咳嗽西医诊疗方案
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西药组方也神奇【验方秘方】西药组方也神奇!转自养生家的博客由咽炎引起的咳嗽表现为咽痒干咳少痰或无痰打针输液也不理想甘草片3喉炎丸10扑而敏1板蓝根4阿昔洛韦2一日三次口服追风膏一小片外贴咽部另外口含银黄含片,喷西瓜霜喷剂效果也很好单纯喉痒咳嗽,干咳很频繁的患者用,扑尔敏5粒,甘草片10,地米5片研碎成粉加入麻杏止咳糖浆一瓶《100毫升》,摇匀,一次口服15毫升,一定要记住每次服之前要摇匀,服时缓慢,让药水缓缓流下咽喉,最好能在咽部多停留,服后一小时内不要喝水.机理是糖浆和扑尔敏粘在咽后壁起局部作用。
药物能较长时间的停留在咽喉部,从而发挥最大药效。
不要忘记喝糖浆的同时也要抗炎治疗。
由此发挥,急支糖浆或者川贝枇把糖浆,都可以用。
除了加扑尔敏外,还可以加地米,加25ml樟脑酊.效果更好,喝上就止咳对伴咽喉痒的轻中咳嗽效果很好,感冒后较重的咳嗽不建议用。
有痰咽痒咳嗽个人实验以加了药的麻杏止咳糖浆,配合复方甘草合剂共同使用,效果教好.因其组方有甘草,章脑酊等化痰效果好.在服用止咳药前,应分清楚咳嗽属于哪种类型.如咳嗽声重、痰黄粘稠、咽喉疼痛,应选用急支糠浆;如咳嗽清稀、流鼻涕,应选用风寒咳嗽冲剂;如干咳痰少、喉痒,应选用川贝枇杷露之类;如久咳不止,可选用强力枇杷露等;如反复咳嗽带痰,有可能是慢性支气管炎,可选择麻杏糖浆,甘草合计等。
2.慢性咽部不爽,声带小结:黄氏响声丸,或者金嗓散结丸,平时用胖大海+麦冬+金莲花或胖大海+麦冬+元参效果泡水喝效果不错的。
注意不能吃辛辣的,休息少用嗓子。
斤甘草根治法.日日泡茶喝.一次5克.一日三次.经济实惠.患者易接受.不妨一试.有一验方值得一试:菊花适量放入杯中沸水浸泡数分钟,再加入少量蜂蜜摇匀,每隔10_15分钟含服一次润喉,然后徐徐咽下.菊花有清热解毒之功,蜂蜜有润肺止咳之效,长期服用有良效慢性喉炎的大部分有胃病史,用二陈汤加减,加黄芩,苏梗,浙贝,岗梅,板南,桔梗,杏仁,枳壳,花粉,常规量3.干咳无痰一般是病毒和支源体感染引起的,刺激呼吸道黏膜引起气管痉挛几种止咳比较快的西药可以联合用.咳快好2片,克咳敏2片,咳比清2片,维生素K3片,2片,每天2-3次.止咳有效率90%以上.副反映一般是嗜睡,头晕,咽干.如果副反映厉害,可以减要量一半,一定和病人交代清楚.同时在配合抗病毒的药物和甘草片也行。
肺炎喘嗽(支气管肺炎)诊疗方案(2011年)肺炎喘嗽是以发热、咳嗽、喘急、鼻煽为主要临床特征的病症。
好发于婴幼儿,四季均可罹患,冬春两季多见。
若能早期、及时治疗,预后良好。
相当于西医支气管肺炎,部分喘息性支气管炎、毛细支气管炎亦可归于本病。
一、中西医病名:1、中医病名:肺炎喘嗽2、西医病名:支气管肺炎二、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准:1.1起病较急,有发热,咳嗽,气促,鼻煽,痰鸣等症,或有轻度发绀。
1.2病情严重时,喘促不安,烦躁不宁,面色灰白,发绀加重,或高热持续不退。
2.西医诊断标准:2.1有外感病史或传染病史。
2.2起病较急,轻者发热咳喘,喉间痰多,重着高热不退、呼吸急促、鼻翼煽动,严重着出现烦躁不安等症状,发展为变证可出现面色苍白、青灰或唇甲青紫,四肢不温或厥冷,短期内肝脏增大。
或持续壮热不已,神昏谵语,四肢抽搐。
初生儿、素体气阳不足的小婴儿上述部分症状可不典型。
2.3肺部听诊可闻及中细湿啰音。
2.4实验室检查:(1)胸部X线检查:肺纹理增多、紊乱,可见小片状、斑片状阴影,或见不均匀的大片状阴影。
(2)周围血象检查:细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多;病毒性肺炎白细胞总数正常或降低,淋巴细胞可增多。
(3)C反应蛋白检查:C反应蛋白值可正常或升高。
(4)病原学检查:细菌培养、呼吸道病毒检测、肺炎支原体及衣原体检测等,可获得相应的病原学诊断,病原学特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。
(二)证候诊断1.风寒闭肺症:发热无汗,呛咳气急,不渴,痰白而稀,舌苔薄白或白腻,质不红,指纹青,多在风关,脉象浮紧。
年龄较大的儿童,常自诉恶寒体痛。
此证多见于气候严寒季节。
2.风热闭肺证:咳嗽,喘急,鼻煽,或伴发热重,恶风,鼻塞流涕,咽红,舌质红,苔薄白或薄黄,脉浮数或指纹紫红于风关。
3.痰热闭肺证:咳嗽痰多,喉间痰鸣,呼吸急促,发热,胸闷纳呆,泛吐痰涎,舌红苔黄厚,脉滑数或指纹紫于风关。
4.毒热闭肺证:高热不退,咳嗽剧烈,气急喘憋,便秘溲赤,面赤唇红,烦躁口渴,舌红口干,舌苔黄腻,脉滑数或指纹青紫。
对咳嗽诊疗方案的总结和优化分析_随着医学科技的飞速发展和人们生活水平的提高,对于常见病的诊疗方案也有了更加深入的研究和优化。
咳嗽作为最常见的病症之一,其经常被医生和患者所关注。
本文将着重探讨对咳嗽诊疗方案的总结和优化分析,并希望能够为医疗健康行业提供有价值的参考。
一、对咳嗽病症的定义和分类咳嗽是指人体呼吸道受到某些物质、感染或其他刺激因素而引起的呼吸性刺激反应。
这是一种自我保护的机制,可以有效地清除呼吸道内的异物和刺激物,还可以增加咳嗽部位的血液循环和防止肺部感染等。
根据其发生的时间、持续时间和病因等不同特征,咳嗽可以被分为急性咳嗽、慢性咳嗽和阵发性咳嗽等多种类型。
二、对咳嗽诊疗方案的总结对咳嗽的诊疗方案主要包括以下几个方面:1. 病因诊断:对于不同类型的咳嗽病症,需要在诊断时做出正确的病因判断。
如感冒、过敏、支气管炎等由感染和炎症引起的急性咳嗽,需要使用抗生素等药品控制病情;而慢性咳嗽和阵发性咳嗽则可以通过其他方式进行诊断与治疗。
2. 药物治疗:针对不同类型的咳嗽病症,医生可以根据病因和症状综合选用不同的药物进行治疗。
常用的药物包括止咳药、祛痰药、抗组胺药、抗生素等,其中前两者是治疗咳嗽病症的主要药物。
3. 物理治疗:物理治疗是指通过物理手段改善患者病情,包括振动按摩、加湿、热敷、背部叩击等。
这种治疗方式在治疗慢性咳嗽、支气管扩张等病症时比较常见。
4. 生活习惯养成:改变生活习惯也可以有效预防和治疗咳嗽病症。
如保持良好的室内通风、少吸烟、避免接触有害气体和尘埃等。
此外,保持良好的饮食习惯和充足的休息也对身体健康非常重要。
三、对咳嗽诊疗方案的优化分析在对咳嗽诊疗方案进行总结的基础上,我们也可以进一步思考如何对这些方案进行优化。
下面列出了几点有益的建议:1. 加强病因分析的准确性:对于不同类型的咳嗽病症,需要根据患者的病因、病史、体征等多个方面进行综合分析。
只有在准确判断病因的基础上,才能做出更灵活、有效的治疗方案。
肺病科优势病种诊疗规范咳嗽(社区获得性肺炎)【诊断】一、疾病诊断(一)中医诊断临床以咳嗽、咳痰为主要表现。
应询查病史的新久,起病的缓急,是否兼有表证,判断外感和内伤。
外感咳嗽,起病急,病程短,常伴有肺卫表证。
内伤咳嗽,常反复发作,病程长,多伴有其他兼证。
(二)西医诊断1.新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。
2.发热≥38度。
3.肺实变体征和(或)湿性罗音。
4.WBC>10×10^9/L或<4×10^9/L,伴或不伴核左移。
5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。
以上1~4项中任何一款加第5项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等。
可建立临床诊断。
二、证候诊断1.风热犯肺证:身热无汗或少汗,微恶风寒,咳嗽痰少,头痛,口微渴。
舌边尖红,苔薄白,脉浮数。
2.痰热壅肺证:身热烦渴,汗出,咳嗽气粗,咳痰色黄或痰中带血,胸闷,胸痛,口渴喜饮。
舌红,苔黄或黄腻,脉洪数或滑数。
3.肺胃热盛证:身热,午后为甚,口渴多饮,咳嗽痰黄,腹胀便秘,舌红,苔黄或灰黑而糙,脉滑数。
4.热闭心包证:壮热,烦躁不安,口渴不欲饮,甚则神昏谵语,惊厥或四肢厥冷。
舌降少津,苔黄,脉眩数或沉数。
5.气阴两虚针证:身热渐退,干咳痰少而粘,自汗神倦,纳少口干。
舌红,少苔,脉细或数。
6.邪陷正脱证:呼吸短促,鼻翼煽动,面色苍白,大汗淋漓,甚则汗出如油,四肢厥冷,烦躁不安,身热剧降。
或起病无身热,面色淡白,神志逐渐模糊。
舌质淡紫,脉细数无力,或脉微欲绝。
【治疗方案】一、辩证选择口服中药汤剂及中成药1.风热犯肺证治法:疏风清热,宣肺化痰。
方药:桑菊饮或银翘散加减。
桑叶、菊花、薄荷、连翘、桔梗、杏仁、芦根、甘草。
中成药:乐频清胶囊2粒每日3次口服;清开灵颗粒1包每日3次口服。
2.痰热壅肺证治法:清热化痰素肺。
西药治咳嗽的绝招,百发百中那时我还没学医,小孩有病都是求别人,但最棘手的就是咳嗽。
离我们家很远有个医生,就是治咳嗽有把握,每次都要求到他。
因为离家远,路上怕孩子再受病,想询问配方,每次他都只笑不说。
于是我便偷偷留意,通过多次观察,仔细核对,确认了是5味西药组成。
尽管他每次都研成了末,还是功夫不怕有心人。
于是我们全家咳嗽再也不求人了。
多年前,我认识了一个姓吕的医生。
一次和他聊天,他说遇到一个棘手的病人,是信用社主任的儿子,感昌咳嗽吊了7天的水不见效果,因为要去县城开会,把儿子带到县中医院拿了六天的中药,喝完了还是咳嗽不止。
于是我把这个西药配方告诉了他,让他试一下便回去了。
十多天以后,我又见到了他,他说啥也不让我走,非要请我吃了顿饭。
喝酒时他告诉我说:太灵了,他给那个孩子配了三天的药,当天见效,没吃完咳嗽就止住了。
他又配给一个七十多岁气管炎女病人服用,老奶奶拄着拐杖专门上门道谢说:都没有这次配的药灵!西药配方如下:红霉素片,咳特灵片或咳特灵胶囊,异丙嗪片,地塞米松片,氨茶碱片,就这五样药,按说明书上的剂量服用即可。
每人每次最多配三天的药,因为地米是激素药,每次服超过三天就可能会有副作用了。
只要不超过三天,放胆服用。
有的人会问,我不喘还要配氨茶碱吗?要配。
五种药可每样买一瓶放在家中,以备不时之需。
只有红霉素贵一点,其他药都便宜。
小心红霉素别买假了,因为我买到过假红霉素,服用后效果不佳。
确实买不到红霉素的,可用阿莫西林,头饱代替,但以红霉素效果最佳。
千方易得,—效难求。
爱好中医,救人救己。
看闲书,不如学中医,不为当医生,只为帮自己。
再介绍一种治咳嗽的西药:主治剧烈咳嗽:口服颅通定片,成人每次30mg,日服2一3次,夜间咳嗽剧者,加服15到30mg。
儿童每千克体重每次服0、5到0、7mg,见效后再服1一2天,一般3一4天治愈。
(特注:此方是从他书转抄而来,本人没服用过。
)。
咳嗽症状的祛痰西药缓解方案及使用说明咳嗽是常见的症状之一,常常由于呼吸道感染、过敏、支气管炎等引起。
咳嗽时往往会出现痰的堆积,给患者带来不适。
为了缓解咳嗽症状和祛除痰液,西药成为了许多人的选择。
本文将介绍几种常见的祛痰西药,包括使用方法和注意事项。
一、苏黄止咳胶囊苏黄止咳胶囊是一种常用于治疗湿痰咳嗽的西药,主要成分为苏黄、紫珠草等。
它具有温经化痰、宽肺平喘的功效,对痰液黏稠、难以咳出的患者特别有效。
使用方法如下:1. 成人:每次2粒,一日3次。
2. 儿童:年龄在12岁以上的儿童每次1粒,一日3次;年龄在6至12岁的儿童每次0.5粒,一日3次。
注意事项:1. 孕妇和哺乳期妇女慎用。
2. 对该药或其他药品过敏者禁用。
二、氨溴索片氨溴索片是一种能够刺激支气管平滑肌松弛、促进痰液排出的祛痰药。
适用于支气管炎、慢性支气管炎等痉挛性咳嗽患者。
使用方法如下:1. 成人:每次2片,一日3次。
2. 儿童:根据年龄和体重调整剂量,需咨询医生指导。
注意事项:1. 孕妇和哺乳期妇女慎用。
2. 有心脏疾病、肝功能损害等情况患者慎用。
三、盐酸氨溴索口服溶液盐酸氨溴索口服溶液是一种儿童常用的祛痰药,适用于阻塞性肺疾病引起的咳嗽症状。
它可以缓解支气管痉挛,促进痰液排出,适用于黏液黏稠、呼吸困难的儿童。
使用方法如下:1. 儿童和青少年:根据体重和年龄调整剂量,需咨询医生指导。
注意事项:1. 孕妇和哺乳期妇女禁用。
2. 对该药或其他药品过敏者禁用。
四、双黄连口服液双黄连口服液是一种传统中药制剂,具有清热解毒、抑制细菌感染的作用,能够缓解因咽炎、喉炎引起的喉咙痛和咳嗽。
它适用于急性咽炎、病毒性喉炎等引起的症状。
使用方法如下:1. 成人:每次20毫升,一日3次。
2. 儿童:根据年龄和体重调整剂量,需咨询医生指导。
注意事项:1. 孕妇和哺乳期妇女慎用。
2. 对该药或其他药品过敏者禁用。
小结:在使用以上祛痰西药时,应注意遵循医生给定的剂量和用药频次,不得随意加大剂量或延长用药时间。
2024年对咳嗽诊疗方案的总结和优化分析范本2024年咳嗽诊疗方案的总结和优化分析范本可以参考以下内容:引言:咳嗽是一种常见的症状,可以是许多疾病的表现。
在过去的几年里,咳嗽诊疗方案有了许多进展和改进。
本文旨在总结2024年对咳嗽诊疗方案的总结和优化分析,探讨在临床实践中如何提高诊断和治疗的准确性和效果。
一、诊断方案的改进:1. 细化咳嗽分类:将咳嗽分为急性咳嗽、慢性咳嗽、干咳和咳痰四类,有助于更准确地判断咳嗽的类型和可能的病因。
2. 应用先进技术:旨在提高对咳嗽患者的初步评估,如胸部X射线、CT扫描、支气管镜检查等,有助于发现咳嗽的潜在原因,优化诊断。
二、优化治疗方案:1. 个体化治疗:考虑到每个患者的具体情况,制定个性化的咳嗽治疗方案,包括药物治疗、物理疗法和行为疗法等多种手段。
2. 发挥抗炎药物作用:修订咳嗽治疗指南,推荐更加有效的抗炎药物,在治疗慢性咳嗽和支气管炎等疾病时发挥更大的作用。
3. 加强症状管理:结合咳嗽伴随症状,给予相应的治疗,如止咳药物、去痰药物等,有助于缓解患者的不适感。
三、优势与挑战:1. 优势:(1)提高了咳嗽的准确诊断率:通过细化分类和应用先进技术,能够更好地确定咳嗽的病因。
(2)个体化治疗能够更好满足患者需求:根据患者具体情况,提供个性化的治疗方案,可以提高治疗的效果和患者生活质量。
2. 挑战:(1)各种咳嗽病因的鉴别仍面临一定困难:咳嗽病因复杂,有时需要排除其他可能性才能进行最终的确诊。
(2)药物治疗可能存在不良反应:某些抗炎药物可能引起胃肠道不适和其他不良反应,需要根据患者情况进行严密监测。
结论:总结2024年对咳嗽诊疗方案的总结和优化分析,可以看出在细化分类、应用先进技术、个体化治疗和症状管理等方面取得了进展。
然而,面对各种咳嗽病因的鉴别和药物治疗的潜在不良反应,仍需要进一步改进和探索。
相信随着医疗科技的不断进步和临床实践的深入,咳嗽诊疗方案将继续优化,为患者提供更准确、个性化和有效的治疗方案。
肺病科中医优势病种感冒后咳嗽诊疗方案一、概述当感冒本身急性期症状消失后,咳嗽仍然迁延不愈,临床上称之为感冒后咳嗽。
除了呼吸道病毒外,其他呼吸道感染也可能导致此类咳嗽,有文献统称为感染后咳嗽。
按照过去的定义感冒后咳嗽归属于慢性咳嗽,现在则属于亚急性咳嗽的范畴。
中医病名:咳嗽病,西医病名:感冒后咳嗽。
二、诊断【西医诊断标准】参照《咳嗽的诊断与治疗指南》(中华医学会,2009年)。
属于急性或亚急性咳嗽的患者。
1.病史:由呼吸道感染引起,感染控制以后迁延不愈的一类咳嗽。
2.主要症状:多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰。
3.主要体征:肺部无阳性体征。
4.辅助检查:胸部X线检查无明显病变,肺通气功能正常,支气管激发试验阴性,诱导痰检测细胞学检查嗜酸细胞比例<2.5%。
【中医辩证】1.风邪犯肺证:咳嗽气急,或呛咳阵作,咽痒,遇冷空气、异味等因素突发或加重,或夜卧晨起咳剧,多呈反复性发作,干咳无痰或少痰,舌苔薄白,脉浮,或紧、或弦。
2.风寒恋肺证:咳嗽日久,遇风或寒加剧,少量白稀痰,有夜咳,口不干,舌淡,苔白或白滑,脉浮紧或浮弦。
3.风热郁肺证:咳嗽日久,口干,咽干,日咳较多,食辛辣燥热之品则咳,少量白黏痰,舌红,苔薄黄,脉弦数或弦。
4.风燥伤肺证:咳嗽,少痰,口干,咽干,鼻燥,鼻痒,大便干,夜间咳甚,舌淡红、少津,脉细数。
三、治疗方法1.西医治疗原则(1)生活、饮食指导。
(2)心理辅导。
(3)药物对症治疗,如阿斯美、孟鲁司特等。
2.中医辨证施治(1)风邪犯肺证治法:疏风宣肺,止咳利咽;推荐方药:风咳汤加减,炙麻黄、紫苏子、紫苏叶、炙枇杷叶、紫菀、杏仁、射干、牛蒡子、蝉蜕、地龙、僵蚕;中成药:苏黄止咳胶囊等。
(2)风寒恋肺证治法:疏风宣肺,散寒止咳;推荐方药:小青龙汤加减,炙麻黄、干姜、细辛、五味子、杏仁、桔梗、白前、苏叶、紫菀、甘草;中成药:通宣理肺丸等。
(3)风热郁肺证治法:疏风宣肺,清热止咳;推荐方药:桑菊饮加减。
咳嗽(感冒后咳嗽或感染后咳嗽)中医诊疗方案一、中医病名:咳嗽西医病名:感冒后咳嗽或感染后咳嗽二、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)。
(1)有明确的感冒或有呼吸道感染或慢性支气管炎病史。
(2)咳嗽为主,或伴有咳痰,或咽干、咽痒。
(3)肺部可无阳性体征或可闻及干性或湿性啰音。
(4)X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。
2.西医诊断:参照《咳嗽的诊断与治疗指南》(中华医学会,2009年)。
属于急性咳嗽(病程<3周)的上呼吸道感染、急性支气管炎及慢性支气管炎急性发作者。
(1)上呼吸道感染的诊断标准:临床表现为鼻部相关症状,如流涕、打喷嚏、鼻塞,咽喉刺激感或不适,伴或不伴发热。
(2)急性支气管炎的诊断标准:呈自限性,全身症状可在数天内消失,但咳嗽、咳痰一般持续2-3周。
查体双肺呼吸音粗,有时可闻及湿性或干性啰音。
血常规检查:一般正常,病毒感染者,血中淋巴细胞可增加。
X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。
(3)慢性支气管炎急性发作的诊断标准:咳嗽、咳痰连续2年以上,每年累积或持续至少3个月,并排除其他引起慢性咳嗽的病因(如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等)时,可作出诊断。
如每年发病持续不足3个月,但有明确的客观检查依据(如胸部X线片、呼吸功能等),亦可作出诊断。
急性发作期:指在一周内出现脓性或黏液脓性痰,痰量明显增加或伴有发热等炎症表现,或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。
(二)证候诊断1.风寒袭肺证:咳嗽声重,气急,咽痒,咯痰稀薄色白,常伴鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,或见恶寒发热,无汗等表证,舌苔薄白,脉浮或浮紧。
2.风热犯肺证:咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑,喉燥咽痛,咳痰不爽,痰粘稠或黄,咳时汗出,常伴流黄涕,口渴,头痛,身楚,或见恶风,身热等表证,舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。
3.风燥伤肺证:干咳,连声作呛,喉痒,咽喉干痛,唇鼻干燥,无痰或痰少而粘,不易咯出,或痰中带有血丝,口干,初起或伴鼻塞,头痛,微寒,身热等表证,舌质红干而少津,苔薄白或薄黄,脉浮数或小数。
4.痰热郁肺证:咳嗽、气粗息促,痰多质黏厚或稠黄,咯吐不爽,或夹血痰,胸胁胀满,咳时引痛,口干而黏,欲饮水,鼻塞流浊涕,咽痛声哑,舌质红,苔薄黄或腻,脉滑数。
三、诊疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药1.风寒袭肺证治法:疏风散寒,宣肺止咳。
推荐方药:三拗汤合止嗽散加减:炙麻黄、杏仁、桔梗、白前、紫菀、款冬、陈皮、炙百部、甘草等。
方解:三拗汤中麻黄发汗散寒,宣肺平喘,其不去根节,为发中有收,使不过于汗;用杏仁宣降肺气,止咳化痰,以不去皮尖,为散中有涩,使不过于宣;甘草不炙,乃取其清热解毒,协同麻、杏利气祛痰。
三药相配,共奏疏风宣肺,止咳平喘之功;止嗽散中紫菀、百部、白前止咳化痰;桔梗、陈皮宣肺理气;荆芥祛风解表;甘草调和诸药。
七味相配,共奏止嗽化痰,宣肺解表之功。
2.风热犯肺证治法:疏风清热,宣肺止咳。
推荐方药:桑菊饮加减:桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶等。
方解:本方用桑叶清透肺络之热,菊花清散上焦风热,并作君药。
臣以辛凉之薄荷,助桑、菊散上焦风热,桔梗、杏仁,一升一降,解肌肃肺以止咳。
连翘清透膈上之热,苇根清热生津止渴,用作佐药。
甘草调和诸药,是作使药之用。
诸药配合,有疏风清热,宣肺止咳之功。
但药轻力薄,若邪盛病重者,可仿原方加减法选药。
3.风燥伤肺证治法:疏风清肺,润燥止咳。
推荐方药:①桑杏汤加减:桑叶、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、南沙参、大贝母、天花粉、梨皮、芦根等。
方解:方中桑枝轻宣燥热,杏仁宣降肺气,共为君药;豆豉宣透胸中郁热,栀子皮轻,清上焦肺热,同为臣药;沙参、梨皮、象贝生津润肺,止咳化痰,均为佐使药。
②清燥救肺汤加减:桑叶、石膏、阿胶、麦冬、胡麻仁、杏仁、枇杷叶、半夏、北沙参等。
方解:本方是用来治疗凉燥的主剂。
燥气主收,故用杏仁、苏叶宣肺散寒为主。
凉者温之,橘红、半夏、茯苓、甘草温肺化痰,降逆和中作为辅药。
因凉束于外,里气不和,故用桔梗、枳壳、前胡升降气机,并作为兼制药。
最后用生姜、大枣调和营卫作为引和药。
中成药:强力枇杷露、密炼川贝枇杷膏等。
4.痰热郁肺证:治法:清热肃肺,豁痰止咳。
推荐方药:①清金化痰汤加减:桑白皮、黄芩、栀子、瓜蒌皮、浙贝母、橘红、前胡、黛蛤散、桔梗、甘草等。
方解:方中橘红理气化痰,使气顺则痰降;茯苓健脾利湿,湿去则痰自消;更以瓜蒌仁、贝母、桔梗清热涤痰,宽胸开结;麦冬、知母养阴清热,润肺止咳;黄芩、栀子、桑白皮清泻肺火,甘草补土而和中。
故全方有化痰止咳,清热润肺之功。
适用于痰浊不化,蕴而化热之证。
②千金苇茎汤加味:苇茎、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、黄芩、桑叶、前胡、射干、桑白皮、浙贝、桔梗、甘草等。
本方所治之肺痈是由热毒壅肺,痰瘀互结所致。
痰热壅肺,气失清肃则咳嗽痰多;《内经》说:“热盛则肉腐,肉腐则成脓”,邪热犯肺,伤及血脉,致热壅血瘀,若久不消散则血败肉腐,乃成肺痈;痈脓溃破,借口咽而出,故咳吐腥臭黄痰脓血;痰热瘀血,互阻胸中,因而胸中隐痛;舌红苔黄腻,脉滑数皆痰热内盛之象。
治当清肺化痰,逐瘀排脓。
方中苇茎甘寒轻浮,善清肺热,《本经逢源》谓:“专于利窍,善治肺痈,吐脓血臭痰”,为肺痈必用之品,故用以为君。
瓜瓣清热化痰,利湿排脓,能清上彻下,肃降肺气,与苇茎配合则清肺宣壅,涤痰排脓;薏苡仁甘淡微寒,上清肺热而排脓,下利肠胃而渗湿,二者共为臣药。
桃仁活血逐瘀,可助消痈,是为佐药。
方仅四药,结构严谨,药性平和,共具清热化痰、逐瘀排脓之效。
中成药:肺力咳合剂、复方甘草口服液等。
(二)静脉滴注中成药根据病情可辨证选用双黄连冻干粉等。
(三)针灸治疗主穴:肺俞、中府、列缺、太渊。
风寒袭肺证,加风门、合谷;风热犯肺证,加大椎、曲池、尺泽;燥邪伤肺证,加太溪、照海;痰湿蕴肺证,加足三里、丰隆;痰热郁肺证,加尺泽、天突;实证针用泻法。
(四)拔罐、耳针治疗拔火罐:一般在肺俞、大椎、命门穴处拔火罐。
耳针:取肺、气管、肾上腺等穴,可针刺,也可贴敷。
(五)其它疗法根据临床情况,若伴有咽痒、咽部不适等症状时,可配合雾化吸入治疗。
(六)内科基础治疗急性咳嗽的感冒咳嗽治疗以对症治疗为主,临床上通常可采用减充血剂、退热药物、抗过敏药和止咳药物等,一般无需用抗菌药物。
对于急性支气管炎及慢性支气管炎急性发作有明确细菌感染指征者,可以考虑适当使用抗生素。
其他治疗可参照《咳嗽的诊断与治疗指南》(中华医学会,2009年)。
(七)护理1.情志调护:多进行面对面的沟通,给予耐心的开导,热心的抚慰与鼓励,帮助患者正确认识自己的病情,保持心情舒畅,了解治疗的过程与方法,建立战胜疾病的信心。
2.起居护理:注意气候变化,做好防寒保暖,避免受凉,尤其在气候反常之时更要注意调摄。
3.饮食护理:咳嗽痰多,饮食不宜肥甘厚味,以免蕴湿生痰。
风热、风燥咳嗽,不宜食辛辣香燥之品及饮酒,以免伤阴化燥助热。
戒除烟酒等不良习惯。
四、难点分析1、由于咳嗽是许多疾病的一种非特异性症状,临床上进行确诊时必须详细询问病史、全面查体、做胸部X线或CT、肺功能、心电图及一些特殊检查以排除一些可以引起慢性、顽固性咳嗽的其它疾病。
2、许多疾病伴有咳嗽症状,需要与咳嗽变异性哮喘鉴别的疾病包括COPD、慢性支气管炎、胃食道返流诱发的咳嗽、反复呼吸道感染、典型哮喘、支气管内膜结核和血管紧张素转换酶抑制剂诱发的咳嗽等,这些疾病是慢性咳嗽常见病因,在诊断咳嗽变异性哮喘时需要仔细排除这些疾病。
此外,慢性心功能不全、食道裂孔疝、高血压病,气道炎症、肿物、异物、以及烟雾刺激、焦虑等都可导致慢性咳嗽。
3、血栓性咳嗽是最容易被忽略的一种咳嗽,尤其要引起医生和患者的注意,下面举例说明:一位古稀老人久咳不止,服用各种止咳药、抗感染药仍不见好转,去医院进行胸透无发现任何异常。
患者自诉最近脾气不好,易发怒,闭眼站立时常全身晃晃悠悠,一侧手动作有些迟缓。
医生怀疑脑组织可能患病,经脑断层造影检查后确诊为轻度脑栓塞。
用血栓性咳嗽方剂治疗8天后咳嗽停止。
脑栓塞是在脑动脉硬化的基础上形成血栓或由亚急性细菌性心内膜炎脱落的赘生物,阻塞了脑动脉分支,使其所支配的脑组织缺氧、坏死而出现严重全身症状。
但近年伴随现代检查技术相继发现有许多老年人存在无症状脑栓塞,主要是细小的血管被阻。
人的吞咽反射和咳嗽都通过中枢神经支配,吞咽反应更是一个极其复杂的过程,涉及多方面脑神经。
进入老年,吞咽反射和咳嗽反射功能都有所下降,当脑组织出现轻微小栓塞,虽未出现全身症状,但对吞咽反射功能进一步下降,从而在摄食或吞咽唾液时,不能使其干干净净都进入食管,而经常有少量进入呼吸道,又因咳嗽反射功能也迟钝,不能立即咳出,因此长期刺激而引起久咳不止。
4、基于上述原因,老年人一旦久咳不止,经多方面检查排除与咳嗽有关的各种疾病,则应想到患轻度脑栓塞的可能,应进一步进行脑部检查,一旦发现有栓塞病灶,不论其大小,都应通过改善脑循环药物治疗,当栓塞部位血液畅通,则咳嗽即可停止。
五、疗效评价(一)评价标准以咳嗽症状计分为疗效评价标准。
痊愈:咳嗽症状完全消失(治疗后降至0分)。
显效:咳嗽症状明显减轻(治疗后较治疗前减少6-9分)。
有效:咳嗽症状减轻(治疗后较治疗前减少2-5分)。
无效:咳嗽症状无改善或加重。
(二)评价方法咳嗽症状计分:由患者每天根据自己前24小时的咳嗽症状,对照计分表进行判断及记录:总分量=日间计分+夜间计分。
分值日间咳嗽症状积分夜间咳嗽症状积分0无咳嗽无咳嗽11-2次短暂咳嗽仅在清晨或将要入睡时咳嗽22次以上短暂咳嗽因咳嗽导致惊醒1次或早醒因咳嗽导致夜间频繁惊醒3频繁咳嗽,但不影响日常活动4频繁咳嗽,影响日常活动夜间大部分时间咳嗽严重咳嗽不能入睡5频繁咳嗽,不能进行日常活动。