大叶性肺炎的合并症,没想到危害有这么多【健康必备常识】

79例小儿大叶性肺炎的临床研究分析摘要目的探讨小儿大叶性肺炎的临床特点及治疗效果。

方法回顾性分析79例大叶性肺炎患儿的临床资料。

结果79例患儿中行肺泡灌洗术者40例，1例合并肺脓疡内科抗感染以及肺泡灌洗治疗效果差，转外科手术治疗，其余均患儿治愈出院。

结论大叶性肺炎在各年龄段中均有发生，早期肺部体征不明显，影像学表现重，应用肺泡灌洗术可明显缩短疾病的病程，采用大环内酯类药物可取得良好治疗效果。

关键词大叶性肺炎；肺炎支原体；肺泡灌洗大叶性肺炎指由不同病原体引起的一个或多个肺叶及肺组织的炎性病变，常合并有肺实变、胸腔积液、肺脓疡、其他脏器损伤等并发症，临床中常以咳嗽、高热、寒战为首发症状，继而胸痛、咳痰、气促、呼吸困难等体征，感染中毒症状较重，细菌性感染中，多由肺炎链球菌引起。

近年肺炎支原体所致也比较明显增多，并且临床中大叶性肺炎发病年龄段较前广泛，整体发病率较往年增高，婴儿发病更多见。

临床症状多呈亚急性，通过抗生素、抗病毒药物以及止咳化痰、平喘、肺泡灌洗等治疗，均可痊愈，严重者可能需要手术切除病变肺叶进行治疗。

现回顾性分析本科2015年7月～2017年5月住院的79例大叶性肺炎患儿的临床资料，报告如下。

1 临床资料1. 1 一般资料选取本科2015年7月～2017年5月住院的确诊为大叶性肺炎患儿79例，其中男46例，女33例，其中<1岁3例，1～3岁6例，3～6岁43例，6～11岁27例。

所有患儿均进行肺炎支原体抗体、微生物学抗体、肝肾功能、心肌酶谱、胸部CT、血培养、痰培养等必要检查，对有胸腔积液患儿进行胸腔穿刺液细菌培养。

1. 2 诊断标准参考《诸福棠实用儿科学》，①有发热、咳嗽、气急、呼吸困难、皮疹等临床表现。

②体检：肺部呼吸音增粗，可闻干湿性啰音、水泡音，局部呼吸音减弱，叩诊病灶部位浊音或实音。

③胸部CT示：肺叶内可见实变影。

2 结果2. 1 临床症状和体征79例患儿中咳嗽79例（100.0%），发热74例（93.7%），气促、呼吸困难29例（36.7%），胸痛、胸闷19例（24.1%），皮疹4例（5.1%），肺部干湿性啰音70例（88.6%），局部呼吸音低32例（40.5%）。

大叶性肺炎治疗首选，权威专家教你选择
文章导读
针对大叶性肺炎这种疾病，治疗方法有很多，但因为患者的年龄不同，身体体质不同，疾病严重程度不一样等等，所以具体选择哪种治疗方法需要结合实际情况，而不是一概而论。

一、治疗原则
1、加强护理和支持疗法。

2、抗菌药物治疗。

3、休克型肺炎的治疗：加强护理，严密监测。

补充血容量纠正休克。

纠正酸碱失衡。

应用血管活性药物。

应用足量抗生素。

尽早加用糖皮质激素。

防治心、肾功能不全及呼吸衰竭。

二、用药原则
1、对轻型患者应首选青霉素肌注．
2、重症或休克型肺炎病人应及时应用足量抗生素静脉滴注，并可联用2-3种广谱抗生素。

如青霉素、头孢菌素类药等，加强支持和对症治疗。

3、经补充血容量、纠正酸中毒后末稍回圈仍无改善时，宜加用血管活性药物如654－2、多巴胺或多巴酚丁胺及间羟胺。

4、病情严重或经上述疗法休克仍未纠正时，宜尽早加用氢化可的松或地塞米松。

大叶性肺炎注意事项
1. 尽早就医：如果出现咳嗽、咳痰、发热等症状，应尽早就医并接受诊断。

2. 按医嘱服药：大叶性肺炎一般需要使用抗生素治疗，按照医生的建议规律地服用药物，不可自行停药或更改剂量。

3. 加强营养：合理饮食、多喝水、多休息，以帮助身体抵抗疾病。

4. 病后康复：大叶性肺炎的康复期比较漫长，病后需要适当锻炼，加强身体免疫力，避免再次感染。

5. 预防感染：注意个人卫生，避免接触病毒、细菌等病原体，避免在公共场所停留时间过长，尽量减少感染的机会。

西医综合(研究生考试)-病理学第八章呼吸系统疾病题库[单选题] 1、不属于肺大疱特点的是（）。

A 可位于肺膜下B 肿小叶间隔破坏C 肺泡结构无破坏D 直径＞2cm正确答案：C答案解析：肺大疱是指气肿囊腔直径＞2cm，破坏了肺小叶间隔。

位于肺膜下的肺大疱破裂可引起气胸。

[单选题] 2、诊断慢性肺心病的病理形态学标准为：肺动脉瓣下2cm处右心室前壁肌层厚度（）。

A ＞3mmB ＞4mmC ＞5mmD ＞6mm正确答案：C答案解析：通常以肺动脉瓣下2cm处右心室前壁肌层厚度＞5mm（正常约为3～4mm）作为诊断肺心病的病理形态标准。

[单选题] 3、肺心病的心肌病变中，下列哪一种最不容易出现？（）A 心肌细胞肥大，核大深染B 心肌细胞增生，数目增多C 心肌纤维萎缩，变细D 心肌细胞肌质溶解正确答案：B答案解析：肺心病时，镜下可见右心室壁心肌细胞肥大、增宽，核大、深染，也可见缺氧引起部分心肌纤维萎缩变细、肌质溶解、横纹消失，间质水肿和胶原纤维增生等。

心肌再生能力很弱，负荷增加时以心肌细胞代偿性肥大来适应，不是以细胞增生和数目增多来适应。

[单选题] 4、下列关于肺心病的发病机制，错误的是（）。

A 肺小动脉玻璃样变B 肌型小动脉中膜增厚C 肺小动脉弹力纤维增生D 无肌型细动脉肌化正确答案：A答案解析：肺心病是因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变引起肺循环阻力增加，肺动脉压升高而导致以右心室壁肥厚、心腔扩大甚或发生右心衰竭的心脏病。

慢性肺心病肺内血管病变主要是肺小动脉的变化，特别是肺腺泡内小血管的构型重建，表现为：①无肌性细动脉肌化及肌型小动脉中膜增生、肥厚；②肺小动脉炎，肺小动脉弹力纤维和胶原纤维增生；③肺泡间隔毛细血管数量减少。

[单选题] 5、大叶性肺炎最常见的病原菌是（）。

A 铜绿假单胞菌B 肺炎球菌C 金黄色葡萄球菌D 溶血性链球菌正确答案：B答案解析：大叶性肺炎是主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症。

一、患者，男性，70岁，因轻度偏瘫、失语两天入院。

患者既往有脑动脉粥样硬化史。

脑CT检查见左侧额叶、颞叶部位脑实质中出现数个低密度病灶。

脑MRI（磁共振）示左侧大脑中动脉近端管腔狭窄，脑血管图示大脑中动脉血流明显减少。

临床诊断为大脑中动脉血栓形成，额叶、颞叶部位脑梗死。

请回答下面问题：1、根据病情资料，受累脑组织可能发生了哪些病理变化？①由于脑动脉粥样硬化，血管逐渐缩窄，脑细胞可发生营养不良性萎缩，病理性色素沉着（脂褐素）；②脑梗死导致脑发生液化性坏死（脑软化）。

2、脑组织受损死亡后如何再生修复？答：神经细胞属于永久性细胞，几乎不具有再生能力，故坏死后不可再生，只能由神经胶质细胞形成胶质瘢痕（类似肉芽组织）取代、机化与包裹坏死脑组织，实现不完全修复。

二、患者，男性，34岁，建筑工人。

中午在工地食用盒饭后，继续工作约1h，突感下腹部疼痛，伴恶心、不适，去厕所解稀便后自觉好转，遂回家休息，并口服两片黄连素。

下午4点钟，患者出现多次反复水样腹泻，伴恶心、呕吐及发热，来院急诊。

体查：体温38.5℃，中下腹有压痛，肠鸣音亢进。

血液检查白细胞总数升高，中性粒细胞比例增高。

大便检查有大量中性粒细胞、脓细胞，伴粘液及片状膜样物。

医生即给予输液，加入左氧氟沙星等抗生素治疗，病情缓解。

1、患者肠道病变的病理诊断是什么？显微镜下肠道会有哪些病变？病理诊断：急性细菌性痢疾（假膜性肠炎）。

显微镜下改变：患者结肠，尤其是乙状结肠和直肠黏膜充血水肿，有大量中性粒细胞在黏膜层内浸润，有大量黏液渗出，黏膜浅层部分黏膜上层和腺体坏死脱落，并伴有大量纤维素渗出。

在坏死黏膜表面，大量纤维素、中性粒细胞、坏死黏膜上皮和红细胞混合形成一层膜样结构。

黏膜下层也明显充血、水肿及有多量中性粒细胞浸润。

2、病变的发生发展如何？为什么大便中有片状膜样物？病变发生发展：患者因食用不洁食物，引起痢疾杆菌感染。

当人体因抵抗力下降及细菌数量较多时，细菌就可侵入结肠黏膜上皮细胞，不断繁殖，释放毒素，吸引大量中性粒细胞浸润，引起肠黏膜炎症和黏膜上皮坏死，并有大量黏液渗出，加上炎症刺激引起肠道蠕动加强，产生水样腹泻。

肺炎A11、有关大叶性肺炎的描述，下列错误的是A、肺泡腔内有细菌B、肺泡腔内有大量的红细胞及白细胞C、肺泡壁充血，腔内有渗出液D、肺泡壁结构破坏E、肺泡腔内有纤维索可被机化答案：D2、肺炎球菌肺炎的抗生素停药指标是A、热退停药B、热退3天C、热退5-7天D、症状体征消失E、胸片病变消散答案：B3、成人院外获得性肺炎最常见的病原菌是：A . 肺炎支原体B . 肺炎球菌C . 流感嗜血杆菌D . 嗜肺军团菌E . 铜绿假单胞菌答案：B4、肺炎链球菌肺炎消散后肺组织结构的变化是A . 肺泡壁纤维化B . 恢复正常C . 细支气管狭窄D . 支气管扩张E . 肺大疱形成答案：B5、在治疗肺炎球菌肺炎使用青霉素时，错误的方法是A . 一般患者每次肌注80万U，每8小时1次B . 每日剂量800万U，加在500ml输液中缓慢静滴C . 重症患者每日剂量800万U，分3次静脉滴注D . 静脉滴药时每次用量应在1小时内滴完E . 对青霉素过敏者不可使用此药答案：B6、大叶性肺炎不会发生的合并症是A . 胸膜炎C . 败血症D . 肺褐色硬化E . 脓毒败血症答案：D7、典型肺炎链球菌肺炎的临床特征是A . 寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰B . 寒战、高热、咳嗽、脓痰、呼吸困难C . 寒战、高热、咳嗽、脓痰、胸膜摩擦音D . 胸痛、咳嗽、脓痰、呼吸困难E . 发热、咳嗽、咳痰、双肺干湿啰音答案：A8、大叶性肺炎实变期不应出现的是A . 可听到湿啰音B . 肺部叩诊浊音C . 气管向健侧移位D . 胸膜摩擦音E . 可听到支气管呼吸音答案：C9、肺炎球菌肺炎可出现以下体征除了A . 口角或鼻周单纯性疱疹B . 肋间带状疱疹C . 皮肤和黏膜出血点D . 病变部位湿啰音E . 病变部位支气管呼吸音答案：B10、关于葡萄球菌肺炎，以下哪项不正确A . 重患早期可发生休克B . 血浆凝固酶阳性的细菌致病力强C . 可并发心、脑、肾脓肿D . 大剂量青霉素静点后，原发病灶一般不需处理E . 病情较重，病死率较高答案：D11、关于目前医院内获得性肺炎的病原学特点，不正确的是A . 肺炎链球菌少见B . 需氧革兰阴性杆菌最多见C . 病原日益复杂多样D . 金黄色葡萄球菌占10％E . 耐药菌株显著高于医院外获得性肺炎12、关于肺炎克雷伯杆菌，下列哪项叙述是错误的A、起病急、胸痛、畏寒B、咳嗽、咳红棕色胶东样痰C、外周血白细胞正常或增加D、氨基糖苷类和头孢菌素类治疗有效E、青壮年多见、预后良好答案：E13、有关肺炎克雷伯杆菌肺炎的诊断，下列各项中最有价值的是A . X线示肺叶或小叶实变B . 痰黏稠呈砖红色胶冻状C . 上肺呼吸音低，有湿啰音D . 急起高热、咳嗽、胸痛E . 纤维支气管镜检查答案：B14、克雷伯杆菌肺炎的X线表现出叶间隙下坠，其原因是A、细菌在细胞内生长繁殖，引起组织坏死、液化形成B、病变中的炎性渗出液粘稠而重C、肺泡内的渗出含有较多的红、白细胞D、肺泡内的纤维蛋白渗出较多E、肺泡内的渗出液由Cohn孔向周围肺泡蔓延所致答案：B15、常于秋季发病，儿童和青年人多见，起病缓慢，阵发性干咳、发热、肌痛，胸片示下叶间质性肺炎改变A . 支气管肺癌B . 喘息型慢性支气管炎C . 支气管哮喘D . 肺炎支原体肺炎E . 克雷伯杆菌肺炎答案：D16、支气管肺炎与支气管炎的主要区别点是A . 发热、频咳B . 气促、喘憋C . 呼吸音减弱D . 肺部可闻及固定湿啰音E . 有无发热答案：D17、下列哪项不符合小叶性肺炎A . 可导致支气管扩张B . 易出现并发症C . 支气管淋巴结急性炎D . 融合性病灶易发展为肺肉质变E . 属于化脓性炎答案：D18、下列哪种肺炎可呈暴发性流行A . 肺炎球菌肺炎B . 肺炎支原体肺炎C . 肺炎克雷白杆菌肺炎D . 军团菌肺炎E . 金葡菌肺炎答案：D19、肺炎伴感染性休克常见于以下肺部炎症，除了A . 肺炎球菌肺炎B . 金黄色葡萄球菌肺炎C . 克雷伯杆菌肺炎D . 铜绿假单胞菌肺炎E . 支原体肺炎答案：E20、COPD患者呼吸道感染时，最常致病的革兰阴性杆菌为A . 肺炎克雷白杆菌B . 流感嗜血杆菌C . 大肠杆菌D . 变形杆菌E . 绿脓杆菌答案：B21、对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）引起的肺炎，首选抗生素是A . 青霉素GB . 头孢唑啉C . 苯唑西林D . 万古霉素E . 头孢呋辛答案：D22、首选红霉素治疗的肺炎为A . 厌氧菌所致肺炎B . 革兰阳性球菌性肺炎C . 嗜肺军团菌肺炎D . 金黄色葡萄球菌肺炎E . 克雷白杆菌肺炎答案：C23、容易继发肺脓肿的肺炎是A . 肺炎链球菌肺炎B . 过敏性肺炎C . 支原体肺炎D . 病毒性肺炎E . 金黄色葡萄球菌肺炎答案：E24、肺炎病原体最不常见的入侵途径是A . 血性播散B . 邻近部位蔓延C . 定植菌误吸D . 飞沫吸入E . 淋巴道感染答案：E25、既往身体健康的成年人，社区获得性肺炎的常见病原不包括A . 肺炎衣原体B . 肺炎链球菌C . 流感嗜血杆菌D . 铜绿假单胞菌E . 肺炎支原体答案：D29、支原体、衣原体肺炎首选的抗生素是A . 头孢类B . 青霉素C . 阿奇霉素D . 红霉素E . 氯霉素答案：D30、在社区获得性肺炎的致病菌中约占40％的是A . 肺炎克雷伯杆菌B . 流感嗜血杆菌C . 肺炎军团菌D . 葡萄球菌E . 肺炎球菌答案：E31、肺炎链球菌肺炎治疗的首选抗生素是A . 红霉素B . 庆大霉素C . 氧氟沙星D . 青霉索GE . 林可霉素答案：D32、患者，男性，46 岁，咳嗽多日，伴发热。