儿科医疗质量管理持续改进反馈表.docx

医疗质量安全管理持续改进督导检查反馈表医疗质量安全管理持续改进督导检查反馈表1. 引言医疗质量安全是医疗服务中至关重要的一个方面。

随着社会进步和患者关注度的提高，医疗机构需要不断改进其质量管理，确保安全和高效的服务。

持续改进成为了医疗质量安全管理的重要环节。

本文将探讨医疗质量安全管理的持续改进，并着重介绍其督导检查反馈表的作用和重要性。

2. 医疗质量安全管理的持续改进持续改进是医疗质量安全管理中的重要环节，它涉及到医疗机构的各个方面，包括人员培训、病例管理、医疗设备、医疗流程等。

持续改进需要医疗机构建立一个科学的管理体系，不断收集、分析和评估数据，以发现问题、解决问题和提高整体运营效率。

通过持续改进，医疗机构能够及时调整和优化工作流程，避免潜在的错误和风险，提供更安全、可靠的医疗服务。

3. 督导检查反馈表的作用和重要性督导检查反馈表是医疗机构进行持续改进的重要工具。

它以表格的形式记录和反馈医疗机构的工作情况，包括各个方面的数据、评估结果和问题反馈。

该表格可以提供一个全面的视图，帮助医疗机构全面了解自身的问题和优势。

督导检查反馈表也可以作为医疗机构与监管部门之间有效沟通的工具，帮助监管部门了解医疗机构的工作情况，并提供反馈和指导。

4. 督导检查反馈表的内容和形式督导检查反馈表的内容应囊括医疗机构的各个方面，包括人员培训、医疗设备、医疗流程、病例管理等。

表格应该以清晰的形式展示数据和评估结果，并提供对应问题的反馈。

对于人员培训方面，可以记录医疗机构员工的培训情况以及相关证书的持有情况。

对于医疗设备，可以记录设备的购置、维护和更新情况。

对于医疗流程，可以记录患者就诊流程的规范性和便利性。

对于病例管理，可以记录病历的完整性和准确性等。

5. 个人观点和理解医疗质量安全管理的持续改进是现代医疗服务的关键环节。

通过持续改进，医疗机构可以不断提高服务品质和患者满意度。

而督导检查反馈表作为改进的工具，能够帮助医疗机构全面了解问题和优势，及时调整工作流程。

医疗质量安全管理持续改进督导检查反馈表随着社会经济的不断发展和人们生活水平的提高，人们对医疗质量安全问题的关注也越来越高。

医疗机构的质量安全管理已经成为医疗改革的重要内容。

在医疗服务质量和安全管理中，持续改进督导检查反馈表被视为非常重要的工具。

那么，什么是医疗质量安全管理持续改进督导检查反馈表呢？它具体指的是医疗机构在进行质量管理时，通过对医疗过程和结果进行的监测、评价和改进活动，以及对医疗安全管理措施的持续改进，从而确保医疗服务质量与安全。

让我们来看看持续改进督导检查反馈表的具体内容。

它主要包括对医疗过程和结果的监测评价，以及对医疗安全管理措施的持续改进。

在医疗过程监测评价中，可以通过抽样观察、统计分析、病例讨论等方式进行，以便发现医疗行为的不规范和不良事件的发生。

而在医疗安全管理措施的持续改进中，则需要进行全院质量与安全工作的督导检查，发现问题并及时整改，确保医疗服务质量的稳步提高。

持续改进督导检查反馈表的作用主要体现在以下几个方面：1. 提高医疗服务质量和安全水平。

通过持续改进督导检查反馈表，可以发现医疗服务质量与安全管理中存在的问题和不足，及时采取措施进行改进，从而提高医疗服务的质量和安全水平。

2. 促进医疗机构的内部管理不断完善。

持续改进督导检查反馈表可以促使医疗机构建立健全的内部管理体系，加强对医疗服务质量与安全管理工作的监督和检查，确保医疗服务质量和安全的持续改进。

3. 增强医务人员的责任感和奉献精神。

通过不断地进行持续改进督导检查反馈，可以激励医务人员提高工作的积极性和主动性，增强他们的责任感和奉献精神，为患者提供更加优质的医疗服务。

在实际的工作中，医疗质量安全管理持续改进督导检查反馈表也需要遵循一定的原则和方法：1. 重视实际效果。

持续改进督导检查反馈表要重视其实际产生的效果，要让整个医疗团队都认识到持续改进督导检查反馈表的重要性和必要性。

2. 注重实际操作。

持续改进督导检查反馈表的操作要符合实际情况，要根据不同医疗机构的具体情况制定相应的改进方案和措施。

十、床位使用率
1、相关管理人员与医师均知晓缩短床位使用率的要求：□是□否。2、床位使用率达到预定考核目标：□是□否。
十一、病历书写
1、医师对病历书写基本规范知晓率为100%:□是□否。2、有科室病历质控人员:□有□无。3、有定期开展科室病历质控的工作记录：□有□无。4、甲级病历率≥90％：□是□否。5、无丙级病历。□是□否。6、科室病历书写规范培训:□有□无。
住院医疗质量管理与持续改进督查表模板
检查科室:检查日期：考核季度： 检查部门：
项目
标准与要求
一、病情评估
1、对每位患者进行病情评估：□是□否.2、病情变化时评估：□是□否。3、出院时评估:□是□否。4、病历中有病情评估记录:□有□无。5、根据评估情况制定诊疗方案:□是□否。
二、合理检查、诊断、治疗、使用药物
1、诊疗指南/规范：□有□无、药物临床应用指南：□有□无.2、遵循临床各种检查适应症：□是□否.3、临床治疗规范：□是□否。4、有创检查前履行书面告知：□是□否。5、对重要检查结果有分析记录：□是□否。6、对医务人员进行临床诊疗指南、疾病诊疗规范和药物临床应用指南培训,有记录:□有□无。
三、抗菌药物应用
主 要
存在问题：
整改措施:
效果评价:
年 月 日
十二、质量与安全管ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ小组
1、科室质量与安全管理组织健全，科主任为科室质量与安全管理的第一责任人:□是□否。2、有质量与安全管理小组工作职责和工作记录：□是□否。3、各质控组定期进行质控自查并有记录：□是□否。4、对本科室的质量与安全存在问题进行分析：□有□无，改进措施：□有□无。
十三、不良事件上报
1、知晓不良事件报告制度:□是□否。2、及时上报并记录不良事件：□是□否。3、对本科室的不良事件问题进行分析：□有□无，改进措施：□有□无。

儿科医疗质量持续改进记录1. 背景儿科医疗质量持续改进是确保儿童获得高质量医疗服务的重要策略。

本文档旨在记录儿科医疗质量持续改进的过程和结果。

2. 目标- 提高儿童医疗服务的质量和安全性；- 优化儿科医务人员的工作流程和协作能力；- 促进儿科医疗机构的持续发展和创新。

3. 改进计划3.1. 定期评估- 进行定期的医疗质量评估，包括对医疗操作流程、医疗设备和医务人员培训的评估；- 基于评估结果制定改进计划，并设定改进目标和时间表。

3.2. 持续培训- 提供儿科医务人员的持续培训和专业知识更新，以确保他们具备最新的医疗知识和技能；- 启动针对儿科领域的培训项目，帮助儿科医生提高诊断和治疗能力。

3.3. 患者意见反馈- 鼓励患者及其家属提供对医疗服务的反馈意见，以了解他们对医疗过程和效果的评价；- 建立有效的反馈机制，及时处理和回应患者的意见和投诉。

3.4. 应急响应能力- 制定儿科医疗安全和突发事件应急预案，确保在紧急情况下能够迅速、有效地应对；- 组织定期的培训和模拟演练，提升医务人员的应急反应能力和团队协作能力。

4. 改进结果4.1. 医疗服务质量提升- 在持续改进的基础上，儿童医疗服务的质量和安全性有所提升；- 减少儿科医疗事故和医疗纠纷的发生，增加患者和家属对医疗机构的信任。

4.2. 医务人员协作能力加强- 通过改进工作流程和协作机制，促进儿科医务人员之间的合作和沟通；- 提高医务人员的工作效率和满意度，减少医疗事故和疏漏的发生。

4.3. 机构创新和发展- 注重医疗技术和设备的创新，提升儿科医疗机构的诊疗水平；- 推动儿科医疗机构的发展和建设，提供更多优质的医疗服务。

5. 总结通过持续改进儿科医疗质量，我们能够提高医疗服务的质量和安全性，优化医务人员的工作流程和协作能力，促进儿科医疗机构的发展和创新。

我们将不断完善改进计划，持续提升儿童医疗服务的质量和效果。

现
问
题
1.责任护士不知天舒胶囊副作用(38床3009769)。17床未挂坠床标识、16床患儿家属不知跌倒/坠床警示牌意义（两患登记。
3.不良事件种类个别护士掌握不全。
4.氯化钾、氯化钠实际支数与交接登记不符、未体现近效期先用原则，肾上腺素未避光保存，甘露醇结晶，个别护士对肾上腺素作用回答不全。
整
改
措
施
1、护士长加强管理，尤其对高危药品、抢救药品和不良事件要加强培训，不定时提问，力求人人过关。2、加强科室内常用药品学习，加强专业知识学习。3、护士长加大对责任护士管理力度，实行绩效考核，让病人也参与。4、与主任沟通，未授权医嘱由主任签字，主班核查。5、加强夜班安全管理，加强巡视和对家属的宣教，消除安全隐患。
5.30092642病历2.25皮试医嘱医生未签名、治疗护理项目执行单监护及吸氧项目记录不全。
6.2.13夜班病房窗台放置暖瓶等物品、2.15夜班扫床车未备速干手消毒剂。
原
因
分
析
1、护士长管理不到位，个别护士无自主学习意识，科内病种较多，口服药较多，护士掌握不全面。2、护士宣教不到位，科内储备防坠床牌不足。3、治疗班未及时登记，对高危药品掌握不够，抢救车查看不仔细，护士长监察不到位。4、医生多为转科医生，无签抗生素授权，主班护士督查不到位，责任护士未按工作流程，签字不及时。5、夜班护士对病房安全管理意识薄弱，个别家长怕孩子碰倒，故把暖瓶放上面。
护理质量与安全管理检查反馈记录
科室
东区儿科
检查时间
2013.2.26
检查人员
上月
检查
整改
情况
1.责任护士需加强患儿用药相关知识学习。
2.备用氧气筒管理符合要求。
3.夜间护理质量有待提高。

医嘱制度的执行情况及口头医嘱执行情况合格率的检查情况
对二、三类医疗技术以及新技术、新项目的实施检查及伦理审核。
严格按照手术分级管理权限手术
手术、麻醉等技术项目的分级管理与执行。对实施手术、麻醉、介入等高风险技术操作的卫生技术人员的检查情况。
执行留观、入院、出院、转科、转院制度，并有相应的服务流程等情况检查
《抗菌药物管理实施细则》的执行情况， 抗生素分级管理及使用情况≤40%
基药使用情况≥60%
肿内药占比≤63%，心内、神内≤55%外科药占比≤35%，骨科≤20%，头科≤30%，妇科≤15%
特殊药品管理，用药指征及合理性
药械不良事件上报情况
对口支援
下乡巡回医疗及所包乡镇医院工作情况
各项义诊
传染病管理
传染病学习培训
永城市人民医院
医疗质量、安全管理持续改进
督导检查、反馈表
科 室
临床科室
日 期
督导人员
科主任签字
督导检查内容
检查中发现的问题
整改建议
医
疗
质
量
控
制
落实各项医疗质量管理制度，重点是核心制度的情况
按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗技术常规，规范诊疗行为，临床路径和单病种管理的执行情况的检查。
疑难、危重、肿瘤患者的多学科综合诊疗检查的情况
保护患者隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰的情况。
是否完成麻醉前制度执行情况
医
疗
安
全
控
制
对医疗技术风险处置与损害处置预案的知晓及执行情况。
“患者安全目标”的落实情况
患者住院风险评估，病情变化后及出院风险评估
重大手术上报审批情况
非计划再次手术的分析、记录，上报审批情况。

下期抽查的重点内容
1、核心制度
2、科室质管小组工作
4.抽查运行病历一份
张瑞莲18001105责任人李健，未发现错误
外科：1.围手术期检查提问高手卫生检查张强掌握不熟练
3.继续提问“十大安全目标”，已掌握
4.抽查运行病历一份
徐志芹18001117锁骨骨折术后三天病程记录未及时完成
整改措施（包括处罚情况）
新泰市羊流中心卫生院
医疗质量安全管理持续性改进
检查日期
2018年9月25日
主要检查重点
1、核心制度2、围手术期制度3、运行病历4、科室质控工作5、患者十大安全目标
督导信息来源
现场检查
医疗质量安全管理存在问题
内科：1.核心制度提问、危急值上报流程不熟
2.新入职人员和可强岗位职责不熟
3.科室质量管理小组会议已做，内容充实，院感、护理方面未体现
请各科室对照本次检查出现的问题，进行整改，并写出整改报告上交医务科。
反馈方式
书面反馈
科室主任签名
内科主任：
外科主任：
对本期出现问题的效果评价及持续性改进情况
本月内外科工作均较上月有所好转。但各项工作需加快进度。
问题分析
1、最近科室工作量较大。
2、科室质量管理小组组长对科内成员要求不够。
3、医师责任意识不强。

医务人员手卫生监测
医
患
沟
通
告
知
患者合法权益保护制度、医患沟通制度、医患知情同意告知制度的落实情况。医患告知情况：医疗风险、病情现状及演变、特殊检查、药品的应用、提供多种诊疗方案及愈后情况。
对手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗或输血、贵重药品、耗材等履行书面知情同意。
择期手术患者在手术前完成各项术前检查、病情和风险评估以及履行知情同意的情况
《抗菌药物管理实施细则》的执行情况， 抗生素分级管理及使用情况≤40%
基药使用情况≥60%
肿内药占比≤63%，心内、神内≤55%外科药占比≤35%，骨科≤20%，头科≤30%，妇科≤15%
特殊药品管理，用药指征及合理性
药械不良事件上报情况
对口支援
下乡巡回医疗及所包乡镇医院工作情况
各项义诊
传染病管理
传染病学习培训
保护患者隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰的情况。
是否完成麻醉前、麻醉后访视访视，是否签署《麻醉知情同意书》
患者身份识别方式与查对制度执行情况
医
疗
安
全
控
制
对医疗技术风险处置与损害处置预案的知晓及执行情况。
“患者安全目标”的落实情况
患者住院风险评估，病情变化后及出院风险评估
重大手术上报审批情况
非计划再次手术的分析、记录，上报审批情况。
传染病报告情况
传染病各项登记报表
双向转诊
转往上级医院情况
转往下级医院情况
应急预案
应急预案手册熟悉程度
突发事件抢救情况
业务学习
科室三基三严学习
院内、科内学习
急救技能培训
实习、进修人员培训
法律法规、制度的学习，掌握情况

介入儿科诊疗质量评价及持续改进总结表1介入儿科诊疗质量评价及持续改进总结表1. 背景本文档总结了对儿科诊疗质量的评价和持续改进的方法和结果。

2. 方法2.1 评价指标确定了一系列评价指标，包括但不限于：- 医疗记录完整性评估- 诊断准确性评估- 过程规范性评估- 治疗效果评估- 患者满意度评估2.2 数据收集收集了相关儿科诊疗的数据，包括就诊记录、检查报告、治疗方案和反馈意见等。

2.3 数据分析对数据进行分析，通过统计学方法和比较分析等手段，评估了诊疗质量的优劣和改进的空间。

3. 结果3.1 优点通过评价指标的量化分析，发现了一些值得肯定的方面：- 医疗记录完整性较高，有利于医生对患者进行全面评估- 诊断准确性相对较高，有助于提高治疗效果- 过程规范性得到一定程度的保证，减少了误诊和漏诊的可能性- 治疗效果良好，患者的症状或疾病得到了有效控制或缓解- 患者满意度较高，患者对医生和医院的评价积极3.2 不足之处同时也发现了一些需要改进的问题：- 医疗记录存在部分缺漏，需要进一步完善和标准化- 诊断准确性仍有提升空间，可通过多学科协作和专家咨询来实现- 过程规范性在某些环节还有待加强，可通过优化工作流程和制定规范指导来改进- 某些疾病的治疗效果有待提高，可以进一步研究和调整治疗方案- 部分患者对医疗服务的满意度较低，需要关注和改善患者体验4. 改进措施根据评价结果，提出了以下改进措施：- 完善医疗记录的标准，加强对医护人员的培训，提高记录的准确性和完整性- 加强医生的教育和培训，提高诊断能力和水平- 设计和实施更严格的过程规范，建立标准化的工作流程和操作规程- 加强医疗质量监控和风险管理，及时发现和解决问题- 改善患者体验，提高沟通和交流的质量，注重患者需求和反馈意见5. 总结通过对儿科诊疗质量的评价和持续改进，我们认识到了已取得的成绩和需要改进的方面。

只有不断改进和提高，才能为儿童提供更优质的医疗服务和健康管理。

传染病报告情况
传染病各项登记报表
双向转诊
转往上级医院情况
转往下级医院情况
应急预案
应急预案手册熟悉程度
突发事件抢救情况
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打造全网一站式需求
保护患者隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰的情况。
是否完成麻醉前、麻醉后访视访视，是否签署《麻醉知情同意书》
患者身份识别方式与查对制度执行情况
医
疗
安
全
控
制
对医疗技术风险处置与损害处置预案的知晓及执行情况。
“患者安全目标”的落实情况
患者住院风险评估，病情变化后及出院风险评估
重大手术上报审批情况
非计划再次手术的分析、记录，上报审批情况。
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永城市人民医院
医疗质量、安全管理持续改进
督导检查、反馈表
科室
临床科室
日期
督导人员
科主任签字
督导检查内容Leabharlann 检查中发现的问题整改建议
医
疗
质
量
控
制
落实各项医疗质量管理制度，重点是核心制度的情况
按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗技术常规，规范诊疗行为，临床路径和单病种管理的执行情况的检查。
疑难、危重、肿瘤患者的多学科综合诊疗检查的情况
内科十六种疾病、外科9类手术监测
根据患者病情，选择适宜的临床检查，并将检查结果记录、分析在病例中。
三级医师负责制度、查房制度的落实情况

儿科门诊医院感染管理PDCA持续质量
改进记录表PDCA模板
介绍
本文档为儿科门诊医院的感染管理PDCA持续质量改进记录表PDCA模板。

PDCA（Plan-Do-Check-Act）是一种迭代循环的管理方法，用于持续改进质量。

记录表模板
注意事项
- 在每个环节中，清晰地描述目标和步骤。

- 计划步骤中要考虑具体的改进目标和可行的计划。

- 实施步骤中要注重培训和沟通，确保改进措施得以顺利执行。

- 检查步骤中要进行数据收集和分析，评估改进计划的效果。

- 行动步骤中要根据评估结果制定进一步的改进措施，并制定
详细的实施计划。

以上是儿科门诊医院感染管理PDCA持续质量改进记录表PDCA模板，可根据具体情况进行修改和使用。

儿科质量持续改进记录(PDCA改进)背景为了提高儿科部门的质量水平，我们决定采用PDCA（Plan-Do-Check-Act）改进模型进行持续改进。

PDCA模型是一种系统性的方法，可以帮助我们识别和解决问题，优化工作流程，并持续提高儿科服务的质量。

计划 (Plan)在第一阶段，我们制定了改进计划。

我们分析了当前儿科部门的工作流程，并确定了以下改进目标：1. 减少患者等待时间：通过优化排班和资源分配，减少患者等待时间，提高就诊效率。

2. 提升医护沟通和团队协作能力：加强医护团队之间的沟通和协作，确保患者信息传递准确无误。

3. 加强家长教育和参与：提供更多的家长教育和参与机会，促进家庭与医护团队之间的积极互动。

执行 (Do)在执行阶段，我们实施了以下改进措施：1. 优化排班计划：根据就诊需求和医护资源情况，重新调整排班计划，避免高峰期排队等待时间过长的问题。

2. 强化团队沟通：组织定期例会和交流，加强医护团队之间的沟通，确保信息传递畅通。

3. 开展家长教育活动：定期举办家长教育讲座和活动，向家长传授儿童健康知识和常见疾病防治方法。

检查 (Check)在检查阶段，我们对改进措施进行了评估和监控，以了解是否取得了预期的效果：1. 患者等待时间：通过记录患者就诊时间和等待时间，并与改进前的数据进行比较，发现患者等待时间平均缩短了20%。

2. 医护沟通和团队协作：通过进行医护团队满意度调查和患者满意度调查，发现医护之间的沟通和团队协作得到了显著改善。

3. 家长参与度：通过观察家长参与医疗决策的情况和反馈，发现家长参与度明显提高。

行动 (Act)在行动阶段，我们根据检查阶段的结果，采取进一步的行动：1. 患者等待时间：继续监测和优化排班计划，确保患者等待时间的持续改善。

2. 医护沟通和团队协作：加强团队培训和沟通技巧的提升，进一步改善医护之间的沟通和团队协作。

3. 加强家长参与：增加家长教育活动的频率和多样性，提供更多家长参与儿科工作的机会。

医疗质量与安全管理持续改进督导表
医疗质量与安全管理持续改进督导表
医疗质量与安全管理持续改进督导表
医疗质量与安全管理持续改进督导表
医疗质量与安全管理持续改进督导表
医疗质量与安全管理持续改进督导表
医疗质量与安全管理持续改进督导表
医疗质量与安全管理持续改进督导表
医疗质量与安全管理持续改进督导表
医疗质量与安全管理持续改进督导表
医疗质量与安全管理持续改进督导表
医疗质量与安全管理持续改进督导表
科室日常医疗质量与持续改进记录表。

XXXX人民医院
医务处医疗质量与安全督导检查反馈表
督查时间
2012.07
督查内容
医疗质量管理和持续改进方案的督查。
结果反馈
此次检查，主要针对各科室医疗质量管理和持续改进方案执行、及相配套制度的落实情况。发现：皮肤科、肾内科及肝胆外科，对于此项制度的执行情况不到位，尚未完整的建立起本科室的医疗技术风险防范、控制及追溯机制。
整改建议
责成发现问题的科室科主任，组织科内学习，尽快完善相关制度的落实Байду номын сангаас方案的执行，并科主任会议上通报。
改进措施
科室负责人：
20年月日

医疗质量管理持续督导改进表被检科室负责人签字医务科科长签字年月日年月日医疗质量与安全管理持续改进督导表检查日期：2019.7.30检查人员：XXX、XXX主要检查内容：患者病情评估及告知制度存在问题：实行患者病情评估制度不全面，未遵循诊疗规范制定诊疗计划并进行定期评估，未根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案，治疗参与率不合格。

改进措施：全面推行《患者病情评估及告知制度》，由主管医师填写。

普通患者诊疗方案由主管医师以上人员确定，疑难危重患者方案需经主治医师以上人员确定。

诊疗方案随病情变化和评估结果及时调整，检查治疗计划及方案调整、分析在病历中须有记录，制定鼓励措施，加强治疗的参与及中成药、治疗技术的使用。

效果评价：已对患者病情评估制度进行了完善，且临床医生相互监督对患者病情变化及时调整诊疗方案。

被检科室负责人签字。

医务科科长签字。

年月日。

医疗质量与安全管理持续改进督导表检查日期：2019.8.1检查人员：XXX、XXX主要检查内容：病历书写规范存在问题：运行病历的监控与管理不严格，核心制度和规范要求落实不全面，未制定提高医疗质量具体措施，药应用辩证分析不全面。

改进措施：明确各级医师病历书写职责，严格遵守病历书写规定，病历体现诊断及时、检查合理、治疗恰当，知情同意书完备。

由科主任负责对本科室落实、执行十五项核心制度情况进行检查监督，科室设兼职质控员，明晰责任分工。

科主任组织质检员及相关人员，及时检查、评价、监督、保障运行病历质量及医疗质量，发现问题及时整改、处理。

进一步加强药知识培训。

效果评价：病历书写已基本规范，但仍存在问题，需要进一步完善（详见3.2.2.7）。

被检科室负责人签字。

医务科科长签字。

年月日。

医疗质量与安全管理持续改进督导表检查日期：2020.01.01检查人员：XXX主要检查内容：查房制度存在问题：三级医师负责制落实未能逐步落实，处方书写不合格，未按标准格式书写。

改进措施：严格执行《三级医师查房制度》，在临床科室的整个医疗活动中，必须履行科主任领导下的三级负责制，逐级负责，逐级请示。

附件2：
2022年第二季度儿科一区路径持续改进表
下发部门：质控科下发日期：2022年7月15日
本季度路径工作开展存在问题本季度路径工作开展情况见每月临床路径考核报告及实施效果评价表
路径病种5个
存在问题：
1、总入组率、完成率达标，但变异率54.4%较高，较上季度有所下降，科室继续分析
原因，提出整改措施；
2、当月路径完成患者占本科室总出院人数比例明显提高，4月54.31%达标；5月48.81%
和6月41.83%未达标；
3、表单不完整：抽查当月路径病历表单不完整（诊疗工作、护理工作缺漏项、医护人
员未手签名的），例如：1805664/202205390/1522230/1908921/202118614/、1521858/202207572/202208286有缺漏
4、临床路径知情同意告知：抽查当月病历，临床路径出入院标准及路径变异退出原因
未体现在出入院医患沟通中，例如：2012839出院沟通未体现路径情况。

科室路径实施小组分析原因
科室路径实施小组提出整改措施
备注：1、此页空间不够可延伸到下页；2、此表一式两份，科室保留一份，质控科保留一份；。