动态关节松动术

关节松动术关节松动术关节松动术（joint mobilization）或称关节松动手法，可归于推拿术的范围，在临术上多用于治疗脊柱小关节紊乱、椎间盘突出症、四肢关节的疼和僵直，它类似于中医的推拿，但在理讼体系及临床应用中有一定的区别。

一、基本概念关节松动术是指治疗师在病人关节可动范围（range of motion）内过错成的一种手法技术，在关节运动学上属于被动运动（passive movement）。

其操作速度比椎拿术要慢，在应用时常利用关节的生理运动和附属运动。

1、生理运动关节的生理运动（physiologic movement）是指关节在生理范围内完成的运动，如关节的屈、伸，内收、外展、旋转等。

可由病人自己主动完成，也可由他人（如治疗师）被动完成。

2、附属运动关节的附属运动（accessory movement）是指关节在其自身及其周围组织允许范围内（即解剖范围内）完成的运动，超过这个范围的运动，易造成损伤。

关节的附属运动是维持关节正常活动不可缺少的一种运动，一般不能由病人主动完成，但在他人或其他肢体的帮助下可被动完成，如一个人不能主动使自己的关节发生分离，不能使髌骨发生侧方移位，但借助自己手的帮助或他人的帮助即可完成上述动动关节的附加税动运包括滚动、滑动、分离、挤压、旋转等。

二、手法分级关节松动术的分级标准是以操作者施加作用力的轻重及所引起关节的活动范围而定，具有一定的客观性。

手法分级多采用Maitland的四级法和Kaltenborn的三级法。

Maitland根据关节的可动范围和操作者应用手法的幅度大小，将其分为四级。

Ⅰ级：操作者在病人关节活动的起始端小范围、节律性地来回松动关节，每次均回到关节活动的起始端。

Ⅱ级：操作者在病人关节活动以许范围内，大范围、节律性地来回松花江动，但每次均无不接触到关节活动的终未端，也不返回到关节活动的起始端。

Ⅲ级：操作者在病人关节活动范围内，大范围、节律性地来回松松动关节，每次均接触到关节活动的终未端，并能感觉到关节周围组织的紧张。

关节松动术名词解释关节松动术，又称关节活动术，是一种经济实用且有效的治疗方法。

它的目的是在同一关节上，改善关节的运动范围和功能的程度，达到改善患者的运动能力。

关节松动术是治疗关节疼痛、机能障碍、炎症和关节活动受限的有效方法。

关节松动术是在一个特定关节复原时，利用特定的技术和工具，来释放因紧张结缔组织引起的关节活动受限，使关节恢复柔韧的正常状态，从而改善病人的运动状态。

关节松动术的实施需要医生首先充分了解病人的症状和体征，然后采用合理的行动规划，在正确的角度和程度进行关节松动，以期达到改善病人运动能力的目的。

这种手术方法主要通过四种方式实现，包括牵引力法，内外转移技术，绷带技术和穿刺技术。

牵引力法利用特定的装置，在特殊位置施加牵引力，来释放僵硬的关节活动受限。

内外转移技术是由外科医生腾出松动术中固定部位的骨头和软组织，将关节转移到他们需要的方向来松动关节。

绷带技术使用绷带将关节关节紧缩，达到牵引力的效果。

穿刺技术是一种更加激进的手术方式，通过尖锐的工具将紧缩的关节肌腱和软组织剥离，从内部获得松动的效果。

关节松动术的技术是相对不复杂的，它可以在椅子上进行，不需要一次性调整多个关节，只调整一个关节，是一种比较安全的手术方法，也是一种节省时间和金钱的手术方法。

此外，关节松动术的治疗效果也比较显著，虽然不是每个疾病都可以完全治愈，但都可以显著改善患者的症状和运动能力。

然而，关节松动术也有一些副作用，包括：可能引起炎症，出血和损伤，缩短关节运动范围，不同程度的疼痛，甚至可能引起长期性疼痛。

所以，在接受关节松动术之前，一定要和医生商量，征求专业医疗意见，以确保手术安全。

总之，关节松动术是一种安全、经济实用的技术，它可以帮助患者改善功能障碍、紧张结缔组织引起的关节活动受限症状，达到改善患者运动能力的目的。

但是，也要注意在接受关节松动术之前，要先进行详细的检查，以确保手术安全。

关节松动术最⼤特点的⼿法分级，Maitland⼿法第V级是什么？关节松动术(joint mobilization)是西⽅⼿法医学(manual medicine)的精华，是现代康复治疗⼿法中最基本的技能之⼀。

是康复领域中恢复患者功能的重要技术之⼀，是治疗师在学校学习期间必须掌握的⼀门专业技术。

关节松动术它是指医⽣或治疗师在关节活动允许的范围内，通过被动运动，利⽤不同振幅、速度的操作，从⽽达到减轻或治愈关节疼痛，改善关节活动范围的⼿法治疗技术。

它类似于我国传统医学中的推拿术，但在理论体系，⼿法操作及临床应⽤中，⼆者均有较⼤的区别。

西⽅关节松动术有数个流派，⽬前影响较⼤的是Maitland、Kaltenborn及Mulligan的⼿法治疗体系，在国际康复⼿法领域享有盛誉。

其中Maitland和Kaltenborn还进⾏了⼿法分级。

接下来我们将分别介绍这三个影响较⼤的。

⼿法的操作可以追溯到 4000 前，古代的埃及、希腊、印度、泰国、中国、⽇本等均记载有⼿法治疗形式。

⼿法治疗也是美洲和印度⽂化的⼀部分。

时⾄今⽇，世界上很多地⽅的⼿法医学治疗体系⼤多停留在传统的医学经验积累及向现代科研的摸索阶段，过分强调⼿法的实操性。

关节松动术的⼀个最⼤特点是对操作者施加的⼿法进⾏分级，分级标准是以操作者施加⼿⼒的轻重或⼤⼩以及所引起关节的活动范围，因此，具有⼀定的客观性。

⼿法分级使专业⼈员在⼯作中有⼀致的共同语⾔，不仅可以⽤于记录治疔结果，⽐较不同级别⼿法的疗效，⽽且可以⽤于临床研究。

⼿法分级的有两种⽅法。

⼀种是澳⼤利亚麦特兰德（Maitland）的4级⼿法，但是准确来说Maitland的分级还有第V级(grade V spinal mobilizaion)，这⼀级⼀般是⽤不到的，所以平时⼤家在教材中仅仅看到了四级分法。

Maitland的4级⼿法适⽤于附属运动和⽣理运动；另⼀种是美国卡顿波（Kaltenbom）的3级分法，主要⽤于关节内牵引。

动态关节松动术操作规范
一、定义是指在相关关节面上运用持续重新复位手法，同时配合运动或功能动作（如：弯曲、步行等）而达到治疗效果的手法。

二、适应症与禁忌症
（1）适应症：角度受限且疼痛的关节
（2）禁忌症：骨质疏松，关节肿胀、急性炎症、肿瘤及未愈合骨折。

三、操作方法
（1）患者体位：适合的体位。

（2）治疗师体位：靠近接受治疗的关节，便于操作：尽量暴露治疗的关节并使其放松。

（3）治疗前评估：手法操作前，先评估治疗关节，找出存在的问题（疼痛、僵硬及其程度），选择针对性的手法。

（4）手法应用：①：尽可能处于负重体位，被动加压后，进行滑动时可嘱患者配合主动激惹动作。

②：在无痛的情况下达到最大活动范围，然后再激惹动作时持续滑动治疗。

③
四、注意事项
（1）治疗过程中不断观察询问患者感觉，让患者根据不同手法配合调整主动动作。

（2）治疗过程中应避免出现疼痛。

关节松动术原理
关节松动术是一种实用的联合功能改善技术，在关节损伤、关节炎或关节受伤
的情况下可以有效的作用。

关节松动术是一项医学上常用的技术，这种技术可以有效的缓解患者的病痛，提高关节的功能。

关节松动术的基本原理有两个方面：首先，通过慢性的关节炎可以改变关节间的滑车距离，重新建立关节的正常功能；其次，通过切除定型的软骨组织，重新建立关节间的正常的表层软骨结构。

首先，慢性的关节炎可以导致关节软骨受损，从而导致关节间的滑车距离发生
变化，重新建立关节的正常功能。

这会使关节更为松动，从而恢复关节的功能和活动度。

另外，把软骨切除定型后即可有效的降低关节间的滑车距离，从而重新建立关节间的正常的表层软骨结构，减少关节间的摩擦，增加关节的灵活性和活动范围，缓解患者的疼痛。

关节松动术的术式不仅可以缓解患者的病痛，还可以促进患者的肌肉健康，提
高关节的功能。

因此，关节松动术是一种实用的联合功能改善技术，不仅可以满足患者的需求，而且可以改善患者的功能健康，缓解患者的病痛。

關節鬆動術MobilizationI.Mobilization：1.目的：（1）治療師以被動動作，過程中速度慢，可以讓病人阻止動作的進行。

（2）利用快速震動或持續牽張以降低病人的疼痛。

（3）利用關節鬆動術增加或維持病患關節的活動度。

2.施行與動作的方向：方向應盡量為平行關節面或垂直關節面。

3.凸凹定律(convex-concave rule)：關節鬆動術定律是，移動骨骼為凸面則滑動方向與動作方向是相反，移動骨骼凹面則滑動方向與動作方向是相同。

4.關節鬆動術合適的位置：當關節周圍韌帶鬆弛，是關節面被拉開到最大範圍，也是關節的休息位置（loose packed position）。

II.關節鬆動適應症：1.關節囊緊繃2.肌肉緊繃3.關節疼痛。

4.Joint dysfunction：例如關節活動不足。

5.關節沾粘6.關節固定7.關節退化。

III.關節鬆動禁忌症：1.骨質疏鬆2.感染性關節炎3.不穩定關節4.未癒合骨折5.關節腫脹6.急性發炎關節7.人工關節置換術8.過度疼痛9.惡性腫瘤10.關節活動度變大11.關節液滲出IV.關節鬆動2種Techniques：1.Grade Oscillation：共分五級（一）Grade I：小幅度有節奏的震動（二）Grade II：大幅度有節奏的震動（三）Grade III：在關節範圍極限位置處，做大幅度有節律震動（四）Grade IV：在關節範圍極限位置處，做小幅度有節律震動（五）Grade V：在關節範圍極限位置處，做小幅度且快速的推動※解釋：Grade I：1.治療疼痛受限的關節；2.組織痛又發生肌肉痙攣者Grade II：1.減輕疼痛2.維持關節活動度Grade III、IV：1.增加關節活動度2.牽張組織2.Sustained Translatory Joint Play：共分三級（一）Grade I：小幅度牽張力量於未受壓的關節囊，可緩解疼痛。

（二）Grade II：施行牽張和滑動，使關節周圍鬆動便緊，可評估關節敏感度，若採較緩和的方式或施行間歇性牽張，可抑制病患疼痛。

动态关节松动术Mulligan技术治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察高新;吕亚南【摘要】目的探讨动态关节松动术Mulligan技术治疗神经根型颈椎病的临床疗效.方法将56例患者按随机数字表法分为两组,治疗组30例应用Mulligan技术,对照组26例采用传统中医推拿治疗,两组均治疗6次.分别在治疗前后采用田中靖久颈椎病症状20分量表法进行疗效评定.结果治疗前两组量表评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后两组量表评分均明显高于治疗前(P＜0.05),治疗后治疗组量表评分明显高于对照组(P＜0.05).结论 Mulligan技术和推拿治疗均能改善神经根型颈椎病患者症状,但Mulligan技术疗法优于推拿治疗.【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2015(037)011【总页数】2页(P1663-1664)【关键词】神经根型颈椎病;Mulligan技术;推拿【作者】高新;吕亚南【作者单位】广西壮族自治区人民医院推拿科,南宁市530021;广西壮族自治区人民医院推拿科,南宁市530021【正文语种】中文【中图分类】R681.531神经根型颈椎病是临床常见病、多发病。

近年来，随着伏案工作、用电脑工作、低头玩手机的人群增多，神经根型颈椎病发病率呈上升趋势。

在颈椎病的各个分型中，神经根型颈椎病发病率较高，占颈椎病的60%，一般人群的发病率约0.35%［1］。

动态关节松动术Mulligan 技术由新西兰物理治疗师Brian R Mulligan 所提出，在治疗颈椎病方面有其独到之处。

笔者采用Mulligan 手法治疗30 例神经根型颈椎病患者，取得良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料选取2014 年1 月至2015 年2 月在我科就诊的神经根型颈椎病患者56 例，按照随机数字表法随机分为治疗组30 例和对照组26 例。

治疗组男17例，女13 例，年龄(44.6±14.4)岁，病程(1.7±1.0)年。

第四节关节松动术一．概述（一）定义1.关节松动术是治疗师用手法使组成关节的骨端能在关节囊和韧带等软组织的弹性所限范围内发生移动的操作技术,属于被动运动范畴.应用时常选择关节的生理运动和附属运动,以缓慢的(患者可停止的)运动速度进行运动,从而达到缓解关节疼痛,维持或改善关节活动范围的治疗目的。

2.关节的生理运动是关节在生理范围内完成的自主运动,可主动或被动完成,在关节松动技术中属于被动运动.3.关节的附属运动是关节在自身及其周围组织允许的范围完成的运动,是维持关节正常活动不可缺少的一种运动,一般不能自主完成,需他人或本人的健侧肢体帮助才能完成,例如关节面的分离,滑动,压缩,滚动和旋转.其中,关节面的分离或滑动可以较好的缓解疼痛或恢复关节活动,故为关节松动术的基础.（二）关节运动的基础概念1关节的形状发生于关节内的运动受关节面形状的影响.关节的形状具体可分为:⑴卵圆状: 关节的一个表面凸面,另一面是凹面.⑵鞍状关节的一个表面一个方向为凸面,另一个方向为凹面,而另一个表面相对应的分别为凹面和凸面2．关节运动的种类当一个骨骼的力臂以一运动轴为中心移动时，关节内两个相对应骨骼面也会产生运动。

关节运动的种类：(1)摆动指骨骼力臂的动作。

包括屈曲、伸直、外展、内收及旋转。

动作的范围大小可以用量角器测量，称为关节活动度(2)关节面之间的运动是转动、滑移及旋转的组合运动这些运动使骨骼在摆动时可以达到较大的角度。

①转动指一骨骼在另一骨骼上滚动。

特点是两骨骼面不吻合，运动中两骨骼面接触点均不相同，转动中产生骨骼的角运动(摆动)。

转动的方向与骨骼运动的方向相同(无论是凸面或凹面)(图2—2—2)。

如果只单独发生转动将产生骨骼面一端的压迫及另一端的分离。

因此，以此方式被动牵张关节时将产生关节面的压迫，有可能造成关节损伤。

功能正常的关节，纯粹转动是不会单独发生的，一定会伴随滑移及旋转。

②滑移一个骨骼滑过另一骨骼称为滑移。

特点是对于单纯的滑移，两骨骼面必须非常吻合，可为扁平或弯曲，一骨骼面上的同一点与相对骨骼面上的不同点接触。

关节松动术名词解释
关节松动术是一种外科手术，常用于治疗关节炎、损伤、关节骨折等疾病。

它可以改善关节病变、重建关节机能，提高患者的活动能力。

关节松动术是指将关节肌腱拉开，缩短或拉伸缩紧的肌腱，使关节受到的压力减少，实现关节的自由活动。

在关节松动术中，医生会对病变的关节进行切开或缝合，以缩短受损的肌腱和重建关节结构，减轻压力，恢复活动功能。

关节松动术可以用于治疗多种关节疾病，包括膝关节炎、髋关节炎、骨关节炎、肩关节炎和腰椎间盘疾病等。

关节松动术的手术时间及效果取决于患者的具体病情，医生也会根据患者的实际情况，选择最佳手术方案。

在手术前，医生会和患者进行充分的沟通，确认患者的手术时间、清晰的症状以及是否需要补充检查等问题。

关节松动术有可能会有风险，包括感染、血凝块形成、出血以及关节活动受限等，所以必须对患者的身体状况和体质进行详细评估，以确保手术的安全性。

关节松动术的恢复期约为4-6周，患者在术后的几天内，会有一些疼痛感，但在接受正规的支持治疗后，可以增加运动量，缓解疼痛感。

关节松动术对患者具有良好的治疗效果，但仍要注意以下几点：避免激烈运动和体力活动，如重量训练；注意饮食，补充营养物质；适当补充少量运动。

针对以上疾病，应及时进行有效的治疗，以避免
病情加重，发生并发症。

总之，关节松动术是一种有效的治疗关节疾病的手术，能提高患者的活动能力，但也要确保术后的恢复程序，避免发生意外情况。