PICC冲封管流程

PICC冲封管那些事我们先来了解⼀下什么是PICC？所谓PICC是经外周的贵要、肱、头等静脉穿刺，导管尖端位于上腔静脉的中⼼静脉导管。

我们将导管分为三向瓣膜式、末端开⼝式（有夹⼦、尾端瓣膜），具体有何不同会有⽼师具体讲解，我们这⾥不详述。

冲封管的主要⽬的是为了规范临床静脉导管维护操作，减少导管相关并发症如堵管，延长导管使⽤寿命，降低医疗费⽤，因此冲封管⾮常的重要。

在2013年国家卫⽣计⽣委⾸次以⾏业标准的形式发布《静脉治疗护理技术操作规范(WS/T433-2013)》，2016版INS指南及2019年由中华护理静疗专委会颁布的《临床静脉导管维护操作专家共识》中均对冲封管有详细介绍，今天我们将从以下⼏⽅⾯讲解如何正确的执⾏冲封管。

A-C-L是临床最佳的实践标准，是降低导管相关性⾎流感染的重要程序，也是减少输液相关并发症的最有效的⽅法。

A—Assess导管功能评估、C—Clear 脉冲式冲管、L—Lock正压封管，是PICC⽇常维护的三部曲。

在进⾏PICC冲封管前需要从患者的病情、治疗⽤药、导管的类型，导管功能是否良好等⽅⾯进⾏评估。

冲管的⽬的主要将导管内残留的药液和⾎液冲⼊⾎管：⼀⽅⾯维持导管通畅，防⽌药物沉淀引起的堵管；另⼀⽅⾯避免药物间发⽣反应，因为很多药物间都有配伍禁忌，如不及时冲管会发⽣药物反应，引起不适和堵管。

冲管的液体是等渗盐⽔。

在以下7种情况需要冲管：1.给药前后或使⽤两种不同药物；2.输注的两种不同药物间有配伍禁忌时；3.输⾎前后，连续输⼊不同供⾎者的⾎液时；4.输注脂肪乳等溶质浓度⾼的药物后；5.从导管处留取⾎标本后；6.较长时间输⼊⾼营养、三升袋等，输液期间⾄少每隔8h⽤⽣理盐⽔脉冲式冲管1次；7.治疗间歇期：每7天⼀次冲管1次。

刚刚明确了我们什么时候⽤⽣理盐⽔进⾏冲管，但是⽣理盐⽔有袋装、有单⽀装，有预冲式，究竟选择哪⼀种呢？在指南中推荐预冲式导管冲洗器，这可以节省抽液时间减少交叉感染，但是有⼀缺点就是贵，特别是⽬前DRG⽀付系统下，对单⼀疾病有固定额度，如何将钱⽤在⼑刃上值得我们思考，因此需要⼤家根据实际的情况去选择。

PICC导管维护操作流程（一）、目的1、确保PICC穿刺点的无菌状态2、确保PICC导管通畅3、预防导管相关性血流感染4、维持导管正常功能三、PICC维护注意事项：1、冲封管：①、禁止使用小于10ml的注射器可产生较大压力,如遇导管破裂②、必须用脉冲式冲管法进行冲管，以防止药液残留管理③、必须采用正压式封管法封管,以防止血液返流进入导管。

④、冲封管应遵循SASH原则：S生理盐水，A药物注射，S生理盐水，H 肝素⑤、用生理盐水冲管⑥、用10—100U/ml稀释肝素盐水封管,备注与肝素不相容的药物或液体前后均用生理盐水冲洗，在用肝素盐水冲管。

⑦、封管液量应两倍于导管+辅助延长管容积2、更换肝素帽;①、肝素帽每周更换1或2次，最多不超过7d，输注血液或胃肠道营养,需24h更换一次②、如果肝素帽内有血液残留或完整性受损，或从输液装置取下后,均应更换新的肝素帽。

3、更换敷料：①、更换敷料时，自下而上去除辅料,切忌将导管带出体外，同时应注明更换敷料的时间及姓名.②、纱布及纱布用于无菌透明辅料下的形式，应每48h更换敷料4、其他注意事项:①、严格无菌操作，不要用手触及无菌透明辅料覆盖区内皮肤②、将体外导管放入S形弯曲,以降低导管张力，避免导管在体内移动③、体外导管需完全覆盖于无菌透明辅料下，以避免发生感染④、不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂⑤、用乙醇棉签消毒时应避开穿刺点，以免引起化学性静脉炎PICC导管维护操作评分标准（无敷料包）姓名科室工作时间得分监考者项目分值要求标准分得分存在问题ⅠⅡⅢⅣ操作前准备20分4着装整洁，仪表大方，举止端庄；语言柔和恰当,态度和蔼亲剪指甲,洗手，戴口罩帽子4 3 2 1 8 备齐用物，放置合理8 6 4 2 5评估：患者病情，配合程度，导管有无移位。

贴膜有无潮湿，脱落，是否到期5 4 3 2 3 环境准备 3 2 1操作过程65分4 核对解释 4 3 2 1 4 检查局部及穿刺点有无触痛及分泌物 4 3 2 1 4 开换药包在穿刺肢体下铺垫巾，测量臂围 4 3 2 1 9更换输液接头，揭开胶布，去除胶痕，卸下旧输液接头，手消毒并戴手套擦拭15秒,连接新输液接头9 7 5 3 7 抽回血,评估导管通畅性,脉冲冲管、正压封管,脱手套7 6 5 4 90度自下而上撕除透明辅料，手消毒。

平江县第二人民医院静疗规范——冲、封管
静脉治疗冲管、封管的操作流程与规范为了保障静脉治疗病人的安全，进行静脉留置导管的冲管与封管规范与管理，特制定如下流程，请各位护理人员在工作中遵照执行。

一、静脉留置针（PVC）冲管、封管流程
1、封管液：0.9%NS 50ml或100ml；开启后在瓶身注明开启时间，写上冲封管用，在未污染的情况下有效使用时间为2小时。

2、冲封管工具：一次性5ml 无菌注射器。

3、冲封管液量：大于导管容积+延长管2倍容积量，一般3-5ml。

4、责班接班后查房时统计所管病人使用PVC数量，根据使用情况到治疗室准备冲管液。

5、用一次性注射器抽取冲、封管液后必须在注射器上注明NS，经第人二核对后方可出治疗室。

6、冲管、封管方法：统一从尼龙针头接口处进行（避免反复穿刺肝素帽），采用脉冲正压封管方法，边推边询问清醒病人感觉，观察局部反应，出现任何异常均应积极处理。

二、PICC、CVC、PORT（输液港）冲管、封管流程
1、封管液：肝素盐水浓度：PORT可用100U/ml，PICC及CVC可用0-10U/ml.
2、冲管、封管工具：一次性10ml及以上注射器。

3、冲封管液量：大于导管容积+延长管2倍容积量。

4、责班护士根据所管病人使用情况到治疗室准备冲管液。

5、用一次性10ml以上注射器抽取封管液后必须在注射器上注明冲管或封管液，经第二人核对后方可出治疗室。

6、冲管、封管方法：统一从尼龙针头接口处进行（避免反复穿刺肝素帽），采用脉冲正压封管方法，边推边询问清醒病人感觉，观察局部反应，出现任何异常均应积极处理。

平江县第二人民医院护理部
2018-10-19。

PICC导管维护操作流程（一）、目的1、确保PICC穿刺点的无菌状态2、确保PICC导管通畅3、预防导管相关性血流感染4、维持导管正常功能( 二）、PICC维护操作方法项目操作规程分值操作前准备20 分1、护士准备：衣帽整洁，剪指甲，洗手，戴口罩，圆帽 42、评估：患者病情，配合程度，导管有无移位，贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期，并查阅上次维护记录53、用物准备：①、治疗车上层：PICC换药包1个（从上至下摆放：垫巾1个、纸尺1个、手套1副、酒精棉片1片、纱布2包、手套1副、酒精棒1包、碘伏棒1包、敷贴胶布2片、10cm×12cm透明敷贴1张）：10ml生理盐水2支及10ml注射器2支，或预冲式导管冲洗器2支，稀释肝素液（10U/ml）1瓶，0.5%碘伏、75%酒精、无菌棉签1包，输液接头1个，思乐扣1个，油性记号笔，快速手消毒液1瓶②、治疗车下层：生活垃圾桶，医用垃圾桶，利器盒8 4、环境准备：清洁无尘，光线良好，温度适宜，注意保护病人隐私。

3操作程序65分1、核对解释：①、携用物至患者床旁，和对患者（腕带、床头卡）②、解释操作目的及配合要求42、检查局部：①、协助患者取舒适体位暴露穿刺部位②、检查穿刺点有无触痛及分泌物43、测量臂围;①、开换药包，在穿刺肢体下铺垫巾②、用皮尺测量肘横纹上10cm处臂围，并记录44、更换输液接头：①、揭开固定输液接头的胶布，去除胶痕，用酒精棉签清洁输液接头下皮肤②、消毒手，打开预冲注射器，释放压力，或抽取生理盐水预冲输液接头③、卸下旧输液接头，手消毒并带手套，酒精棉片包裹消毒导管接头，用力多方位擦拭15秒，连接新的输液接头。

95、评估，冲洗导管：①、抽回血，判断导管的通畅性。

②、用预冲式注射器（或抽好10ml生理盐水注射器）脉冲方式冲洗导管。

③、实行正压封管④、脱手套7 6、撕除透明辅料，拆除思乐扣：①、“0”度自下而上平拉去除原有透明辅料②、用酒精棉签充分浸润、溶解固定思乐扣装置下方的粘合剂③、手消毒，将思乐扣投入换药包内，在戴手套，用2D方法拆除旧思乐扣（轻轻打开锁扣，小心地从锁扣上移开导管，将思乐扣固定装置从皮肤移开。

PICC维护操作流程注意事项准备：用物准备中1.75%酒精可用3M葡萄糖酸氯已定皮肤消毒液，氯已定可以脱脂，酒精易使导管软化。

2.0.9%NS250ml+肝素钠12500u配比制作封管液。

操作步骤：3.检查物品，打开无菌物品，抽取20ml封管液，排气，冲无菌接头。

5.测量臂围，从肘窝处10cm处上臂一周的长度。

评估导管维护是否过期，导管是否打折，或者有外露，应先检测导管是否完好通畅。

先用封管液通管。

6.由于为患者清洁消毒每一步都会有一定医疗垃圾，建议在患者置管旁边放一次性弯盘。

7.要求0角度无张力起贴膜，防止皮肤损伤。

起开的贴膜要翻转到未起下的膜上，手不可以接触膜下的皮肤，起膜时手不可按压导管，如有贴膜粘管情况可用无菌棉签按压。

贴近导管根部起膜时要提拉并摆平导管逆导管起膜，防止导管脱出。

导管翻转时要用无菌棉签压住导管根部。

9.可用3M葡萄糖酸氯已定皮肤消毒液棉签去除胶体污物，进行穿刺点为直径5cm,3遍以上消毒。

如胶体过多过厚，戴无菌手套，用3M葡萄糖酸氯已定皮肤消毒液纱布块擦拭，但不可对穿刺点进行消毒。

污染的纱布不要进入清洁区。

10.消毒时观察观察刻度，导管根部有纤维蛋白环，可用两根碘伏棉签浸润后去除，要逆导管方向，防止导管被擦出。

处理完成后整体还要消毒3遍以上。

皮肤消毒时手臂不可跨越无菌区，导管也要随同翻转消毒到连接器的翼形部分。

待干时，备无菌贴膜，及两条公宽胶布于胶布板上。

11.更换敷料时严格遵守无菌操作原则，将贴膜贴到连接器的翼形部分一半处，碟翼下要垫一小纱布块，防止割破皮肤。

两条胶布固定其中一条蝶形固定蝶翼导管部，使导管体外部分置于贴膜的保护下，体外导管摆放成S型或U型。

贴膜时要注意膜的边缘或上或下不要影响肘部弯曲，防止边缘翘起。

贴膜时要无张力贴膜，防止引起皮肤张力性水泡。

贴膜完毕后，屈肘观察是否折管，如有折管重新贴膜。

13.脱手套。

洗手。

取无菌纱布垫在消毒后接头上，14.连接接头时左手不许松开，右手去接头旋紧，接注射器回抽回血，监测导管是否通常，后脉冲式正压冲管封管，剩0.5ml拔注射器。

静脉治疗冲管、封管的操作流程与规范为了保障静脉治疗病人的安全，进行静脉留置导管的冲管与封管规范与管理，特制定如下流程，请各位护理人员在工作中遵照执行。

一、静脉留置针（PVC）冲管、封管流程1、封管液：0.9%NS 50m或100ml;开启后在瓶身注明开启时间，写上冲封管用，在未污染的情况下有效使用时间为2小时。

2、冲封管工具：一次性5ml无菌注射器。

3、冲封管液量：大于导管容积+延长管2倍容积量，一般3-5ml。

4、责班接班后查房时统计所管病人使用PVC数量，根据使用情况到治疗室准备冲管液。

5、用一次性注射器抽取冲、封管液后必须在注射器上注明NS,经第人二核对后方可出治疗室。

6、冲管、封管方法：统一从尼龙针头接口处进行（避免反复穿刺肝素帽），采用脉冲正压封管方法，边推边询问清醒病人感觉，观察局部反应，出现任何异常均应积极处理。

二、PICC CVC PORT（输液港）冲管、封管流程1、封管液：肝素盐水浓度：PORT可用100U/ml，PICC及CVC可用0-10U/ml.2、冲管、封管工具：一次性10ml及以上注射器。

3、冲封管液量：大于导管容积+延长管2倍容积量。

4、责班护士根据所管病人使用情况到治疗室准备冲管液。

5、用一次性10ml以上注射器抽取封管液后必须在注射器上注明冲管或封管液，经第二人核对后方可出治疗室。

6、冲管、封管方法：统一从尼龙针头接口处进行（避免反复穿刺肝素帽），采用脉冲正压封管方法，边推边询问清醒病人感觉，观察局部反应，出现任何异常均应积极处理。

平江县第二人民医院护理部2018-10-19【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】。

护理部关于静脉导管冲封管统一规范
1、标签：注射器及液体瓶贴用统一标签，瓶贴注明肝素浓度/失效期，按下图：
2、生理盐水及肝素盐水尽量现抽现用：配置好的肝素盐水效期为2h；生理盐水溶媒效期为24h，抽到注射器的生理盐水效期为2h。

3、冲/封管浓度及剂量：对于TPN、血液、造影剂等粘稠液体加大生理盐水冲管液量及频次（建议20ml/q8h）；肝素盐水封管量—导管及延长管2倍剂量；PICC/CVC冲封管选用10ml-20ml注射器（最好10ml）。

成人：留置针—推荐用生理盐水3ml，若肝素盐水用10u/ml封管
PICC---推荐用生理盐水10ml冲管，0-10u/ml肝素盐水5-6ml封管（每腔）CVC---推荐用生理盐水10ml冲管，10-100u/ml肝素盐水5-6ml封管（每腔）输液港---推荐用生理盐水10ml冲管，100u/ml肝素盐水8ml封管
儿童：留置针—推荐用生理盐水3ml
PICC/ CVC --推荐用生理盐水2ml冲管；0-10u/ml肝素盐水3ml封管
早产儿：PICC每6-8小时使用0-10u/ml肝素盐水3ml冲管
4、肝素盐水计算方法：肝素钠注射液每支为12500u/2ml
10u/ml配置：0.4ml肝素钠+0.9%NS 250ml （留置针/PICC）
25u/ml配置：1ml肝素钠+0.9%NS 250ml
50u/ml配置：2ml肝素钠+0.9%NS 250ml
100u/ml配置：4ml肝素钠+0.9%NS 250ml或1.6ml肝素钠+0.9%NS 100ml。