厚，去疱皮后，基底苍白与潮红相间，痛觉迟钝，有拔毛感，局部温度略低，3~4周愈合，可留瘢痕。
2.小脑幕切迹疝的典型表现是：（1）颅内压增高的症状，表现为剧烈的头痛、进行性加重伴烦躁不安，与饮食无关的频繁的喷射性呕吐；（2）意识障碍，随着脑疝进展可出现嗜睡、昏睡、浅昏迷至深昏迷；（3）瞳孔变化：早期患侧动眼神经受刺激瞳孔缩小，这一过程时间较短，以后患侧瞳孔逐渐开始散大、对光反射减弱或消失，患侧眼睑下垂、眼球外斜病情进一步加重，则有双侧瞳孔散大，对光反射消失，此时多已处于濒死状态；（4）运动障碍：表现为病变对侧肢体肌力减弱或瘫痪，病理征阳性，严重时可出现去脑强直发作，表明脑干严重受损；（5）生命体征紊乱：心率减慢或不规则，血压忽高忽低，呼吸不规则、大汗淋漓或汗闭，面色潮红或苍白，体温可高达41°C以上或体温不升，最终因呼吸循环衰竭而死亡。
3.甲亢术后主要并发症有：（1）呼吸困难或窒息；（2）甲状腺危象（3）喉上神经损伤；（4）喉返神经损伤；；（5）甲状腺功能减退（6）甲状旁腺功能减退4.胃、十二指肠溃疡并发症及手术手术适应证是：（1）并发症有：①急性穿孔；②溃疡大出血；③瘢痕性幽门梗阻；④胃溃疡恶变及可疑；（2）手术适应证是：①急性穿孔者；②溃疡大出血者；③癜痕性幽门梗阻者；④胃溃疡恶变及可疑者：⑤经内科系统治疗无效的顽固性溃疡。
5.影响骨折愈合的因素有：（1）年龄、营养状态、骨折的类型、骨折部位的血运、软组织损伤程度、局部感染及治疗方法等因素；（2）医源因素如反复粗暴的手法复位，过度牵引，切开复位时广泛剥离骨膜、摘除过多碎骨片，固定不牢固及不恰当的功能锻炼等。
普外科(二)92、对一个右下腹痛的病人，如何考虑阑性炎的诊断？答: 1.病史：①多有转移性右下腹痛的特点；2.临床表现：②症状以腹痛为主，多为持续性，疼痛程度与临床病理类型有关；③多伴有恶心，呕吐（反射性），腹泻等胃肠道症状，严重的可出现发热，寒战等感染中毒症状。
④体征上以麦氏点周围固定压痛为最常见的重要体征，伴有腹膜刺激征提示发展至化脓性阶段，其余叩诊，结肠充气征，腰大肌征，闭孔肌征亦为辅助手段。
3.辅助检查：⑤实验室检查：白细胞升高（10-20）×109/L，中性粒比例93.急性阑尾炎的临床表现：（1）症状：1腹痛，典型的转移性右下腹痛；2、胃肠道症状3、全身症状，早期乏力。
（2）体征：1、右下腹压痛，是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常位于麦氏点2、腹膜刺激征象，反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失3、右下腹包块4、结肠充气试验阳性5、腰大肌试验阳性说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。
6、闭孔内肌试验阳性提示阑尾靠近闭孔内肌。
7、肛门直肠指检。
94.急性阑尾炎的并发症（1）术中并发症及处理：1、腹腔脓肿：一经诊断即应在超声引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流或必要时手术切开引流2、内外瘘形成：3、门静脉炎：行阑尾切除并大量抗生素治疗。
（2）术后并发症：（1）出血（2）切口感染（3）粘连性肠梗阻（4）阑尾残株炎（5）粪瘘。
95.阑尾周围脓肿的治疗：1.尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿，病情较稳定，宜应用抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退，也可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流。
2.如脓肿扩大，无局限趋势，宜先行B超检查，确定切口部位后行手术切开引流。
切开引流以引流为主。
如阑尾显露方便，也应切除阑尾，阑尾根部完整者适单纯结扎。
3.如阑尾根部坏疽穿孔，可行u字缝合关闭阑尾开口的盲肠壁。
术后加强支持治疗，合理使用抗生素。
96.特殊类型阑尾炎的临床特点1．小儿急性阑尾炎:a.病情发展较快且较重,早期即有高热.b.右下腹压痛和肌紧张是其重要c.体征：穿孔率较高2．妊娠期急性阑尾炎:a.阑尾被推向右上腹,压痛部位也随之上移.b.因腹壁被抬高，所以压痛，反跳痛，肌紧张均不明显.c.大腹膜难以包裹炎症阑尾,腹膜炎易扩散. 3．老年人急性阑尾炎:疼痛感觉迟钝,主诉不强烈。
腹壁薄弱,体征不典型.动脉硬化易导致阑尾缺血坏死.合并症较多,使病情更趋复杂严重.97.痔的临床表现答:①便血：无痛性间歇性便后出鲜血；②痔块脱落：第二、三、四期内痔或混合痔（内痔与外痔通过直肠上下静脉的交通支相通）可出现；③疼痛：单纯内痔无疼痛，当合并有血栓形成，嵌顿，感染等情况时，才出现疼痛。
④肛周瘙痒。
98.简述内痔分期？答:分四期：第一期：只在排便时出血，痔块不脱出于肛门外；第二期：排便时痔块脱出肛门外，排便后自行还纳；第三期：痔脱出于肛门外需用手辅助才可还纳：第四期：痔块长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出。
99.右半及左半结肠癌的临床表现、病理及伴梗阻时处理有何不同？答: (1) 右半以肿块型为主，以全身症状、贫血、腹部肿块为主。
左半以浸润型为主，以肠梗阻、便秘、腹泻、便血(大便习惯或性状改变)为主。
(2) 梗阻时：a.右半结肠癌一般作右半结肠切除一期回结肠吻合术，b.左半结肠癌一般作梗阻部位的近侧作结肠造口，在肠道充分准备的情况下，再二期手术行根治性切除。
100.结肠癌:病理与分型:根据肿瘤的大体形态可分为：肿块型，浸润型，溃疡行型，组织学分类：腺癌，黏液癌，未分化癌.101.结肠癌的临床分期：▲1.癌仅限于肠壁内为Dukes A期，2.穿透肠壁侵入浆膜或/及浆膜外，但无淋巴结转移者为B 期，3.有淋巴结转移者为C期，其中淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结者为C1期，转移至系膜和系膜根部淋巴结者为C2期，4.已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者为D期。
102.直肠癌的常用术式及其适应症？▲答: ①Miles手术适用于腹膜返折以下直肠癌（经腹会阴联合直肠癌切除术）②Dixon手术适用于距齿状线5cm以上的直肠癌（直肠低位前切除术）③Hartmann手术适用于全身一般情况很差，急性梗阻，不能行上述两种手术。
（经直肠癌切除，近端造口，远端封闭手术）103.肝脏Couinaud分段及Glisson系统？答:肝脏Couinaud分段：以肝静脉及门静脉在肝内分布将肝分为八段。
Glisson系统：门静脉、肝动脉和肝胆管分布大体一致共同包绕在Glisson纤维鞘内。
104、细菌性肝脓肿的感染途径及主要治疗方式？答:感染途径：①胆道，最主要②肝动脉③门静脉④其它如肝临近感染病灶循淋巴系统侵入。
经皮肝穿刺脓肿置管引流或切开引流。
105.原发性肝癌的诊断要点及治疗方式？答:(1)诊断：a.肝炎肝硬化病史，b.典型症状：肝区疼痛，进行性肝肿大；c.辅助检查：AFP；影象学(B超、CT、MRI、肝动脉造影)；肝穿刺针吸细胞学检查等。
(2)治疗方式: ①手术治疗包括规则和非规则性切除；②不能切除的行TAE、射频、微波或无水酒精注射等③化疗④放疗⑤生物治疗⑥中医中药治疗。
107.肝癌手术适应证：1、病人一般情况⑴较好，无明显心、肺、肾等重要器官器质性病变⑵肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属一级；或属二级，经短期护肝治疗后，肝功能恢复到一级⑶无广泛肝外转移性肿瘤2、下列情况可做根治性肝切除:⑴单发的微小肝癌；⑵单发的小肝癌⑶单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面光滑，周围界限清楚⑷多发性肿瘤，肿瘤结节少于3个且局限在肝的一段或一叶内3、姑息性切除:⑴3-5个多发性肿瘤，局限于相邻2-3个肝段或半肝内⑵左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，边界较清楚⑶位于肝中央区的大肝癌，无瘤肝组织明显代偿性增大▲原发性肝癌的并发症：肝性昏迷，上消化道出血，癌肿破裂出血，及继发感染108.门静脉系解剖特点门静脉主干是由肠系膜上下静脉和脾静脉汇合而成门静脉的→左右两干分别进入左右半肝后逐渐分支，其小分支与肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶内的肝窦→然后汇入肝小叶的中央静脉再汇入小叶下静脉→肝静脉最后汇入下腔静脉。
所以门静脉系位于两个毛细血管网之间，一端是胃肠脾胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦109、门脉高压症发生后的侧支循环有哪些？▲答:①胃底、食管下段交通支：门V血流→胃冠状静脉（胃右V分支），胃短静脉（脾V分支）→食管胃底V→奇静脉，半奇静脉的分支吻合→上腔静脉②直肠下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支82、门脉高压症的定义及主要病理改变？答:门脉压力＞30cmH2O，主要病理改变：①脾肿大②交通支扩张③腹水。
110.门静脉高压的临床表现：临床表现：主要是脾肿大、脾功能亢进、呕血和黑便、腹水和非特异性全身症状，曲张的食管和胃底静脉一旦破裂立刻发生大出血呕吐鲜红色血液肝功能损害引起凝血功能障碍脾功能亢进引起血小板减少出血不易自止，大出血引起肝缺氧容易引起肝昏迷。
112、门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的手术治疗方式及其优缺点？答: ⑴ 门体分流①非选择性，止血效果好，但肝性脑病发生率高，日后肝移植困难。
②选择性，优点是肝性脑病发生率低。
⑵ 断流术：优点急诊出血首选，对肝功能影响小，缺点易复发。
113、门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的非手术治疗有哪些？答:药物止血、内镜治疗、三腔管压迫止血、TIPS。
114.食道胃底静脉曲张破裂出血的治疗原则：为了提高治疗效果应根据病人的具体情况采用药物内镜，介入放射学和外科手术的中和治疗疗法。
（1）其中手术治疗应强调有效性合理性安全性，并应正确掌握手术适应症和手术时机（2）对于有黄疸大量腹水肝功能严重手损的病人发生大出血，对这类病人采用非手术治疗重点输血注射垂体加压素应用三腔压迫止血，（3）对于没有黄疸和明显腹水的发生大出血采用短时间准备后手术115.胆囊三角（Calot三角）答：是由胆囊管，肝总管和肝脏下缘所构成的三角区，胆囊动脉，肝右动脉，副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。
116、什么是夏科氏三联症？答：腹痛，寒战高热，黄疸——急性化脓性胆管炎117、肝内、外胆管结石的手术治疗原则？答:取尽结石，解除狭窄，去除病灶，通畅引流。
118、胆囊结石的主要临床表现、并发症、术式选择？▲答:(1)临床表现：胆绞痛是典型表现，Mrizzi综合征，胆囊积液。
(2)并发症：①继发胆总管结石②胆原性胰腺炎③胆石性肠梗阻④胆囊癌变。
(3)术式选择：①胆囊开腹切除②胆囊造瘘③LC。
★119.急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现和治疗原则：(AOSC)(1)临床表现：Reynold五联征=Charcot三联征+休克+神经中枢受抑制1.病人以往多有胆道疾病发作史和胆道手术史本病2.除有一般胆道感染的CHARCOT三联症外还可以出现休克，神经中枢系统受抑制表现，3.起病初期出现畏寒发热严重时明显寒战,体温持续升高。
4.疼痛因梗阻部位而异肝外梗者明显肝内梗着轻大多数出现黄疸，神经系统症状表现为神情淡漠，嗜睡，神智不清昏迷合并休克时可出现躁动，谵妄。
(2)治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流。
治疗措施：紧急手术解除胆道梗阻并引流及早而有效的降低胆管内压力★120.上消化道大出血的定义和常见病因：（1）定义：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。
大出血是指：一次失血达1000ml以上或占总循环血量的20%（2）常见病因：1.胃,十二指肠溃疡：约占一半,其中3/4是十二指肠溃疡，一般一次不超过500ml2.门静脉高压症,食管胃底曲张的静脉破裂出血;约占25%.一次常达500—1000ml3.急性糜烂性出血性胃炎4.胃癌:2%-4%.5..胆道出血.121.上消化道大出血的治疗原则：只要确定有呕血和黑便，都应作为紧急情况收住院或ICU。
不管出血的原因如何，都应（1）迅速建立两条静脉通道，其中一条最好经颈内V或锁骨下V达上腔V，便于监测中心静脉压（2）迅速扩容（3）输血（4）纠正酸碱失衡（5）氧疗（6）监护122.胆总管探察术的指征：（划横线者为绝对指征，余为相对指征）★★★（1）术前已证实或高度怀疑有胆总管结石，包括有梗阻性黄疸的临床表现或病史；反复发作胆绞痛、胆囊炎；有胰腺炎病史；（2）术中胆道造影证实有结石，胆道梗阻或胆管扩张。
（3）手术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块；发现胆总管扩张，直径1cm以上，管壁明显增厚；（4）胆囊结石小，可通过胆囊管进入胆总管；或发现有胰腺炎表现；或行胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。
