淋巴结穿刺及活检术精品PPT课件
- 格式：pptx
- 大小：879.50 KB
- 文档页数：11
下载文档原格式
合集下载
淋巴结穿刺及活检术
注意事项
无菌观念 穿手术衣带手套后，手只能接触换操作台面和消 毒铺巾范围，若范围之外操作需请助手协助，不可污染
穿刺注意事项 1．最好在饭前穿刺，以免抽出物中含脂质过多，影响染色。 2．注意选择易于固定的部位，淋巴结不宜过小，且应远离大血 管。 3．若未能获得抽出物时，可将针头再由原穿刺点刺入，并可在 不同方向连续穿刺，抽吸数次，只要不发生出血直到取得抽 出物为止。 4．涂片前注意抽出物性状，一般炎性抽出液色微黄，结核病变 呈黄绿色或污灰色粘稠液体，可见干酪样物质。 人文关怀 操作前需告知病人此次操作的目的 操作过程中需了解患者感觉
• 淋巴结肿大患者经淋巴结穿刺涂片不能确 诊，怀疑淋巴瘤白血病、恶组、免疫母细 胞性淋巴结病、结核、肿瘤转移或结节病 ，应选择淋巴结活检。
活检手术部位
• ①一般取肿大明显的淋巴结。 • ②全身浅表淋巴结均肿大者，尽量少取腹股沟淋 巴结。疑为恶性疾病转移者，按淋巴引流方向， 摘取相应组群淋巴结检查，阳性率高；如疑为胸 腔恶性病变者，多选右锁骨上；腹腔恶性疾病者 多选左锁骨上；盆腔及外阴部恶性病变者，多选 腹股沟淋巴结活检为宜。 • ③摘除淋巴结，立即用10％甲醛或95％乙醇固定 送检。如临床需要，可在标本固定前，用锋利刀 片切开淋巴结，将其剖面贴印在玻片上，染色镜 检。
淋巴结穿刺及活检术
解剖概要
术前准备工作
• 帽子口罩、穿戴整齐 • 准备物品：手术器械包一个（其中有卵圆钳1 把，弯盘2个，治疗碗1个，组织钳4把，止血 钳4把，有齿、无齿镊各1把，组织剪1把，线 剪1把，缝线1包，缝针1个，持针器1把） 18~19号针头1支，10ml无菌注射器1支，局麻 药若干支，碘伏，敷料，敷贴。
注意事项
1．最好在饭前穿刺，以免抽出物中含脂质过 多，影响染色。 2．注意选择易于固定的部位，淋巴结不宜过 小，且应远离大血管。 3．若未能获得抽出物时，可将针头再由原穿 刺点刺入，并可在不同方向连续穿刺，抽吸 数次，只要不发生出血直到取得抽出物为止 。 4．涂片前注意抽出物性状，一般炎性抽出液 色微黄，结核病变呈黄绿色或污灰色粘稠液 体，可见干酪样物质。
颈部淋巴结PPT课件
-
46
灰阶时表现为正 常的异常淋巴结， 灰阶显像时提示 为无异常。彩色 多普勒显像时呈 现为异常的周边 血管分布。
-
47
来源于淋巴瘤的转移淋巴结周边血管分布情况的彩色多普 勒超声显像
-
48
原发于肺癌的转移淋巴结混合型血管分布情况的彩色多普 勒显像
-
49
来源于甲状腺乳头状癌的转移淋巴结的混合型和弥漫性血管分 布的彩色多普勒显像
我们已经认识到甲状腺乳头状癌的转移淋巴 结呈高回声。甲状腺乳头状癌的转移淋巴结 的高回声性质组织学上来源于其内的砂粒体。 正相反，其它恶性淋巴结，结核性淋巴结和 正常的淋巴结与邻近的肌肉回声相比常呈低 回声。例外的是淋巴瘤源性的转移淋巴结表 现内部可呈网状。
-
31
来源于甲状腺乳头状癌的圆形的呈高回声的转移淋巴结
-
34
来源于甲状腺乳头状癌的转移淋巴结囊性变（箭头头所指）合 并钙化
-
35
淋巴结内的坏死
当淋巴结内的瘤细胞增殖速度超过其自身血供能 力即血供不足时，瘤体内便会继发坏死。恶性淋 巴结内的坏死在早期时的声像图表现类似囊性变 或出现与凝固性坏死回声相同的区域。凝固性坏 死很少见，但可发生于炎症反应性和恶性淋巴结 内。超声检查是一种诊断淋巴结内坏死的有效手 段。然而，在一项超声，CT，MRI诊断颈部淋巴 结内坏死的对比研究中，CT和MRI较超声更为敏 感（敏感性分别为91%，93%和77%），但它们在 特异性中无显著差异。
-
36
声像图上囊性变表现为低回声区和主要被认为是由与 水等密度的液性物质充填的囊腔。囊性变特征性地发
生于鳞状细胞癌和甲状腺乳头状癌转移淋巴结中。在 一项由Kessler等人进行的回顾性研究中，通过超声检 查评估淋巴结疾病情况时，20名甲状腺乳头状癌患者 中有14位被证实颈部淋巴结发生了囊性变，而43名非 甲状腺乳头状癌对照组患者中未发现有颈部淋巴结的 囊性变。
《诊断学》 九、淋巴结穿刺术及活体组织检查术
九、淋巴结穿刺术及活体组织检查术（一）淋巴结穿刺术淋巴结分布于全身，其变化与许多疾病的发生、发展、诊断及治疗密切相关。
感染、造血系统肿瘤、转移癌等多种原因均可使淋巴结肿大，采用淋巴结穿刺术（1ymph node puncture）采集淋巴结抽取液，制备涂片进行细胞学或病原生物学检查，以协助临床诊断。
【方法】1．选择穿刺部位选择适于穿刺、并且明显肿大的淋巴结。
2．消毒常规消毒局部皮肤和操作者的手指。
3．穿刺操作者以左手拇指和示指固定淋巴结，右手持10ml干燥注射器（针头为18～19号），沿淋巴结长轴刺入淋巴结内（刺入的深度因淋巴结的大小而定），然后边拔针边用力抽吸，利用负压吸出淋巴结内的液体和细胞成分。
4．涂片固定注射器的内栓，拔出针头后，将注射器取下充气后，再将针头内的抽取液喷射到载玻片上，并及时制备涂片。
5．包扎固定穿刺完毕，穿刺部位敷以无菌纱布，并用胶布固定。
【注意事项】1．要选择易于固定、不宜过小和远离大血管的淋巴结。
2．穿刺时，若未能获得抽取液，可将穿刺针由原穿刺点刺入，并在不同方向连续穿刺，抽取数次，直到获得抽取液为止（但注意不能发生出血）。
3．制备涂片前要注意抽取液的外观和性状。
炎性抽取液为淡黄色，结核性病变的抽取液为黄绿色或污灰色黏稠样液体，可见干酪样物质。
4．最好于餐前穿刺，以免抽取液中脂质过多，影响检查结果。
（二）淋巴结活组织检查术当全身或局部淋巴结肿大，怀疑有白血病、淋巴瘤、免疫母细胞淋巴结病、结核、肿瘤转移或结节病，而淋巴结穿刺检查不能明确诊断时，应采用淋巴结活组织检查术（1ymph node biopsy）进行检查，以进一步明确诊断。
【方法】1．选择穿刺部位一般选择明显肿大、且操作方便的淋巴结。
对全身浅表淋巴结肿大者，尽量少选择腹股沟淋巴结。
疑有恶性肿瘤转移者，应按淋巴结引流方向选择相应组群淋巴结，如胸腔恶性肿瘤者多选择右锁骨上淋巴结；腹腔恶性肿瘤者多选择左锁骨上淋巴结；盆腔及外阴恶性肿瘤者多选择腹股沟淋巴结。
淋巴结穿刺与活检术PPT讲稿
术前准备工作
充分暴露术区 洗手穿手术衣、带无菌手套。 助手帮助打开手术器械包。操作者清点整理
手术器械 术区消毒：以手术切口为中心，向外消毒超
过15cm， 铺巾
穿刺步骤
• 1．选择适于穿刺的部位，一般取肿大较明显的淋巴结。 • 2．常规消毒局部皮肤，带无菌手套，盖洞巾。 • 3．术者以左手示指和拇指固定淋巴结，右手持带18~19号
4．涂片前注意抽出物性状，一般炎性抽出液 色微黄，结核病变呈黄绿色或污灰色粘稠液 体，可见干酪样物质。
淋巴结活检手术步骤
以肿块为中心在其周围逐层浸润麻醉
• 局麻成功后，在肿块表面沿皮纹方向依次
切开皮肤、皮下组织至淋巴结表面。
• 用止血钳钝性分离肿块与周围组织 • 沿肿块边缘将肿块完整切除 • 如果出现出血则进行钳夹止血并结扎血管 • 将表面皮肤依次间断缝合 • 无菌敷料覆盖并包扎固定
淋巴结活检术适应征：
• 淋巴结肿大患者经淋巴结穿刺涂片不能确
诊，怀疑淋巴瘤白血病、恶组、免疫母细 胞性淋巴结病、结核、肿瘤转移或结节病， 应选择淋巴结活检。
活检手术部位
• ①一般取肿大明显的淋巴结。 • ②全身浅表淋巴结均肿大者，尽量少取腹股沟淋
巴结。疑为恶性疾病转移者，按淋巴引流方向， 摘取相应组群淋巴结检查，阳性率高；如疑为胸 腔恶性病变者，多选右锁骨上；腹腔恶性疾病者 多选左锁骨上；盆腔及外阴部恶性病变者，多选 腹股沟淋巴结活检为宜。
• ③摘除淋巴结，立即用10％甲醛或95％乙醇固定
送检。如临床需要，可在标本固定前，用锋利刀 片切开淋巴结，将其剖面贴印在玻片上，染色镜 检。
针头的10ml干燥注射器将针头沿淋巴结长轴方向刺入淋巴 结内，深度依淋巴结大小而定，然后边拔针边用力抽吸， 利用空针内的负压将淋巴结内的液体和细胞成分吸出。
淋巴结穿刺及活检术PPT课件
10
No Image
/10/29
.
11
2020/7/16
.
3
术前准备工作
充分暴露术区 洗手穿手术衣、带无菌手套。 助手帮助打开手术器械包。操作者清点整理
手术器械 术区消毒：以手术切口为中心，向外消毒超
过15cm， 铺巾
2020/7/16
.
4
穿刺步骤
• 1．选择适于穿刺的部位，一般取肿大较明显的淋巴结。 • 2．常规消毒局部皮肤，带无菌手套，盖洞巾。 • 3．术者以左手示指和拇指固定淋巴结，右手持带18~19号
针头的10ml干燥注射器将针头沿淋巴结长轴方向刺入淋巴 结内，深度依淋巴结大小而定，然后边拔针边用力抽吸， 利用空针内的负压将淋巴结内的液体和细胞成分吸出。 • 4．不必等有组织液进入注射器内即固定内栓拔出针头，将 注射器取下充气后再将针头内的抽出液喷射到玻璃片上,用 推片或针头涂片法制成均匀涂片，染色镜检。 • 5．术后穿刺部位用无菌纱布覆盖，并以胶布固定。
血管。 3．若未能获得抽出物时，可将针头再由原穿刺点刺入，并可
在不同方向连续穿刺，抽吸数次，只要不发生出血直到取得 抽出物为止。 4．涂片前注意抽出物性状，一般炎性抽出液色微黄，结核病 变呈黄绿色或污灰色粘稠液体，可见干酪样物质。
人文关怀
操作前需告知病人此次操作的目的
2020/7/16 操作过程中需了解患者感. 觉
淋巴结穿刺及活检术
2020/7/16
.
1
解剖概要
2020/7/16
.
2
术前准备工作
• 帽子口罩、穿戴整齐 • 准备物品：手术器械包一个（其中有卵圆钳1
把，弯盘2个，治疗碗1个，组织钳4把，止血 钳4把，有齿、无齿镊各1把，组织剪1把，线 剪1把，缝线1包，缝针1个，持针器1把） 18~19号针头1支，10ml无菌注射器1支，局 麻药若干支，碘伏，敷料，敷贴。
淋巴结穿刺和活检术
• 淋巴结肿大患者经淋巴结穿刺涂片不能确 诊，怀疑淋巴瘤白血病、恶组、免疫母细 胞性淋巴结病、结核、肿瘤转移或结节病 ，应选择淋巴结活检。
活检手术部位
• ①一般取肿大明显的淋巴结。
• ②全身浅表淋巴结均肿大者，尽量少取腹股沟淋 巴结。疑为恶性疾病转移者，按淋巴引流方向， 摘取相应组群淋巴结检查，阳性率高；如疑为胸 腔恶性病变者，多选右锁骨上；腹腔恶性疾病者 多选左锁骨上；盆腔及外阴部恶性病变者，多选 腹股沟淋巴结活检为宜。
谢 谢！
让我们共同进步
管。 3．若未能获得抽出物时，可将针头再由原穿刺点刺入，并可在
不同方向连续穿刺，抽吸数次，只要不发生出血直到取得抽 出物为止。 4．涂片前注意抽出物性状，一般炎性抽出液色微黄，结核病变 呈黄绿色或污灰色粘稠液体，可见干酪样物
放映结束 感谢各位的批评指导！
术前准备工作
充分暴露术区 洗手穿手术衣、带无菌手套。 助手帮助打开手术器械包。操作者清点整理
手术器械 术区消毒：以手术切口为中心，向外消毒超
过15cm， 铺巾
穿刺步骤
• 1．选择适于穿刺的部位，一般取肿大较明显的淋巴结。 • 2．常规消毒局部皮肤，带无菌手套，盖洞巾。 • 3．术者以左手示指和拇指固定淋巴结，右手持带18~19号
针头的10ml干燥注射器将针头沿淋巴结长轴方向刺入淋巴 结内，深度依淋巴结大小而定，然后边拔针边用力抽吸， 利用空针内的负压将淋巴结内的液体和细胞成分吸出。 • 4．不必等有组织液进入注射器内即固定内栓拔出针头，将 注射器取下充气后再将针头内的抽出液喷射到玻璃片上,用 推片或针头涂片法制成均匀涂片，染色镜检。 • 5．术后穿刺部位用无菌纱布覆盖，并以胶布固定。
注意事项
1．最好在饭前穿刺，以免抽出物中含脂质过 多，影响染色。
活检手术部位
• ①一般取肿大明显的淋巴结。
• ②全身浅表淋巴结均肿大者，尽量少取腹股沟淋 巴结。疑为恶性疾病转移者，按淋巴引流方向， 摘取相应组群淋巴结检查，阳性率高；如疑为胸 腔恶性病变者，多选右锁骨上；腹腔恶性疾病者 多选左锁骨上；盆腔及外阴部恶性病变者，多选 腹股沟淋巴结活检为宜。
谢 谢！
让我们共同进步
管。 3．若未能获得抽出物时，可将针头再由原穿刺点刺入，并可在
不同方向连续穿刺，抽吸数次，只要不发生出血直到取得抽 出物为止。 4．涂片前注意抽出物性状，一般炎性抽出液色微黄，结核病变 呈黄绿色或污灰色粘稠液体，可见干酪样物
放映结束 感谢各位的批评指导！
术前准备工作
充分暴露术区 洗手穿手术衣、带无菌手套。 助手帮助打开手术器械包。操作者清点整理
手术器械 术区消毒：以手术切口为中心，向外消毒超
过15cm， 铺巾
穿刺步骤
• 1．选择适于穿刺的部位，一般取肿大较明显的淋巴结。 • 2．常规消毒局部皮肤，带无菌手套，盖洞巾。 • 3．术者以左手示指和拇指固定淋巴结，右手持带18~19号
针头的10ml干燥注射器将针头沿淋巴结长轴方向刺入淋巴 结内，深度依淋巴结大小而定，然后边拔针边用力抽吸， 利用空针内的负压将淋巴结内的液体和细胞成分吸出。 • 4．不必等有组织液进入注射器内即固定内栓拔出针头，将 注射器取下充气后再将针头内的抽出液喷射到玻璃片上,用 推片或针头涂片法制成均匀涂片，染色镜检。 • 5．术后穿刺部位用无菌纱布覆盖，并以胶布固定。
注意事项
1．最好在饭前穿刺，以免抽出物中含脂质过 多，影响染色。
淋巴结穿刺及活检术 ppt课件
淋巴结穿刺及活检术
5
注意事项
1．最好在饭前穿刺，以免抽出物中含脂质过 多，影响染色。
2．注意选择易于固定的部位，淋巴结不宜过 小，且应远离大血管。
3．若未能获得抽出物时，可将针头再由原穿 刺点刺入，并可在不同方向连续穿刺，抽吸 数次，只要不发生出血直到取得抽出物为止 。
4．涂片前注意抽出物性状，一般炎性抽出液 色微黄，结核病变呈黄绿色或污灰色粘稠液 体，可见干酪样物质。
淋巴结穿刺及活检术
淋巴结穿刺及活检术
1
解剖概要
淋巴结穿刺及活检术
2
术前准备工作
• 帽子口罩、穿戴整齐 • 准备物品：手术器械包一个（其中有卵圆钳1
把，弯盘2个，治疗碗1个，组织钳4把，止血 钳4把，有齿、无齿镊各1把，组织剪1把，线 剪1把，缝线1包，缝针1个，持针器1把） 18~19号针头1支，10ml无菌注射器1支，局麻 药若干支，碘伏，敷料，敷贴。
淋巴结穿刺及活检术
6
淋巴结活检手术步骤
以肿块为中心在其周围逐层浸润麻醉
• 局麻成功后，在肿块表面沿皮纹方向依次 切开皮肤、皮下组织至淋巴结表面。
• 用止血钳钝性分离肿块与周围组织 • 沿肿块边缘将肿块完整切除 • 如果出现出血则进行钳夹止血并结扎血管 • 将表面皮肤依次间断缝合 • 无菌敷料覆盖并包扎固定
• ③摘除淋巴结，立即用10％甲醛或95％乙醇固定 送检。如临床需要，可在标本固定前，用锋利刀 片切开淋巴结，将其剖面贴印在玻片上，染色镜 检。
淋巴结穿刺及活检术
9
淋巴结穿刺及活检术
3
术前准备工作
充分暴露术区 洗手穿手术衣、带无菌手套。 助手帮助打开手术器械包。操作者清点整理
手术器械 术区消毒：以手术切口为中心，向外消毒超
甲状腺癌的前哨淋巴结活检的ppt课件
体内 注射总剂量为0.2-1.0毫升，每次注射后等待1-2分钟 最接近甲状腺的蓝染淋巴结或位于蓝染淋巴管末端尚未染
色的淋巴结均为SLN SLN检出率为66%-100%
-
11
应用此法时注意：
在注射前应解剖出甲状旁腺，Haigh等报道 17例WDTC病人中有一例甲状旁腺染色被 误切，这种并发症Dixon等也有报道
合并率差异较大的原因,有人认为这可能与病理检查仔细 程度、HD诊断标准掌握的偏差有关,故使甲状腺微小癌被 漏检,TC周围淋巴细胞被误认为HD[1]。
-
33
慢性淋巴细胞甲状腺炎 (桥本病HD)合并甲癌
HD合并甲状腺癌的临床特点: (1)微小癌多,不易发现。徐少明等[1]报道HD并发TC有
73%为微小癌,
这就使得过去认为对于临床颈淋巴结阴性的WDTC病人， 通过检查颈正中区淋巴结有无转移来评估局部淋巴结转移 状态的观点受到质疑。同样，临床上这类病人只行颈正中 区淋巴结清除的作法则有很大的盲目性。
-
19
SLN的意义
Noguchi等报道临床颈淋巴结阴性的 WDTC病人，功能性颈部淋巴结清除术后 病理显示70%病人存在淋巴转移。但是同 样条件的一组病人未行颈清术，颈部肿瘤 的复发只有1.4%。同时，大量文献显示颈 部淋巴结转移与WDTC病人的5年生存无关 ，但与肿瘤颈部复发和长期生存率有关。
染色法
Kelemen 1998
肿瘤内 100（12/12） 100%
Johoson 1999
肿瘤旁 66 (2/3)
67%
Dixon 2000
肿瘤内 83 (10/12) 83%
Haigh 2000
肿瘤内 94 (16/17) 94%
Pelizzo 2001
色的淋巴结均为SLN SLN检出率为66%-100%
-
11
应用此法时注意：
在注射前应解剖出甲状旁腺，Haigh等报道 17例WDTC病人中有一例甲状旁腺染色被 误切，这种并发症Dixon等也有报道
合并率差异较大的原因,有人认为这可能与病理检查仔细 程度、HD诊断标准掌握的偏差有关,故使甲状腺微小癌被 漏检,TC周围淋巴细胞被误认为HD[1]。
-
33
慢性淋巴细胞甲状腺炎 (桥本病HD)合并甲癌
HD合并甲状腺癌的临床特点: (1)微小癌多,不易发现。徐少明等[1]报道HD并发TC有
73%为微小癌,
这就使得过去认为对于临床颈淋巴结阴性的WDTC病人， 通过检查颈正中区淋巴结有无转移来评估局部淋巴结转移 状态的观点受到质疑。同样，临床上这类病人只行颈正中 区淋巴结清除的作法则有很大的盲目性。
-
19
SLN的意义
Noguchi等报道临床颈淋巴结阴性的 WDTC病人，功能性颈部淋巴结清除术后 病理显示70%病人存在淋巴转移。但是同 样条件的一组病人未行颈清术，颈部肿瘤 的复发只有1.4%。同时，大量文献显示颈 部淋巴结转移与WDTC病人的5年生存无关 ，但与肿瘤颈部复发和长期生存率有关。
染色法
Kelemen 1998
肿瘤内 100（12/12） 100%
Johoson 1999
肿瘤旁 66 (2/3)
67%
Dixon 2000
肿瘤内 83 (10/12) 83%
Haigh 2000
肿瘤内 94 (16/17) 94%
Pelizzo 2001
淋巴结检查PPT课件
淋巴结检查
-
1
正常浅表淋巴结
• 直径0.2～0.5cm • 质软，光滑，无粘连，不易触及，亦无压
痛
-
2
浅表淋巴结分布与位置
锁骨上淋巴结
-
颌下淋巴结
3
浅表淋巴结分布与位置
尖组
外侧组 内侧组 后组 前组
-
4
检查注意事项
• 检查部位充分放松 • 4指并拢紧贴检查部位，由浅入深滑动触诊
(点击) • 按一定顺序 • 注意部位、大小、数目、硬度、活动度、
压痛、有无粘连、有无疤痕和瘘管
-
5
检查方法
锁骨上淋巴结（点击） 腋窝淋巴结（点击）
腹股沟淋巴结（点击）
-
6
淋巴结肿大的临床意义
• 局部淋巴结肿大（点击）
– 炎症 – 结核 – 肿瘤
• 全身性淋巴结肿大
– 血液病
-
7
作业
• 1、一般状态评估内容包括哪些？ • 2、成人体型的分类及特点？ • 3、如何判断营养状态？营养状态分级？营
-
9
-
10
淋巴结检查方法
-
11
销骨上淋巴结检查
-
12
腋窝淋巴结检查
-
13
腹股沟淋巴结检查
-
14
淋巴 • 4、常见异常的面容及临床意义？ • 5、常见的体位有哪几种？ • 6、常见强迫体位的特点及临床意义？
-
8
作业
• 7、常见皮肤颜色改变的临床意义？ • 8、皮肤弹性评估方法？ • 9、皮下出血的分类？ • 10、什么叫肝掌、蜘蛛痣？ • 11、水肿的分度？ • 12、淋巴结肿大的临床意义？
-
1
正常浅表淋巴结
• 直径0.2～0.5cm • 质软，光滑，无粘连，不易触及，亦无压
痛
-
2
浅表淋巴结分布与位置
锁骨上淋巴结
-
颌下淋巴结
3
浅表淋巴结分布与位置
尖组
外侧组 内侧组 后组 前组
-
4
检查注意事项
• 检查部位充分放松 • 4指并拢紧贴检查部位，由浅入深滑动触诊
(点击) • 按一定顺序 • 注意部位、大小、数目、硬度、活动度、
压痛、有无粘连、有无疤痕和瘘管
-
5
检查方法
锁骨上淋巴结（点击） 腋窝淋巴结（点击）
腹股沟淋巴结（点击）
-
6
淋巴结肿大的临床意义
• 局部淋巴结肿大（点击）
– 炎症 – 结核 – 肿瘤
• 全身性淋巴结肿大
– 血液病
-
7
作业
• 1、一般状态评估内容包括哪些？ • 2、成人体型的分类及特点？ • 3、如何判断营养状态？营养状态分级？营
-
9
-
10
淋巴结检查方法
-
11
销骨上淋巴结检查
-
12
腋窝淋巴结检查
-
13
腹股沟淋巴结检查
-
14
淋巴 • 4、常见异常的面容及临床意义？ • 5、常见的体位有哪几种？ • 6、常见强迫体位的特点及临床意义？
-
8
作业
• 7、常见皮肤颜色改变的临床意义？ • 8、皮肤弹性评估方法？ • 9、皮下出血的分类？ • 10、什么叫肝掌、蜘蛛痣？ • 11、水肿的分度？ • 12、淋巴结肿大的临床意义？
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
9
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
10
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的 ，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
针头的10ml干燥注射器将针头沿淋巴结长轴方向刺入淋巴 结内，深度依淋巴结大小而定，然后边拔针边用力抽吸， 利用空针内的负压将淋巴结内的液体和细胞成分吸出。 • 4．不必等有组织液进入注射器内即固定内栓拔出针头，将 注射器取下充气后再将针头内的抽出液喷射到玻璃片上,用 推片或针头涂片法制成均匀涂片，染色镜检。 • 5．术后穿刺部位用无菌纱布覆盖，并以胶布固定。
3
术前准备工作
充分暴露术区 洗手穿手术衣、带无菌手套。 助手帮助打开手术器械包。操作者清点整理
手术器械 术区消毒：以手术切口为中心，向外消毒超
过15cm， 铺巾
4
穿刺步骤
• 1．选择适于穿刺的部位，一般取肿大较明显的淋巴结。 • 2．常规消毒局部皮肤，带无菌手套，盖洞巾。 • 3．术者以左手示指和拇指固定淋巴结，右手持带18~19号
• 淋巴结肿大患者经淋巴结穿刺涂片不能确 诊，怀疑淋巴瘤白血病、恶组、免疫母细 胞性淋巴结病、结核、肿瘤转移或结节病 ，应选择淋巴结活检。
8
活检手术部位
• ①一般取肿大明显的淋巴结。 • ②全身浅表淋巴结均肿大者，尽量少取腹股沟淋
巴结。疑为恶性疾病转移者，按淋巴引流方向， 摘取相应组群淋巴结检查，阳性率高；如疑为胸 腔恶性病变者，多选右锁骨上；腹腔恶性疾病者 多选左锁骨上；盆腔及外阴部恶性病变者，多选 腹股沟淋巴结活检为宜。 • ③摘除淋巴结，立即用10％甲醛或95％乙醇固定 送检。如临床需要，可在标本固定前，用锋利刀 片切开淋巴结，将其剖面贴印在玻片上，染色镜 检。
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
5
注意事项
1．最好在饭前穿刺，以免抽出物中含脂质过 多，影响染色。
2．注意选择易于固定的部位，淋巴结不宜过 小，且应远离大血管。
3．若未能获得抽出物时，可将针头再由原穿 刺点刺入，并可在不同方向连续穿刺，抽吸 数次，只要不发生出血直到取得抽出物为止 。
4．涂片前注意抽出物性状，一般炎性抽出液 色微黄，结核病变呈黄绿色或污灰色粘稠液 体，可见干酪样物质。
淋巴结穿刺及活检术
1
解剖概要
2பைடு நூலகம்
术前准备工作
• 帽子口罩、穿戴整齐 • 准备物品：手术器械包一个（其中有卵圆钳1
把，弯盘2个，治疗碗1个，组织钳4把，止血 钳4把，有齿、无齿镊各1把，组织剪1把，线 剪1把，缝线1包，缝针1个，持针器1把） 18~19号针头1支，10ml无菌注射器1支，局麻 药若干支，碘伏，敷料，敷贴。
6
淋巴结活检手术步骤
以肿块为中心在其周围逐层浸润麻醉 • 局麻成功后，在肿块表面沿皮纹方向依次
切开皮肤、皮下组织至淋巴结表面。 • 用止血钳钝性分离肿块与周围组织 • 沿肿块边缘将肿块完整切除 • 如果出现出血则进行钳夹止血并结扎血管 • 将表面皮肤依次间断缝合 • 无菌敷料覆盖并包扎固定
7
淋巴结活检术适应征：
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
10
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的 ，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
针头的10ml干燥注射器将针头沿淋巴结长轴方向刺入淋巴 结内，深度依淋巴结大小而定，然后边拔针边用力抽吸， 利用空针内的负压将淋巴结内的液体和细胞成分吸出。 • 4．不必等有组织液进入注射器内即固定内栓拔出针头，将 注射器取下充气后再将针头内的抽出液喷射到玻璃片上,用 推片或针头涂片法制成均匀涂片，染色镜检。 • 5．术后穿刺部位用无菌纱布覆盖，并以胶布固定。
3
术前准备工作
充分暴露术区 洗手穿手术衣、带无菌手套。 助手帮助打开手术器械包。操作者清点整理
手术器械 术区消毒：以手术切口为中心，向外消毒超
过15cm， 铺巾
4
穿刺步骤
• 1．选择适于穿刺的部位，一般取肿大较明显的淋巴结。 • 2．常规消毒局部皮肤，带无菌手套，盖洞巾。 • 3．术者以左手示指和拇指固定淋巴结，右手持带18~19号
• 淋巴结肿大患者经淋巴结穿刺涂片不能确 诊，怀疑淋巴瘤白血病、恶组、免疫母细 胞性淋巴结病、结核、肿瘤转移或结节病 ，应选择淋巴结活检。
8
活检手术部位
• ①一般取肿大明显的淋巴结。 • ②全身浅表淋巴结均肿大者，尽量少取腹股沟淋
巴结。疑为恶性疾病转移者，按淋巴引流方向， 摘取相应组群淋巴结检查，阳性率高；如疑为胸 腔恶性病变者，多选右锁骨上；腹腔恶性疾病者 多选左锁骨上；盆腔及外阴部恶性病变者，多选 腹股沟淋巴结活检为宜。 • ③摘除淋巴结，立即用10％甲醛或95％乙醇固定 送检。如临床需要，可在标本固定前，用锋利刀 片切开淋巴结，将其剖面贴印在玻片上，染色镜 检。
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
5
注意事项
1．最好在饭前穿刺，以免抽出物中含脂质过 多，影响染色。
2．注意选择易于固定的部位，淋巴结不宜过 小，且应远离大血管。
3．若未能获得抽出物时，可将针头再由原穿 刺点刺入，并可在不同方向连续穿刺，抽吸 数次，只要不发生出血直到取得抽出物为止 。
4．涂片前注意抽出物性状，一般炎性抽出液 色微黄，结核病变呈黄绿色或污灰色粘稠液 体，可见干酪样物质。
淋巴结穿刺及活检术
1
解剖概要
2பைடு நூலகம்
术前准备工作
• 帽子口罩、穿戴整齐 • 准备物品：手术器械包一个（其中有卵圆钳1
把，弯盘2个，治疗碗1个，组织钳4把，止血 钳4把，有齿、无齿镊各1把，组织剪1把，线 剪1把，缝线1包，缝针1个，持针器1把） 18~19号针头1支，10ml无菌注射器1支，局麻 药若干支，碘伏，敷料，敷贴。
6
淋巴结活检手术步骤
以肿块为中心在其周围逐层浸润麻醉 • 局麻成功后，在肿块表面沿皮纹方向依次
切开皮肤、皮下组织至淋巴结表面。 • 用止血钳钝性分离肿块与周围组织 • 沿肿块边缘将肿块完整切除 • 如果出现出血则进行钳夹止血并结扎血管 • 将表面皮肤依次间断缝合 • 无菌敷料覆盖并包扎固定
7
淋巴结活检术适应征：