肿瘤晚期并发恶性心包积液患者进行置管引流及护理分析

恶性胸腔积液患者留置中心静脉导引流护理胸腔穿刺是治疗胸腔积液的常用诊断和治疗方法，癌性胸腔积液的患者胸腔积液量大生成快速常常需要反复穿刺，患者痛苦大且并发症多。

我科应用胸腔留置中心静脉导管的方法治疗癌性胸腔积液患者，取得较好的治疗效果，现将护理体会介绍如下。

1方法1.1物品准备单腔中心静脉导管1根（美国Arrow管，不抗菌），输血器1副，小手术包1个，无菌透明敷贴1张，引流袋1只，5ml针筒1付，利多卡因1支。

1.2穿刺方法患者取坐位或者半卧位，充分暴露超声定位的穿刺点。

取5ml一次性针筒行穿刺点麻醉及试穿刺，然后取套管针穿刺，抽得胸腔积液后置入导丝，退出套管针，扩张器扩张皮肤，置入中心静脉导管约10～15cm，退出导丝，关闭导管夹，取固定皮圈固定导管并缝合固定一针，贴无菌敷贴。

将输血器前端与中心静脉导管相连保留输血器的橡胶管部分与引流袋相连，形成一个密闭的引流系统。

打开导管夹，引流胸腔积液。

2.护理2.1穿刺前及穿刺时护理穿刺前要做好心理护理，宣教穿刺的体位及注意事项，如避免穿刺时咳嗽和活动。

可以介绍同样已经置管引流的患者交流，减少患者的紧张感。

穿刺时应注意观察患者的面色及呼吸情况，如患者出现头晕、面色苍白、呼吸急促、剧烈咳嗽等症状应及时停止穿刺，并做好抢救准备。

2.2留置管护理穿刺后要加强巡视病房，保持引流管通畅。

注意控制引流的速度，一般排液速度不超过50ml/h［1］。

引流管应在床边妥善固定，引流袋要低于穿刺点20cm 以上，防止引流液逆流。

记录引流液的量、性质、颜色，并及时倾倒引流液。

要注意穿刺点的护理，保持局部皮肤清洁，每3天局部消毒1次，并更换敷贴。

如果局部有红肿、流脓应及时拔管另行穿刺。

引流管的固定也非常重要，应将引流管呈“S”形固定于腋中线水平，固定时最好包括引流袋管及接口，这样翻身时引流管不易脱开，造成气胸。

中心静脉导管管径细小，而癌性胸腔积液中纤维及蛋白等渗出物多，管腔较易堵塞。

中心静脉导管留置引流心包恶性积液及腔内化疗的护理心得摘要】目的探讨心包穿刺置管引流心包积液和腔内化疗的护理体会。

方法对22例恶性心包积液患者应用中心静脉导管留置引流，反复腔内化疗，做好充分的术前准备、心理护理，术中、术后观察及护理。

结果 22例患者明显取得疗效，护理得当，无手术并发症。

结论充分细致的术前准备和心理护理，严密的术中、术后观察及护理是确保疗效的关键，可有效缓解临床症状，提高患者生活质量。

【关键词】中心静脉导管留置引流心包积液腔内化疗护理恶性心包积液是中晚期恶性肿瘤患者最常见的并发症之一，多由恶性肿瘤并发心包转移造成，常伴有不同程度的心包填塞症状和体征[1]。

心包穿刺抽液是治疗恶性心包积液的有效方法之一，但心包穿刺危险性大，反复穿刺给患者增加了痛苦，而且容易引起各种并发症，因此我科在2005年6月至2008年12月应用中心静脉导管对22例恶性心包积液患者进行心包穿刺置管，间断引流抽液及反复注射化疗药物进行治疗，加强置管及腔内化疗前后护理，取得满意效果，特将护理体会报告如下：1. 临床资料与方法1.1 临床资料本组男性18例，女性4例，年龄29－61岁，平均年龄52.3岁，其中肺癌17例，乳腺癌2例，恶性淋巴瘤3例，均经过胸部X线和B超诊断为大量心包积液，为血性渗出液且检出癌细胞。

临床表现有明显的心包填塞症状，主要表现为：心悸、胸闷、呼吸困难，紫绀，颈静脉怒张等。

平均留置引流时间为15d，最常留置28d。

1.2用物准备采用美国进口的一次性无菌中心静脉导管1根，静切包1个，2％利多卡因1支，无菌手套2双，一次性手术敷贴1张，引流袋1个，心电监护仪，氧气，及急救药品。

1.3操作方法及术中配合均在B超引导下选择进针方向，深度，标记穿刺点。

协助患者取半坐卧位，常规消毒、铺洞巾，局麻，严格无菌操作技术，嘱患者在穿刺时勿咳嗽和深呼吸，避免紧张，术中随时协助医生，密切观察患者面色，呼吸，血压以及心电图变化，及时询问患者主观感受，给予相应的鼓励，穿刺成功后借助导丝置入中心静脉导管后，用肝素帽封口，穿刺口以透明敷贴固定，保留好标本及时送检，心包腔内每周两次，地塞米松5mg+顺铂40mg+金葡素10ml，均用NS100ml稀释，每次将积液引流干净后注入药物并夹闭24-48小时。

肿瘤晚期并发恶性心包积液患者的临床观察与护理分析发表时间：2013-06-06T10:38:51.607Z 来源：《医药前沿》2013年第12期供稿作者：陈思思[导读] 处于肿瘤晚期的患者身体机能下降，随着肿瘤细胞的增生繁殖，对蛋白质等能力的消耗性更重。

陈思思 (武汉中心医院 430010)【摘要】目的：总结肿瘤晚期并发恶性心包积液患者的临床特点，讨论对其进行系统护理的作用。

方法：选择22例肿瘤晚期并发恶性心包积液的患者，随机分为护理组和常规组，常规组实施基础护理，护理组进行个性化系统护理干预，包括积液的引流、饮食护理和心理干预等，比较两组患者的生活质量评分改善程度和家属、患者满意度，生存期。

结果：护理组生活质量评分改善更多，患者和家属满意度更高，生存期更长，与常规组相比，p<0.05，有统计学意义。

结论：对肿瘤晚期并发恶性心包积液患者加强护理，可以提高患者的生活质量，提高家属和患者的满意度，延长生存期，是值得推广的方法。

【关键词】肿瘤晚期恶性心包积液临床观察护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）12-0219-02 恶性心包积液是肿瘤晚期引发死亡的主要诱因之一，为延长患者的生存期，提高生活质量，进行系统护理是重要的方法和手段，本文选择相应病例进行研究，报告如下：1 资料与方法1.1一般资料选择2010年3月-2012年3月间，患有恶性肿瘤并达到晚期，并发恶性心包积液的患者22例，性别男16例，女6例；年龄最大78岁最小55岁；平均年龄64.6±2.1岁；肿瘤类型包括肝癌7例，肺癌6例，胃癌5例，食管癌2例，纵膈癌1例和贲门癌1例，发生肿瘤的时间最长7个月，最短3个月，平均为5.1±0.4个月；经B超检查，可见存在大量的心包积液，经医学伦理会护理分会支持，将患者随机分为两组，两组患者的性别、年龄、肿瘤类型和肿瘤病程等无明显差异，具有可比性。

经皮心包腔置管治疗恶性心包积液的护理关键词心包积液置管引流腔内注药护理恶性肿瘤转移至心包可引起恶性心包积液，往往病情发展迅速，极易导致心包填塞，危及生命［1］。

2009年10月对30例患者采用B超定位下单腔抗感染中心静脉导管经皮置入心包腔，持续引流后注药治疗恶性心包积液，注入相关药物，加强导管护理，注意临床观察。

其中6例导管阻塞，4例导管滑脱，2例穿刺点炎症，未见导管断裂。

心包腔置管引流积液后注入药物可起到积极的治疗作用，护理措施切实可行。

取得了较好疗效，护理报告如下。

资料与方法2009年10月～2010年10月收治恶性心包积液患者30例，男12例，女18例；年龄30～68岁，平均49岁；肺癌11例，乳腺癌15例，食管癌4例。

均经临床病理明确诊断；临床表现为呼吸困难、心悸、濒危感，心界扩大，颈静脉怒张，肢体水肿等；B超检查心包积液在中量以上；导管平均留置时间16天，最长留置时间21天。

用物准备：ARROW中心静脉穿刺包1个，肝素帽1只。

一次性引流袋1个，透明生物敷贴1个，无菌手套1副，另备消毒药品，局麻药和急救药品，心电监护，吸氧设备。

穿刺方法：患者取半卧位，B超检查定位后，选择积液最多且深的部位为穿刺点。

常规消毒铺巾，采用2%利多卡因行局部麻醉，穿刺针进入皮下后，保持负压，缓慢进针，待有液体涌入注射器后，停止进针，沿注射器尾端的单向孔送入导丝，退出穿刺针，沿导丝送入16号导管10～15cm，退出导丝，局部敷贴固定。

先抽取50ml积液送检，然后接无菌引流袋缓慢引流，首次引流量宜＜300ml，连续引流3～5天，积液＜10ml/日后，根据患者具体情况由导管内注入药物，注药后夹闭导管，48小时后开放引流。

观察2天，无液体流出且B超证实无积液后，1周后重复治疗，21天拔除导管。

护理⑴加强术前指导，减轻患者的焦虑情绪：大多数患者存在不同程度的焦虑情绪，术前由责任护士根据患者紧张焦虑程度运用医学心理学知识进行针对性的指导，向患者讲解置管的目的、方法、术中配合及成功病例等，加强心理护理，减轻患者紧张焦虑情绪，更好地配合治疗。

恶性心包积液应用中心静脉导管引流及注药护理韩莹; 郭平; 李钧; 杨红艳【期刊名称】《《齐鲁护理杂志》》【年(卷),期】2010(016)011【总页数】2页(P74-75)【关键词】恶性心包积液; 中心静脉导管; 护理【作者】韩莹; 郭平; 李钧; 杨红艳【作者单位】山东大学附属济南市中心医院山东济南 250013【正文语种】中文【中图分类】R473.52006年3月～2010年1月，我们对33例恶性心包积液患者应用中心静脉导管引流及注药治疗，经精心护理，取得满意效果。

现将护理体会报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本组33例，男30例，女3例;35～78岁。

中量积液9例，大量积液24例。

肺癌25例，食管癌3例，甲状腺癌2例，恶性淋巴瘤2例，乳腺癌1例。

KPS评分均大于60分，预计生存期3个月以上，近4周内心包腔内未注射过其他抗肿瘤药物。

中心静脉导管引流保留时间7～61d，平均21d。

除2例甲状腺癌和3例70岁以上体质虚弱患者外，其余患者均配合全身化疗。

1.2 方法术前B超定位，根据病情协助患者取坐位或半卧位。

选定穿刺部位，一般选择剑突下与左肋弓缘夹角处。

常规消毒皮肤，局部麻醉后左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺用特制注射器，在选定的穿刺点缓慢向心包方向刺入。

当手感阻力突然消失，并有与心脏搏动一致的波动感时，表明穿刺针已进入心包腔，抽及少量积液后，从注射器后部导丝孔插入引导钢丝。

引导钢丝超出穿刺针2～3 cm后退出注射器，用扩张管扩张皮肤及皮下组织，沿导引钢丝插入中心静脉导管，退出导引钢丝。

导管留置于心包腔内，导管缝合固定于胸壁上，用透明贴膜覆盖，连接引流袋引流。

待B超确定心包腔中积液消失后，将化疗药物(常用顺铂、5－Fu等)用生理盐水30～40 ml稀释后，缓慢注入心包腔，肝素液封管，隔日再次放开引流及注入药物。

根据心包积液情况可多次重复治疗。

2 护理2.1 置管前准备做好心理护理，恶性心包积液是恶性肿瘤侵入心包的晚期表现，心包填塞症状明显，极大影响患者生活质量，因而患者大多悲观绝望，失去治疗信心。

中心静脉导管留置引流在恶性心包积液患者中的应用及护理发表时间：2014-01-16T09:35:05.437Z 来源：《医药前沿》2013年12月第34期供稿作者：苏顺玲[导读] 本病可发生于任何年龄，以中青年居多，男性多于女性。

苏顺玲（厦门大学附属第一医院肺科福建厦门 361022）【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）34-0294-02 恶性心包积液是恶性肿瘤并发的一种重症，多为恶性肿瘤转移或直接侵犯心包，间皮细胞受刺激和淋巴管引流受阻所致。

癌性心包积液多为血性，但也有少数为黄色。

一旦发生心包积液并逐渐增加,大量的液体可压迫心脏, 造成心包填塞, 如不及时处理或仅做保守治疗往往造成死亡，为恶性肿瘤患者死亡的原因之一。

一、临床资料一般资料我科自2004年11月至2011年03月对37例肺癌引起大量恶性心包积液的患者（其中男24例，女13 例，心包积液中均找到癌细胞，术前均经胸部X线及B 超检查诊断为大量心包积液。

）应用中心静脉导管心包腔引流并注入顺铂治疗，并配合积极的全身抗肿瘤综合治疗与护理取得了满意效果。

二、治疗方法选用单腔中心静脉套管装置(美国ARROW公司产品,单腔、16G、1.7mm×200mm),首先经心脏彩超行心包积液的定位,准备好抢救的器械、药品和医护人员。

在心电监护下,患者取半坐位，常规消毒铺洞巾，利多卡因局麻,选择剑突与左肋弓缘交界处或左侧第5肋间心浊音界内侧1～2cm处为穿刺点，于穿刺点缓慢进针,边进边抽,在抽到心包积液后将导丝引进, 退出穿刺针，将导管顺导丝引进,一般引进长度为15～20cm左右，退出导丝，体表用无菌贴膜固定引流管，之后可接负压引流袋持续缓慢引流,首次缓慢引流300ml液体,以后间断引流液体，每次约500ml，直至心包积液引流尽后,心包腔内注入生理盐水20ml及顺铂60～80mg，关闭引流管。

探讨肿瘤晚期并发恶性心包积液患者的护理目的对肿瘤晚期患者并发恶性心包积液的临床护理进行探讨和分析。

方法回顾性分析我院2010年4月～2013年2月收治的肿瘤晚期患者的临床资料。

随机选取并发恶性心包积液患者50例，随机分为实验组和对照组，每组25例患者。

对照组患者采用常规护理措施，实验组患者在对照组患者的基础上采用系统性的护理。

比较两组患者的护理效果。

结果实验组患者经系统护理后临床效果总的有效率为100.0%；对照组患者经过一般护理措施后的临床效果总的有效率为88.0%，有效率比较，P＜0.05，存在显著差异。

结论对患有恶性心包积液的肿瘤晚期患者进行系统的护理可以有效的提高患者的生存质量，延长患者的生命，减轻病痛提高家属和患者的满意度。

标签：恶性心包积液；肿瘤晚期；临床护理肿瘤晚期患者常并发恶性心包积液等并发症，临床表现[1]为心包填塞，严重时加重患者心脏负荷，甚至引起患者死亡，是肿瘤晚期患者死亡率较高的原因之一。

因此对恶性心包积液患者进行积极的有效的治疗和护理，可以有效的减轻肿瘤晚期患者的死亡率，减少患者的痛苦，改善患者的生存质量。

笔者就我院收治的伴有恶性心包积液的肿瘤晚期患者进行系统的临床护理，有效的提高了患者的治疗效果，具体报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院2010年4月～2013年2月收治的50例伴有恶性心包积液的肿瘤晚期患者的临床资料，其中男性患者为23例，女性患者为27例；年龄为32～72岁，平均42.53.2岁；肿瘤类型为：21例患者为肺癌，12例患者为食管癌，17例患者为乳腺癌。

两组不同护理手段的患者的治疗效果在性别、年龄、肿瘤类型等方面比较，P>0.05，尚不能认为存在差异，故结果具有可比性。

1.2方法对照组患者采用常规的临床护理措施；实验组患者在对照组基础上采用系统的临床护理，具体方法如下：对患者进行饮食护理，建议患者进食高热量和高蛋白的食物，从而弥补肿瘤患者的机体营养缺乏状态，并保证患者就餐环境卫生、整洁。

中心静脉导管用于恶性心包积液引流的护理恶性心包积液是中晚期肿瘤患者，尤其是晚期肺癌患者常见的并发症，多由恶性肿瘤并发心包转移造成。

患者常伴有心包填塞症状和体征。

为了改善患者的心包填塞症状，传统的方法是采用穿刺针行心包穿刺抽液术，反复穿刺不但增加患者的痛苦，而且风险较大，致命性的并发症达10%～20%[1]。

传统方法抽液不彻底，影响心包灌注药物的效果，近年来临床上多采用中心静脉导管经皮心包穿刺留置持续引流心包积液。

我科于2007年5月～2011年12月采用后者行心包引流及腔内灌注顺铂局部化疗治疗恶性心包积液10例，取得了良好的效果，现将护理体会汇报如下。

1 资料与方法1.1 病人资料本组患者10例，男性4例，女性6例，年龄在45岁～56岁，平均年龄53岁。

原发病均经病理证实：非小细胞肺癌6例，乳腺癌4例。

10例患者心包B超检查提示中等量及大量心包积液，均有心包填塞症状及体征，心包穿刺液病理均找到癌细胞。

10例患者心包积液引流彻底后均先给予生理盐水40ml加顺铂30mg充分稀释后心包灌注，后给利多卡因5ml心包灌注，灌注后嘱患者多翻身以利于药物充分与心包壁接触，疼痛剧烈者给予口服或肌肉注射吗啡止痛。

10例患者经上述治疗后心包积液症状改善，生存期及生存质量明显得到提升。

1.2 材料及方法使用深圳益心达医学新技术有限公司生产的一次性中心静脉穿刺包，穿刺前行心包B超检查，由经验丰富的临床医师操作。

患者取坐位或半卧位，以剑突与左侧肋弓的夹角下1cm为穿刺点，严密消毒，铺洞巾，局麻，穿刺成功后借助导丝置入中心静脉导管10cm～15cm,退出导丝夹管，用透明敷贴将导管妥善固定在患者皮肤上，导管端与一次性引流袋牢固连接，打开引流管，调节引流速度，缓慢匀速引流积液。

2 护理2.1 术前护理心包穿刺是一项风险性大的操作，患者及家属对穿刺存在恐惧。

术前护理人员和床位医师应耐心地向患者和家属讲解穿刺置管的目的、方法、注意事项和配合要求，告知患者和家属穿刺将由临床经验丰富，有多次心包穿刺经验的医师执行，术中我们会将存在的风险进行预测，备齐抢救的物品及药品。

恶性心包积液应用中心静脉导管引流并灌注化疗的观察及护理心包积液是恶性肿瘤的常见并发症，常导致慢性心脏压塞和顽固性心功能不全，严重者可并发急性心包压塞。

尸检报道7%～12%恶性肿瘤累及心包。

恶性心包积液多为恶性肿瘤伴心包转移，原发性恶性心包积液较罕见。

因此，积极有效的控制心包积液，同时采取积极有效的护理措施，并解除肿瘤晚期患者病痛，改善患者生存质量具有重要意义。

为探究肿瘤晚期并发恶性心包积液患者的有效护理方法，现将笔者所在医院22例肿瘤晚期并发心包积液患者的护理体会报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组22例患者中，男12例，女10例，平均年龄56岁。

其中肺癌患者12例，约占54.5%；乳腺癌5例，约占22.7%；鼻咽癌3例，约占13.6%；肝癌2例，约占9.1%。

患者入院经全胸片、胸腹部CT、心超等辅助检查显示及相关实验室病理细胞学检查，以上患者被确诊为恶性心包积液。

1.2方法患者半卧位，使用中心静脉置管配套的留置针和中心静脉导管，以剑突下为穿刺点，严格执行无菌操作，局麻成功后，用静脉留置管针穿刺进入心包腔，将留置管送入心包腔，导管外端连接一次性引流袋，用一次性无菌敷贴外敷将导管固定于胸壁。

分次排放心包积液，一次排放量<30ml，排放1次/d。

结束时予稀释肝素1ml注入封管。

当流入液少于50ml/d后复查心超，证实积液量少或无时给予顺铂30～60mg+生理盐水10ml注入，足叶乙甙0.1g+生理盐水10ml 注入，重组人白细胞介素2300万单位+生理盐水10ml注入，同事注入地塞米松10mg、2%盐酸多利卡因10ml。

并予托烷司琼、胃复安应用止吐治疗。

嘱患者取平卧位并多次变换体位，使药液与心包广泛接触。

3～5d后复查心超，若积液增加，可予再次引流并灌注化疗。

2 结果22例患者均能一次穿刺并置管成功。

第一次放液300ml，以后放液400～500ml/次，并定期注入化疗药物。

心包积液控制理想，所有患者胸闷、心悸、气急等症状明显改善。