职业卫生专项检查表

职业卫生执法监督检查表附表1:职业卫生执法监督检查表用人单主要负位名称责人用人单联系电位地址话检查人检查时间员检查检查方检查检查项目检查内容检查要点人法记录签字用人单位是否设置或指定职业卫生管查看有关1.职业卫生管理机理机构或组织，配备专职或兼职的职文件询问构、人员配备业卫生管理人员，负责本单位的职业有关人员病危害防治工作。

用人单位是否制定职业病防治计划和实施方案。

计划应当包括目的、目标、2.职业病防治计划查看文措施、保障条件等内容;实施方案应和实施方案件资料当包括时间进度、实施步骤、技术要求、验收方法等内容。

主要包括:职业病危害防治责任制度;职业病危害告知制度;职业病危害申(一)职业病报制度;职业健康宣传教育培训制度;危害防治管职业病危害防护设备、应急救援设施理情况维护、检修、定期检测制度;个人使3.建立健全职业健查看文用的职业病防护用品管理制度;职业康各项管理制度件资料病危害因素日常监测、定期检测、评价制度;劳动者职业健康监护档案管理制度;职业病危害事故报告制度;建设项目职业卫生“三同时”管理制度;职业卫生监督检查制度等。

用人单位是否建立健全职业卫生操作查看文件 4.操作规程规程。

资料用人单位应当保障职业病防治所需的查看文件 5.经费保障资金投入，不得挤占、挪用，并对因资料资金投入不足导致的后果承担责任。

检查检查方检查检查项目检查内容检查要点人法记录签字建设单位对建设项目是否委托了有资6.职业病危害预评质的职业卫生技术服务机构进行预评查看批价价，预评价报告是否通过安全生产监复文件督管理部门审核或备案。

建设项目是否编制职业病防护设施设7.职业病防护设施查看批计专篇，设计专篇是否通过安全生产设计复文件监督管理部门审查或备案 (二)建设项建设项目的职业病防护设施是否与主目职业病危查阅设计8.职业病防护设施体工程同时设计、同时施工、同时投害前期预防现场抽查三同时入生产和使用，所需费用是否纳入建情况核对设项目工程预算。

1职业卫生监督检查表一、企业基本情况企业名称：__________________；地址：___________________；所属行业：___________；法人代表：___________；联系人：________；联系电话：___________；存在的职业病危害因素名称：__________________________________________。

二、机构和人员设置1、是否设有或指定职业病防治管理机构：是（），否（）。

2、职业病防治是否纳入法定代表人目标管理责任制：是（），否（）。

3、配备职业卫生专业人员数：专职____人，兼职____人。

4、是否制定职业病防治计划和实施方案：是（），否（）。

5、本年度落实职业病防治经费：___________________万元。

三、职业病危害申报情况：已申报（），未申报（）。

四、职业病危害告知：1、合同告知：有（），无（）；2、从业人员上岗前职业卫生培训：有（），无（）；在岗期间培训：有（），无（）；3、工作场所职业病危害警示标识：有（），无（）。

五、职业病危害防护措施1、职业病危害防护设施配备数________；正常运行数__________。

2、符合职业卫生要求的个人防护用品配备数_______；正常使用数_________。

3、应急救援预案：有（），无（）。

4、应急救援设备：无（），有（）；种类____种，数量_______。

六、本年度工作场所职业病危害因素检测情况：应测点数：_______；实测点数：________；合格点数：________；合格率：______%。

七、职业健康监护情况1、年度职业健康监护计划：有（），无（）。

2、本年度上岗前职业健康检查：应检人数_____人，实检人数_____人，检出职业禁忌症人数______人。

3、本年度在岗期间职业健康检查：应检人数_____人，实检人数_____人，检出职业禁忌症人数______人，调离原岗位人数_____人，职业病疑似病人数______人，职业病病人数________人。

职业卫生监督检查表企业名称：法人/负责人：地址：联系电话：职工总数：（正式：临时：）；接危人数：（男人；女人）（正式：临时：）存在主要危害因素名称：一、组织机构和规章制度建设：（40分）1、企业最高决策者承诺遵守国家职业病防治法规政策标准：书面承诺文件无□有□2、职业病防治纳入法定代表人目标管理责任制：是□否□3、设立或指定职业病防治领导管理机构：无□有□机构＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿4、配备职业卫生专业人员数：无□有□：专职人；兼职人。

5、制定职业病防治计划和实施方案：无□有□6、建立健全职业卫生管理制度和培训制度：无□有□7、设置岗位操作规程：无□有□8、建立健全职业卫生档案：无□有□：完整□不完整□9、确保职业病防防治管理必要的经费投入：全年预算经费＿＿＿＿＿元。

10、依法参加工伤保险：是□否□二、健康监护与管理：（20分）1、职业卫生健康监护制度：有□无□2、劳动者健康监护档案：无□有□：完整□不完整□3、上岗前职业健康检查（年）无□有□应检人数；实检人数；体检率 %。

4、离岗时职业健康检查（年）无□有□应检人数；实检人数；体检率 %。

检出疑似职业病病人数人。

5、在岗期间职业健康检查（年）无□有□应检人数；实检人数；体检率 %。

三、职业病危害告知：（10分）1、合同告知有□无□2、上岗前培训有□无□3、警示标识及中文警示说明有□无□四、职业病危害防护措施：（20分）1、职业病危害事故应急救援预案：有□无□2、职业病危害事故应急救援领导小组：无□有□负责人姓名职务＿＿＿＿＿＿＿＿＿3、职业病危害防护设施：无□有□：4、符合职业卫生要求的个人防护用品：无□有□：5、应急救援设备：无□有□：五、建设项目：（10分）新、改、扩建项目有□无□1、职业危害预评价无□有□：同意□不同意□2、职业危害控制效果评价无□有□：合格□不合格□被监督单位签字：监督员签字：年月日年月日医疗机构放射卫生监督检查表一、医疗机构基本情况单位名称：法人/负责人：地址：联系电话：职工总数：（正式：临时：）；接危人数：（男人；女人）（正式：临时：）二、《医疗机构执业许可证》效验情况（15分）！、《医疗机构执业许可证》：无□有□登记号：医疗机构类别（打“√”）：综合医院□中医医院□妇幼保键院（站）□计划生育服务站□疾控中心□专科医院□康复医院□综合门诊部□2、按期效验《医疗机构执业许可证》：否□是□有效期：3、是否包括放射诊疗科目：否□是□：三、《放射诊疗许可证》效验情况（15分）1、《放射诊疗许可证》：无□有□登记号：2、放射诊疗许可项目：核医学□放射治疗□介入治疗□ X线影像诊断□四、放射工作人员持证上岗情况（15分）1、放射工作人员数：人；（男人、女人）2、放射工作人员证持证数：应持证数：人；实持证数：人；持证率： %3、独立从事放射诊疗医师资格证持证数：应持证数：人；实持证数：人；持证率： %4、独立从事放射诊疗医师执业证持证数：应持证数：人；实持证数：人；持证率： %五、安全管理规章制度建设情况（打“√”）（10分）1、放射防护规章制度：无□有□：健全□不健全□2、放射工作岗位责任制：无□有□：健全□不健全□3、健康监护管理制度：无□有□：健全□不健全□4、个人剂量监测制度：无□有□：健全□不健全□六、安全防护情况（45分）1、放射防护管理机构：无□有□负责人2、定期对放诊场所和防护设施进行放射防护检测：有□无□3、制定防范和处理放射事件应急预案：有□无□4、放诊人员工作期间佩带个人剂量监测计接受监测，并建立个人剂量档案。