视网膜脱离术后护理Microsof oweroin 演示文稿ppt课件

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鉴别诊断
• 鉴别诊断 • 1.视网膜劈裂症 • 视网膜劈裂症劈裂的位置位于下方周边眼底，呈半球形隆志，由囊样
变性融和发展而成。内壁菲薄透明，外壁缘附近可以色素沉着。视网 膜劈裂症视网膜劈裂区为绝对暗点，不活动，无视网膜下液。如果其 内、外壁均有破裂，成为真性裂孔而发生裂孔性视网膜脱离。 • 2.实体性视网膜脱离 • 玻璃体高度混浊者，更易误诊。可作超声波检查或CT、MRI扫描予以 鉴别。 • 3.泡状视网膜脱离 • 脱离面光滑，无波浪样皱褶，神经上皮层下积液清澈，能随体位改变 而迅速流动，无裂孔，与本病不同。 • 4.葡萄膜渗漏 • 即脉络膜渗漏，常伴有视网膜脱离，半球形隆起，易于随体位改变而 移动，无裂孔。B超显示玻璃体腔球形隆起，其下液性暗区。 • 5.中心性浆液性脉络膜视网膜病变（简称“中浆”）
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临床表现
• 当视网膜发生部分脱离时，病人在脱离对侧的 视野中出现固定的云雾状阴影。如果发生黄斑 区脱离时，中心视力大急剧下降。脱离之前往 往有先兆症状，在眼球运动时出现闪光。由于 玻璃体混浊，视野内常有黑影飘动。如果视网 膜全脱离，视力减至光感或完全丧失。在视力 减退前也常有视物变形，眼球运动时有物象震 颤的感觉，由于眼内液更多地通过色素上皮进 入脉络膜致使眼压偏低。脱离范围广和时间愈 久，眼压愈低。偶也有眼压偏高的病例。脱离 较久的视网膜后面可见白色沉着小点。当视网 膜复位，视网膜下液吸收，眼压可恢复。
视网膜脱离的术后护理
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定义
• 视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素 上皮层的分离。两层之间有一潜在间隙， 分离后间隙内所潴留的液体称为视网膜下 液。脱离部分的视网膜无法感知光刺激， 导致眼部来的图像不完整或全部缺失。
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病因
• 视网膜脱离的原因很多，孔源性视网膜脱离本病多见于 中年或老年人，近视居多，双眼可先后发病。发病的诱 因有视网膜周边部的格子状和囊样变性，玻璃体液化变 性和视网膜粘连，这些诱因又和年龄、遗传、外伤等因 素有关。牵拉性视网膜脱离多见于增殖性糖尿病视网膜 病变，眼外伤，玻璃体长期积血，视网膜静脉周围炎， 眼内多次手术后，长期视网膜脱离，冷凝等后。渗出性 视网膜脱离多见于眼内视网膜脉络膜肿瘤如视网膜血管 瘤，视网膜母细胞瘤，脉络膜黑色素瘤及转移癌；炎症 如葡萄膜炎，VKH，脉络膜炎，巩膜炎；色素上皮病变 如大疱性视网膜病变，葡萄膜渗漏综合征；视网膜血管 病如von-Hippel和coats病等；全身疾病如妊娠高血压， 高血压视网膜病变和一些血液病等。
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检查
• 检查 • 在充分散瞳下，以间接检眼镜结合巩膜压陷或用裂隙灯和接触镜可检
查出现网膜周边的情况。眼底检查可见脱离区的视网膜失去了正常的 红色反光而呈灰色或青灰色。轻微震颤。表面有暗红色的血管爬行。 隆起的视网膜宛如山岗起伏。隆起度而范围广者可遮蔽视盘。并有皱 襞。扁平的脱离。如果不详细检查常易漏诊。黄斑区脱离时。黄斑中 心凹呈一红点。与附近灰白色脱离的视网膜形成鲜明对比。 • 区分孔源性视网膜脱离和继发性视网膜脱离的关键是详细检查眼底， 寻找可能存在或者被掩盖的视网膜裂孔，疑难患者需要多次寻找裂孔。 裂孔多位于赤道部附近，颞上最常见，其次是颞下。鼻侧最少见。锯 齿缘部的裂孔。多在颞下或下方。裂孔常位于视网膜脱离最高处或者 脱离的周边部。裂孔可以为圆形，椭圆形，马蹄状或者不规则形状， 有盖或者没有，其前瓣多有玻璃体粘附和牵拉。裂孔也可发生于黄斑 区，是视网膜脱离的类型之一。
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• “中浆”本身也是黄斑部或其附近的神经上皮层浅脱离，是 可以自行消退的自限性疾病。与原发性视网膜脱离不同， 视网膜脱离累及黄斑部出现视物变形与小视症，与“中浆” 症状相同。应散瞳检查周边部。
• 治疗
• 根据视网膜脱离的类型和机制采取不同的治疗方法，以手 术为主。
• 主要针对孔源性视网膜脱离预防。高危因素包括高度近视， 眼外伤，老龄，合并其他眼底病病变等。及时检查治疗， 对周边部视网膜格子样变性，囊状变形和牵拉，发现裂孔 者及时激光治疗。对高位严重的增生性视网膜病变可以早 一些行玻璃体切割手术。
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• 术后注意运动
• 手术后卧床休息，避免头部震荡。护士应 指导病人正确卧位，注油，注气患者手术 次日始可进行必要活动，但行、坐、卧必 须头低位。
• 术后观察
• 观察术眼敷料有无松脱，渗出，及时更换 眼垫。
• 观察注气后患者视功能状况。根据不同气 体膨胀期，遵医嘱监测光感。
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• 环扎，注气，注油患者应观察眼压情况， 如有眼胀痛，头痛，恶心，呕吐等眼压升 高征象及时报告医生，以防止高眼压致视 网膜中央动脉阻塞。
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分类
• 视网膜分类方法很多。按发病的机制可分为孔源性、牵拉性和渗出性视网膜 脱离。根据视网膜脱离范围分为部分性和完全性两型，按其病因分为原发性 和继发性两类。
• 1.原发性视网膜脱离 • 原发性视网膜脱离也称孔源性视网膜脱离，是玻璃体腔内液体通过视网膜的
裂孔进入到视网膜下，引起神经上皮和色素上皮的分离。这种病人常由于某 种因素如高度近视，高龄而存在视网膜变性、萎缩、变薄，或有高度近视， 玻璃体液化、脱离、浓缩及与视网膜粘连等。 • 2.继发性视网膜脱离 • 继发性视网膜脱离原因比较明确，是眼部其他疾病或某些全身病引起，如渗 出性视网膜炎、急性弥漫性脉络膜炎、妊高征性视网膜病变等，有大量渗出 液积聚于视网膜下，造成视网膜脱离。某些眼外伤或视网膜静脉周围炎玻璃 体出血以后，机化增殖的玻璃体条索牵引，把视网膜拉下来。还有一些脉络 膜肿瘤或视网膜下寄生虫可把视网膜顶起来，形成视网膜脱离。全身疾病如 糖尿病玻璃体视网膜病变，由于玻璃体增殖牵引视网膜而致脱离。 • 还有一些特殊眼病引起的视网膜脱离，如先天性脉络膜缺损、马方综合征等， 均与眼底先天发育不良有关。
• 患者对俯卧位的耐受程度，及早发现并发 症。
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• 术后饮食
• 手术日软食，次日始普食，忌辛辣刺激性 食物，忌坚果类食物，避免过度用力咀嚼， 多食粗纤维蔬菜水果，保持大便通畅，防 止因大便干燥，排便时屏气使眼内压升高。