公司员工管理表格-医疗及人身意外伤害保险管理办法

精心整理
医疗及人身意外伤害保险管理办法
一、 就诊医院：
二、 被保险人因疾病和意外事故需门诊或住院治疗时，应在保险公司指定医院就诊。

被保险人在出差期间患病，应在当地县（区）以上的公立综合性医院就诊。

三、 赔付标准：
四、 1.五、 六、 A.七、 B.八、 C.300九、 D.十、 十一、 十二、 十三、 十四、 十五、 十六、 十七、 Ｄ.检查费：除急症外，单项检查费超过人民币300元者，应由医院提供证明并征得保险公司同意。

十八、 Ｅ.分娩费：按实际支出的85%赔付。

正常分娩者以人民币3000元为限；难产者最高以人民币4000元为限。

十九、 （３）、注意事项：
二十、 Ａ.被保险人在门诊或住院期间，如需配合使用自费药品，必须向医院声明，将自费药在医疗费收据上分别列清。

否则，保险公司会拒付部分或全部医药费。

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二十一、 Ｂ.被保险人在申请门诊医疗费赔偿时，应按门诊日期顺序提出索赔，本次索赔的医疗费单据日期必须在上次的索赔日期之后。

二十二、 Ｃ.被保险人申请住院及门诊医疗费赔偿，应在交费之日起９０天内提出。

二十三、 ２.人身意外伤害赔付：按中国人民保险公司《人身意外伤害残废给付标准》的规定，按伤残程度给付全部或部分保险金额。

二十四、 凡有下列疾病之一者不可投保：
二十五、 恶性肿瘤（癌、肉瘤、白血病）、精神癫癞、痴呆、脑血管硬化、心肌梗塞、高血压（ＩＩ
二十六、 二十七、 二十八、 二十九、 三十、 ４.三十一、 三十二、 三十三、 三十四、三十五、。

医疗及人身意外伤害保险管理办法一、就诊医院：被保险人因疾病和意外事故需门诊或住院治疗时，应在保险公司指定医院就诊。

被保险人在出差期间患病，应在当地县（区）以上的公立综合性医院就诊。

赔付标准：1. 医疗保险赔付：（１）、门诊治疗的赔付标准：A. 属于保险责任范围内的门诊费用，每天只限报一次，每次按85%的比例赔付,每天最高赔付额以人民币300元为限。

B. 因意外伤害的门诊治疗费用（不包括药品费）全部赔付，并且每天无最高限额。

C. 因意外伤害造成的门诊治疗的药品费用，按100%的比例赔付，每天最高赔偿额以人民币300 元为限。

D. 检查费：二、除急诊外，单项检查费超过300元者，应由医院提供证明并征得保险公司同意。

孕妇围产期检查费：按实际支出给付，正常妊娠者，以人民币500元为限；异常妊娠者，以人民币800元为限。

E. 因疾病门诊的手术费按85％赔付，每天无最高赔偿额的限制。

（２）、住院治疗(因疾病或意外伤害所需)的赔付标准：Ａ. 药品费：（按政府医疗主管机关规定的自费药品除外）赔付95%。

Ｂ. 治疗费、手术费、输血输氧费以及敷料费赔付95%。

Ｃ. 住院床位费：以每人每天不超过人民币40元为限。

Ｄ. 检查费：除急症外，单项检查费超过人民币300元者，应由医院提供证明并征得保险公司同意。

Ｅ. 分娩费：按实际支出的85%赔付。

正常分娩者以人民币3000元为限；难产者最高以人民币4000 元为限。

（３）、注意事项：Ａ.被保险人在门诊或住院期间，如需配合使用自费药品，必须向医院声明，将自费药在医疗费收据上分别列清。

否则，保险公司会拒付部分或全部医药费。

Ｂ.被保险人在申请门诊医疗费赔偿时，应按门诊日期顺序提出索赔，本次索赔的医疗费单据日期必须在上次的索赔日期之后。

Ｃ.被保险人申请住院及门诊医疗费赔偿，应在交费之日起９０天内提出。

２.人身意外伤害赔付：按中国人民保险公司《人身意外伤害残废给付标准》的规定，按伤残程度给付全部或部分保险金额。

医疗及人身意外伤害保险管理办法一、就诊医院：被保险人因疾病和意外事故需门诊或住院治疗时，应在保险公司指定医院就诊。

被保险人在出差期间患病，应在当地县（区）以上的公立综合性医院就诊。

二、赔付标准：1.医疗保险赔付：（１）、门诊治疗的赔付标准：A.属于保险责任范围内的门诊费用，每天只限报一次，每次按85%的比例赔付,每天最高赔付额以人民币300元为限。

B.因意外伤害的门诊治疗费用（不包括药品费）全部赔付，并且每天无最高限额。

C.因意外伤害造成的门诊治疗的药品费用，按100%的比例赔付，每天最高赔偿额以人民币300元为限。

D.检查费：除急诊外，单项检查费超过300元者，应由医院提供证明并征得保险公司同意。

孕妇围产期检查费：按实际支出给付，正常妊娠者，以人民币500元为限；异常妊娠者，以人民币800元为限。

E.因疾病门诊的手术费按85％赔付，每天无最高赔偿额的限制。

（２）、住院治疗(因疾病或意外伤害所需)的赔付标准：Ａ.药品费：（按政府医疗主管机关规定的自费药品除外）赔付95%。

Ｂ.治疗费、手术费、输血输氧费以及敷料费赔付95%。

Ｃ.住院床位费：以每人每天不超过人民币40元为限。

Ｄ.检查费：除急症外，单项检查费超过人民币300元者，应由医院提供证明并征得保险公司同意。

Ｅ.分娩费：按实际支出的85%赔付。

正常分娩者以人民币3000元为限；难产者最高以人民币4000元为限。

（３）、注意事项：Ａ.被保险人在门诊或住院期间，如需配合使用自费药品，必须向医院声明，将自费药在医疗费收据上分别列清。

否则，保险公司会拒付部分或全部医药费。

Ｂ.被保险人在申请门诊医疗费赔偿时，应按门诊日期顺序提出索赔，本次索赔的医疗费单据日期必须在上次的索赔日期之后。

Ｃ.被保险人申请住院及门诊医疗费赔偿，应在交费之日起９０天内提出。

２.人身意外伤害赔付：按中国人民保险公司《人身意外伤害残废给付标准》的规定，按伤残程度给付全部或部分保险金额。

医疗及人身意外伤害保险管理办法一、就诊医院：被保险人因疾病和意外事故需门诊或住院治疗时，应在保险公司指定医院就诊。

被保险人在出差期间患病，应在当地县（区）以上的公立综合性医院就诊。

二、赔付标准：1. 医疗保险赔付：（１）、门诊治疗的赔付标准：A. 属于保险责任范围内的门诊费用，每天只限报一次，每次按85%的比例赔付,每天最高赔付额以人民币300元为限。

B. 因意外伤害的门诊治疗费用（不包括药品费）全部赔付，并且每天无最高限额。

C. 因意外伤害造成的门诊治疗的药品费用，按100%的比例赔付，每天最高赔偿额以人民币300 元为限。

D. 检查费：除急诊外，单项检查费超过300元者，应由医院提供证明并征得保险公司同意。

孕妇围产期检查费：按实际支出给付，正常妊娠者，以人民币500元为限；异常妊娠者，以人民币800元为限。

E. 因疾病门诊的手术费按85％赔付，每天无最高赔偿额的限制。

（２）、住院治疗(因疾病或意外伤害所需)的赔付标准：Ａ. 药品费：（按政府医疗主管机关规定的自费药品除外）赔付95%。

Ｂ. 治疗费、手术费、输血输氧费以及敷料费赔付95%。

Ｃ. 住院床位费：以每人每天不超过人民币40元为限。

Ｄ. 检查费：除急症外，单项检查费超过人民币300元者，应由医院提供证明并征得保险公司同意。

Ｅ. 分娩费：按实际支出的85%赔付。

正常分娩者以人民币3000元为限；难产者最高以人民币4000 元为限。

（３）、注意事项：Ａ.被保险人在门诊或住院期间，如需配合使用自费药品，必须向医院声明，将自费药在医疗费收据上分别列清。

否则，保险公司会拒付部分或全部医药费。

Ｂ.被保险人在申请门诊医疗费赔偿时，应按门诊日期顺序提出索赔，本次索赔的医疗费单据日期必须在上次的索赔日期之后。

Ｃ.被保险人申请住院及门诊医疗费赔偿，应在交费之日起９０天内提出。

２.人身意外伤害赔付：按中国人民保险公司《人身意外伤害残废给付标准》的规定，按伤残程度给付全部或部分保险金额。

医疗及人身意外伤害保险管理办法一、就诊医院：被保险人因疾病和意外事故需门诊或住院治疗时，应在保险公司指定医院就诊。

被保险人在出差期间患病，应在当地县（区）以上的公立综合性医院就诊。

二、赔付标准：1. 医疗保险赔付：（１）、门诊治疗的赔付标准：A. 属于保险责任范围内的门诊费用，每天只限报一次，每次按85%的比例赔付,每天最高赔付额以人民币300元为限。

B. 因意外伤害的门诊治疗费用（不包括药品费）全部赔付，并且每天无最高限额。

C. 因意外伤害造成的门诊治疗的药品费用，按100%的比例赔付，每天最高赔偿额以人民币300 元为限。

D. 检查费：除急诊外，单项检查费超过300元者，应由医院提供证明并征得保险公司同意。

孕妇围产期检查费：按实际支出给付，正常妊娠者，以人民币500元为限；异常妊娠者，以人民币800元为限。

E. 因疾病门诊的手术费按85％赔付，每天无最高赔偿额的限制。

（２）、住院治疗(因疾病或意外伤害所需)的赔付标准：Ａ. 药品费：（按政府医疗主管机关规定的自费药品除外）赔付95%。

Ｂ. 治疗费、手术费、输血输氧费以及敷料费赔付95%。

Ｃ. 住院床位费：以每人每天不超过人民币40元为限。

Ｄ. 检查费：除急症外，单项检查费超过人民币300元者，应由医院提供证明并征得保险公司同意。

Ｅ. 分娩费：按实际支出的85%赔付。

正常分娩者以人民币3000元为限；难产者最高以人民币4000 元为限。

（３）、注意事项：Ａ.被保险人在门诊或住院期间，如需配合使用自费药品，必须向医院声明，将自费药在医疗费收据上分别列清。

否则，保险公司会拒付部分或全部医药费。

Ｂ.被保险人在申请门诊医疗费赔偿时，应按门诊日期顺序提出索赔，本次索赔的医疗费单据日期必须在上次的索赔日期之后。

Ｃ.被保险人申请住院及门诊医疗费赔偿，应在交费之日起９０天内提出。

２.人身意外伤害赔付：按中国人民保险公司《人身意外伤害残废给付标准》的规定，按伤残程度给付全部或部分保险金额。

医疗及人身意外伤害保险管理办法一、就诊医院：二、被保险人因疾病和意外事故需门诊或住院治疗时，应在保险公司指定医院就诊。

被保险人在出差期间患病，应在当地县（区）以上的公立综合性医院就诊。

三、赔付标准：四、1.医疗保险赔付：五、（１）、门诊治疗的赔付标准：六、A.属于保险责任范围内的门诊费用，每天只限报一次，每次按85%的比例赔付,每天最高赔付额以人民币300元为限。

七、B.因意外伤害的门诊治疗费用（不包括药品费）全部赔付，并且每天无最高限额。

八、C.因意外伤害造成的门诊治疗的药品费用，按100%的比例赔付，每天最高赔偿额以人民币300元为限。

九、D.检查费：十、除急诊外，单项检查费超过300元者，应由医院提供证明并征得保险公司同意。

十一、孕妇围产期检查费：按实际支出给付，正常妊娠者，以人民币500元为限；异常妊娠者，以人民币800元为限。

十二、 E.因疾病门诊的手术费按85％赔付，每天无最高赔偿额的限制。

十三、（２）、住院治疗(因疾病或意外伤害所需)的赔付标准：十四、Ａ.药品费：（按政府医疗主管机关规定的自费药品除外）赔付95%。

十五、Ｂ.治疗费、手术费、输血输氧费以及敷料费赔付95%。

十六、Ｃ.住院床位费：以每人每天不超过人民币40元为限。

十七、Ｄ.检查费：除急症外，单项检查费超过人民币300元者，应由医院提供证明并征得保险公司同意。

十八、Ｅ.分娩费：按实际支出的85%赔付。

正常分娩者以人民币3000元为限；难产者最高以人民币4000元为限。

十九、（３）、注意事项：二十、Ａ.被保险人在门诊或住院期间，如需配合使用自费药品，必须向医院声明，将自费药在医疗费收据上分别列清。

否则，保险公司会拒付部分或全部医药费。

二十一、Ｂ.被保险人在申请门诊医疗费赔偿时，应按门诊日期顺序提出索赔，本次索赔的医疗费单据日期必须在上次的索赔日期之后。

二十二、Ｃ.被保险人申请住院及门诊医疗费赔偿，应在交费之日起９０天内提出。

医疗及人身意外伤害保险管理办法一、就诊医院：被保险人因疾病和意外事故需门诊或住院治疗时，应在保险公司指定医院就诊。

被保险人在出差期间患病，应在当地县（区）以上的公立综合性医院就诊。

二、赔付标准：1. 医疗保险赔付：（１）、门诊治疗的赔付标准：A. 属于保险责任范围内的门诊费用，每天只限报一次，每次按85%的比例赔付,每天最高赔付额以人民币300元为限。

B. 因意外伤害的门诊治疗费用（不包括药品费）全部赔付，并且每天无最高限额。

C. 因意外伤害造成的门诊治疗的药品费用，按100%的比例赔付，每天最高赔偿额以人民币300 元为限。

D. 检查费：除急诊外，单项检查费超过300元者，应由医院提供证明并征得保险公司同意。

孕妇围产期检查费：按实际支出给付，正常妊娠者，以人民币500元为限；异常妊娠者，以人民币800元为限。

E. 因疾病门诊的手术费按85％赔付，每天无最高赔偿额的限制。

（２）、住院治疗(因疾病或意外伤害所需)的赔付标准：Ａ. 药品费：（按政府医疗主管机关规定的自费药品除外）赔付95%。

Ｂ. 治疗费、手术费、输血输氧费以及敷料费赔付95%。

Ｃ. 住院床位费：以每人每天不超过人民币40元为限。

Ｄ. 检查费：除急症外，单项检查费超过人民币300元者，应由医院提供证明并征得保险公司同意。

Ｅ. 分娩费：按实际支出的85%赔付。

正常分娩者以人民币3000元为限；难产者最高以人民币4000 元为限。

（３）、注意事项：Ａ.被保险人在门诊或住院期间，如需配合使用自费药品，必须向医院声明，将自费药在医疗费收据上分别列清。

否则，保险公司会拒付部分或全部医药费。

Ｂ.被保险人在申请门诊医疗费赔偿时，应按门诊日期顺序提出索赔，本次索赔的医疗费单据日期必须在上次的索赔日期之后。

Ｃ.被保险人申请住院及门诊医疗费赔偿，应在交费之日起９０天内提出。

２.人身意外伤害赔付：按中国人民保险公司《人身意外伤害残废给付标准》的规定，按伤残程度给付全部或部分保险金额。

医疗及人身意外伤害保险管理办法一、总则为了保障员工的合法权益，提高员工的医疗保障水平，增强员工应对人身意外伤害的能力，规范公司的医疗及人身意外伤害保险管理工作，特制定本办法。

本办法适用于公司全体员工。

二、保险种类及覆盖范围（一）医疗保险公司为员工购买的医疗保险包括基本医疗保险和补充医疗保险。

基本医疗保险按照国家和地方的相关规定执行，覆盖员工的门诊、住院、大病等医疗费用。

补充医疗保险则在基本医疗保险的基础上，对员工的自付部分、自费部分以及超出基本医疗保险报销范围的费用进行一定比例的报销。

（二）人身意外伤害保险公司为员工购买的人身意外伤害保险，保障员工在工作期间和非工作期间因意外事故导致的身故、伤残和医疗费用。

保险金额根据员工的职位和工作性质确定。

三、保险费用的缴纳（一）医疗保险费用医疗保险费用由公司和员工按照一定比例共同缴纳。

公司缴纳的部分计入公司的福利费用，员工缴纳的部分由公司从员工工资中代扣代缴。

（二）人身意外伤害保险费用人身意外伤害保险费用由公司全额承担，作为员工的一项福利。

四、保险理赔流程（一）医疗保险理赔1、员工在就医时，应出示本人的医疗保险卡，并按照医院的要求办理相关手续。

2、医疗费用结算时，员工应先行支付个人应承担的部分，剩余部分由医疗保险基金和补充医疗保险按照规定进行报销。

3、员工应在规定的时间内，将医疗费用发票、病历、诊断证明等相关材料提交给公司的人力资源部门，由人力资源部门统一办理理赔手续。

（二）人身意外伤害保险理赔1、员工在发生意外事故后，应在第一时间通知公司的人力资源部门，并向保险公司报案。

2、员工应及时就医，并保存好相关的医疗费用发票、病历、诊断证明等材料。

3、人力资源部门应协助员工准备理赔所需的材料，并将材料提交给保险公司办理理赔手续。

五、保险管理职责（一）人力资源部门1、负责与保险公司沟通协调，签订保险合同，办理保险的投保、退保、理赔等手续。

2、负责向员工宣传解释保险政策和理赔流程，解答员工的疑问。

医疗及人身意外伤害保险管理办法保险管理办法一、目的本办法旨在规范医疗及人身意外伤害保险的管理，提高保险管理的效率和保障水平，为员工的健康和安全提供有力支持。

二、适用范围本办法适用于公司所有员工，包括正式员工、兼职员工、临时工等。

三、保险机构管理1. 保险公司的选择：公司应选择具有良好信誉和服务的保险公司，确保保险产品的质量和安全性。

2. 保险方案的制定：公司应制定适合员工需求的保险方案，包括医疗保险、意外伤害保险等。

3. 保险费用的支付：公司应按照合同约定及时支付保险费用，确保保险的连续性和有效性。

四、保险条款和费用规定1. 保险条款：公司应明确保险条款，包括保险范围、保险金额、赔付标准、保险期限等。

2. 费用规定：公司应规定保险费用的支付标准和方式，以及员工个人承担的部分。

五、保险理赔流程1. 申请理赔：员工在发生保险事故后，应立即向保险公司申请理赔。

2. 理赔审核：公司应协助保险公司对理赔申请进行审核，确保理赔的合理性和公正性。

3. 理赔决策：保险公司应根据审核结果做出理赔决策，包括赔付金额、赔付方式等。

4. 赔偿支付：公司在收到保险公司的理赔决策后，应按照决策要求及时支付赔偿款项。

六、案例分析1. 医院就医理赔：员工在医院就诊时，应保留好相关医疗证明和费用清单，以便申请理赔时使用。

2. 意外伤害理赔：员工在发生意外伤害时，应立即向保险公司报案，并提交相关证明材料，以便申请理赔。

七、附则1. 本办法根据国家有关法律法规和公司规章制度制定。

2. 本办法解释权归公司管理部门所有。

3. 本办法自发布之日起施行，如有未尽事宜，可随时修改补充。

医疗及人身意外伤害保险管理办法一、就诊医院：被保险人因疾病和意外事故需门诊或住院治疗时，应在保险公司指定医院就诊。

被保险人在出差期间患病，应在当地县（区）以上的公立综合性医院就诊。

二、赔付标准：1. 医疗保险赔付：（１）、门诊治疗的赔付标准：A. 属于保险责任范围内的门诊费用，每天只限报一次，每次按85%的比例赔付,每天最高赔付额以人民币300元为限。

B. 因意外伤害的门诊治疗费用（不包括药品费）全部赔付，并且每天无最高限额。

C. 因意外伤害造成的门诊治疗的药品费用，按100%的比例赔付，每天最高赔偿额以人民币300 元为限。

D. 检查费：除急诊外，单项检查费超过300元者，应由医院提供证明并征得保险公司同意。

孕妇围产期检查费：按实际支出给付，正常妊娠者，以人民币500元为限；异常妊娠者，以人民币800元为限。

E. 因疾病门诊的手术费按85％赔付，每天无最高赔偿额的限制。

（２）、住院治疗(因疾病或意外伤害所需)的赔付标准：Ａ. 药品费：（按政府医疗主管机关规定的自费药品除外）赔付95%。

Ｂ. 治疗费、手术费、输血输氧费以及敷料费赔付95%。

Ｃ. 住院床位费：以每人每天不超过人民币40元为限。

Ｄ. 检查费：除急症外，单项检查费超过人民币300元者，应由医院提供证明并征得保险公司同意。

Ｅ. 分娩费：按实际支出的85%赔付。

正常分娩者以人民币3000元为限；难产者最高以人民币4000 元为限。

（３）、注意事项：Ａ.被保险人在门诊或住院期间，如需配合使用自费药品，必须向医院声明，将自费药在医疗费收据上分别列清。

否则，保险公司会拒付部分或全部医药费。

Ｂ.被保险人在申请门诊医疗费赔偿时，应按门诊日期顺序提出索赔，本次索赔的医疗费单据日期必须在上次的索赔日期之后。

Ｃ.被保险人申请住院及门诊医疗费赔偿，应在交费之日起９０天内提出。

２.人身意外伤害赔付：按中国人民保险公司《人身意外伤害残废给付标准》的规定，按伤残程度给付全部或部分保险金额。