丛集性偏头痛的原因

偏头痛与丛集性头痛．属于血管性头痛．什么是丛集性头疼？丛集性头痛，以壮年男性为多。

这种头痛常常在春、秋季发作，而且每年发作的时间相当固定，如每年10月的第2周或3月的第3周等。

发作都在半夜，一侧痛为主，痛得用头撞墙、抱头下地乱走，但剧痛1～2个小时后会突然消失。

这样的发作当然使人无法入睡，幸亏每次发作只有10天左右，但也足以影响睡眠了。

丛集性头痛：成年男性多见，发作时颅内外血管均有扩张，搏动性剧痛以一侧眶上眶周为主，伴有头痛侧流涕、鼻阻、颜面充血等，持续约半小时至2小时缓解，常在每天同一时间以同一形式多次发作，夜间也可发生。

发作持续数周至2-3个月后，逐渐减少，减轻而停止。

但间隔数周或数年后再次出现类似的丛集样发作。

病因也未完全明了，有的可能和过敏反应、外伤、蝶腭神经节或岩大浅神经病变有关。

丛集性头痛：此型头痛虽然不像偏头痛和紧张型头痛常见，但是头痛颇具特点。

男性多见，春秋季易发，发作时间相对固定，如晚上8点钟发作，几乎每天晚上8点左右犯病，可连续发作数天到一个月，头痛密集成群，故称为丛集性头痛。

头痛初发症状为眼结合膜充血、流泪、鼻堵、流涕，同侧眼球后钻痛，继而扩展为一侧头痛，疼痛可持续15～180分钟。

发作时，吸氧和激素有效。

什么是偏头痛偏头痛是最重要和常见的为血管性头痛，呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛。

低头、受热、用力、咳嗽等均可使头痛加重。

检查可见颞动脉隆起，搏动增强，压迫后头痛可减轻。

常在青春期发病，部分患者有家族史，多因劳累、情绪因素、经期等诱发。

什么原因引起偏头痛本病发病机制复杂，近年倾向于认为，诱发因素作用于中枢神经后，经单胺能通路产生神经递质变化，继之激活血小板引起5-HT和血栓素A2（TX A2）的释放和耗竭，相继产生颅内外血管的收缩及扩张，扩张管壁由于吸附5-HT产生血管过敏，加之组织胺、缓激肽等参与，发生头痛及其神经性血管性反应。

偏头痛有什么症状典型者（眼型偏头痛）头痛发作前先有眼部先兆，如闪辉、黑朦、雾视、偏盲等，也可有面、舌、肢体麻木等，与颅内血管痉挛有关。

临床偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、窦性头痛、牙源性头痛脱水性头痛、灼口综合征、冷刺激头痛、高血压性头痛等头痛疾病发病机制、诱因及治疗偏头痛概述临床最常见的原发性头痛，人群中患病率高达5%-10%，头痛发作位置大多如图所示，疼痛为中重度搏动样头痛，可持续4-72小时，非常影响患者生活。

诱因偏头痛的诱因非常复杂，据美国流行病调查统计，大约70%-80%的患者有家族史，同时外界因素（声、光刺激等）和生活规律（食物、睡眠、压力等）也可能引发偏头痛。

治疗针对中轻度头痛，一般治疗可单用非特异性止痛药，如非甾体类消炎药（对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等）。

对中重度头痛，可选用偏头痛特异性治疗药物如麦角类制剂和曲谱坦类药物。

由于这两类药物有强烈的血管收缩作用，并且长期大量使用可引起严重不良后果，因此，对于以往服用非甾体类消炎药（NSAIDs）效果较好的中重度头痛患者，可以继续给予NSAIDs类药物。

偏头痛诱因复杂，部分患者可建议进行心理疏导，对于慢性长期性偏头痛，认知行为治疗也是可行的替代方案。

丛集性头痛概述疾病表现为一连串的密集的非搏动性剧痛。

丛集性期长达2周至3个月，每次发作持续15-180分钟。

位置如图，在一侧眼眶或额颞部。

发作时患者坐立不安，部分患者甚至会用拳击打头部以减轻疼痛。

诱因丛集性头痛一般无家族史，可由饮酒、吸烟、缺氧、热度或高海拔等因素诱发。

一般认为是颅内、外血管扩张导致。

Horton认为与组胺释放有关。

治疗对于安定类药物效果不佳的丛集性头痛可给予吸氧（100%氧气8-10L/min，10-15分钟）。

曲普坦类药物可以迅速缓解头痛。

窦性头痛概述窦性头痛可通过突然间的温度变化或运动（包括头部突然运动）加剧，同时可能伴有发热、流涕、面部出汗等。

诱因鼻窦炎可引起窦性头痛。

感冒、感染、免疫力低下等可以引起鼻窦炎。

治疗常规可使用非特异性止痛药、减充血剂、生理盐水鼻喷雾以及鼻腔冲洗袋。

如果鼻窦炎由细菌感染引起，可给予抗感染治疗，如非细菌性感染，可考虑鼻腔用糖皮质激素。

中国丛集性头痛诊治指南2022年丛集性头痛由于其发作时疼痛程度重，易导致失能，且我国目前诊断正确率低、治疗欠规范。

为提高我国丛集性头痛的规范化诊疗水平，使更多丛集性头痛病人获益，中国医师协会神经内科医师分会、中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专委会对近年来国内外丛集性头痛临床实践及高质量文献证据进行评估，针对丛集性头痛的发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗等方面进行详细阐述。

发病机制CH的发病机制仍未完全明确，目前认为其主要缘于三叉神经血管通路、三叉神经-自主神经反射、下丘脑三大重要组成部分的同步异常活动。

临床特征CH主要分为发作性CH（eCH）与慢性CH（cCH）。

（一）时间特点CH发作常有一定的季节节律性，具体表现为季节交替时容易发生，如春秋季多发、冬季少发。

同时，CH发作具有昼夜节律性特点，多数患者的每天头痛发作时间相对固定，故有“闹钟性头痛”之称。

（二）发作特点1.诱因在丛集期内，饮酒、天气变化、气味刺激、情绪因素、精神压力、睡眠不足、药物（组胺、硝酸甘油）等均可诱发发作，其中最常见的诱因是饮酒、天气变化及睡眠不足。

2.发作前（前驱）症状CH发作前10～20分钟可出现头痛侧的不适症状、颅脑自主神经症状等前驱症状（最常见为头面部不适、颈部僵硬感、焦虑、情绪低落、畏光等）。

3.先兆症状先兆症状偶可见于CH，其中视觉先兆是CH患者中最常见的类型。

4.头痛特点CH表现为发作性单侧的眼眶、眶上和/或颞部的重度或极重度疼痛，疼痛剧烈时可波及前额、顶、枕或面部，多表现为锐痛、搏动样痛、挤压痛或炸裂痛，可突发突止。

头痛部位始终固定于一侧是其重要特征（亚洲人群出现右侧疼痛频率较高），但也有部分患者出现不同丛集期之间或同一个丛集期内头痛侧别的转换。

头痛时伴有同侧自主神经症状是CH的重要特征，超过90%的CH患者至少伴有下述症状之一：结膜充血、流泪、鼻塞、流涕、眼睑浮肿、上睑下垂、瞳孔缩小、面部出汗及潮红等。

丛集性头痛该怎么办引言丛集性头痛（cluster headache）是一种罕见但极为痛苦的头痛类型。

它以非常剧烈的疼痛发作，多为单侧，伴随自主神经症状而闻名。

本文将介绍丛集性头痛的定义、症状、诊断及治疗方法。

定义丛集性头痛是一种神经血管性头痛，被认为是颅内血管扩张和神经突触传递异常的结果。

它的特点是剧烈的疼痛发作，通常持续时间较短，但发作频率较高，可能每天数次，每次发作约为15分钟至3小时。

症状丛集性头痛的疼痛通常集中在眼眶周围、颞部或额部，且单侧为主。

疼痛被描述为刺痛或灼热感，痛苦程度相当于“最强烈的疼痛之一”，有时患者会不停地来回走动以减轻疼痛。

疼痛常伴有以下症状：•眼眶及面部红肿•流泪、眼干或发红•鼻塞或鼻涕•瞳孔变小•面部出汗•睡眠障碍诊断丛集性头痛的诊断主要是基于患者的症状描述和体征观察。

常见的诊断标准为国际头痛协会（International Headache Society）发布的第三版头痛分类标准。

确诊丛集性头痛需要满足以下条件：1.严格按痛性发作与无痛期交替为特征的发作样丛集性头痛；2.疼痛的特点符合以上描述；3.能排除其他原因引起的头痛。

尽管临床表现多样，但仍有20%的患者疼痛特点不典型，此时临床医生需要排除其他头痛类型。

治疗丛集性头痛的治疗目标是缓解疼痛、减少发作频率和缩短发作时间。

治疗措施可以分为急性治疗和预防治疗两种。

急性治疗急性治疗主要是在发作期间提供临时缓解，包括以下方法：1.100%氧气吸入：使用面罩供氧，每分钟10-15升，缓解响应时间通常在15分钟内。

2.三叉神经节阻滞：通过注射麻药或激光破坏三叉神经节，但该方法风险较大，应在专科医生指导下进行。

3.三叉神经刺激：通过电刺激三叉神经产生镇痛效果，需要经过培训的医生实施。

4.静脉注射曲普瑞林：一种麻醉药，可作为急性治疗的选择。

预防治疗预防治疗适用于发作频率高、持续时间长的患者，目的是减少发作次数和疼痛程度。

常用的药物包括：1.三环类抗抑郁药物：如阿米替林、多塞平等；2.钙离子拮抗剂：如维拉帕米等；3.三叉神经周围电刺激：通常用于药物治疗无效或不能耐受的患者。

偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等头痛分类及急性期预防期治疗和饮食注意要点头痛虽只是一种临床症状，但对人类健康危害和影响很大。

头痛视为全世界最常见和导致丧失活动能力的健康失衡表现之一。

头痛分成了三大类，分别是原发性头痛、继发性头痛、头面部相关的痛及神经痛样的发作。

目前为止，发病原因还不明确的原发性头痛患者比例最高，主要包括3种：偏头痛好发部位为头部一侧，具有偏侧性，发作时常伴有畏光、恶心、呕吐等不适。

偏头痛一年四季都可以发生，是15~49岁致残率排名第一的头痛类型，治疗起来也相对复杂。

紧张型头痛疼痛部位可为双侧眉弓上方、颈项部及双侧枕部（后脑勺），常表现为钝痛，有压迫感、胀满感、紧箍感、束带感等，也可感觉头肩部沉重。

紧张型头痛发病率仅次于全球发病率最高的龋齿，和情绪、环境、季节变换都有关系。

当外界诱发因素祛除后，紧张型头痛就会慢慢缓解。

丛集性头痛疼痛位置多为单侧眼眶、眶上、眼球后及太阳穴处，呈尖锐、爆炸样、非搏动性的重度或极重度疼痛，令人难以忍受。

此类头痛类型春季高发，患者很难进行正常的工作和生活。

与原发性头痛不同，继发性头痛病因比较明确，主要由其他疾病引发，如鼻窦炎、中耳炎、青光眼、高血压、脑肿瘤、脑血管病等。

对于头痛的治疗，主要分为急性期治疗和预防期治疗。

偏头痛患者在头痛发作早期，越早服用止痛药效果越好，可减轻头痛带来的恶心呕吐、心情烦躁等不适。

紧张型头痛：急性发作时，即时祛除诱发因素并服用止痛药缓解。

丛集性头痛：比较特殊，发作时除了服用止痛药以外，还可以通过高浓度吸氧缓解。

继发性头痛：没有特定的症状表现，主要与原发疾病相关。

脑肿瘤引发的疼痛部位可能与肿瘤的位置有关，脑出血引起头痛往往是全脑涨痛，并伴有恶心呕吐。

这种情况，应积极控制和治疗原发病。

是否需要预防性治疗，与头痛的发作频率、严重程度、持续时间和是否严重影响工作和生活有关。

当头痛每个月超过4次或频率增加时，可咨询医生启动个体化的头痛预防性治疗方案。

偏头痛患者的分类及易发部位偏头痛是一种比较常见的疾病，发病率为10%，在治疗之后大部分偏头痛病人不见效果，患者会十分的痛苦。

医学界还没有特殊的治疗手段，主要以对症治疗为主。

偏头痛患者根据病情的特征可以分为以下几种。

文章来源：1、普通型偏头痛：普通型占80%，比较常见，发病前可没有明显的先兆症状，也有部分病人在发病前有精神障碍、疲劳、哈欠、食欲不振、全身不适等表现，女性月经来潮、饮酒、空腹饥饿时也可诱发疼痛。

头痛多呈缓慢加重，疼痛部位可为一侧或双侧，也有的为整个头部，疼痛的程度也较典型性偏头痛轻。

2、丛集性偏头痛：其特点是没有先兆症状，每次发作的时间大致相同。

头痛常突然开始，持续30~120分钟，在一天内可发生多次，临床表现可出现眼眶发胀、流泪、眼结膜充血、鼻塞、出汗、痛侧颜面部烧灼感等，典型病例可见头皮血管增粗弯曲等。

3、典型性偏头痛：大部分典型的偏头痛患者为周期性发作，女性患者比较常见。

在发病之前大部分偏头痛病人可以出现有视物模糊、眼胀、情绪不稳、闪光、幻视、盲点。

几乎所有偏头痛患者都害怕光，在数分钟之后会出现一侧性的偏头痛，大部分为眼眶周围、太阳穴、头前部、颞部等部位为主。

可局限为一个部位，也可以扩展为整个半侧，在偏头痛剧烈的时候可表现为眼球跳出感或是血管搏动感。

一般情况下偏头痛患者的疼痛在1-2个小时内达到高峰，可以持续4-6个小时或是十几个小时，在偏头痛病情严重的时候可以达几天，偏头痛患者会十分的痛苦。

偏头痛的易发部位有：太阳穴———通常表现为“突突”地阵痛，血脉膨胀，仿佛里面有个起泵机。

头顶———有束缚感的压力痛，仿佛戴了一顶尺寸过小的帽子。

眉心———像有人用手使劲揪着的感觉，疼起来让你不由自主地皱眉。

枕骨———仿佛被人重击一拳的感觉，再或是感觉有人从后面拽你的脖子一样。

通常发作的时候会从一处开始，时间久了就有可能发展为整个脑部的疼痛。

不要小看偏头痛，偏头痛患者比平常人更容易发生大脑局部损伤，进而引发中风。

>>丛集性头痛的诊治解放军总医院刘若卓于生元丛集性头痛（CH）是原发性头痛的一种，男女患病比约为9︰1，人群中的患病率为0.1%~0.4%，多于20~40岁起病。

该病病程分为发作期和缓解期。

发作呈丛集性，即头痛多于每天相对固定的时刻发作，且持续时间长短相似；发作时主要表现为一侧眶后部、颞部、额部等区域剧痛，伴同侧球结膜充血、流泪和鼻塞等自主神经症状。

本病特有的头痛形式、周期性及自主神经表现均有别于其他形式的头痛。

典型病例患者男性，35岁，患发作性头痛病6年，约1~2年发作1次，常在春天发病，发作期约4周。

本次头痛已10天，为左眼周围和左侧前额针刺样剧痛，伴结膜充血、左眼流泪、流涕。

每次发作持续约45 min。

头痛发作时不能静卧，患者不停踱步，有时甚至重击头部。

典型头痛每天出现两次，一次在下午，另一次约在凌晨两点，可从睡眠中疼醒。

诊断丛集性头痛。

治疗每天给予缓释维拉帕米240 mg口服，以预防头痛；泼尼松口服，剂量递减。

面罩吸氧15 min后头痛缓解。

经上述治疗，患者2周内头痛完全消失。

丛集性头痛是一种原发性头痛，由三叉神经血管痛觉传导通路和脑反射自主神经激活引起。

本病未被普遍视为一种遗传性疾病，但有研究显示，有7%的丛集性头痛患者有家族发病史。

此病仅可依据临床症状诊断，其分型与诊断标准见表。

临床表现患者表现为急性起病的单侧头痛，10~15 min达高峰，按发作频率由高到低常见疼痛部位依次为眼眶、眶后、颞侧、眶上和眶下，疼痛持续15~180 min，从每隔1天发作1次至每天发作8次。

头痛为钻痛或撕裂样痛，非常剧烈，难以忍受。

发作中可见同侧颈交感神经麻痹综合征（即Horner综合征，轻度上睑下垂和瞳孔缩小）、结膜充血、流泪、鼻塞。

发作间期偶有头痛同侧持久的或持续数小时的部分Horner综合征。

在发作期，患者烦躁易怒，不停踱步或保持坐位以最大程度缓解疼痛。

辅助检查头颈部影像学检查结果正常。