肝胆外科简介 (1)

外科学肝胆外科学术难题（参考）肝胆外科学术难题分析与解决摘要肝胆外科是外科学的重要分支之一，涉及到肝胆疾病的诊断和治疗。

然而，肝胆外科还存在着一些学术难题，如何解决这些难题对于进一步提高肝胆外科治疗水平和患者生存率至关重要。

本文将对肝胆外科学术难题进行分析，并提出解决方案。

一、肝胆外科学术难题分析1. 肝胆外科手术技术难题：肝胆外科手术涉及到复杂的解剖结构和器官功能，手术过程中操作难度大，存在较高的风险。

2. 肝胆外科手术并发症：肝胆外科手术后可能出现出血、感染、胆漏等并发症，这些并发症会影响患者的术后恢复和生存率。

3. 肝胆外科手术后肿瘤复发：虽然肝胆外科手术可以切除肿瘤组织，但部分患者在手术后仍然会出现肿瘤复发的情况，这是一个亟待解决的难题。

二、解决肝胆外科学术难题的方案1. 推广先进的手术技术：通过推广先进的手术技术，如微创手术、机器人辅助手术等，可以提高手术的精确性和安全性，减少手术并发症的发生。

2. 引入新的治疗方法：尝试引入新的治疗方法，如介入治疗、免疫治疗等，来增强肝胆外科治疗的有效性和耐受性，降低复发率。

3. 加强团队合作：肝胆外科涉及多学科的合作，需要各个学科的专家共同参与。

建立良好的团队合作机制，加强多学科交流与协作，可以最大程度地解决学术难题。

4. 不断学习与创新：医学科学更新快速，肝胆外科医生需要不断学习新知识，保持与学术前沿保持同步；同时，鼓励医生们进行创新研究，推动肝胆外科学术的发展与进步。

三、结论肝胆外科学术难题的解决对于提高肝胆外科治疗水平具有重要意义。

通过推广先进技术、引入新的治疗方法、加强团队合作和不断学习与创新，我们可以逐步解决这些学术难题，提高肝胆外科学术水平，为患者提供更好的治疗效果。

肝胆外科实习问题1.肝胆外科的主要疾病。

答：肝胆外科主要研究肝细胞癌、肝胆管结石、肝炎后肝硬化和重型肝炎所致的急性肝功能衰竭是严重威胁国人健康的重大疾病。

结石、肝硬化和肝癌是在肝胆外科实习的同学所必须要掌握的内容。

2．T管引流的护理（注意事项）答：T管引流术主要用于肝外胆管结石，T 管引流的护理也是必须要掌握的护理知识。

护理要点如下：（1）妥善固定及明确标识。

讲T管妥善固定于腹壁。

（2）保持有效引流，保持通畅。

防止T管扭曲、折叠、受压。

（3）观察并记录引流液的颜色、量和性状。

（4）严格无菌操作，预防感染。

3.腹外疝的的术后护理答：（1）观察要点①生命体征：遵医嘱监测生命体征并记录。

②切口：切口沙袋压迫，观察切口外层敷料。

（2）活动：一般术后5—7天可考虑离床活动。

采用无张力疝修补术的病人可以早期离床活动。

年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝患者可适当延迟下床活动时间。

（3）防止腹内压升高：注意保暖，防止咳嗽；保持排便通畅，避免用力排便。

（4）预防阴囊水肿：术后将阴囊托起，并观察阴囊肿胀情况。

4.肝癌最具有诊断价值的血清标志物是？答：甲胎蛋白（AFP）。

AFP是诊断原发性肝细胞癌最常用的方法和最有价值的肿瘤标志物，正常值＜20μg/L。

AFP≥400μg/L，持续性升高并能排除一些特殊情况，即可考虑肝癌的诊断。

这是临床上经常会出现的实验室指标，中文名和英文名都要掌握。

5.肝癌患者的健康教育。

答：（1）疾病指导：注意防治肝炎，不吃霉变食物。

（警惕由肝炎发展成肝硬化，进一步发展成肝癌。

）（2）心理护理：帮助病人及家属消除紧张、恐惧心理。

（3）饮食指导：多吃高热量、优质蛋白质、富含维生素和纤维素的食物。

（4）复诊指导：定期随访，第一年每1～2个月复查AFP、胸部X线和超声检查1次。

6.急性胆囊炎的典型体征是？答：Murphy征阳性。

具体操作为：墨菲氏征患者在检查时，医生叫患者平卧，医生站在患者右侧，左手拇指放在胆囊部位，其余四指放在右胸前下方，叫患者做深呼吸动作，借肝脏下移之时，使发炎的胆囊与拇指接触后，患者如感觉疼痛加剧而突然屏气，即可诊断为墨菲氏征阳性。

肝脏疾病细菌性肝脓肿【病史采集】1．常继发于身体其它部位的感染性疾病。

2．主要症状是畏寒发热和肝区疼痛。

【体格检查】1．有无全身原发性感染病灶或腹部手术史。

2．肝肿大和肝区叩痛。

3．右下胸部隆起，肋间隙饱满。

4．巩膜或皮肤黄染。

【辅助检查】1．白细胞计数增高，核左移。

2．血红蛋白降低。

3．X线胸腹部透视发现右侧膈肌升高，运动受限；肝阴影增大或有局限性隆起。

4．B超检查可确定脓肿的部位及大小。

5．同位素肝扫描可帮助明确脓肿的部位及大小。

6．必要时可进行CT检查。

【诊断】诊断条件：根据病史，临床上的寒战、高热，肝区疼痛，肝肿大，以及X线和B超检查的结果，可诊断本病。

【鉴别诊断】1．阿米巴性肝脓肿：本病继发于阿米巴痢疾之后；起病较缓慢，病程长，症状较短；血清阿米巴检测阳性；粪便检查可找到阿米巴滋养体；脓肿多为单发，抗阿米巴药物治疗有效。

2．右膈下脓肿：多继发于化脓性腹膜炎或上腹部大手术；全身中毒症状和局部体征不如肝脓肿明显，但右肩牵涉性痛较显著。

X线检查右膈下常有液气平面出现。

3．肝癌：起病较慢，无急性感染表现。

肝呈进行性肿大、坚硬、表面高低不平而无压痛，既往常有乙型肝炎病史，血清甲胎蛋白测定常呈阳性，B超及CT检查可助鉴别。

【治疗原则】1．非手术疗法：（1）支持疗法：及时纠正贫血状况，多次小量输血；补充足够热量及多种维生素；纠正水和电解质平衡失调。

（2）抗生素治疗：应做到早期应用和足够的剂量。

根据细菌培养和药物敏感性测定结果选用适当抗生素。

2．手术治疗：（1）适应证：1）非手术治疗无效者；2）单个较大脓肿；3）经积极非手术治疗，脓肿仍继续增大者；4）脓肿已穿破腹腔或胸腔者。

（2）手术方式：1）经皮肝脓肿穿刺引流术；2）肝脓肿切开引流术；3）肝部分切除术。

【疗效标准】1．治愈：症状消失，B超检查脓腔已消除。

2．好转：症状减轻，脓肿引流后脓腔缩小，并有窦道形成。

3．未愈：症状加重，脓腔扩大。

【出院标准】治愈或好转者可出院。

肝胆外科第一节胆道扩张【诊疗依据】1、有三个临床特征：既腹痛、黄疸和腹部肿块，具体病例可仅有其中的一项或两项。

2、影像学检查：超声可显示肝内外胆管扩张、结石、肝实质损伤、胆囊型增厚、胰管扩张和胰腺水肿等情况。

CT或MRI亦可用于检查，提示肝内外胆管扩张。

3、实验室检查：血白细胞升高提示合并感染；血、尿淀粉酶升高提示胰胆管合流伴胰腺炎；碱性磷酸酶、转氨酶升高提示肝功不良；胆红素检查呈梗阻性黄疸等。

【治疗方案】1、术前准备：必需的检查项目：(1)实验室检查：血常规；血型；C反应蛋白；尿常规；尿淀粉酶；肝肾功；艾滋、梅毒、结核抗体检查全套；凝血功能；血淀粉酶；血电解质；血气分析(2)胸片(正位)、心电图、超声心动图(心电图异常者)(3)B超检查(4)根据患者情况可选择：CT、MRCP或ERCP检查2、预防性抗菌药物选择与使用结合患儿病情决定选择3、手术治疗：(1)手术方式：结合病人情况采用开放经腹或腹腔镜辅助下扩张胆总管切除、肝总管空肠Roxy-y吻合或单纯胆总管囊中吻合术。

(2)麻醉方式：气管插管全麻醉。

(3)预防性抗菌药物的给药方法：二代头孢或三代头孢抗菌素静脉输入，切开皮肤前30分钟开始给药，手术延长到3h以上或大量失血时，补充一定剂量。

(4)输血：视术中或术后情况而定。

第二节肝脏损伤【诊断依据】1、有明确的腹部外伤史，包括高处坠落、车撞击、腹部撵压伤、击打伤史。

2、影像学检查：超声能快速显示肝、脾损伤的部位及严重程度，以及腹腔内有无大量粘液的情况。

有条件CT、MRI亦可用于检查，更准确了解损害程度。

3、实验室检查：动态观察血色素变化。

【诊疗方案】1、评估：了解有无休克表现，有休克表现立即行抢救治疗。

同时了解有无多系统伤，协请相关科室协助诊治。

(1)代偿性休克：①心动过速②面色苍白、肢端发凉③CRT延长④末梢的脉搏弱于中心的脉搏⑤血压正常(2)失偿性休克：上述表现以外出现：①、意识改变、精神萎靡②、尿量减少，少于1-2ml/kg.h③、代谢性酸中毒④、呼吸急促⑤、中央动脉搏动减弱⑥、血压降低：新生儿<60mmHg婴儿<70mmHg1-10岁<70mmHg+2×年龄10岁以上<90mmHg2、抢救：立即抢救：NS 20ml/kg，配血完成后立即予以输血，同时准备手术探查。

肝胆外科见习
1、肝癌患者的治疗方式：手术治疗、移植（家属移植，供体移植）、介入治疗、射频消融
2、射频消融治疗的风险包括大出血，和针道转移等
3、手术可行性评估：肝功能储备如吲哚氰绿试验、部分肝癌患者经过转化（如pd1靶向治疗）后可以手术、肿瘤位置比大小更有参考意义
4、辅助检查：白蛋白、胆红素、转氨酶
5、肝癌患者可能的症状：腹水、黄疸、腹痛、腹胀
6、怀疑肝脏肿瘤的患者推荐使用：增强ct扫描
7、脾脏切除后会出现血小板升高，有可能是一过性的，但容易和手术因素一起导致血栓形成。

(完整版)肝胆外科手术分级目录前言
肝胆外科手术是一种复杂而严谨的医疗过程，根据手术的难易程度和风险，需要进行相应的分级管理。

本文档旨在提供一份详尽的肝胆外科手术分级目录，以便医务人员参考并进行相应的手术评估和管理。

分级目录
一级分级：最高风险手术
1. 肝移植手术：包括肝脏供体选择、肝脏切除、肝脏移植等多个步骤
2. 肝段切除术：将患者肝脏中的一个或多个部分切除
3. 肝门部手术：对肝门部进行重建或修复的手术，如肝门部淋巴结清扫、切除胆囊等
二级分级：高风险手术
4. 肝脏转移灭活术：治疗肝转移性恶性肿瘤的手术，通过灭活病灶区域减少肿瘤生长
5. 扩大性肝切除术：将患者肝脏中的大部分、但不包括整个肝脏切除
6. 胆管切除术：切除部分或全部胆管的手术
7. 肝静脉闭塞术：用于治疗肝血液静脉栓塞的手术
三级分级：中等风险手术
8. 肝病变切除术：切除肝脏中的良性或部分恶性肿瘤的手术
9. 胆囊切除术：切除患者的胆囊
10. 肝囊肿穿刺引流术：对囊肿进行穿刺引流以减轻症状和降低囊肿的压力
四级分级：低风险手术
11. 肝胆结石摘除术：摘除肝胆之间的结石
12. 胆道憩室切除术：切除胆道憩室以消除不适症状和预防并发症
13. 胆囊息肉切除术：摘除胆囊内息肉的手术
结论
本文档提供了一份完整的肝胆外科手术分级目录，希望能够为
医务人员提供参考，确保对不同手术进行正确评估和管理。

在实践中，医务人员应结合具体患者情况和医疗团队经验，进行风险评估，并选择合适的操作和治疗方法，确保手术的安全性和成功率。

> 注：以上分级仅供参考，实际判断还需医疗专业人士根据具
体情况综合考量。

一、前言作为一名即将步入临床工作的医学生，我有幸在肝胆外科进行了为期一个月的实习。

这段实习经历让我深刻体会到了肝胆外科工作的艰辛与挑战，也让我对肝胆外科的专业知识和临床技能有了更加全面的认识。

以下是我对这段实习经历的总结和感悟。

二、实习科室简介肝胆外科，作为我国医疗体系中的重要科室之一，主要负责肝脏、胆囊、胆道等器官的疾病诊断、治疗和康复。

我实习的医院肝胆外科拥有先进的医疗设备、优秀的医疗团队和丰富的临床经验，是国内肝胆外科领域的佼佼者。

三、实习内容及收获1. 理论知识学习在实习期间，我跟随导师学习了肝胆外科的基础理论知识，包括肝脏、胆囊、胆道等器官的解剖结构、生理功能、病理生理变化等。

通过查阅文献、参加科室学习活动，我对肝胆外科的疾病有了更加深入的了解。

2. 临床技能训练在导师的指导下，我参与了肝胆外科的临床工作，包括查房、病历书写、病例讨论、手术观摩等。

通过实际操作，我掌握了以下技能：（1）病历书写：学会了如何准确、规范地书写病历，包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查等。

（2）查房：学会了如何与患者沟通，了解患者的病情变化，掌握患者的心理需求。

（3）手术观摩：观摩了多种肝胆外科手术，包括肝叶切除、胆道结石取出、胆管癌根治等，对手术步骤、技巧有了直观的认识。

3. 团队协作与沟通能力在实习期间，我深刻体会到了团队协作的重要性。

在肝胆外科，医生、护士、技师等各个岗位紧密配合，共同为患者提供优质的医疗服务。

通过与同事的交流与合作，我学会了如何与不同背景的人沟通，提高了自己的团队协作能力。

4. 职业素养与道德修养在肝胆外科实习期间，我深知作为一名医学生，不仅要具备扎实的专业知识，还要具备良好的职业素养和道德修养。

在导师的言传身教下，我学会了如何尊重患者、关爱患者，以及如何正确处理医患关系。

四、实习感悟1. 肝胆外科工作的艰辛与挑战肝胆外科疾病种类繁多，病情复杂，治疗难度大。

在实习期间，我目睹了医护人员在救治患者过程中的艰辛与付出。

肝胆外科名词解释及简答题一、名词解释1.胆囊三角(Calot三角)：是由胆囊管,肝总管与肝脏下缘所构成的三角区,胆囊动脉,肝右动脉,副右肝管在此区穿过,就是胆道手术极易发生误伤的区域。

2.TIPS：经颈静脉肝内门体分流术，是采用介入放射方法，经颈静脉途径在肝内肝静脉与门静脉主要分支建立通道，置入支架以实现门体分流。

3.贲门周围血管离断术：是治疗门静脉高压症的一种断流手术方式，不仅仅离断了食管，胃底静脉侧支还保留了门静脉入肝脏的血流，它能很好地控制门脉高压症患者食管胃底静脉出血并发症，此外因为门脉高压症，胃食管，胃底静脉扩张较为明显，经过此手术能彻底阻断门静脉和奇静脉间的反常血流，从而达到治疗目的。

4.门静脉高压症：是指各种原因导致门静脉血流受阻和血流量增加所引起的门静脉系统压力增高，继而引起脾大和脾功能亢进，食管-胃底静脉曲张、呕血或黑便和腹水等。

5.壶腹周围癌：包括壶腹癌、胆管下端癌和十二指肠癌。

6.Mirizzi综合征：由于胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄，反复炎症发作导致胆囊肝总管瘘，胆囊管消失，结石部分或全部堵塞肝总管。

临床特点是胆囊炎及胆管炎反复发作及黄疸。

7.Budd-Chiari综合征：由肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞引起的以门静脉高压或门静脉和下腔静脉高压为特征的一组疾病。

8.Charcot三联征：当结石造成胆管梗阻并继发胆管炎时，可出现腹痛、寒战高热和黄疸的三联症状。

9.Reynolds五联征：急性化脓梗阻性胆管炎时，可出现腹痛、寒战高热、黄疸、休克和神经中枢受抑制的表现，称为Reynolds五联征。

二、简答题1.简述胆囊切除术的适应症？答：1.结石数量多且结石直径≥2-3cm。

2.胆囊壁钙化或瓷化胆囊。

3.伴有胆囊息肉＞1cm。

4.胆囊壁增厚＞3mm（慢性胆囊炎）。

5.儿童胆囊结石无症状者原则上不手术。

胰腺癌（肝胆外科）【概述】胰腺癌恶性程度高，不易早期发现，转移早而快、预后差。

近些年来胰腺癌的发病率在国内、外均有增高。

据我国北京协和医院以及湖南医学院附属医院统计，近十几年因胰腺癌住院病人比以前10年高3～4倍。

在美国胰腺癌的发病率上升了3倍，占肿瘤死亡率的第4位，仅次于肺癌、结直肠癌、乳腺癌，与前列腺癌相仿。

在日本增加4倍。

英国、德国增加了2倍。

1986年美国诊断为胰腺癌的新病例高达25550例，死于该病为24000例。

胰腺癌以男性多见，好发于40岁以上者，以胰头发生率为高占70～80％，可为多中心亦可为胰内直接扩散。

本病是消化道肿瘤中难以早期诊断的肿瘤，临床发现进展期胰腺癌仅有10～30％可以根治，经根治后生存率仍很低，5年生存率为0.18～5％。

若以胰头癌而论，其3、5年生存率为消化道癌中最低者。

为提高胰腺癌的生存率，关键是提高早期的临床检出率。

【诊断】随着医科技术的发展，用于胰腺癌的检测手段日益增多，为胰腺癌的早期发现提供了依据。

鉴于胰腺癌开始症状模糊，就医时大部分已失去手术时间，且预后很差。

因此，有条件的地区定做定期的体检，如B超检查、CT、MRI、ERCP、SAG等影像学的应用，胰液细胞学检测、胰腺穿刺组织细胞学检查，癌相关抗原测定以及ras基因检查等，使胰腺癌的早期检出率大为提高。

【治疗措施】一、胰腺癌手术的治疗的现状状胰腺癌的治疗迄今尚存在一系列问题。

因此对其治疗亦难以用某一治疗方案统一起来。

对治疗的影响因素很多：胰腺癌的生物学特性与壶腹癌不同，转移早，有一部分病例又系多中心性，有的病例是围胆总管下段的围管浸润生长；胰腺癌的部位、大小、恶性程度等等均影响其手术的效果，如Laurent(1993)报道胰腺癌根治病例其疗效受诸多因素制约（表1）；手术方式急议较大，采取根治性Whipple手术？抑或全胰切除？抑或扩大胰头癌切除未完全统一。

根治性Whipple手术的廓清范围不够，还需扩大，而全胰切除其切除率、手术死亡率以及3、5年生存率并未见明显优于Whipple，而且术后的内、外分泌将终身依赖外源性的，扩大性Whipple可以保留部分胰尾则内分泌可以维持，但胰癌周围受侵的血管亦要切除，不但手术创伤大，1、3年治愈率尚需大宗病例佐证；深度黄疸者，术前是否要经PTCD引流减压，亦未完全取得一致的看法。

肝胆外科职业规划简介肝胆外科是外科学中的一个重要分支，主要负责对肝脏和胆囊等进行手术治疗。

肝胆外科医生需要具备一定的外科技术和医学知识，并且在手术过程中需保持高度的专注和谨慎。

职业发展前景随着人们生活水平的提高和医疗技术的不断发展，肝胆疾病的发病率逐年上升。

肝胆外科医生的需求日益增加，因此肝胆外科职业发展前景广阔。

学习和培训学历与专业要求成为一名肝胆外科医生需要获得医学本科学历，并获得执业医师资格。

同时，还需要通过相关的考试和评定，取得外科医师的职业资格。

专业技能要求肝胆外科医生需要具备一定的外科手术技术，如开腹手术、腔镜手术等。

此外，还需要掌握相关的医学知识，如肝胆疾病的诊断和治疗原则等。

培训途径成为一名肝胆外科医生需要经过长期的学习和培训。

在医学本科阶段，可以选择相关的临床实习，通过实习来积累相关的临床经验。

在进修阶段，可以选择参加相关的肝胆外科培训班，深入学习和掌握肝胆外科的专业知识和技能。

职业发展路径初级岗位：住院医师在毕业后，可以选择在大型综合医院或专科医院的肝胆外科部门工作，担任住院医师岗位。

在这个阶段，主要负责接诊和治疗患者，协助主治医师进行手术操作，并积累临床经验。

中级岗位：主治医师在住院医师工作一段时间后，可以申请晋升为主治医师。

作为主治医师，担任手术主刀的角色，负责独立开展肝胆外科手术，并指导初级医生进行临床工作。

高级岗位：副主任医师、主任医师在主治医师工作一段时间后，可以申请晋升为副主任医师。

作为副主任医师，担任肝胆外科的骨干力量，负责重大疑难病例的手术治疗和学术研究等工作。

在副主任医师工作一段时间后，有机会晋升为主任医师，成为医院肝胆外科的专家领导。

薪资待遇肝胆外科医生的薪资待遇较为可观。

根据调研，初级医生的月薪在8000元至12000元之间，中级医生的薪资可达到15000元至20000元，而高级医生的薪资则在25000元至30000元左右。

职业发展的建议持续学习和提升专业能力成为一名优秀的肝胆外科医生，需要持续学习和提高自己的专业能力。

一、实习时间与科室简介实习时间：2023年X月X日至2023年X月X日科室简介：肝胆胰外科是医院普外科的重要组成部分，主要负责肝、胆、胰等器官的疾病诊断、治疗和康复。

科室拥有一支专业的医疗团队，包括主任医师、主治医师、住院医师、护士及护士长等。

科室环境整洁，设施齐全，为患者提供了良好的就医条件。

二、实习目的与任务实习目的：1. 熟悉肝胆胰外科的基本理论、诊断方法和治疗原则；2. 掌握肝胆胰外科常见疾病的护理技术；3. 提高临床操作技能，增强与患者的沟通能力；4. 培养团队合作精神，提高自身综合素质。

实习任务：1. 跟随带教老师参与日常查房、病例讨论、手术观摩等；2. 协助护士进行患者护理，包括生命体征监测、换药、静脉输液等；3. 学习并掌握肝胆胰外科相关护理技术，如胆汁引流、胰腺穿刺等；4. 参与科室学术活动，了解国内外肝胆胰外科领域最新进展。

三、实习内容与收获1. 理论知识学习在实习期间，我跟随带教老师学习了肝胆胰外科的基本理论，包括解剖生理、病理生理、诊断方法和治疗原则等。

通过查阅资料、参与病例讨论，我对肝胆胰外科常见疾病有了更深入的了解。

2. 临床技能训练在临床技能方面，我参与了以下工作：（1）查房：跟随带教老师进行日常查房，了解患者病情变化，掌握患者治疗情况。

（2）换药：在护士的指导下，学习并掌握胆汁引流袋、尿道引流袋的更换方法。

（3）静脉输液：在护士的监督下，学习并掌握静脉输液的操作流程。

（4）生命体征监测：学习并掌握体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的测量方法。

（5）胰腺穿刺：在医生指导下，学习并掌握胰腺穿刺的操作技巧。

3. 沟通能力培养在实习过程中，我意识到与患者及家属的沟通能力至关重要。

通过参与患者的护理工作，我学会了如何与患者建立良好的关系，了解他们的需求，提供心理支持。

4. 团队合作精神在肝胆胰外科实习期间，我深刻体会到团队合作的重要性。

科室的医护人员相互协作，共同为患者提供优质的医疗服务。