胸腔穿刺抽液(气)同意书

胸腔穿刺术记录范文日期：2024年5月15日患者信息：男性，55岁，主诉胸痛，咳嗽。

现病史：患者自三天前开始出现胸痛，疼痛程度逐渐加重，并伴有咳嗽。

无明显的外伤史、发热、呼吸困难等症状。

无既往胸腔疾病史。

体格检查：患者神志清楚，面色苍白，体温36.8°C，呼吸频率18次/分钟，血压120/80mmHg。

心肺听诊未见异常。

辅助检查：1.血常规：白细胞计数正常。

2.胸部X线片：右侧胸腔积液征象明显。

3.胸部CT扫描：右侧胸腔积液，肺野无明显异常。

诊断：右侧胸腔积液，待排除感染性胸膜炎、恶性肿瘤等。

决定行胸腔穿刺术，术前告知患者相关操作事项和可能的并发症，患者同意并签署知情同意书。

术前准备：1.室内准备：无菌手套、手术垫、消毒剂、备用穿刺针、消耗材料等。

2.患者准备：取患者仰卧位，双手双臂放于身侧，暴露胸部。

3.心电监护：对患者进行心电监测，观察有无心律不齐、心绞痛等。

过程记录：1.术中消毒：对患者胸部进行麻醉消毒，保持无菌操作。

2.穿刺针选择：选择合适的穿刺针，通常选择16G或18G的穿刺针。

3.术中定位：通过触诊和标志物辅助，确定穿刺点位。

选择第七或第八肋间隙，与腋中线平行的位置进行穿刺。

4.局麻：使用2%利多卡因进行局部麻醉。

5.穿刺操作：固定皮肤，用无菌巾包扎好，找到进入穿刺针正确位置。

6. 抽取液体：用注射器连接穿刺针，抽取积液。

抽取量达到100ml后停止穿刺。

7.液体处理：将积液送往实验室进行细胞学检查、生化检查等。

8.术后观察：观察患者有无出血、气胸等并发症。

监测心电图，观察有无心律不齐等。

9.术后护理：进行局部消毒，贴好敷料。

术后检查：1.检查抽取液体性质：液体为浆液性质，未见明显异常。

2.实验室检查：细胞学检查未见癌细胞，生化检查未见异常。

讨论与诊断：根据胸部CT扫描和胸腔穿刺术结果，患者右侧胸腔积液可能为经过感染性胸膜炎。

将进行相应治疗，如抗生素使用及对胸腔积液的引流。

结论：。

胸腔穿刺术护理
胸腔穿刺术（简称胸穿）是自胸腔内抽取胸腔积液或胸腔积气的操作。

【护理常规】
1.术前
（1）心理准备：向患者及其家属说明检查目的、操作过程及有关配合注意事项，告知可能出现的并发症，签署知情同意书。

（2）患者指导：操作前指导患者穿刺体位，告知患者在操作过程中不要随意活动、不要咳嗽或深呼吸，避免损伤胸膜或肺组织。

必要时给予镇咳药。

（3）其他：完善心电图、肺CT、血常规、血凝常规等相关检查。

2.术后
（1）记录穿刺的时间、抽液抽气的量、胸腔积液的颜色及患者在术中的状态。

（2）观察患者穿刺后的反应，观察患者的脉搏和呼吸状况，注意血胸、气胸、肺水肿等并发症的发生。

观察穿刺部位，如出现红、肿、热、痛、体温升高或体液溢出等，及时通知医师。

【健康教育】
1.休息与运动嘱患者取平卧位或半卧位休息，24h后方可洗澡，以免穿刺部位感染。

2.饮食指导进食清淡、高营养饮食，忌食刺激性强、油腻食物。

3.用药指导遵医嘱合理用药，注意药物不良反应及注意事项。

4.心理指导向患者说明穿刺的目的及术后注意事项，体贴安慰患者，消除患者的紧张情绪与顾虑。

5.康复指导鼓励患者深呼吸，促进肺膨胀。

6.复诊须知如有胸闷、胸痛等不适，及时就诊。

完整版)胸腔穿刺操作
胸腔穿刺是一种常见的医疗操作，主要用于明确胸腔积液的性质、穿刺抽液或抽气减压以及胸腔穿刺给药。

但是，存在一些禁忌症，如严重心肺功能不全、极度衰弱不能配合的病人、剧烈咳嗽难以定位者以及穿刺点局部皮肤有炎症的患者不适合进行此项手术。

在进行胸腔穿刺术前，需要进行一系列的准备工作。

首先，需要向患者详细说明手术的目的，并消除其顾虑，取得患者的配合和理解。

其次，要询问患者有无麻醉药物过敏史，并签订手术同意书。

接着，核对患者信息，明确适应症，排除禁忌症，并进行出、凝血时间检查。

对于有严重凝血功能障碍的患者，需要输血浆或相应凝血因子改善后再实施。

同时，要备齐穿刺物品，并检查各物品的消毒状态及有效日期。

在进行操作流程时，需要注意穿刺点的选择，一般在肩胛线或腋后线7～8肋间、腋中线6～7肋间、腋前线5肋间进行。

如果积液量过少或有包裹，应考虑超声或CT引导下穿刺或定位。

在消毒皮肤穿刺点周围时，要进行常规皮肤消毒，并按照
顺时针方向消毒局部皮肤3遍。

在局部麻醉时，需要选择合适的穿刺针，并用2%利多卡因做局部浸润麻醉。

在胸腔穿刺时，要选择合适的穿刺针，止血钳夹闭穿刺针尾端橡皮管，并嘱咐病人不说话和咳嗽。

如果患者出现不适，应立即停止操作。

在操作结束后，需要注意物品处理，将穿刺针、注射器等锐器放入专门的医疗锐器收集箱，胸穿包、无菌手套、注射器等外包装放入黑色生活垃圾袋，其余物品投入标有放置医疗废物的黄色垃圾袋中。

总之，在进行胸腔穿刺术时，需要注意无菌概念和爱护观念，同时要进行术前出、凝血检查，对于血友病患者，禁止做胸腔穿刺。

胸腔穿刺术知情同意书
胸腔穿刺术知情同意书
尊敬的患者:
您好！在执行胸腔穿刺术前，我们需要告知您相关的知情事项，请您认真阅读并在明确了解后签字确认，表示您同意接受本次胸腔穿刺术。

1. 胸腔穿刺术是一种常见的医疗操作，是为了确诊或治疗各种疾病而进行的。

2. 本次操作将会穿刺您的胸膜，取出其中的胸腔积液或胸腔气体，为确诊或治疗提供必要的材料或通道。

3. 胸腔穿刺术需要在清醒状态下进行，并特别注意呼吸的节奏和深度，以避免对您的健康造成不良影响。

4. 胸腔穿刺术当中可能会有不适或疼痛的感觉，我们会在操作过程中尽量控制疼痛的程度，以使您的感受到最小化的痛苦。

5. 胸腔穿刺术是一个有一定危险性的操作，可能存在以下风险：
a. 穿刺部位感染
b. 引起出血或血气胸
c. 胸部器官损伤
d. 穿刺不准确、效果不佳或无效
6. 在胸腔穿刺术过程中，我们一定会对您的身体健康状
况进行细致的观察和监测，避免并发症的发生和躲避风险。

7. 胸腔穿刺术之前您需要保持空腹，但需要谨慎告知您
的医生是否服用了药物、是否有药物过敏史等信息。

8. 您签字确认本知情同意书即表明您已经了解并理解了
我们所告知的手术风险、注意事项及可能存在的不良反应等信息。

9. 若您在签字之前仍有任何疑问，请随时就诊咨询，我
们会在充分讲解之后再进行操作。

10. 签字代表着您的理解与同意，如有意外发生时，医院
将不承担任何责任。

以上内容十分重要，请您细心阅读并独立谨慎考虑是否接受这种手术。

如果您有任何问题或疑虑，请随时联系我们的专业医生，我们会尽最大努力为您服务，确保您的身体健康状况。

谢谢！。

胸腔穿刺术知情同意书我已经详细阅读并理解了以下内容，包括胸腔穿刺术的目的、过程、风险及可能的并发症。

我通过签署本同意书，确认我已经自愿选择接受胸腔穿刺术。

胸腔穿刺术的目的胸腔穿刺术是一种医疗程序，用于排除或确诊胸腔内液体或气体的异常积聚。

通过穿刺胸腔，并将医疗器械或药物引入胸腔，医生可以获取必要的信息或治疗相关疾病。

胸腔穿刺术的过程胸腔穿刺术通常在手术室或医疗诊所进行。

在穿刺过程中，医生将会使用局部麻醉药物麻醉穿刺点，然后通过皮肤上的小切口，插入一根细长的针或导管。

医生会引导针或导管到胸腔内，并收集液体样本或排除胸腔内过多的液体或气体。

整个过程通常需要几分钟至数十分钟。

胸腔穿刺术的风险和可能的并发症胸腔穿刺术是一种常规的医疗程序，但仍然存在一些风险和可能的并发症。

这些风险和并发症包括但不限于：1. 出血：穿刺过程中可能会发生出血，可能需要进一步处理或治疗。

2. 感染：由于穿刺过程会打破皮肤的完整性，存在感染的风险。

医生会采取必要的防护措施来减少感染风险。

3. 损伤：在穿刺过程中，可能会意外损伤到附近的器官或组织，例如肺部、心脏或血管。

这种情况虽然很少发生，但仍然存在风险。

4. 疼痛或不适：在穿刺点周围可能会出现短暂的疼痛、不适或肿胀。

此外，还可能存在其他在特定情况下出现的风险和并发症。

在进行手术之前，我已经与医生进行了详细的讨论，并得到了解释。

同意和放弃权利我已经充分理解并知晓上述的胸腔穿刺术的目的、过程、风险和可能的并发症。

我已经提出了我所有的问题，并得到了满意的解答。

我是自愿接受这项医疗程序的，我理解我有权利拒绝接受这一过程。

我同意胸腔穿刺术，并将遵守医生的建议和指示。

我明白胸腔穿刺术可能无法彻底解决或治愈我的问题，但我仍然愿意接受。

请在下面签名确认接受以上内容：_________________（患者签名）日期：__________________________________（医生签名）日期：________________。

XXXX医院新生儿科
胸膜腔穿刺术知情同意书
姓名性别年龄床号病案号
临床诊断：
患儿现因病情危重，呼吸困难，需进行胸膜腔穿刺术进行抽气（或抽液），缓解患儿呼吸困难，现将胸膜腔穿刺术的风险告知如下：
1、穿刺时出现呼吸、心跳骤停，危及患儿生命，甚至死亡。

2、穿刺困难，需反复多次穿刺。

3、穿刺时损伤肺组织，导致出血、气胸、纵隔气肿、皮下气肿（特别是颈部皮下气肿）压迫气管危及患儿生命。

4、第一次穿刺后又出现胸腔积液或气胸，需再次行膜腔穿刺术抽气（或抽液）。

若家属（或委托代理人）已详细阅读以上内容，对医务人员的告知表示完全理解，经慎重考虑并决定：
同意医务人员按医疗规范对患儿行胸膜腔穿刺术。

不同意医务人员按医疗规范对患儿行胸膜腔穿刺术。

家属（或委托代理人）签名：年月日上\下午点分
医务人员签名：年月日上\下午点分。

胸腔穿刺术知情同意书本文档为胸腔穿刺术的知情同意书，目的是确保患者对进行胸腔穿刺术的过程、风险和可能的后果有充分的了解，并在理解后自愿同意接受该手术。

胸腔穿刺术的定义和目的胸腔穿刺术是一种医疗过程，通过在患者的胸腔区域插入一根细长的针管，以获得胸腔内的液体或气体样本或进行治疗。

该手术主要用于确诊或治疗相关疾病，包括但不限于胸腔积液、胸腔感染和肺部疾病。

手术过程胸腔穿刺术将在医疗专业人员的监护下进行。

手术前，您将被要求提供详细的医疗历史并进行身体检查。

在手术过程中，您将被要求坐或躺下，并保持尽量不动。

医生将在胸腔区域进行局部麻醉，并通过一根细长的针管插入您的胸腔。

医生可能会使用X射线等成像技术来引导针管的进入位置。

风险和并发症胸腔穿刺术是一种常规的医疗过程，但仍然存在一些风险和可能的并发症，包括但不限于以下内容：1. 出血：可能发生在穿刺点或在胸腔内的血管中。

2. 感染：虽然操作过程中将采取一定的消毒措施，但仍有可能导致感染发生。

3. 气胸：在穿刺过程中，气体可能会进入胸腔，导致肺部疼痛或部分肺萎缩。

4. 损伤：穿刺操作可能会导致其他器官或组织受到损伤，如肺组织、心脏、血管或神经。

5. 过敏反应：使用的麻醉药物、消毒剂或药物样本可能引发过敏反应。

后果和效果胸腔穿刺术的预期效果是确诊疾病或治疗相关问题。

然而，手术的结果可能因个人情况而异，无法保证完全治愈或达到所期望的效果。

同意声明我明白并同意：1. 我已经收到并阅读了胸腔穿刺术的相关信息，对手术过程、风险和可能的后果有了充分的了解。

2. 我已经向医生提供了准确的医疗历史，并接受了身体检查。

3. 我已经被告知胸腔穿刺术存在一定的风险和可能的并发症，并理解这些风险与并发症可能对我的健康造成的影响。

4. 我理解胸腔穿刺术的效果可能因个人情况而异，无法保证完全治愈或达到所期望的效果。

5. 我是自愿接受胸腔穿刺术，并在理解手术过程和风险的情况下作出了这个决定。

胸腔穿刺术知情同意书我同意接受手术前的准备措施，如皮肤消毒等，以减少感染的风险。

如果出现局部感染或败血症，我会及时告知医生并接受治疗。

2)出血：手术过程中可能会出现出血，但医生会采取措施尽量减少出血，如在穿刺前进行彩超引导，选择合适的穿刺点等。

3)气胸：在穿刺过程中可能会发生气胸，但医生会及时处理，如进行胸腔引流等。

4)心肺功能不全：手术可能会对心肺功能造成一定的影响，但医生会在手术前进行评估，尽可能减少风险。

5)其他：手术还可能会出现其他不良反应，但医生会及时处理。

最后，我已经充分理解了手术的目的、潜在风险和对策，并自愿签署此知情同意书，同意接受胸腔穿刺手术。

2.麻醉药过敏、药物毒性反应以及其他麻醉意外是可能发生的风险。

3.穿刺部位可能出现局部血肿和皮下气肿。

4.在穿刺期间可能发生高血压、脑血管意外、心律失常、心包填塞、心跳呼吸骤停等心血管症状。

5.穿刺失败是可能发生的风险。

6.术中或术后可能出现出血、渗液或渗血。

7.胸膜反应可能包括心悸、胸部压迫感、头晕、出汗、低血压休克。

8.气胸、血气胸和皮下气肿是可能严重危及生命的风险。

9.肺水肿是可能发生的风险。

10.穿刺可能会损伤肺脏、局部神经或其他组织和器官。

11.穿刺处局部或胸膜腔感染是可能发生的风险，必要时需要置管引流。

12.术后胸腔积液或气胸再次出现是可能发生的风险，必要时需要置管引流。

4.如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病，或有吸烟史，以上风险可能会加大，或在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。

5.术后如果体位不当或不遵医嘱，可能会影响手术效果。

特殊风险或主要高危因素：根据我的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险。

一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。

患者知情选择：我已被告知将要进行的操作方式、此次操作及操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其他治疗方法，并且解答了我关于此次操作的相关问题。

××××医院
手术同意书
患者姓名：×××性别：×年龄：岁床号：住院号：
术前诊断：
拟行手术名称：局麻下右侧胸腔穿刺抽液术
术中术后可能出现：
1、麻醉意外：如过敏、休克等。

2、穿刺点感染、出血、愈合不良或延迟愈合等。

3、损伤肋间神经，肋间动、静脉血管，肺组织、膈肌及肝脏等，出现血胸，血气胸，肝脏出血，局部感觉异常（感觉迟钝或过敏）等，严重者危及生命。

4、胸膜反应，如胸闷、气短、心慌、出汗等。

5、胸腔感染、肺部感染，引起呼吸困难加重，严重者引起呼吸衰竭，危及生命。

6、胸腔积液可能一次无法抽取干净，需经多次穿刺抽取。

7、心脑血管意外，如脑出血、脑梗塞、心律失常等。

8、其他。

对以上可能我们将采取各种预防措施，尽量避免，一旦发生将积极治疗，但仍有发生上诉情况和其他意想不到的可能，甚至死亡，请您慎重考虑。

副主任医师：主管医师：
对以上内容，本人已认真阅读，并理解其含义，经慎重考虑，决定要求接受手术治疗，对术中或术后可能出现的一切问题表示理解。

患者或家属意见：与病人关系：
时间：年月日。

胸膜腔穿刺术一、适应证1、诊断性穿刺以确定积液的性质。

2、穿刺抽液、抽气以减轻其对肺脏的压迫。

3、抽吸脓液治疗脓胸。

4、胸腔内注射药物。

二、禁忌症：（1）出血素质，应用抗凝剂，出血时间延长，或凝血机制障碍者。

（2）血小板计数＜50×109／L者，应在操作前先输血小板。

（3）体质衰弱，病情危重，难以耐受操作者。

（4）皮肤感染如脓皮病或带状疱疹病人，感染控制后再实施操作。

三、准备工作1、术者备白衣、帽子及口罩。

2、取得患者的同意：应让患者了解胸穿抽气、抽液术的目的和必要性，了解穿刺过程，消除其顾虑；征得患者及其家属的同意和配合，并在手术同意书上签字。

3、进行胸部叩诊，明确气胸或胸腔积液的量，选择胸腔穿刺点，并进行血压、脉搏的测量并记录。

4、消毒物品（2%碘酊、75%酒精棉球、镊子、持物钳、换药碗），2%利多卡因注射液5ml，无菌手套2付，一次性5ml注射器、50ml注射器各一支、无菌胸穿包（内含洞巾一块、无菌纱布数块、止血钳1个、胶皮管及穿刺针2个），送检胸水样本的容器（如试管、玻璃瓶等），胶布。

盛放胸水的容器（如量筒），近期X光胸片。

5、确认利多卡因皮试阴性。

四、操作方法1、嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。

不能起床者，可取半卧位，前臂上举抱于枕部。

2、穿刺点应根据胸部叩诊选择实音最明显部位，胸液多时一般选肩胛线或腋后线第7～8肋间；必要时也可选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间。

（气胸穿刺点一般选择在第2肋间锁骨中线外侧，或腋前线第4肋间）。

穿刺前应结合X线或超声波检查定位，并在皮肤上作标记。

3、常规消毒穿刺点皮肤，戴无菌手套，覆盖无菌洞巾。

4、用2％利多卡因5ml在穿刺点的下一肋骨上缘自皮肤至壁层胸膜逐层进行局部浸润麻醉，先在穿刺点处注射一皮丘，然后垂直进针，边进针边回吸确认针尖不在血管内时推入麻药，直至壁层胸膜。

5、连接穿刺针与胶皮管，用血管钳夹住夹闭胶皮管，以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，将穿刺针在麻醉处垂直于胸壁缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，由助手接上50ml 注射器，术者松开血管钳，助手缓慢抽取胸水，将液体注入试管、玻璃瓶中送检，余者注入盛胸水的容器（传染性疾病的胸水需放置84消毒液，84消毒液与胸水的比例为1：20，即消毒浓度为2000mg/L），并计量。

程序规范项目分值评分标准扣分得分用物10 分胸穿包、无菌手套、无菌试管、持物钳及筒0.5% 碘伏棉球、 75% 酒精棉球、棉签、 0.5%碘伏、胶布、治清洁弯盘、 2% 利多卡因，5ml 、 50ml 注射器10 缺一样扣 1 分准备5 分向患者说明目的及可能引起的感觉取得合作，签知情同意书（口述）2未说明目的解释的扣1-2 分体位准备：患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上，不能起床者，可取卧位，患侧前臂置于枕部穿刺点选择：胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记。

常选择①肩胛下角线 7 ～ 9 肋间。

②腋后线 7 ～ 8 肋间。

③腋中线 6 ～ 7 肋间。

④腋前线 5 ～ 6 肋间。

3体位准备不符合要求扣 1 分穿刺点选择不符合要求扣 2 分操作程序与步骤75 分操作者洗手（六部洗手法），戴帽子、口罩20洗手少一步扣 2 分戴口罩、帽子不规范各扣 2 分按序准备用物，打开无菌包放入所需无菌物品备胶布。

戴无菌手套，消毒：分别用碘酒、乙醇在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约 15cm.解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针（用无菌纱布包裹），沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，接上 50ml 注射器，由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针。

抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，记载并送化验检查，抽液量首次不超过600ml ，以后每次不超过 1000ml.抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用40无菌包打开不规范扣5 分放无菌物品不规范一样扣 1 分铺无菌洞巾不规范扣5 分消毒部分不规范扣1-10 分穿刺操作不规范扣1-10 分拔针后的操作不规范扣 1-5 分力压迫穿刺部位，以胶布固定，让病人静卧休息整理用物，填写检查单并送检5更换下来的敷料未按要求放扣 5 分术后用物处理（医疗废物处理） 10用物处理分类不清处理不当扣 1-10 分戴无菌手套 10 分(1) 开包正确防止包内侧清洁面的污染。

胸腔穿刺“台词”气胸（了解）1.与病人、家属谈话，交待检查目的，检查过程可能出现的反应及应对措施，并在有创检查的术前告知并在《知情同意书》上签字2.带好口罩、帽子（不要露出头发）3.选择穿刺部位：体位：仰卧位，前臂上举，抱于枕部定位：穿刺点取胸部叩诊为鼓音或听诊呼吸音降低最明显处，一般在锁骨中线第2肋间或腋前线第4至5肋间穿刺。

进针部位为下一肋骨的上缘。

4.打开穿刺包、戴无菌手套：手只能接触穿刺包外面，逐层打开（术者方向那层最后打开）。

打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上5.检查器械6.消毒：（范围：以穿刺点为中心消毒3次，第2次不能超过第1次范围，第3次不能超过第2次范围，3次范围：穿刺点半径均15cm以上）7.铺消毒洞巾（动作不要过大，注意双手活动范围，上不过肩，下不过腰或操作平面，两侧不过腋前线，不要与患者接触）8.麻醉（1）由助手打开2%利多卡因（确认），吸取药液5ml(针斜面与刻度一致，若有气泡，旋转针体，不要“弹”)（2）左手拇指、食指撑开、固定皮肤，右手持注射器，于穿刺点处打皮丘(皮内注射，真皮与表皮之间，5°注射)，然后在皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。

顺序：皮丘→进针→回抽（无血）→注射→进针→回抽（无血）→注射……避免进入血管及胸腔9.穿刺：术者以左手示指与中指（拇指与示指）固定穿刺部位的皮肤，将穿刺针后的“夹管器”夹毕，右手持穿刺针，将穿刺针在麻醉处缓缓垂直胸壁进行穿刺，当针锋抵抗感突然消失时（进入胸腔）10.抽液（1）术者以左手示指与中指（拇指与示指）固定穿刺部位的皮肤，将穿刺针后的“夹管器”夹毕，右手持穿刺针，将穿刺针在麻醉处缓缓垂直胸壁进行穿刺，当针锋抵抗感突然消失时（进入胸腔）（2）助手持“持针器”夹住“穿刺针”与皮肤接触的部位，固定穿刺针（3）术者接上“注射器”，松开“夹管器”，抽吸积气,夹毕“夹管器”；接上“注射器”，松开“夹管器”，再抽吸积气，夹毕“夹管器”。

胸膜腔穿刺术操纵标准之五兆芳芳创作【意义】胸膜腔穿刺术，简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技巧.【术前准备】1、操纵前应向患者说明穿刺目的，消除顾忌，签同意书；2、询问有无药物过敏史；3、穿刺前清洁穿刺部位，嘱患者排尿；4、对精神紧张者，可于术前半小时赐与地西泮10mg肌注.嘱咐患者在操纵进程中，避免深呼吸和咳嗽，如有任何不适实时提出.5、器械准备，包含无菌胸腔穿刺包、无菌手套、消毒用品、麻醉药品、胶布等.6、术前查抄，再次查对适应证，查抄有无禁忌症.【操纵程序】1.穿戴任务服、帽、口罩，洗净双手.2.向病人解释穿刺目的，对于过度精神紧张者，可于术前半小时赐与地西泮10mg以镇静镇痛.3.准备消毒器械及穿刺包.4.抱病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上.5.一般选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点（需要时结合X线及超声波查抄确定，并用在皮肤上做标记）.6.常规消毒，戴无菌手套，笼盖消毒洞巾.a.查抄器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损. 2%利多卡因局部逐层浸润麻醉（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘）.c.用血管钳夹住穿刺针前面的胶管，使之不漏气.d.左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直迟缓刺人，当有突破感时停止.e.接上注射器后，再松开止血钳（此时助手用止血钳固定穿刺针避免针摆动及刺入肺脏）.f.注射器抽满后再次用血管钳夹闭胶管才干取下注射器.g.将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中.h.抽完液后拔出穿刺针，再次消毒皮肤，笼盖无菌纱布.稍用力压迫片刻，用胶布固定.8.中心静脉导管行胸腔穿刺置管引流术a．2％利多卡因逐层浸润麻醉至胸膜腔.b.持蓝空针（y 型）沿麻醉点进针至回吸有胸水流出.c.通过蓝空针针芯置入导引钢丝（弯头朝前）深度弯头超出蓝空针针尖便可，不要过深以免导丝打折，固定导丝不动拔出蓝空针.d.沿导引钢丝置入扩皮器扩皮，注意力度适当，不要采纳暴力，拔出扩皮器.e.沿导丝置入静脉留置软管，深度10－15厘米均可，胶贴固定,引流管外接负压引流袋.f.每次放液或注药完毕后一定要用肝素封管9.将抽出液送化验、记量.10.术后嘱病人静卧.告知病人有不适立即通知任务人员.11.整理物品.【适应症】1．诊断性穿刺：对原因未明的胸腔积液，作胸水涂片、培养、细胞及生化学查抄，从而确定胸腔积液的性质，以进一步明确疾病的诊断.2．治疗a.加重胸腔大量积液、气胸引起的压迫症状b.抽取脓液治疗脓胸c.向胸腔内注射药物.【禁忌症】多脏器功效衰竭者禁忌胸膜腔穿刺；出血性疾病及体质衰竭、病情危重，难以耐受操纵者应慎重.【注意事项】1．操纵前应向患者说明穿刺目的，消除顾忌；2．操纵中应密切不雅察患者的反响，如有头晕、面色惨白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反响；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，或进行其他对症处理.3．一次抽液不该过量、过快，诊断性抽液，50-100ml便可；减压抽液，首次不超出600ml，以后每次不超出1000ml；如为脓胸，每次尽量抽尽.疑为化脓性传染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验.查抄癌细胞，至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶.4．操纵中要避免空气进入胸腔，始终保持胸腔负压.5．应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏器.6．恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或注射硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，避免胸液重新储蓄积累.具体办法是于抽液500-1200ml后，将药物加生理盐水20-30ml稀释后注入.推入药物后回抽胸液，再推入，频频2-3次，拔出穿刺针笼盖固定后，嘱病人卧床2-4小时，其实不竭变换体位，使药物在胸腔内均匀涂布.如注入药物刺激性强，可致胸痛，应在术前给强痛定等镇痛剂.。