重型颅脑损伤患者急诊手术治疗体会
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重型颅脑损伤救治体会页数:4
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急性特重型颅脑损伤救治体会页数:6
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探析重型颅脑损伤临床救治体会页数:3
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重型颅脑外伤急诊手术52例麻醉体会
重型颅脑外伤急诊手术52例麻醉体会作者：王国茂来源：《维吾尔医药》2013年第05期摘要：目的探讨颅脑外伤急诊手术的麻醉方法及救治过程，以便能够为手术的顺利进行及术后康复提供安全保障。
方法对52例颅脑外伤急诊手术的麻醉方法和术中救治的临床资料进行回顾性分析。
结果除5例术中急性脑膨出呼吸循环衰竭家属放弃治疗外，47 例患者的抢救、麻醉管理均获得成功，经术后进一步治疗83%患者康复。
结论作好充分的术前准备，选择合适的麻醉方法和药物，术中行有创动脉、静脉监测，维持循环、呼吸功能稳定，对合并症进行积极处理治疗，是提高颅脑外伤患者救治成功率关键。
重型颅脑外伤是临床上常见的急危重疾病，致残率和病死率较高。
大多患者需要立即手术治疗以挽救病人生命。
开颅手术对麻醉处理有特殊要求，有学者认为，此类手术理想的麻醉方法应为：麻醉诱导迅速、对心血管功能抑制较轻和无明显的气管插管反应【1】我院从2010 年以来52 例患者实施急诊开颅手术，现将急诊开颅手术的救治及麻醉处理报告如下。
1 临床资料1. 1 一般资料本组男33例，女19例，年龄16～73岁。
术前意识清醒14例，意识模糊18例，浅昏迷8 例，昏迷12例。
瞳孔单侧散大22 例，双侧散大12例。
经CT 检查提示：硬膜下血肿19例、硬膜外血肿9 例、急性弥漫脑挫裂伤并发硬膜下血肿12 例、多发性脑内血肿8例，开放性颅脑损伤4 例。
并发躯体或肢体骨折、胸腹部脏器多发伤17例。
12 例有不同程度的休克，血压（ MAP）在55mmHg 以下。
术前已知高血压病5例，术前饱胃22例。
术前窒息、呼吸浅慢或停止的13 例已行气管内插管。
Glasgow 评分≤5 分31 例， 6～9 分10 例，≥10 分11 例。
1. 2. 麻醉方法术前肌注阿托品0. 5mg 或东茛菪碱0. 3mg ，入室后接多参数监护仪，监测 ECG、SBP）、 DBP、HR、SpO2 、ETCO2，全组病例均作有创动脉、静脉穿刺置管监测平均动脉压（ MAP）和中心静脉压（ CVP）。
重型颅脑损伤的诊治体会
及 时 正 确 的 早 期 急 救 处 理 ， 时 手 术 减 及
压， 重视 合 并 伤 处 理 ， 极 防 治 并发 症 ， 积 是
提 高 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 救 治 成 功 率 和 改
颅 ， 少 也 要 争 取 呼 吸 停 止 前 进 行 手 至 术 。对于时 冲性脑 损伤患 者 ， 更应提
挥迅 速 ， 良反应 主要 为血 升 高 。 不
素和儿茶酚胺 的循环机制 ， 改善缺血再灌 沣脑细胞的血流 量 ， 短梗死 面积 ， 缩 同时 对细胞膜有稳 定作用 ， 能抑制花生 四烯酸 代谢 。 促进超 氧化物歧 化酶 的合成 ， 阻止
显增高 ， Ｂ一内啡肽与 阿片受体结合出 且
关 键 词 重 型颅 脑损 伤 手 术
３ Ｏ３ ４． 】
预 后
本纰 ９ ２例 患 者 中 ， 于术 ７ ５例 ， 亡 死
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２１．
２ ３例 ， 亡 牢 ３． ％ ； 手 ３ ． ％ 。按 出 院 时 Ｇ Ｓ 死 ６８ Ｃ
高警惕 ， 密 观察。同时应 对 颅内压 ， 严 脑 灌 汴 和 脑 ｍ 流进 行 监 测 。 合 并 伤 引 起 内 、 出 血 造 成休 克影 响呼 吸功 能 者 宜 紧 外 急 处卵 。重 型 颅 脑 损 伤 死 亡 的 主 要 原 ，
善 其 生 存 质 量 的 重要 手 段 ， 、
制钙离子 内流 等 ， 加环磷 腺苷 含量 ， 增 使
各种病理损害被阻断。
３ 中国 社 区医 师 ・ ２ 医学专业 ２ １ 年第 ３ ００ ４期 （ ２ 第１ 卷总 第２ ９ ５ 期
２ ３０ ２ ７０江 苏 泗 阳县 人 民 医院
标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床体会
１１ 临床资料 ： ． 本组患者 ３ 例 ， ８ 男性 ２ ６例 ， 女性 １ ， ２例 年 龄 ｌ ～６ ７ ６岁 ， 均 ３ 平 ７岁。致 伤 原 因 中车 祸 伤 ２ ２例 ， 占 ５ ．％； 力 击 伤 ｌ ７９ 暴 ０例 ， ２ ．％ ； 落 伤 ６例 ， 占 ６３ 坠 占
１ ．％。入院时格拉斯哥 昏迷测量表 （ Ｃ ） ５８ Ｇ Ｓ 评分 ３ ～５分 ９
完整的组织 系统对成批烧伤的抢救至关重 要。我院有 比较完整 的成批患者抢 救预案 （ 伤 、 烧 重大车祸 、 中毒 等 ） 。 另外 ， 医护人员 主动救援也非常重要 ： 入院前处理不当和入
４ 张树堂 ， 张红卫 。 谭秀丽 ， ． 等 烧伤患者 临床心理 分期及治疗 ．
第 三军 医 大 学 学 报 。０ ０ ２ （ ）３０． ２ ０ ，２ ４ ：４
三 人 民 医院 ， ３ ０ ８ ０７ ０
标准 大 骨瓣减 压 术治 疗 重型颅 脑 损伤 的临 床体 会
武 警 山 西 总 队 医院 （３ ０ ６ ０００ ）
卫 和平 王瑞 峰
蔚竹健
岳
毅
郑志军
高
凯
重型颅脑损伤 患者手术治疗难 度大 ， 预后差 。其 中彻 底清除病灶及 出血 ， 有效控制 恶性高颅压是 降低病死 率和 致残率的关键措施 。传统的骨瓣 开颅术及颞肌下减压术 因 手术野暴露不充分及减压不彻底 而效果欠佳 。此时应该选
用标 准外 伤大骨瓣减压 ， 可挽救患者生命… 。我科 ２０ ０ ５年 １ 月至 ２Ｏ １ ０ ７年 ｌ 月 采用标 准大骨瓣 减压 治疗 重型 颅脑 １
脑组织 ， 必要时切除额极及 颞极行 内减 压。⑤如脑疝 时 间 较长 ， 减压效果 不理想 时 ， 可抬 起颞 叶行小 脑幕 裂孔 切开 术， 使脑疝复位。⑥术后用 带蒂筋膜减 张缝合 硬脑膜 。对 防止脑脊液漏 、 感染 、 脑嵌顿等具有决定性意义。⑦颞肌下
颅脑损伤急诊手术的配合体会
Ｎ ５１１奥 美 托 唑 等 药 物 治 疗 ， 指 导 少 食 多 餐 ， 食 含 糖 量 高易 Ｓ２ ０ ＋ ｎ 并 少
降温措施， 能降低脑细胞耗氧量 ， 有利 于大脑功能恢 复。 ２３瘫痪肢体功能康复的护理 ＿
一
病 人右侧肢体瘫痪 ， 肌力 ０级。时间
致张气的食品， 减轻腹胀 ， 促进胃黏膜 康复。 编辑／ 杨倩
出。
临床信息 ， 为抢救病人生命争取 时间。 ２２严密监测生命体征特别是体 温变化 ， ． 做好高热病人护理 病人术 后心 电监护示 ： 心率 ８ — ０ ０ １０次／ 分之问 ， 血压 １０１０ １０８ ｍｉＨ 。 ４／０ ～ ２ ／０ ｎ ｇ 体温术后 ７天 内在 ３ ．～ ９Ｃ 问波动 。脑脊液检查细胞计数高 ， ８２ ３ ０之 考 虑颅 内感染。除静脉应用易透过血脑屏障的二联抗 素 ， ： 护理 ｝给 予头部冰敷 ， 冰敷时避开耳 廓等易受损 部位 ， 及时更换 冰敷效果不 好的冰块 ， 应用冰毯持续降温 ． 给予酒精擦浴大血管等走行处 ， 并 多 由胃管 内注入 白开水 ， ４ 每 ｈ监测 体温一 次 为预防 口腔感染 ， 口 行
２１ ．密切观察病人 的瞳孔 、 意识 、 肢体功能活动及 引流情况
志由昏迷变 昏迷状态 ， 双侧瞳孔等大等圆 ， 直径 约 ２５ ．ｍｍ， 变化为舣 侧瞳孔不等大 ， 左侧直径 ３５ ｍ， ．ｒ 右侧直径 ３０ｉ 光反应消失 ： ａ ．ｆｍ， ｌ 右侧 肢体无 自主活动。硬膜下引流通畅， 引流液颜色新鲜， 鼍约 ５ ｍ 一 ０ ｌ 综 合上述病情 ， 病人有可能继发脑内出血 。即刻通知医师 ， 并复查颅脑
¨用消毒液棉球擦拭尿道 ［ ２次， 每周更换导尿管 ， 并及时夹闭导尿 管 ， 练膀胱收缩功能 ， 训 并嘱多由胃管内注入白开水 ， 促进尿液排 出， 减少泌尿 系感染 ， 并注： 馥观察 尿液 的颜色和性质， 尿液 内有沉淀物 如
降温措施， 能降低脑细胞耗氧量 ， 有利 于大脑功能恢 复。 ２３瘫痪肢体功能康复的护理 ＿
一
病 人右侧肢体瘫痪 ， 肌力 ０级。时间
致张气的食品， 减轻腹胀 ， 促进胃黏膜 康复。 编辑／ 杨倩
出。
临床信息 ， 为抢救病人生命争取 时间。 ２２严密监测生命体征特别是体 温变化 ， ． 做好高热病人护理 病人术 后心 电监护示 ： 心率 ８ — ０ ０ １０次／ 分之问 ， 血压 １０１０ １０８ ｍｉＨ 。 ４／０ ～ ２ ／０ ｎ ｇ 体温术后 ７天 内在 ３ ．～ ９Ｃ 问波动 。脑脊液检查细胞计数高 ， ８２ ３ ０之 考 虑颅 内感染。除静脉应用易透过血脑屏障的二联抗 素 ， ： 护理 ｝给 予头部冰敷 ， 冰敷时避开耳 廓等易受损 部位 ， 及时更换 冰敷效果不 好的冰块 ， 应用冰毯持续降温 ． 给予酒精擦浴大血管等走行处 ， 并 多 由胃管 内注入 白开水 ， ４ 每 ｈ监测 体温一 次 为预防 口腔感染 ， 口 行
２１ ．密切观察病人 的瞳孔 、 意识 、 肢体功能活动及 引流情况
志由昏迷变 昏迷状态 ， 双侧瞳孔等大等圆 ， 直径 约 ２５ ．ｍｍ， 变化为舣 侧瞳孔不等大 ， 左侧直径 ３５ ｍ， ．ｒ 右侧直径 ３０ｉ 光反应消失 ： ａ ．ｆｍ， ｌ 右侧 肢体无 自主活动。硬膜下引流通畅， 引流液颜色新鲜， 鼍约 ５ ｍ 一 ０ ｌ 综 合上述病情 ， 病人有可能继发脑内出血 。即刻通知医师 ， 并复查颅脑
¨用消毒液棉球擦拭尿道 ［ ２次， 每周更换导尿管 ， 并及时夹闭导尿 管 ， 练膀胱收缩功能 ， 训 并嘱多由胃管内注入白开水 ， 促进尿液排 出， 减少泌尿 系感染 ， 并注： 馥观察 尿液 的颜色和性质， 尿液 内有沉淀物 如
脑外伤病人急诊手术的麻醉体会
出 版 社 ，０ ０ ２ ０ ２ ０ ： １
内 就 医 者 不 到 急 性 缺 血 性 脑 卒 中 的 １ ％ ， 高 达 ９ ％ 以 上 ０ 而 ０ 的 缺 血 性 脑 卒 中 未 能 获 得 超 早 期 溶 栓 治 疗 的 机 会 ， 为 制 约 成
超早期 溶栓治疗的瓶颈 。
４ 李 鸿 培 ． 血管 疾 病 临 床 新 进 展 ． 京 ： 同 急 诊 医 学 新 进 展 学 脑 北 伞
ｈ内 进 行 早 期 溶 栓 治 疗 ． 强 调 ６ｈ或 更 短 时 间 内 的 超 早 期 更 治 疗 。 本 资 料 亦 显 示 ６ｈ内 的 溶 栓 治 愈 率 明 显 高 于 ７ １ ～ ２
ｈ 然 而 在 广 大农 村 地 区 ， 于 诸 多 因素 的 影 响 ， 病 ６ ｈ以 。 由 发
存 质量。 参 考 文 献
１ 郭 玉 璞 ． 梗 死 的病 理 生 理 进 展 和 防 治 建 议 ．内 科 急 危 重 症 杂 脑
志 ， ０ ０ ６ １ ： ２ ０ ， （ ）６
成 恶 性 循 环 ， 急 性 可 逆 性 损 伤 向 不 可 逆 方 向 转 化 Ｊ 因 使 。
此 ， 内 外 大 多 数 临床 资 料 都 提 出 应 在 脑 梗 死 发 病 后 ６～１ 国 ２
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
２ 王 振 才 ， 淑珍 ， 杨 王廷 瑞 ， ． 激 酶 静脉 溶 栓 联 合 低 分 子 量 肝 素 等 尿 治 疗 超 急 性 期 脑 梗 塞 ， 医 学 ，０ １３ （ ：４ 新 ２ ０ ，２ ９）５０ ３ 孙 怡 ， 任 民 主编 ．实 用 中 西 医 结 合 神 经 病 学 ． 京 ： 民 卫 生 杨 ｊ 人
开 放 两 条 大 静 脉 。８例 病 人 因并 有 呼 吸 道 阻 塞 或 误 吸 、 昏 深 迷 等 ， 院 后 即行 气 管 插 管 。 人 １ ３ 麻 醉选 择 均 选 用 气 管 内 全 麻 ， 用 硫 喷 妥 钠 ４～ ８ ． 采
内 就 医 者 不 到 急 性 缺 血 性 脑 卒 中 的 １ ％ ， 高 达 ９ ％ 以 上 ０ 而 ０ 的 缺 血 性 脑 卒 中 未 能 获 得 超 早 期 溶 栓 治 疗 的 机 会 ， 为 制 约 成
超早期 溶栓治疗的瓶颈 。
４ 李 鸿 培 ． 血管 疾 病 临 床 新 进 展 ． 京 ： 同 急 诊 医 学 新 进 展 学 脑 北 伞
ｈ内 进 行 早 期 溶 栓 治 疗 ． 强 调 ６ｈ或 更 短 时 间 内 的 超 早 期 更 治 疗 。 本 资 料 亦 显 示 ６ｈ内 的 溶 栓 治 愈 率 明 显 高 于 ７ １ ～ ２
ｈ 然 而 在 广 大农 村 地 区 ， 于 诸 多 因素 的 影 响 ， 病 ６ ｈ以 。 由 发
存 质量。 参 考 文 献
１ 郭 玉 璞 ． 梗 死 的病 理 生 理 进 展 和 防 治 建 议 ．内 科 急 危 重 症 杂 脑
志 ， ０ ０ ６ １ ： ２ ０ ， （ ）６
成 恶 性 循 环 ， 急 性 可 逆 性 损 伤 向 不 可 逆 方 向 转 化 Ｊ 因 使 。
此 ， 内 外 大 多 数 临床 资 料 都 提 出 应 在 脑 梗 死 发 病 后 ６～１ 国 ２
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
２ 王 振 才 ， 淑珍 ， 杨 王廷 瑞 ， ． 激 酶 静脉 溶 栓 联 合 低 分 子 量 肝 素 等 尿 治 疗 超 急 性 期 脑 梗 塞 ， 医 学 ，０ １３ （ ：４ 新 ２ ０ ，２ ９）５０ ３ 孙 怡 ， 任 民 主编 ．实 用 中 西 医 结 合 神 经 病 学 ． 京 ： 民 卫 生 杨 ｊ 人
开 放 两 条 大 静 脉 。８例 病 人 因并 有 呼 吸 道 阻 塞 或 误 吸 、 昏 深 迷 等 ， 院 后 即行 气 管 插 管 。 人 １ ３ 麻 醉选 择 均 选 用 气 管 内 全 麻 ， 用 硫 喷 妥 钠 ４～ ８ ． 采
标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤体会
患者预后 ， 以， 所 通过手术 的方法及 时有 效控制 并最 大 限度 的降
［］ １ 江基 荛 ， 朱诚 ， 罗其中． 颅脑创 伤救 治指 南［ ． 海 ： Ｍ］ 上 第二 军
医 大 学 出版 社 ，０３ ２ ０— ２ ． ２ ０ ：２ ２ ７
低颅 内高压是 神经外科医生一直关 注的重点 ， 通过本组 病例及 国
效果 越好 ， 越有利 于脑 疝回复 ， 下缘应于 中颅底平齐 ， 但后缘 不 宜跨 过顶结节 ， 以免仰 卧时脑 组织失 去支撑 ， 而使 顶叶 骑压在 骨 窗后缘造成医源性脑损伤 。（ ） ７ 采用硬 脑膜与颞 肌减 张缝合 ， 严 密缝合帽状腱膜及头皮 ， 可避 免脑组 织疝 出切 口， 降低 外伤性 癫
陈宇 刘传 杰 卢武 韩 书清 武汉科技 大学附属 汉 阳医院（ 北 武汉 ４ ０ ５ ） 湖 ３０ ０
【 要 】 目的 探 讨标准外伤 大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤 的临床 疗效 。方 法 对 ９ 摘 ６例重 型颅脑损伤 患者均采 用标 准外伤
大骨 瓣开颅术治疗 ， 察其疗效 。结果 观 例 。结论 伤后 １ 随访 ， 年 生存 ７ ７例 ， 中，２例 预后 良好 ， 其 ５ 中残 １ ６例 ， 重残 ６例 ， 植物 生存 ３例 ； 亡 ｌ 死 ９ 标 准外伤 大骨瓣 开颅术可使 脑组织得到充分减 压 ， 有效保护脑 功能 ， 明显改善重 型颅颅脑损伤 患者的预后 ， 降低死亡率 。 标准大骨瓣开颅术 由美 国加 州大学 洛杉矶分 校 医学 院神经 外科主席 ｂ ｃｅ 教授等 在 １７ ｅｋ ｒ ９ ７年首 先应用 并报道 ， 手术方 法 该 相对传统手术方法有 以下优 点 ： １ 暴露 范围广 ， （） 术野 开阔 ， 可清 除术侧约 ９ ％ 的颅 内血肿 及额 颞极 挫伤失 活 的脑组 织 ， 而 降 ５ 从
重型颅脑损伤术前急救的护理体会
３ ｉ ０ ｎ内滴完。血压持续高者可配合使用速尿静推 ａ ｒ 或硝酸甘油稀释后用输液泵控制 。合并休克者， 先
［ 收稿 日 期
２１ — ７— ４ ［ ０１ ０ ０ ］ 本文编辑
刘京虹
韦 颖］
妊娠期糖尿病两种护理方法 的效果 比较
张 静
作者单位 ： ３０ １ 南宁 ， ５ ０２ 广西壮族 自治区人 民医院妇产科
对 １８ ０ 例重 型颅脑 损伤
患者抢救 中的术 前 护 理 要 点 和 经 验 进行 总结 分析 。结 果 经 积 极 抢 救 和 精 心 护 理 ， 救 成 功 １１例 抢 ０ 外科手术治疗是抢救重型颅脑损伤的重要 手段 ， 时、 及 快速 、 有序 、 规 范的术前准备是争取手术时 间、 提高抢救成 功率 的关键 。 ［ 关键词 ］ 重型颅脑损伤 ； 术前 ； 急救护理 【 中图分类号 】 Ｒ４２２ ［ ７． 文献标识码 】 Ｂ ［ 文章编号 】 １７ ３０ （０１ １ — ０３ ０ ６４— ８６２ １ｌ１ １８ — ２
２ 崔新 民， 国， 冉住 易代碧 ， 重型颅脑损 伤的院前急救探讨 ［］ 等． Ｊ．
中华急诊 医学杂志 ，０４ １ （ ）６ ． ２０ ， １ ： ３ ３
３ 陆 以佳． 科 护 理 学 ［ ． ２版． 外 Ｍ］ 第 北京 ： 民卫 生 出版 社 ， 人
１ ９ ２ ４ ９ ９：７ ．
４ 周合生． 重型颅脑损伤急救 １０ ０ 例体会 ［］立体定向和功能性神 Ｊ．
２ 王保国 ， 周建新 ． 实用呼吸机治疗学 ［ ． ２ ． Ｍ］第 版 北京： 民军 医 人
出版社 ，０５：５ ． ２ ０ ２ ２
充气量 ２ ４ｍ ， — ｌ过多可引起气道损伤， 过少则易引 起误吸。气囊应每隔 ４～ ６ｈ放气 ５— ０ｍｎ 以解 １ ｉ，
阿重型颅脑损伤98例救治体会
３ ， ９例 采取综合治疗。 根据病情首先迅速 、 准确判断病人 的伤
情 ，及时采取一切维持生命体征的必要措施 ，包括吸痰 、 吸 氧、 气管 内插管 、 制止外部活动性 出血 。对休克者进行输 血 、 补液等抗休克治疗 。 及时完善检查。 手术者 ， 需 完善准备后尽 早手术 。对合并呼 吸障碍或估计 昏迷 时间较长 者 ， 均早期施 行气管切开术。合并伤由专科 急诊处理或择期处理。给予脱 水降颅压 、 应用激素等减轻继发性脑损伤 。应用神经营养 剂 、 亚冬 眠加强脑保护 ； 常规预 防消化道 出血 ； 加强营养支持 ， 注
料 。 结 果 按 格拉 斯哥 预 后 分 级 （ Ｇ０Ｓ评 分 标 准 评价 ， 复 良好 ２ ） 恢 ２例 （ ２４％） 中 残 １ ２． ， ９例 （ ９４％） 重 残 １ １． ， ７例 （ ７３％） 植 物 生 １． ，
存 ８例 （ ． ％） 死 亡 ３ ８２ ， ２例 （ ２７ 。 ３ ． ％） 结论 建 立规 范的 创 伤 救 助 体 系 、 多科 室 良好 的协 作 ， 期 诊 断 ， 时 手 术 、 速 解 除 脑 受 压． 早 及 迅
ｆ 梁素芳 ， 杏莲． ４ 】 林 影响妇科 患者术前 睡眠质量 的因素与对 策． 国际
医药 卫 生 导 报 ，０ ６ １ （４）４ — ９ ２ ０ ，２ ２ ：８ ４ ．
［】厉霄燕 ，术 后患者睡眠质量 的调查 ．解放军 护理杂 志，０ ６ ２ ５ ２ ０ ，３
（ ２ ：８ ２ ． １ ） ２ — ９
ｎ ｗ ｉ ｓ ｒ ｍｅ ｔ ｆｒ ｐ ｙ ｃ ｉ ｔｉ ｐ ａ ｔｃ ａ ｄ ｅ ｅ ｒ ｈ Ｐ ｚ ｃ ｉ ｔｙ ｅ ｎ ｔｕ ｎ ｏ ｓ ｓ ｈ ａｒｃ ｒ ｃ ｉ ｅ ｎ ｒ ｓ ａ ｃ ． ｓ ｙ ｈ ａ ｒ
重症颅脑损伤急诊手术的麻醉效果观察
刘学 良
（ 运城市 急救 中心 ，山西 运城 ０ ４ ４ ０ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的 探 讨 重 症 颅脑 损 伤 急诊 手 术麻 醉效 果 。方 法 本 次研 究选择 的对 象共 ４ ０例 ，均 为我 院 ２ ０ １ １ 年 ４月至 ２ ０ １ ２年 ４月收 治 的重 症 颅脑损 伤 开 展 急诊 手术 救 治 的患者 ，回顾 分析 其 临 床 麻 醉资 料 。结果 全组麻 醉 管理 中无误吸 、无 呕吐 ，麻 醉效 果 良好 ，无死 亡 事件 发 生 。与术 前比较 ，平 均 动脉压 （ ＭＡＰ ） 术 中显著 下 降；与术 前 比较 ，心率 （ Ｈ Ｒ）在插 管 前、 减压 时、 手术结 束后 均有 明显 变化 ，但 ＭＡ Ｒ 值 、ＨＲ值 变化 均在 正 常范 围 内， 以降颅压 、扩 容 等处理 ，围术期 无血 流 动 力学剧 变等较 为严重 的并 发症 发生 ，循环 稳 定 ，生命 体征 平衡 ， Ｓ Ｐ Ｏ ２显著 改善 。结 论 重 症颅 脑损 伤 采 用丙 泊酚微 量 泵静 脉 复合 全 身麻 醉 ，在 急诊 手术 中具有 较 高 的有 效性 和安 全性 ，麻 醉 中维持 循环
近年来 ，随着 经济体质 改革的深入 ，社会 活动 Ｅ ｌ 益 多元化 ，交 通 运输 业、工业 、建筑业 不断发展 ，高能量创 伤发生率逐 年增多 ，其 中 重症颅 脑损伤 占有较高 比例 ，因病情 危急 ，生理 病理变化复 杂 ，损伤
障气道 通畅 。行 快速诱导 气管插 管全麻 ，给 予咪唑安 定０ ． ０ ４” ，应对疾 病及治疗带来 的心理压 力 ，有利于术后 恢复。 喉 癌患 者 的情 绪异 常对 预后 影 响较 大 ，不 良的情 绪往 往 导致 患 者 生 活质 量 下降 ，从 而严 重影 响治疗 的效 果 ，并 可使存 活 时间 减少
（ 运城市 急救 中心 ，山西 运城 ０ ４ ４ ０ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的 探 讨 重 症 颅脑 损 伤 急诊 手 术麻 醉效 果 。方 法 本 次研 究选择 的对 象共 ４ ０例 ，均 为我 院 ２ ０ １ １ 年 ４月至 ２ ０ １ ２年 ４月收 治 的重 症 颅脑损 伤 开 展 急诊 手术 救 治 的患者 ，回顾 分析 其 临 床 麻 醉资 料 。结果 全组麻 醉 管理 中无误吸 、无 呕吐 ，麻 醉效 果 良好 ，无死 亡 事件 发 生 。与术 前比较 ，平 均 动脉压 （ ＭＡＰ ） 术 中显著 下 降；与术 前 比较 ，心率 （ Ｈ Ｒ）在插 管 前、 减压 时、 手术结 束后 均有 明显 变化 ，但 ＭＡ Ｒ 值 、ＨＲ值 变化 均在 正 常范 围 内， 以降颅压 、扩 容 等处理 ，围术期 无血 流 动 力学剧 变等较 为严重 的并 发症 发生 ，循环 稳 定 ，生命 体征 平衡 ， Ｓ Ｐ Ｏ ２显著 改善 。结 论 重 症颅 脑损 伤 采 用丙 泊酚微 量 泵静 脉 复合 全 身麻 醉 ，在 急诊 手术 中具有 较 高 的有 效性 和安 全性 ，麻 醉 中维持 循环
近年来 ，随着 经济体质 改革的深入 ，社会 活动 Ｅ ｌ 益 多元化 ，交 通 运输 业、工业 、建筑业 不断发展 ，高能量创 伤发生率逐 年增多 ，其 中 重症颅 脑损伤 占有较高 比例 ，因病情 危急 ，生理 病理变化复 杂 ，损伤
障气道 通畅 。行 快速诱导 气管插 管全麻 ，给 予咪唑安 定０ ． ０ ４” ，应对疾 病及治疗带来 的心理压 力 ，有利于术后 恢复。 喉 癌患 者 的情 绪异 常对 预后 影 响较 大 ，不 良的情 绪往 往 导致 患 者 生 活质 量 下降 ，从 而严 重影 响治疗 的效 果 ，并 可使存 活 时间 减少
颅脑损伤急诊手术配合与体会
．
８ ０．
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｅ， Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ， ２ ０１ ３， Ｎｏ ． １ ２
※手 术． 室护理
颅脑损伤急诊 手术配合与体会
隆巧 芳
摘要 总结 了颅脑损伤 急诊 手术配合与体会 ， 包括 器械 准备 ， 患者 准备 ， 体位护理 ， 术 中密切配合等 。 认 为颅脑损 伤的患者往往病情
术操作为原则。 一般颌 、 顶、 颞 部 手 术 的 应采 取 平 仰 卧 位 ， 头下 垫 头 圈 固定 ， 侧 卧位 适 合 枕部 手 术 患者 ． 约 束 固定 好 患 者 ， 眼 部 以眼 贴 固定 ， 术 侧 耳道 塞 人 棉球 ， 防止 消 毒液 进 入 耳道 。 同 时做 好 患 者 的保 暖措 施 。
颅 脑 损 伤 常 见 于 交 通 事故 、 打架斗殴 、 意 外 事 故 等 人 为 因素
损伤 ， 颅脑损伤可引起脑水肿 和颅 内血肿致颅内高压从而引起脑
疝， 压 迫 脑 干危 及 生命 ， 需 行 急 诊 开 颅去 骨瓣 减 压 术 ， 颅 内血 肿清
除术ｌ ｌ ｌ 。 现把 本 院 在２ ０ ０ ９ ～ ２ ０ １ １ 年收 治 的６ Ｏ 例 颅 脑损 伤 急 诊 病 例 的 手 术配 合作 详 细 介绍 如 Ｆ。
１ 临床 资料
室后 配合 麻 醉师 予 面 罩 给 氧 ， 迅速清除呼吸道分泌物 ， 建 ห้องสมุดไป่ตู้ 有 效 的 氧气 供 给 。 观 察 患者 的 生命 体 征 及意 识 、 瞳孔 ， 了解 患者 受 伤 原
选取 本院在２ ０ ０ ９ ～ ２ ０ １ １ 年收治的６ ０ 例颅脑损伤患者 ， ６ ０ 例 患 者 全部 经 Ｃ Ｔ 检查 确 诊 。 其中男３ ３ 例， 文２ ７ 例， 年龄２ Ｏ 一 ７ ９ 岁。 高 血压 致 颅 内出血 或 蛛 网膜 下 腔 出血 ６ 例， 硬膜 下 血肿 ｌ ４ 例， 硬 膜 外 血 肿 ３ 例， 合并 广 泛 性 脑挫 裂 伤 、 颅 骨骨 折 、 颅 内出血 、 脑疝 等 患 者 ８ 例。 手术成功５ ４ 例， 死亡４ 例， 转院２ 例。 患 者 入 室前 多处 于危 重 状 态 ， 颅 内压 增高 ， 患 者躁 动 、 昏迷 、 呕吐 、 瞳孔 不 等 大等 。
８ ０．
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｅ， Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ， ２ ０１ ３， Ｎｏ ． １ ２
※手 术． 室护理
颅脑损伤急诊 手术配合与体会
隆巧 芳
摘要 总结 了颅脑损伤 急诊 手术配合与体会 ， 包括 器械 准备 ， 患者 准备 ， 体位护理 ， 术 中密切配合等 。 认 为颅脑损 伤的患者往往病情
术操作为原则。 一般颌 、 顶、 颞 部 手 术 的 应采 取 平 仰 卧 位 ， 头下 垫 头 圈 固定 ， 侧 卧位 适 合 枕部 手 术 患者 ． 约 束 固定 好 患 者 ， 眼 部 以眼 贴 固定 ， 术 侧 耳道 塞 人 棉球 ， 防止 消 毒液 进 入 耳道 。 同 时做 好 患 者 的保 暖措 施 。
颅 脑 损 伤 常 见 于 交 通 事故 、 打架斗殴 、 意 外 事 故 等 人 为 因素
损伤 ， 颅脑损伤可引起脑水肿 和颅 内血肿致颅内高压从而引起脑
疝， 压 迫 脑 干危 及 生命 ， 需 行 急 诊 开 颅去 骨瓣 减 压 术 ， 颅 内血 肿清
除术ｌ ｌ ｌ 。 现把 本 院 在２ ０ ０ ９ ～ ２ ０ １ １ 年收 治 的６ Ｏ 例 颅 脑损 伤 急 诊 病 例 的 手 术配 合作 详 细 介绍 如 Ｆ。
１ 临床 资料
室后 配合 麻 醉师 予 面 罩 给 氧 ， 迅速清除呼吸道分泌物 ， 建 ห้องสมุดไป่ตู้ 有 效 的 氧气 供 给 。 观 察 患者 的 生命 体 征 及意 识 、 瞳孔 ， 了解 患者 受 伤 原
选取 本院在２ ０ ０ ９ ～ ２ ０ １ １ 年收治的６ ０ 例颅脑损伤患者 ， ６ ０ 例 患 者 全部 经 Ｃ Ｔ 检查 确 诊 。 其中男３ ３ 例， 文２ ７ 例， 年龄２ Ｏ 一 ７ ９ 岁。 高 血压 致 颅 内出血 或 蛛 网膜 下 腔 出血 ６ 例， 硬膜 下 血肿 ｌ ４ 例， 硬 膜 外 血 肿 ３ 例， 合并 广 泛 性 脑挫 裂 伤 、 颅 骨骨 折 、 颅 内出血 、 脑疝 等 患 者 ８ 例。 手术成功５ ４ 例， 死亡４ 例， 转院２ 例。 患 者 入 室前 多处 于危 重 状 态 ， 颅 内压 增高 ， 患 者躁 动 、 昏迷 、 呕吐 、 瞳孔 不 等 大等 。
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昏迷计分伤情分类法 （ Ｃ ） Ｇ Ｓ 为诊断标准 。
治 疗 方 法 ： 前 对 生 命 体 征 进 行 检 术 测 ， 持 呼 吸 道 通 畅 ， 持 呼 吸 和 循 环 功 保 维
５５ ０ １８０广 东汕头 市 澄海 区人 民医院 外一 科
能， 积极做好 术前 准备 。术 前要根据患者 不 同体 征进行针对性的治疗 ， 如对颅内压 轻度增高 者 ， 给 予 葡 萄糖 和 双氰 克尿 可
的脑损伤患者 ， 及早 行大 骨瓣 开颅 术 ， 应
标 准 对 其进 行 评 分 疗 效 判 断 ， 良好 ２ ４例 ，
中 重度 残 ８例 ， 物 生存 ２例 ， 亡 ２例 ． 植 死 ．
如颅内 现部分血肿 ， 应尽 早清除硬脑膜
内 的 血 肿 及 坏 死 组 织 ， 免 引 起 颅 内感 染 以
论 著 ・ 临 床
论 坛
重 型颅 脑 损伤 患者 急诊 手 术 治 疗体 会
双侧的瞳孔 改变 。临床诊 断 以格托 斯哥
林 怀 斌
面， 但很少 累及 枕 叶底 面和枕 极 ， 冲击 和 对冲伤都不一致 ， 两处伤情 可不 同严重 ，
或 只有 冲 击 伤 而 无 对 冲伤 。根 据 脑 损 伤 发 生 的 时 问 ， 将 颅 脑 损 伤 分 为 原 发 性 可
击处的折板 障及受 到损伤 的硬 膜动 脉处
Ｈ血 显 著 。 ｛
关 键 词 重 型 颅 脑 损 伤 手 术 治疗
ｄ ｉ ｌ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ． ｏ ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ １
２ ０ ３ ２６
②好转 ： 口愈合 ， 伤 意识好转或清 醒 ， 症状
和体征部分恢 复 ， 活基本 可 自理 ； 生 ③无
Hale Waihona Puke 治疗 措施 ： 巾于颅脑生理 结构的复杂 性 和伤后 表现的多样性 ， 常使 颅脑损伤诊 断比较 雨难 ， 甚至发生误诊 。凶此对 重型
颅脑 损 伤 患 者 必 须 要 正 确 评 估 发 生 的 原 凶及常见部位 ， 据 伤者的病史 、 状 、 依 症 体 征及 影 像 扫 描 等 辅 助 检 查 来 作 出诊 断 ， 并
为伤后 意识 障碍 、 面色苍 白 、 血压下降 、 呼
口 弱 、 去 记 忆 等 。 本 研 究 证 实 ， 型 发微 失 重
结论 ： 患者 颅 脑 外 伤 后 ， 出 现 脑 血 管 调 可
节麻 痹 及血 肿 压 迫 继 发 脑 水 肿 等 ， 此 对 因 颅 脑 损 伤 患 者及 早 手 术 ， 清除 颅 内血 肿 及
颅脑损伤 患者均存 在反射减弱或消失 、 意 识 障碍 、 呼吸衰竭 、 低氧血症等 ， 同时因颅
内脑 组 织 损 伤 而 挫 伤 的 大 小 血管 或 主 干 静 脉 都 受 到 了 不 同 程 度 的 损 伤 ， 其 以 冲 尤
疗效评价 ： 治愈 ： 口愈合 ， ① 伤 神志清 醒， 症状体征 消失 ， 恢复止常生活 和工作 ；
产生和扩大 。重 型颅 脑损 伤患 者病 情改
变 非 常 迅 速 ， 以 早 期 手 术 急 救 至 关 重 所 要 ， 及 时 建 立 有 效 的 绿 色 通 道 ， 持 呼 要 保 吸 道 通 畅 。在 行 手 术 治 疗 之 前 ， 患 者 重 对
效 ： 口未愈合 ， 伤 意识 、 症状 和体征等无改
ｍ 型 颅 脑 损 伤 足 脑 外 科 较 常 见 的 疾 病 ， 【暴 力作 用 丁头 颅 而 引起 。 主要 包 多六 Ｊ 括 头部 软 绀 织 损 伤 、 骨 骨 折 及 脑 损 伤 颅 善或恶化 。 统 计 学 方 法 ： 据 采 用 Ｓ Ｓ １． 数 Ｐ Ｓ ３０进 行 统 计 分 析 处 理 ， 数 资 料 采 用 检 验 。 计
摘 要 目的 ： 讨 重 型颅 脑 外伤 后 患 者 探
脑损伤 和继发性 脑损 伤 。原 发性 脑损 伤
主要 是 神 经 组 织 和 脑 ｍ 管 的 损 伤 ， 现 为 表
神经纤维 的断 裂和传 ｝功 能障碍 或细 胞 ｆ Ｉ
死 亡 ， 见 有 脑 震 荡 、 后 短 暂 意 识 丧 失 常 伤
保 持 血 压稳 定 ， 免 脑 血 管 急性 扩 张 ， 避 是 提 高 节 型 颅 脑 外 伤 患 者 生 存 质 量 和 降 低
死 亡 率 的 关 键
和高压。术后常规应用抗生素预 防感 染 ，
并适当采用 ｊ磷 酸腺 苷 、 酶 Ａ或 肾 卜 三 辅 腺 皮 质 激 素 等 药 物 ， 对神 经 的 恢 复 和 预 这 防 脑 水 肿 有 定 的作 用 。 一
塞 ； 重脑水 肿患 者 给予甘 露醇 和速 尿 ， 严 或 在 硬 脑 膜 外 穿 刺 引 流 出适 量 的脑 脊 液 ，
的 临床 表 现 及 手 术 治 疗 效 果 。 方 法 ： 对
３ ６例 因 外伤 致 颅 脑 损 伤 患 者 的 临 床 资 料
进行 回顾 性 分 析。 结果 ： 组按 照 Ｇ Ｓ 本 Ｃ
等， 经对症治疗后可痊愈 。而继发性 脑损 伤常 见有脑水肿 和颅内 『肿 ， 『 若伤情较 重 ｕ
或 局 部 ｝ 血较 多 ， 可 形 成 硬 膜 下 血 肿 或 ｝ Ｉ 则 脑 内 Ｉ肿 ， 至 形 成 脑 疝 ， 临 床 表 现 多 ｎ 甚 Ｌ 其
以达到降低脑 代谢 、 防止脑缺 氧 、 减缓 脑 水肿的效果 。而 对严 重或 昏迷逐 步 加重
结 果
等 ， 中脑拟伤后果较为严重 。临床 观察 萁
发 现 ， 胼 损 伤 在 所 有 外 伤 中 占首 位 ， 帧 是
啮 绀 织 手术 ｒ 较 为 严 重 的 情 况 ， 往 可 致 Ｉ ｌ 往
从 多方 面考虑其致伤因素及致伤后果 ， 从
而 采 取 针 对 性 措 施 ， 极 应 对 颅 内 Ｉ 的 积 札肿 ３ 术 后 ６个 月 随 访 证 实 ， 复 良 ６例 恢 好２ ４例 、 重 度 残 ８例 、 物 生 存 ２例 、 中 植 死 亡 ２例 。其 中并 发 肺 炎 ２例 、 内感 染 颅