危重症患者的血糖管理

危重症血糖分级标准
危重症血糖分级标准是根据糖尿病患者血糖水平来评估病情的严重程度。

一般来说，有三个级别：
1. 轻度低血糖（hypoglycemia）：血糖低于3.9 mmol/L。

2. 中度低血糖：血糖低于
3.0 mmol/L。

3. 重度低血糖：血糖低于2.5 mmol/L。

低血糖是指血糖浓度低于正常范围，引起各种不适症状或者严重的疾病。

低血糖的症状主要是出现头晕、心悸、出汗、饥饿、紧张、震颤、恶心、嗜睡、行走不稳等，严重时甚至可能会引起昏迷。

因此，一旦发现自己出现上述低血糖症状，应立即采取措施补充糖分，如吃糖果、喝果汁等。

对于糖尿病患者来说，维持适当的血糖水平非常重要，以防止发生低血糖或者高血糖的情况。

治疗低血糖的方法主要是采取补充糖分的方法，如吃糖果、喝果汁等。

同时，还应注意增加饮水量，保持体液平衡，以防止出现低血钠、低血压等情况。

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危重患者血糖管理考核试题一、选择题1、下列选项中不是高血糖发病机制的是（）［单选题J*A.胰岛素诋抗B、应激C,严至感染D、胃上触J⅛像√E、胰岛2、胰岛素注射优先选择的部位是（）［单选题］*A.腹部√B、大腿内测C,但部D.手越E、醺脉洽药3、以下哪种族岛素属于速效胰岛素（）［单选题］*A.尚唳RB、诺和锐√C,诺和灵ND、甘？S演岛案E、日舒霖N4、下列哪项指标反映推尿病患者近2-3月血糖控制不佳（）［单选题J*A.尿糖阳性B、血能＞30mmo1.∕1.C、尿函体强阳性D、糖化血红蛋白A1.为15.8%VE、基础血浆C∙肽水平低于400PmO1./1.5.自我血檐监测主要适用于下列哪些患者（）【多选题「A.实行胰岛素强化治疗的患者VB、全部用胰岛素治疗的患者VC、妊娠糖尿病的患者VD、服用口服降糖药的患者√6.糖尿病典型的临床表现有（）［多选题］*A、多饮√B.多食VU多尿√D、消瘦V7.关于糖基化血红蛋白描述正确的是（）［多选题J*A.正常值为小于6.5%VB、是判断血糖控制状态最有价值的指标，C、足葡萄地与血红蛋白非酶促反应结合的产物，反应不可逆VD、可反映取血前2个月的平均血精水平√8.血糖测定描述正确的是（）［多选题J*A.血糖试纸包装袋破损的还能用于测试B、取血过程中出血量少的可用力挤血C、吸血量应使试纸测试区完全变成红色VD、血糖仪上的号码必须与试纸号码一致V9.判断糖化血红蛋白是判断血糖控制状态最有价值的指标.对V错10、下列关于里症患者血蟾控制中正确的说法是：（）［多选题）•A.解除应激因素VB、合理输注前萄糖VC、号脉使用胰岛素VD、根据血糖监测情况调整胰岛素用坦√E、一旦出现1氐血穗，好脉给予50%葡萄•糖输入V11、应激性高血糖指（）［单选题J*A.空腹血糖26.9mmo1.∕1.;或随机血糖m.1.mmo1./1.B、空腹血糖N6.1mmo1.∕1.;或随机血糖2n.1.mmo1.∕1.√C.空废血糖26.9mmo1.∕1.;或随机血糖±12.1mmo1.∕1.D、空覆血地26.1mmo1.∕1.;或随机血推212.1mmo1.∕1.12、现在危重患者血精控制目标（）［单选题rA.七上八下B、八九不渤十√C、五六七八D、H—）■二13、胰岛素治疗应在血饿浓度持续超过（）mmo1.∕1.后开始［单选题］・A、11.1B,1O.O√C,12.0D,17.814、血糖浓度Omm（M时，应立即停止胰际素泵速率.（）［单选题）,A.7.8以下√B、4.0-10.0C、8.0-10.6D、11.1-1415、一般正常人空腹血糖值是（）［单选题FA、3.9-6.1mmo1.∕1.√B. 3.0-6.0mmo1.∕1.C、5.1-6.2mmoΛD,3.5-5.5mmo1.∕1.16、低血糖浓三氐于（）mmo1./1.可导致神经系统不可逆损荀单选题「B.3.8C、2.8√D.2.017、空腹血糖是指隔夜空腹多少小时未尽任何食物饮水除外后早餐前采的血()［单选A、7-8小时B.6-7小时C、8-10小时V18.成人非妊娠高血精人群的餐后2h或随机血精严格控制目标值是()［单选俄rA、6.1-7.8VB.7.8-10.0U7.8-13.9D、6.9-11.119、住院患者任意时间点的血糖值＞()mmo1./1.,即可判定为院内高血捶［单选题「A、6.9B、9.5C、7.8√D、7.020、对于危歪患者，建议首选用()监测技术［单选题rA、动脉全血标本VB、毛细血管学C,铮豚全血标本21、血糖的来源有（）［多选题J*A.食物消化吸收VB、肝糖原分解√C、其他物质饿异生√22、在那些情况下需要校准血糖仪（）［单选题「A.购买新血精仪、启用新的试纸条VB、血糖仪更换电池后C、怀疑血独仪不准确时23、危亚患者高血糖常见于（）［单选题），A.合并髓尿病的危生患者VB、休克状态U急性心肌粳死D、因手术需要胃肠外营养24、开穗激素包括：（）［单选题rA、胰高血糖素B、胃上腺皮质、髓质激素U性激素、生长激素D、胰岛素V25、危重患者低血糖原因:（）［单选题］*A.自身胃肠功能失调VB、肝肾功能1氐下U治疗过程中禁食D,胰岛素应用不当测验1.空腹血糖正常值为（）［单选题rA、4.8~9.1mmo1.∕1.B. 4.0~6.1rr）mo1.∕1.C. 4.4~6.1mmo1.∕1.√D. 5.4~10.1mmo1.∕1.2.地尿病的三高一少包含哪些（）［多选题J*A.多饮VB、多尿√C、多食VD,体里下降V3.下面哪项不是穗尿耨不典型症状（）［单选出.A、多饮√B、饥饿U雌D,视物模糊4.地尿病患者血糖值低于（）为低血陶单选题）*A.1.9.B.3.9√C、4.0D.2.85.低血糖处理后且测时间为（）［单选题J*A,15min√B、20minC、30minD.60min6,出血糖的危芸（）［多选越rA、对机体不良影响远远大于高血糖√B.持久的严重彳氐血糖会导致不可逆的脑损HVC、低血糖增加危至患者的死亡风险V7.高血糖危害（）［多选逊］*A、引起液体失衡.最终导致血流动力学紊乱√B、降低免疫功能和增加感染，感染难以控制√C、高血糖可能对缺血性组织有直接毒性作用VD、急性高血糖有促炎效应V8.嵌岛素配置后（）更换［单选超］*A.4小时B、6小时√C、8小时D.10小时9.末梢血糖监测方法中消毒剂首选（）［单选题］*A.WXB、75%乙爵√C,无需消毒10.中华医学会内分泌学会建议ICU患者采用宽松的血糖控制目标，空蝮血爆或餐前血糖（）［单选题rA、8-10mmo1.∕1.√B、7-10mmo1.∕1.C.8-12mmo1.∕1..。

ICU患者床边血糖监测随着医疗技术的不断发展和人们对健康的关注度增加，患者的糖尿病管理也变得越来越重要。

尤其是在重症监护病房（ICU）中，患者的床边血糖监测更是举足轻重，对于确保患者的健康和生命安全至关重要。

1. 简介在ICU这样的特殊环境中，患者往往处于危重状态，血糖水平的监测至关重要。

床边血糖监测系统为医护人员提供了一种便捷而准确的方式来监测患者的血糖水平，及时调整治疗措施。

2. 床边血糖监测设备床边血糖监测设备通常由血糖仪、试纸和采血针组成。

血糖仪通过试纸读取患者的血糖水平，并在设备屏幕上显示结果。

采血针用于获得患者的血液样本，通常是通过指尖或其他适当的部位采血。

3. 床边血糖监测的重要性床边血糖监测在ICU中具有重要的意义。

首先，糖尿病患者容易发生低血糖或高血糖的情况，床边监测可以及时发现并采取相应的措施，避免病情的恶化。

其次，床边血糖监测可以帮助医护人员评估患者的病情和治疗效果，并及时调整治疗方案。

最后，床边血糖监测可以减少患者的不适和疼痛，提高生活质量和治疗效果。

4. 床边血糖监测的操作步骤床边血糖监测的操作相对简单，但需要严格遵循一定的步骤。

首先，医护人员需要准备好所需的设备，包括血糖仪、试纸和采血针等。

接下来，选择适当的采血部位并进行消毒，然后使用采血针采集血液样本。

将血液样本滴在试纸上，并将试纸插入血糖仪中进行读数。

最后，根据读数结果，医护人员可以及时采取相应的治疗措施。

5. 床边血糖监测的注意事项在进行床边血糖监测时，医护人员需要注意一些事项。

首先，保持设备的清洁和消毒，以确保结果的准确性。

其次，按照设备的说明书和操作规范进行操作，避免误差的发生。

另外，还需要留意患者的病情变化和治疗效果，并及时调整监测频率和治疗方案。

6. 床边血糖监测的挑战与解决方案床边血糖监测在实际操作中可能面临一些挑战，例如患者的血糖波动、采血困难等。

针对这些问题，医护人员可以通过合理的治疗方案和技巧来解决，例如增加血糖监测频率、选择适当的采血部位等。

全院血糖管理制度全院血糖管理制度是为了确保全院糖尿病患者的生活质量和健康管理，保证医疗机构在糖尿病治疗和管理过程中提供高质量、安全和有效的医疗服务而建立的。

本制度适用于全院所有医护人员，包括医生、护士等所有相关工作人员。

第二部分：血糖管理的基本原则1. 科学、系统、规范的管理2. 个体化、差异化的治疗方案3. 全过程、全方位、全程的随访和管理4. 多专业团队合作5. 教育和患者的自我管理6. 预防并发症第三部分：血糖监测1. 对于住院患者，每日监测血糖至少4次，包括早餐前、午餐前、晚餐前和睡前。

2. 对于门诊停用的患者，根据医生的建议进行血糖监测。

3. 对于危重病患者和新生儿等特殊患者，根据医生的要求和患者的情况进行临时监测。

第四部分：血糖控制和治疗方案1. 控制目标：根据患者的情况，确定合适的血糖控制目标，一般来说，成年糖尿病患者的空腹血糖控制在3.9-7.2 mmol/L之间，餐后2小时血糖控制在3.9-10.0 mmol/L之间。

2. 治疗方案：根据患者的病情严重程度、合并症情况、年龄、肝肾功能等因素制定合适的治疗方案，包括饮食控制、体育锻炼、口服药物或胰岛素治疗等。

第五部分：饮食管理1. 个性化饮食指导：对患者根据自身情况进行饮食指导，包括控制总热量摄入、控制碳水化合物摄入、控制脂肪摄入等。

2. 膳食平衡：合理搭配三餐，确保每餐营养均衡，避免过多高糖高脂食物。

第六部分：体育锻炼1. 个体化锻炼方案：根据患者的身体状况制定合适的运动方案，包括糖尿病患者专属的有氧运动和力量训练。

2. 随访和督促：医护人员定期随访患者的锻炼情况，进行督促和指导。

第七部分：药物治疗1. 口服药物治疗：根据患者情况，选用合适的口服降糖药物，定期复查血糖和相关指标，调整治疗方案。

2. 胰岛素治疗：对于需要胰岛素治疗的患者，医生根据患者的情况制定合适的胰岛素使用方案，同时对患者进行胰岛素注射技术的指导和培训。

第八部分：并发症防治1. 高血糖并发症的监测和预防2. 低血糖并发症的监测和预防3. 心脑血管疾病和糖尿病肾病的监测和预防4. 糖尿病足病的监测和预防第九部分：患者教育和自我管理1. 糖尿病患者教育：通过各种形式的教育活动，提高患者的糖尿病认知水平，增强患者的自我管理能力。

2022危重症患者血糖管理专家共识（三）如何安全地控制血糖？1.胰岛素用于重症患者的血糖管理问题18：应如何配备静脉用胰岛素溶液？声明18：建议配备溶液的胰岛素浓度为1 u/mL。

给药前，用20 ml胰岛素溶液冲洗输注管路，可降低胰岛素吸附对治疗的影响（专家意见）。

胰岛素可加入0.9%氯化钠溶液、注射用乳酸林格溶液、注射用林格溶液或5%葡萄糖溶液中。

胰岛素可以吸附在静脉输液管上，吸附程度受温度、胰岛素浓度和注射速度的影响。

使用20 mL胰岛素溶液灌注管道可减少因吸附导致的胰岛素损失。

问题19：使用胰岛素的最佳过渡方案是什么？声明19：建议在停止静脉输注胰岛素后转为皮下注射胰岛素，以维持血糖稳定（专家意见）。

在持续胰岛素输注结束后，过渡到皮下注射方案可以减少反跳性高血糖。

可选择的方案包括每24小时注射一次长效胰岛素（例如甘精胰岛素）或每6-12小时注射一次中效胰岛素（例如中性鱼精蛋白锌胰岛素）。

建议在停止胰岛素输注前至少2-4小时给予首剂皮下胰岛素，以防止高血糖。

静脉输注的每日总胰岛素（TDI）剂量可作为确定危重患者皮下胰岛素剂量的参考。

由于吸附到容器和管道上会导致胰岛素损失，初始皮下胰岛素剂量可减少至TDI的60%-80%，这已在心脏手术和危重患者的临床研究中得到验证。

胰岛素过渡方案应个体化和细化，以避免危重患者的血糖发生较大变化。

2.降糖药在重症患者血糖管理中的应用问题20：重症患者发生胰岛素抵抗时，应如何控制血糖？声明20：当重症患者出现胰岛素抵抗时，建议二甲双胍与胰岛素联合使用（2+级，弱推荐）。

二甲双胍被称为“胰岛素增敏剂”，在发生胰岛素抵抗的情况下，二甲双胍联合胰岛素治疗是安全有效的。

3.严重高血糖患者的营养治疗原则问题21：重症患者高血糖的营养治疗方案有哪些？声明21：对于伴有高血糖的重症患者，建议进行肠内营养治疗，首选糖尿病专用配方（2+级，弱推荐）。

糖尿病专用配方（DSF）可通过减缓碳水化合物的吸收和减少吸收总量来帮助控制血糖，从而降低进食后的峰值血糖水平。