急诊培训系列心肺脑复苏
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急诊医学(二)心肺脑复苏
▪ 心脏骤停与心肺复苏相关的缺血再灌注损 伤的病理生理机制，按时间依次划分为骤 停前期、骤停期、复苏期、复苏后期四个 阶段。
-
11
▪ 1、骤停前期 心脏骤停前，机体潜在的疾 病及促发心脏骤停的因素能明显影响心肌 细胞的代谢状态，也将影响到复苏后细胞 的存活能力。
-
12
▪ 3、骤停期 心脏骤停引起血液循环中断， 数秒钟内即导致组织缺氧和有氧代谢中断。 这种情况下细胞代谢转为无氧代谢。无氧 代谢所产生的三磷酸腺苷极少，难以维持 细胞存活所必需的能量。不同组织能量消 耗的速度不同，亦取决于其能量储备和代 谢需求程度。心肌能量消耗与心脏骤停时 的心律失常相关，无脉电活动或心室停搏 相比较，心室颤动的心肌能量消耗更多。
中枢神经系统疾病、气道异物阻塞、感染、创伤、 哮喘、COPD、肺水肿、肺栓塞
张力性气胸、心脏压塞、肺栓塞
出血、脓毒症、神经源性休克
低钾血症、高钾血症、低镁血症、高镁血症、低钙 血症、
抗心律失常药物、洋地黄、β-受体及钙通道阻滞剂、 一氧化碳、氰化物、农药及化工原料
雷击、淹溺、- 触电、严重创伤
9
（三）病理生理机制
-
4
▪ 应用人工方法促使呼吸、循环和脑功能尽 快恢复的急救措施称为心肺脑复苏 （cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR）。包括心肺复苏 （cardiopulmonary resuscitation,CPR） 和脑复苏（cerebral resuscitation）。
-
28
▪ （二）注意的问题
▪ 1．CPR中实际经过肺的血流明显减少 （约为正常的25％~33 %），维持相对低 的通气／血流比例，要求潮气量和呼吸频 率均较生理状态下更低。同时要避免急速、 过大潮气量的人工呼吸，以免引起胃胀气 导致隔肌上抬使肺的顺应性下降，或胃内 容反流造成误吸。
-
11
▪ 1、骤停前期 心脏骤停前，机体潜在的疾 病及促发心脏骤停的因素能明显影响心肌 细胞的代谢状态，也将影响到复苏后细胞 的存活能力。
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▪ 3、骤停期 心脏骤停引起血液循环中断， 数秒钟内即导致组织缺氧和有氧代谢中断。 这种情况下细胞代谢转为无氧代谢。无氧 代谢所产生的三磷酸腺苷极少，难以维持 细胞存活所必需的能量。不同组织能量消 耗的速度不同，亦取决于其能量储备和代 谢需求程度。心肌能量消耗与心脏骤停时 的心律失常相关，无脉电活动或心室停搏 相比较，心室颤动的心肌能量消耗更多。
中枢神经系统疾病、气道异物阻塞、感染、创伤、 哮喘、COPD、肺水肿、肺栓塞
张力性气胸、心脏压塞、肺栓塞
出血、脓毒症、神经源性休克
低钾血症、高钾血症、低镁血症、高镁血症、低钙 血症、
抗心律失常药物、洋地黄、β-受体及钙通道阻滞剂、 一氧化碳、氰化物、农药及化工原料
雷击、淹溺、- 触电、严重创伤
9
（三）病理生理机制
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4
▪ 应用人工方法促使呼吸、循环和脑功能尽 快恢复的急救措施称为心肺脑复苏 （cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR）。包括心肺复苏 （cardiopulmonary resuscitation,CPR） 和脑复苏（cerebral resuscitation）。
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28
▪ （二）注意的问题
▪ 1．CPR中实际经过肺的血流明显减少 （约为正常的25％~33 %），维持相对低 的通气／血流比例，要求潮气量和呼吸频 率均较生理状态下更低。同时要避免急速、 过大潮气量的人工呼吸，以免引起胃胀气 导致隔肌上抬使肺的顺应性下降，或胃内 容反流造成误吸。
(2024年)PPT课件心肺复苏急诊医学
及时沟通与信息共享
团队成员之间应保持及时沟通，共享患者信息和病情变化 ，以便及时调整治疗方案和措施。
2024/3/26
培训与演练
定期开展心肺复苏培训和演练，提高团队成员的技能水平 和协作能力，确保在实际抢救中能够迅速响应、有效救治 。
10
03
现场初步评估与处理措施
2024/3/26
11
现场安全评估与自我保护
判断患者循环
触摸患者颈动脉或股动脉，感受是否 有搏动。如果患者脉搏消失或微弱， 说明循环衰竭。
判断患者呼吸
观察患者胸廓是否有起伏，同时用脸 颊感受患者口鼻处是否有气流。如果 患者呼吸停止或异常，需要立即进行 急救。
2024/3/26
13
Hale Waihona Puke 紧急呼救及自动体外除颤器（AED）使用
紧急呼救
立即拨打急救电话（如120），报告患者情况和所在位置， 请求专业救援。
中静脉、颈外静脉等。
药物应用
根据患者病情和复苏指南，给予 相应的急救药物，如肾上腺素、 阿托品、利多卡因等。药物应用 应遵循规范，注意用药时机和剂
量。
液体治疗
对于休克或脱水患者，应给予适 当的液体治疗，以补充血容量和 改善微循环。液体种类和用量应
根据患者情况而定。
2024/3/26
21
心律失常识别与处理
应用血管活性药物 、强心药物等，维 持循环稳定。
肝功能支持
给予保肝药物、营 养支持等，促进肝 功能恢复。
2024/3/26
呼吸功能支持
给予机械通气、氧 疗等措施，维持呼 吸功能稳定。
肾功能支持
采取血液净化、利 尿等措施，保护肾 功能。
胃肠功能支持
采取胃肠减压、肠 内营养等措施，维 护胃肠功能。
心肺复苏医院培训
大家好
1
心肺复苏
Cardiopulmonary Resuscitation
南京医科大学第一附属医院 （江苏省人民医院） 急诊中心
张劲松
从死神手里抢回南非教练 58岁南非教练跑赢生死较量
8月18日 11时48分; 北京老山场馆山地自行车2号楼三楼南非队更衣
室，一位男性突然心跳、呼吸骤停…… 11点50分(2min) ， 现场CPR(304大夫出现场）-。 11时55分(7min) ， 心跳恢复。 12时10分(22min) ，自主呼吸恢复。 12时20分(32min) ，病情稳定，转运。 12时29分(41min)， 患者被送达301。 3个小时后(180min) 转入SICU. 21时56分（10hr)，对声音刺激有反应。
➢要点：
垂直向 下按压 平稳、规律 下压时间=回缩时间 放松时手不离位
3.打开气道 －仰头举颏法
下颏经耳垂连线与地面呈90度。
通气方式的选择
• 患者的临床情况
紧急与否？
阻塞部位、原因和程度？
估计人工气道需维持多久？ 气道分泌物多少？意识状况 有无头部颌面外伤、畸形？ 胃、食管返流和误吸的可能性？
1.判断意识 判断呼吸 迅速呼救 摆放体位
2.胸外按压 3.打开气道 4.人工呼吸
意识判断方法—无！！
按压人中！虎口 ！耳 垂
轻拍肩膀！大声呼唤!
判断呼吸 (无/偶尔叹气式呼吸)
2.胸外按压 circulation
—专业人员
判断循环 非专业人员可不触摸
胸外心脏按压人工循环
胸外按压位置中指定位
Berg RA, Ewy GA. Bystander cardiopulmonary resuscitation. Is ventilation necessary? Circulation 1993;88:1907–15.
1
心肺复苏
Cardiopulmonary Resuscitation
南京医科大学第一附属医院 （江苏省人民医院） 急诊中心
张劲松
从死神手里抢回南非教练 58岁南非教练跑赢生死较量
8月18日 11时48分; 北京老山场馆山地自行车2号楼三楼南非队更衣
室，一位男性突然心跳、呼吸骤停…… 11点50分(2min) ， 现场CPR(304大夫出现场）-。 11时55分(7min) ， 心跳恢复。 12时10分(22min) ，自主呼吸恢复。 12时20分(32min) ，病情稳定，转运。 12时29分(41min)， 患者被送达301。 3个小时后(180min) 转入SICU. 21时56分（10hr)，对声音刺激有反应。
➢要点：
垂直向 下按压 平稳、规律 下压时间=回缩时间 放松时手不离位
3.打开气道 －仰头举颏法
下颏经耳垂连线与地面呈90度。
通气方式的选择
• 患者的临床情况
紧急与否？
阻塞部位、原因和程度？
估计人工气道需维持多久？ 气道分泌物多少？意识状况 有无头部颌面外伤、畸形？ 胃、食管返流和误吸的可能性？
1.判断意识 判断呼吸 迅速呼救 摆放体位
2.胸外按压 3.打开气道 4.人工呼吸
意识判断方法—无！！
按压人中！虎口 ！耳 垂
轻拍肩膀！大声呼唤!
判断呼吸 (无/偶尔叹气式呼吸)
2.胸外按压 circulation
—专业人员
判断循环 非专业人员可不触摸
胸外心脏按压人工循环
胸外按压位置中指定位
Berg RA, Ewy GA. Bystander cardiopulmonary resuscitation. Is ventilation necessary? Circulation 1993;88:1907–15.
心肺复苏培训操作流程
心肺复苏培训操作流程心肺复苏（CPR）是一种紧急救治措施，用于恢复意识丧失患者的心跳和呼吸。
以下是心肺复苏培训的详细操作流程。
1.检查现场安全：在进行心肺复苏之前，首先确保自己和患者的安全。
若有可能，将患者从危险环境中移出。
2.判断患者的反应：轻轻摇动患者的肩膀，呼喊他的名字，观察是否有反应。
如果患者没有回应，说明他失去了意识，需要进行CPR。
4.打开患者的气道：将患者平放在坚硬的地面上，向后仰头，抬起下巴，使气道畅通。
检查是否有异物阻塞气道，如果有，迅速取出。
5.检查呼吸：侧身观察患者鼻孔或口腔的起伏，同时靠近患者嘴巴听是否有呼吸声。
检查时间不应超过10秒钟。
如果患者没有正常呼吸，需要开始CPR。
6.给予胸外按压：站在患者身边，将手放在患者胸骨正中间（通常是乳头线下两指宽的地方），另一只手交叉放在上面。
用身体重量压下，下压深度应为至少5公分，每分钟按压次数应为100到120次。
7.进行人工呼吸：完成按压后，进行人工呼吸。
将一只手按在患者额头固定，另一只手捏住鼻孔，用嘴对准患者口腔。
吹气时间应为1秒钟，使患者胸部抬起。
重复操作两次。
8.继续按压和呼吸：继续按照每30个胸外按压对两次人工呼吸的比例进行操作。
确保按压和呼吸的力度和频率正确。
9.等待医疗队的到来：持续进行CPR直到医疗队抵达。
如果有另一位训练过CPR的人员在现场，可以交替进行按压和呼吸，以减少疲劳。
10.提供自动体外除颤器（AED）：一旦AED到达现场，将其打开，根据指示贴在患者胸部上。
AED会分析患者心律，如果需要电击除颤，确保自己和其他人员远离患者，按下电击按钮。
11.继续CPR直到患者苏醒或专业医疗队抵达：如果患者恢复意识并正常呼吸，转移到安全地点，保持患者舒适直到专业医疗队抵达。
12.记录事件和过程：在整个过程中，尽可能保持冷静并记录下完成的步骤和使用的设备。
重要提示：-在进行CPR之前，确保自己已经过合适的培训和认证。
-如果有人可以协助，通知他立即叫救护车，并帮助你进行CPR。
心肺复苏相关知识-培训课件
人工呼吸（Breath，B）
循环支持（Circulation，C）
除颤
（Defibrillation, D）
2010年指南更改为C-A-B
A： Airway(气ห้องสมุดไป่ตู้) 建立高级气道管理
B：Breathing（呼吸）检查有无足够的给氧和通气， 包括
1 初步确认气道设施的正确位置
2 进一步确认气道设施的正确位置
三、力争呼吸心跳骤停后 8 分钟内开始。
首选药物——肾上腺素√
机理：兴奋α-受体、β-受体 。冠状A是α-受体、β-受体分
布密度最广的部位，复苏关键是提高冠状A的灌注压。
作用：增加心肌和外周血管阻力；兴奋心室高低起搏点
→HR↑ ；心排出量↑→冠状A血流↑→改善心肌缺血→利于心 脏复跳。
剂量：经典用法：肾上腺素1mg,iv每3-5分钟一次
3 持续或定期监测CO2 及O2的水平 4 使用导管固定架，预防气管导管的脱出/移位
C：Circulation(循环) 开通静脉通道，判断节律， 给予恰当的药物
D：Differential diagnosis(鉴别诊断) 寻找与心脏 停止或心脏濒停相关的直接/间接的可逆性原因， 并进行纠正。
目的
▪ 促进心脏复跳，恢复自主循环 ▪ 提高心脑灌注压 ▪ 减轻酸血症 ▪ 提高室颤阈值
CPCR包括的三个阶段是 基础生命支持、进一步生命支持、持续生命支持
CPR包括三个步骤 C人工循环、A气道通畅、B人工通气、
复苏的体位 仰卧位
开放气道的手法有三种 仰面抬颈法、仰面举颏法、托下颌法
胸外按压的部位 胸骨中下1/3交界处
单人CPR时的按压/吹气比 30：2
复苏的有效指征 大动脉搏动恢复；瞳孔回缩；自
心肺复苏操作基本技巧培训
心肺复苏操作基本技巧培训心肺复苏（CPR）是一种紧急救治措施，用于恢复心脏骤停患者的血液循环和氧气供应。
掌握心肺复苏的基本技巧对于每个人来说都是非常重要的，因为它可以在紧急情况下挽救生命。
下面是一些心肺复苏操作的基本技巧培训内容。
1. 检查安全在进行心肺复苏之前，首先要确保现场的安全。
检查周围是否有危险因素，如火灾、电击风险等。
如果存在安全隐患，必须先解决这些问题，以确保自己和患者的安全。
2. 判断患者是否需要心肺复苏在开始心肺复苏之前，需要判断患者是否需要这种紧急救治措施。
下面是判断患者是否需要心肺复苏的步骤：- 检查患者是否有反应。
尝试与患者交流，轻轻摇动他们的肩膀，观察是否有任何反应。
- 检查患者是否正常呼吸。
观察患者的胸部是否有起伏的呼吸。
如果患者没有反应且没有正常呼吸，那么需要立即进行心肺复苏。
3. 打电话召唤急救人员在开始心肺复苏之前，应该先打电话召唤急救人员。
告诉他们患者的状况和所在位置，以便他们能够尽快赶到现场提供进一步的医疗援助。
4. 进行胸外按压胸外按压是心肺复苏的核心步骤之一。
以下是进行胸外按压的基本技巧：- 将患者平躺在坚硬的表面上。
- 将一只手放在另一只手上，将手掌放在患者的胸骨中央。
- 用直臂的力道向下按压患者的胸骨，使其下陷至少5厘米。
- 每次按压后，松开压力以使胸廓回弹，然后再进行下一次按压。
按照30:2的比例进行胸外按压和人工呼吸，即每进行30次按压后进行2次人工呼吸。
5. 进行人工呼吸如果有人协助进行心肺复苏，可以进行人工呼吸。
以下是进行人工呼吸的基本技巧：- 在进行人工呼吸之前，先将患者的头部后仰。
- 捏住患者的鼻子，用自己的嘴对准患者的嘴巴，进行呼吸。
- 向患者口中送气时，应观察患者的胸廓是否抬起。
- 每次人工呼吸应持续1秒钟，以确保氧气进入患者的肺部。
6. 持续进行心肺复苏在急救人员到达之前，应持续进行心肺复苏。
不间断地进行胸外按压和人工呼吸，直到患者恢复意识或急救人员接管为止。
急诊培训系列心肺脑复苏
D：除颤 Defibrillation
1.非同步直流电除颤 2.紧急心脏起搏（体外） 3.心脏起搏器起搏 4.药物改善
脑复苏
1.保证脑灌注 2.降颅压（脱水） 3.低温保护脑组织（止动、镇静、防惊厥） 4.高压氧 5.改善脑细胞代谢药物 6.保护脑细胞药物 7.改善微循环
脑复苏治疗时间轴
脑复苏全在早期 10小时后无意义
event ROSC
2-3hr
12-24hr
存活
Ca MAP 130 BV
ACLS CPR
尽 早
尽 早
充提甘激止 分高露素动 恢 醇、、
复 、肝镇
自 低素静
主 温、
循 、血
环
正 上 限
拮 抗
液 稀 释
BP BV
降停稳
低止定
过循
、 正 常 低 限
度 通 气 、 过 度 氧
高级生命支持—静脉通道
静脉通道的建立（按压情况下选择上腔静 脉系统血管，有自主循环可选择下腔静脉 系统血管）
外周首选：肘静脉 深静脉首选：颈内静脉（锁骨下静脉） 液体（晶体、胶体、代血浆、血液等） 药物（多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺等）
高级生命支持—电除颤、心外起搏
非同步直流电除颤 部位（一位于右锁骨下胸骨右侧、另一位于心尖
Circulation 循 环
完全回弹!!!
22
高级生命支持—高级气道建立与辅助呼吸
高级气道：气管插管、鼻咽通气、喉罩 人工气道的建立：气管插管、气管切开
（环甲膜穿刺、气管切开） 呼吸支持治疗（气囊辅助呼吸、呼吸机） 单人：按压呼吸比例30：2 双人：呼吸频率8~10次/分、潮气量500～
参考文献：
1.徐鑫荣《医疗机构医务人员三基训练指南--急诊科》东南大学出版社（1）： p338~342
《急救心肺复苏》ppt课件
口对口人工呼吸动作要领
⑤每次吹气量700～1100ml； ⑥以患者的胸部抬起为适度； ⑦每次吹气1秒钟以上； ⑧要匀速而缓缓地吹气； ⑨如伤病员只需人工呼吸，吹气约为5-6 秒钟一次。
脉搏检查
《国际心脏复苏指南2000》建议对非 专业急救人员，在行CPR前不再要求将 检查颈动脉搏动。 如果意识丧失的患者没有呼吸，就 可以假定为心脏停搏。 专业急救人员，检查颈动脉所需时间应 在10秒钟以内。
胸外按压动作要领
① 用掌跟部按压，手指不要接触 胸壁。 ②肘关节伸直，上肢呈一直线，以 保证每次按压的方向与胸骨垂直； ③正常形体的患者，按压深度为 至少5cm，但不超过6cm；
胸外按压动作要领
④每次按压后，放松使胸骨恢复 到按压前的位置，放松时掌跟不 要离开胸骨； ⑤下压与放松时间要相等； ⑥ 如果有两位急救者，应每2分钟 互相轮换胸外按压，轮换在5秒钟 内完成。
胸 廓
相关解剖知识
循环系统：循 环系统是以心 脏为中心的密 闭管道系统。 血管分为动脉、 静脉和毛细血 管三种。
相关解剖知识
心脏象一个泵有节律的收缩，富含氧 气的血液通过动脉送到全身各地，又 把含有二氧化碳的血液送到肺部。 安静状态下，正常成年人的心率是 60～100次/分钟，平均为80次/分钟。 心脏收缩跳动使血管压力发生变化而 产生的搏动叫脉搏。
胸外按压
按压频率为100-120次/分。
胸外按压定位（图）
正确的按压位置： 患者胸骨的中下 1/3交界处
胸外按压定位（图）
胸外按压定位
① 手指沿着肋弓向中线滑动，找到 肋骨与胸骨连接处； ② 将手掌贴在患者胸骨的下半部， 另一手掌重叠放在这只手背上， ③ 手掌根部长轴与胸骨长轴确保一 致，保证手掌全力压在胸骨上，可 避免发生肋骨骨折，不要按压剑突；
心肺复苏术培训
（四）复苏药物的应用
给药途径：分静脉、气管内、心内注射 气管内给药：肾上腺素、利多卡因、阿托品都可以经。 最好是用无菌盐水稀释成10ｍｌ，药物剂量为正常的 两倍。 最好的给药途径是中心静脉，可以选用颈内、锁骨下、 股静脉。 外周静脉尽量选近心大静脉，为了将药物输入中心循 环可将药稀释后“弹丸”式注射。 心内注射可造成心肺损伤，且需中断心肺复苏，现已 很少用。
三、高级生命支持(ＡＣＬＳ)
（一）呼吸道的管理 （二）呼吸器的应用 （三）监测(呼吸、循环、肾功能) （四）心肺复苏药物的应用
（一）呼吸道的管理
气管内插管：3～4分钟内呼吸心跳无恢复，有条件 的即需行气管插管，以提供可靠稳定的高浓度氧通 气；必要时可接呼吸机通气。 环甲膜穿刺：无条件插管或插管困难而窒息的病人， 可以16号粗针头刺入环甲膜接输氧管，可缓解严重 缺氧情况，为复苏赢得时间。 气管造口术：主要用于心肺复苏后长期昏迷的病人， 以保持长期的呼吸道通畅。
早期电除颤的原则
争取院前5分钟内完成电除颤，院内3分钟完成 1. 要 求 第 一 个 到 达 现 场 的 急 救 人 员 应 携 带 除 颤 器, 并有义务实施ＣＰＲ。 2. 急救人员都应接受正规培训，急救人员行ＢＬＳ同时应实 施ＡＥＤ 。 3. 有室颤时，首先实施电除颤。心脏骤停患者复苏的存活率 会较高。 4. 使用ＡＥＤ的优点，包括:人员培训简单，培训费用较低， 而且使用比传统除颤器快。 5. 早期电除颤应做为标准ＥＭＳ的急救内容。 6. 2005指南：一次电除顫后即进行胸外按压。
应用血管活性物质有条件可做有创血流动力学监测来指导治疗维持循环稳通过血气分析调整呼吸机参数保证稳定有效的呼吸通气支持监测尿量尿少而血压稳定可试用甘露醇或速尿有适应症可予血液透析治疗以保证内环境稳定防止继发mods呼吸心跳骤停患者虽经初期复苏成功而神经学方面的致残率极高因此脑复苏是心肺复苏最后成败的关键
急诊医学——心肺复苏的操作步骤教学教案
02 心肺复苏的目的是通过人工呼吸和胸外按压，维 持患者的氧气供应和血液循环，为进一步治疗争 取时间。
02 心肺复苏是拯救生命的关键步骤，对于提高患者 生存率具有重要意义。
适应症与禁忌症
适应症
心脏骤停、呼吸骤停、溺水、电击等紧急情况。
禁忌症
对于已经明确死亡的患者、胸廓或胸腔严重畸形无法实施胸外按压的患者、以及存在明确无法 进行人工呼吸的情况（如呼吸道梗阻）等，心肺复苏可能不适用。
注意事项
避免过度弯曲或扭曲身体 ，保持手臂伸直，利用上 半身重力进行按压。
开放气道方法选择
仰头提颏法
适用于无颈部损伤患者，一手置于患者前额，向后向下 施压，另一手食指和中指抬起下颏。
推举下颌法
适用于颈部损伤患者，用双手从两侧下颌角向上推举， 使头部后仰。
人工呼吸实施要点
01 口对口呼吸
保持患者气道开放，捏住鼻孔，深吸一口气后， 口对口吹气，看到胸廓隆起即可。
01
02
03
04
制定考核评价标准
根据培训目标和内容，制定全 面、客观的考核评价标准。
实施过程监督
对培训过程进行全面监督，确 保培训质量和考核评价的公正
性。
反馈与整改
针对考核评价结果，及时向学 员和教师反馈，督促整改不足
之处，提高培训效果。
建立档案管理制度
对学员的考核成绩、培训表现 等信息进行归档管理，为后续
等。
检查设备是否完好、药品是否齐 全，确保在急救过程中能够正常
使用。
熟悉设备和药品的使用方法，以 便在急救过程中能够迅速、准确
地操作。
03
心肺复苏基本操作步骤
胸外按压技巧与注意事项
按压位置
胸骨下半部分，两乳头连 线中点处。
02 心肺复苏是拯救生命的关键步骤，对于提高患者 生存率具有重要意义。
适应症与禁忌症
适应症
心脏骤停、呼吸骤停、溺水、电击等紧急情况。
禁忌症
对于已经明确死亡的患者、胸廓或胸腔严重畸形无法实施胸外按压的患者、以及存在明确无法 进行人工呼吸的情况（如呼吸道梗阻）等，心肺复苏可能不适用。
注意事项
避免过度弯曲或扭曲身体 ，保持手臂伸直，利用上 半身重力进行按压。
开放气道方法选择
仰头提颏法
适用于无颈部损伤患者，一手置于患者前额，向后向下 施压，另一手食指和中指抬起下颏。
推举下颌法
适用于颈部损伤患者，用双手从两侧下颌角向上推举， 使头部后仰。
人工呼吸实施要点
01 口对口呼吸
保持患者气道开放，捏住鼻孔，深吸一口气后， 口对口吹气，看到胸廓隆起即可。
01
02
03
04
制定考核评价标准
根据培训目标和内容，制定全 面、客观的考核评价标准。
实施过程监督
对培训过程进行全面监督，确 保培训质量和考核评价的公正
性。
反馈与整改
针对考核评价结果，及时向学 员和教师反馈，督促整改不足
之处，提高培训效果。
建立档案管理制度
对学员的考核成绩、培训表现 等信息进行归档管理，为后续
等。
检查设备是否完好、药品是否齐 全，确保在急救过程中能够正常
使用。
熟悉设备和药品的使用方法，以 便在急救过程中能够迅速、准确
地操作。
03
心肺复苏基本操作步骤
胸外按压技巧与注意事项
按压位置
胸骨下半部分，两乳头连 线中点处。
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想到已经晚了
急诊培训系列心肺脑复苏
复苏后治疗
l 进一步生命支持治疗 l 器官功能支持治疗 l 营养支持治疗 l 病原学查找与治疗 l 客观评估恢复与预后 l 康复治疗与服务
急诊培训系列心肺脑复苏
几种特殊情况的复苏
l 1.各种原因心律失常 l 2.窒息 l 3.触电 l 4.溺水 l 5.中毒 l 6.严重创伤与失血
12-24hr
存活
Ca MAP 130 BV
ACLS CPR
尽 早
尽 早
充提甘激止 分高露素动 恢 醇、、
复 、肝镇
自 低素静
主 温、
循 、血
环
正 上 限
拮 抗
液 稀 释
BP BV
降停稳
低止定
过循
、 正 常 低 限
度 通 气 、 过 度 氧
\
\
环
氧 输 送
微 循 环
MODS
目前问题 1）复苏率低 2）早期脑复苏意识差
l 3.中枢神经功能改变： l 意识丧失、瞳孔散大、抽搐（大小便失禁）
急诊培训系列心肺脑复苏
缺血、缺氧的细胞耐受情况
l 心跳、呼吸骤停→重要器官缺血、缺氧 l 脑：大脑（4～6分钟）、小脑（10～15分
钟、延髓（20～25分钟） l 心脏：心肌（30分钟） l 肾：肾小管细胞（30分钟） l 肝：肝细胞（1～2小时） l 肺：时间相对长一些（＞2小时）
急诊培训系列心肺脑复苏
无氧缺血时脑细胞损伤进程
l 10秒：脑氧储备耗尽 l 20～30秒：脑电活动消失 l 4分钟：脑内葡萄糖耗尽、糖无氧代谢停止 l 5分钟：脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止 l 完全缺氧4～6分钟：神经元不可逆损伤 l 救治措施：标准的心肺复苏技术的应用，
以达到正常血供的25～30%，才能满足重 要器官（脑）的能量供应。
34
急诊培训系列心肺脑复苏
具体操作与考核标准
l 《2005国际心肺复苏指南》推荐 l 基础生命支持按A→B → C → D的次序进行 l 2010版本推荐按C → A → B → D的次序进行 l 在心源性猝死按D→ C→ B→ A 的次序进行 l A：判断意识与畅通呼吸道 l B：呼吸支持 l C：循环支持 l D：除颤 l D：室外抢救患者首先判断的有无危险
研讨会论文汇编：P3～7 6.沈洪《国际CPR与ECC指南2000—2005》2005急诊医学学术研讨会论文汇编：
P7～10 7.朱荣春、王心杰等《早期有效人工气道在急诊脑复苏中的临床价值探讨》2005
急诊医学学术研讨会论文汇编：P65～66 8.Carli(法)主编、赵剡主译《急诊医学 成人内-外科》北京科技出版社2009.3
急诊培训系列心肺脑复苏
高级生命支持—电除颤、心外起搏
l 非同步直流电除颤
l 部位（一位于右锁骨下胸骨右侧、另一位于心尖 下方（左乳头外下方））
l 能量（双相波200j一次（2005年））
l
（单相波360j一次，CPR2分钟后检查是否重
复）
l 配合除颤药物（利多卡因、胺碘酮）
l 条件允许可行体外心脏起搏
急诊培训系列心肺脑复苏
缺血、缺氧时脑细胞损伤机制
l 能量代谢中止（ATP耗尽）→细胞膜表面的钠泵 功能障碍→无法维持膜电位→没有神经冲动产生 与传导（丧失神经功能）
l 无氧代谢产物堆积→酸中毒→内环境破坏→细胞 水肿→自溶→蛋白变性→细胞坏死
l 钙泵功能障碍、氧游离基对组织损伤、再灌注损 伤
l 体内激素水平与活性物质改变（儿茶酚胺、肾上 腺素、血管活性肽、腺苷水平的升高）
急诊培训系列心肺脑复苏
A：判断意识与畅通呼吸道 Airway
l 1.意识判断 l 2.呼叫 l 3.复苏体位 l 4.畅通气道 l 5.判断呼吸、心跳
急诊培训系列心肺脑复苏
B：呼吸支持 Breathing
l 1.口对口人工呼吸 l 2.单人心肺复苏按30：2进行心脏按压与呼
吸支持；双人复苏呼吸每分钟6～8次 l 3.气管插管（切开） l 4.呼吸气囊或呼吸机辅助呼吸支持
l 心血管、肺支持 l 脑支持 l 肾支持 l 肝、胃肠支持 l 防止DIC l 控制感染 l 营养支持
急诊培训系列心肺脑复苏
心跳骤停原因与病因学治疗
急诊培训系列心肺脑复苏
复苏效果的观察
l 自主心跳→自主呼吸→生命体征平稳（血 压、心率、呼吸、体温）
l 脑功能复苏：对光反射→角膜反射→吞咽、 咳嗽反射→痛觉反射→头动→肢体运动→ 听觉反应→意识恢复
急诊培训系列心肺脑复苏
参考文献：
1.徐鑫荣《医疗机构医务人员三基训练指南--急诊科》东南大学出版社2005.6 （1）：p338~342
2.叶任高、陆再英《内科学》人民卫生出版社2004.2（6）：P226～233 3.刘大为《危重病医学》中国协和医科大学出版社2005.5（1）：p5~50 4.宋维 心肺复苏评估Utstein模式及其实践.ppt海南省人民医院急诊科 5.李春盛、樊寻梅《聚集2005年ECC及CPR治疗推荐国际会议》2005急诊医学学术
法、仰头拉颌法 l 气道异物的清除：徒手、吸引器、器械 l 人工呼吸（口对口、口对鼻、面罩等）
急诊培训系列心肺脑复苏
呼吸气道模型
急诊培训系列心肺脑复苏
仰 头 举 颏法 正 确 手 法
15
急诊培训系列心肺脑复苏
E C hand
16
急诊培训系列心肺脑复苏
基础生命支持—循环
l 体外心脏按压、开胸心脏按压 l 理论基础：“心泵”学说、“胸泵”学说 l 按压要领： l 体位（仰卧硬板床或地）；操作者位于一侧（右
急诊培训系列心肺脑复苏
急诊培训系列心肺脑复苏
分秒必争
•脑细胞缺氧35 分钟便开始 死亡 •若没有进行基 本生命支持术, 每分钟生存机 会下降7-10%
l Cummins RO (1998) Annals of EM.
5
急诊培训系列心肺脑复苏
心肺脑复苏的历史
l 1936年前苏联神经外科医生Negovsky提出了复苏 的概念，并建立了动物模型，但未得到推广
气道内 l 与2005比较不主张给阿托品
急诊培训系列心肺脑复苏
高级生命支持—静脉通道
l 静脉通道的建立（按压情况下选择上腔静 脉系统血管，有自主循环可选择下腔静脉 系统血管）
l 外周首选：肘静脉 l 深静脉首选：颈内静脉（锁骨下静脉） l 液体（晶体、胶体、代血浆、血液等） l 药物（多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺等）
培训
急诊培训系列心肺脑复苏
心跳、呼吸骤停的原因
l 一般疾病均表现为心跳骤停，再呼吸停止 l 中枢性疾病及窒息除外（脑干损伤、呼吸
衰竭、气道梗阻、严重哮喘发作、气胸等） l 引起心跳、呼吸骤停的疾病（凡能引起死
亡的疾病都可能导致心跳、呼吸骤停） l 值得重视的几种常见病：心源性疾病、中
枢性疾病、电解质失调、重大创伤等等
急诊培训系列心肺脑复苏
终止复苏指征
l 1.呼吸、循环有效恢复 l 2.复苏30分钟以上无心跳恢复（心肌死亡） l 3.复苏后发现患者有不治之症（恶性肿瘤、
重要脏器（心、肺、脑、肝、肾等）疾病 的终未期、恶液质） l 4.脑死亡
急诊培训系列心肺脑复苏
心肺复苏的并发症
l 肺部穿破（气胸、肺挫伤） l 心脏（心包）穿破 l 伤及肝部 (0.6% in past 20 years) l 肋骨胸骨折断(8 - 89% in past 15 years) l 胃肠穿破 (9-12%, But it need 150mmHg!)
急诊培训系列心肺脑复苏
脑复苏
l 1.保证脑灌注 l 2.降颅压（脱水） l 3.低温保护脑组织（止动、镇静、防惊厥） l 4.高压氧 l 5.改善脑细胞代谢药物 l 6.保护脑细胞药物 l 7.改善微循环
急诊培训系列心肺脑复苏
脑复苏治疗时间轴
脑复苏全在早期 10小时后无意义
event ROSC
2-3hr
l 起搏器起搏
急诊培训系列心肺脑复苏
AED mode of Zoll来自M Series27急诊培训系列心肺脑复苏
除颤电击片位置
28
急诊培训系列心肺脑复苏
心脏起搏器
▪ 大部份位于左锁骨 下
▪ 建议贴片距离起膊 器13cm
▪ 如起膊器位于右边, 最少必需距离3cm
29
急诊培训系列心肺脑复苏
长期生命支持
（2）：P150～165 9.心肺复苏新进展.ppt 北京协和医院 10.JohnM.Field《2010 American Heat Association Guidelines For
Cardipulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care》 criculation.2010.122:s640～s656 11. 李道海译 2010 HAH 心肺复苏指南（实用中文版）
急诊培训系列心肺脑复苏
心跳、呼吸骤停的判断
l 判断心跳停止： l 1.颈动脉搏动消失、血压测不到、心音消失、心
电监测无波形（电-机分离） l 2.判断呼吸停止： l 看（无胸廓起伏、无鼻煽动、全身发绀） l 听（双肺无呼吸音、无气流声） l 感觉（无气流）
l 2010版本非专业人员不主张使用，专业人员在发现的同时迅速完成
Circulation 循 环
按压胸部
• 将一掌跟置于胸部中央 • 另一手置于其上 • 手指互相紧扣 • 接压胸部
–比率为1分钟不小于100次 –深度为不小于5 cm –平均按压及放松 • 可能的话每两分钟转换一次 复苏法施救员
急诊培训系列心肺脑复苏
按压胸部
垂直压下
双臂伸直
以髋关节 作支点
Circulation 循 环
急诊培训系列心肺脑复苏
复苏后治疗
l 进一步生命支持治疗 l 器官功能支持治疗 l 营养支持治疗 l 病原学查找与治疗 l 客观评估恢复与预后 l 康复治疗与服务
急诊培训系列心肺脑复苏
几种特殊情况的复苏
l 1.各种原因心律失常 l 2.窒息 l 3.触电 l 4.溺水 l 5.中毒 l 6.严重创伤与失血
12-24hr
存活
Ca MAP 130 BV
ACLS CPR
尽 早
尽 早
充提甘激止 分高露素动 恢 醇、、
复 、肝镇
自 低素静
主 温、
循 、血
环
正 上 限
拮 抗
液 稀 释
BP BV
降停稳
低止定
过循
、 正 常 低 限
度 通 气 、 过 度 氧
\
\
环
氧 输 送
微 循 环
MODS
目前问题 1）复苏率低 2）早期脑复苏意识差
l 3.中枢神经功能改变： l 意识丧失、瞳孔散大、抽搐（大小便失禁）
急诊培训系列心肺脑复苏
缺血、缺氧的细胞耐受情况
l 心跳、呼吸骤停→重要器官缺血、缺氧 l 脑：大脑（4～6分钟）、小脑（10～15分
钟、延髓（20～25分钟） l 心脏：心肌（30分钟） l 肾：肾小管细胞（30分钟） l 肝：肝细胞（1～2小时） l 肺：时间相对长一些（＞2小时）
急诊培训系列心肺脑复苏
无氧缺血时脑细胞损伤进程
l 10秒：脑氧储备耗尽 l 20～30秒：脑电活动消失 l 4分钟：脑内葡萄糖耗尽、糖无氧代谢停止 l 5分钟：脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止 l 完全缺氧4～6分钟：神经元不可逆损伤 l 救治措施：标准的心肺复苏技术的应用，
以达到正常血供的25～30%，才能满足重 要器官（脑）的能量供应。
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急诊培训系列心肺脑复苏
具体操作与考核标准
l 《2005国际心肺复苏指南》推荐 l 基础生命支持按A→B → C → D的次序进行 l 2010版本推荐按C → A → B → D的次序进行 l 在心源性猝死按D→ C→ B→ A 的次序进行 l A：判断意识与畅通呼吸道 l B：呼吸支持 l C：循环支持 l D：除颤 l D：室外抢救患者首先判断的有无危险
研讨会论文汇编：P3～7 6.沈洪《国际CPR与ECC指南2000—2005》2005急诊医学学术研讨会论文汇编：
P7～10 7.朱荣春、王心杰等《早期有效人工气道在急诊脑复苏中的临床价值探讨》2005
急诊医学学术研讨会论文汇编：P65～66 8.Carli(法)主编、赵剡主译《急诊医学 成人内-外科》北京科技出版社2009.3
急诊培训系列心肺脑复苏
高级生命支持—电除颤、心外起搏
l 非同步直流电除颤
l 部位（一位于右锁骨下胸骨右侧、另一位于心尖 下方（左乳头外下方））
l 能量（双相波200j一次（2005年））
l
（单相波360j一次，CPR2分钟后检查是否重
复）
l 配合除颤药物（利多卡因、胺碘酮）
l 条件允许可行体外心脏起搏
急诊培训系列心肺脑复苏
缺血、缺氧时脑细胞损伤机制
l 能量代谢中止（ATP耗尽）→细胞膜表面的钠泵 功能障碍→无法维持膜电位→没有神经冲动产生 与传导（丧失神经功能）
l 无氧代谢产物堆积→酸中毒→内环境破坏→细胞 水肿→自溶→蛋白变性→细胞坏死
l 钙泵功能障碍、氧游离基对组织损伤、再灌注损 伤
l 体内激素水平与活性物质改变（儿茶酚胺、肾上 腺素、血管活性肽、腺苷水平的升高）
急诊培训系列心肺脑复苏
A：判断意识与畅通呼吸道 Airway
l 1.意识判断 l 2.呼叫 l 3.复苏体位 l 4.畅通气道 l 5.判断呼吸、心跳
急诊培训系列心肺脑复苏
B：呼吸支持 Breathing
l 1.口对口人工呼吸 l 2.单人心肺复苏按30：2进行心脏按压与呼
吸支持；双人复苏呼吸每分钟6～8次 l 3.气管插管（切开） l 4.呼吸气囊或呼吸机辅助呼吸支持
l 心血管、肺支持 l 脑支持 l 肾支持 l 肝、胃肠支持 l 防止DIC l 控制感染 l 营养支持
急诊培训系列心肺脑复苏
心跳骤停原因与病因学治疗
急诊培训系列心肺脑复苏
复苏效果的观察
l 自主心跳→自主呼吸→生命体征平稳（血 压、心率、呼吸、体温）
l 脑功能复苏：对光反射→角膜反射→吞咽、 咳嗽反射→痛觉反射→头动→肢体运动→ 听觉反应→意识恢复
急诊培训系列心肺脑复苏
参考文献：
1.徐鑫荣《医疗机构医务人员三基训练指南--急诊科》东南大学出版社2005.6 （1）：p338~342
2.叶任高、陆再英《内科学》人民卫生出版社2004.2（6）：P226～233 3.刘大为《危重病医学》中国协和医科大学出版社2005.5（1）：p5~50 4.宋维 心肺复苏评估Utstein模式及其实践.ppt海南省人民医院急诊科 5.李春盛、樊寻梅《聚集2005年ECC及CPR治疗推荐国际会议》2005急诊医学学术
法、仰头拉颌法 l 气道异物的清除：徒手、吸引器、器械 l 人工呼吸（口对口、口对鼻、面罩等）
急诊培训系列心肺脑复苏
呼吸气道模型
急诊培训系列心肺脑复苏
仰 头 举 颏法 正 确 手 法
15
急诊培训系列心肺脑复苏
E C hand
16
急诊培训系列心肺脑复苏
基础生命支持—循环
l 体外心脏按压、开胸心脏按压 l 理论基础：“心泵”学说、“胸泵”学说 l 按压要领： l 体位（仰卧硬板床或地）；操作者位于一侧（右
急诊培训系列心肺脑复苏
急诊培训系列心肺脑复苏
分秒必争
•脑细胞缺氧35 分钟便开始 死亡 •若没有进行基 本生命支持术, 每分钟生存机 会下降7-10%
l Cummins RO (1998) Annals of EM.
5
急诊培训系列心肺脑复苏
心肺脑复苏的历史
l 1936年前苏联神经外科医生Negovsky提出了复苏 的概念，并建立了动物模型，但未得到推广
气道内 l 与2005比较不主张给阿托品
急诊培训系列心肺脑复苏
高级生命支持—静脉通道
l 静脉通道的建立（按压情况下选择上腔静 脉系统血管，有自主循环可选择下腔静脉 系统血管）
l 外周首选：肘静脉 l 深静脉首选：颈内静脉（锁骨下静脉） l 液体（晶体、胶体、代血浆、血液等） l 药物（多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺等）
培训
急诊培训系列心肺脑复苏
心跳、呼吸骤停的原因
l 一般疾病均表现为心跳骤停，再呼吸停止 l 中枢性疾病及窒息除外（脑干损伤、呼吸
衰竭、气道梗阻、严重哮喘发作、气胸等） l 引起心跳、呼吸骤停的疾病（凡能引起死
亡的疾病都可能导致心跳、呼吸骤停） l 值得重视的几种常见病：心源性疾病、中
枢性疾病、电解质失调、重大创伤等等
急诊培训系列心肺脑复苏
终止复苏指征
l 1.呼吸、循环有效恢复 l 2.复苏30分钟以上无心跳恢复（心肌死亡） l 3.复苏后发现患者有不治之症（恶性肿瘤、
重要脏器（心、肺、脑、肝、肾等）疾病 的终未期、恶液质） l 4.脑死亡
急诊培训系列心肺脑复苏
心肺复苏的并发症
l 肺部穿破（气胸、肺挫伤） l 心脏（心包）穿破 l 伤及肝部 (0.6% in past 20 years) l 肋骨胸骨折断(8 - 89% in past 15 years) l 胃肠穿破 (9-12%, But it need 150mmHg!)
急诊培训系列心肺脑复苏
脑复苏
l 1.保证脑灌注 l 2.降颅压（脱水） l 3.低温保护脑组织（止动、镇静、防惊厥） l 4.高压氧 l 5.改善脑细胞代谢药物 l 6.保护脑细胞药物 l 7.改善微循环
急诊培训系列心肺脑复苏
脑复苏治疗时间轴
脑复苏全在早期 10小时后无意义
event ROSC
2-3hr
l 起搏器起搏
急诊培训系列心肺脑复苏
AED mode of Zoll来自M Series27急诊培训系列心肺脑复苏
除颤电击片位置
28
急诊培训系列心肺脑复苏
心脏起搏器
▪ 大部份位于左锁骨 下
▪ 建议贴片距离起膊 器13cm
▪ 如起膊器位于右边, 最少必需距离3cm
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急诊培训系列心肺脑复苏
长期生命支持
（2）：P150～165 9.心肺复苏新进展.ppt 北京协和医院 10.JohnM.Field《2010 American Heat Association Guidelines For
Cardipulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care》 criculation.2010.122:s640～s656 11. 李道海译 2010 HAH 心肺复苏指南（实用中文版）
急诊培训系列心肺脑复苏
心跳、呼吸骤停的判断
l 判断心跳停止： l 1.颈动脉搏动消失、血压测不到、心音消失、心
电监测无波形（电-机分离） l 2.判断呼吸停止： l 看（无胸廓起伏、无鼻煽动、全身发绀） l 听（双肺无呼吸音、无气流声） l 感觉（无气流）
l 2010版本非专业人员不主张使用，专业人员在发现的同时迅速完成
Circulation 循 环
按压胸部
• 将一掌跟置于胸部中央 • 另一手置于其上 • 手指互相紧扣 • 接压胸部
–比率为1分钟不小于100次 –深度为不小于5 cm –平均按压及放松 • 可能的话每两分钟转换一次 复苏法施救员
急诊培训系列心肺脑复苏
按压胸部
垂直压下
双臂伸直
以髋关节 作支点
Circulation 循 环