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. 辐射安全许可延续申请报告
xxx环保局：
XXXXXXXXX位于XXXXXXXX大街，法人XXXX，医院诊疗科目有：预防保健科、内科、外科、妇产科、麻醉科、医学检验科、医学影像科，医院现有一台Ⅲ类X射线装置（XG501，380KV,500mA）用于临床放射诊疗工作开展。自业务开
展以来，我院十分重视辐射安全的各项管理工作，每年由XXXXX 来院检测辐射防护情况，认真做好监测数据，人员培训，健康档
案管理等工作，成立了放射卫生及防护管理小组形成放射事件应
急处理预案、深入落实了放射防护管理制度以及职业病防护工作
等。医院于XXXXXX年取得辐射安全许可证（鲁环辐证（[XXXXX]），许可证有效期至XXXX年XX月止。为了医院诊疗业务的顺利开展，
特向贵局申请辐射安全许可证延续，请给予批复为盼。
此致
敬礼
法人签字：
XXXXX医院（公章）
XXXX年XX月XX日
建设工程续标申请审批表 备注：此表一式四份，建设单位、招投标管理部门、资金管理部门、监察局各留存一份。篇二：2016《商标续展注册申请书》模板 社文商标管家网：商标免费查询、商标在线注册、一站式解决商标全方位需求！ 2016《商标续展注册申请书》模板 如果您在社文商标管家网上监测到申请的商标即将过期，建议您进行商标续展注册申请。以下是社文商标管家网为您整理的2016《商标续展注册申请书》模板，希望对您的商标续展注册申请书写有所帮助。 商标续展注册申请书 申请人名称(中文)： (英文)： 申请人地址(中文)： (英文)：邮政编码：联系人：电话：代理机构名称：商标注册号：是否共有商标：□是□否 类别： 注：请按说明填写 商标免费查询、商标在线注册、一站式解决商标全方位需求！社文商标管家网： 申请人章戳（签字）： 代理机构章戳： 代理人签字： 商标免费查询、商标在线注册、一站式解决商标全方位需求！社文商标管家网：填写说明 1.办理商标续展注册，适用本书式。申请书应当打字或印刷。申请人应当按照规定填写，不得修改格式。 2.申请人名称、申请人章戳（签字）处加盖的章戳（签字）应当与提交的身份证明文件中的名称一致。申请人为自然人的，应当在姓名后面填写证明文件号码。 3.申请人地址应冠以省、市、县等行政区划名称。申请人应当按照身份证明文件中的地址填写，证明文件中的地址未冠有省、市、县等行政区划的，申请人应当增加相应行政区划名称。申请人为自然人的，可以填写通讯地址。 4.国内申请人不需填写英文。 5.属于共有商标的，应当在“是否共有商标”选择“是”；非共有商标选择“否”。 6.共有商标申请商标续展注册，需由代表人提出申请，申请人名称/地址填写代表人的名称/地址，其他共有人名称/地址依次填写在申请书附页上（可再加附页）。非共有商标的，不需提交附页。 7.委托商标代理机构申报的，应当填写代理机构名称并在“代理机构章戳/代理人签字”处由代理人签字并加盖代理机构章戳。未委托商标代理机构的，不需填写。 8.一份申请书填写一个商标注册号。 9.注册商标有多个类别的，按类别号依序填写。 10.申请人为法人或其他组织的，应当在“申请人章戳（签字）”处盖章。申请人为自然人的，应当在此处签字。所盖章戳或签字应当完整清晰。 11.申请按类别收费，一个类别受理商标续展注册费为2000元人民币，续展注册延迟费500元人民币。
矿用产品安全标志申请细则 第一章总则 第一条为规范矿用产品安全标志申请、初审相关工作，根据矿用产品安全标志管理有关规定，制定本细则。 第二条矿用产品安全标志申请单位（以下简称申请人）应向安标国家矿用产品安全标志中心（以下简称安标国家中心）提出产品安全标志申请。 第三条矿用产品安全标志的申请类型分为首次申请、变更申请和延续申请。 （一）首次申请。申请人对其所生产的产品首次申办安全标志时提出的申请。 （二）变更申请。安全标志在有效期内，安全标志持证单位（以下简称持证人）工商注册信息、生产条件或产品技术文件等发生变化，需要变更安全标志提出的申请。 （三）延续申请。安全标志有效期届满需要延续提出的申请。 第二章申请条件 第四条申请产品安全标志的申请人需具备以下条件:
（一）有营业执照并直接生产所申请的产品。 （二）有与生产矿用产品相适应的注册资金、生产规模、生产经营场所和技术能力。 （三）具备所申办产品一个及以上主要零（元）部件的生产能力，成品组装生产条件，保证产品质量的其他生产设备。 （四）具有满足生产过程控制和出厂检验的设备与条件。 （五）有满足要求的生产工艺和产品安全性能保障体系。 （六）其他有关条件。 第五条申请安全标志的产品应满足以下条件: （一）符合现行国家标准、行业标准和矿山安全有关规定，满足安全生产要求。 （二）采用新材料、新技术、新工艺生产的新产品应保证安全性能，经过必要的安全评估、论证，符合国家有关规定。 （三）有完整的技术文件。 （四）有供审核和检验所需的样品。 第六条申请人申请产品安全标志时应做出以下承诺： （一）遵守国家相关法律法规和矿用产品安全标志管理相关规定，承担违法违规的相关责任。
受理编号： 受理日期：年月日 辐射安全许可证 申请表 申请文号： 申请单位（盖章）
申请日期 国家环境保护总局制
填表说明 一、申请表封面右上角框内内容由环境保护主管部门填写。 二、申请单位应如实填写，内容准确完整，涂改无效。所附 材料均使用 A4 规格纸打印（宋体小 4 号）或复印，并加盖申请单 位骑缝章。 三、申请活动的种类和范围 （一）申请活动种类分为生产、销售、使用。 （二）申请活动范围分为Ⅰ类放射源、Ⅱ类放射源、Ⅲ类放射源、Ⅳ类放射源、Ⅴ类放射源、Ⅰ类射线装置、Ⅱ类射线装置、Ⅲ 类射线装置。 （三）申请活动种类和范围填写申请许可种类和申请许可范围 的组合，如生产Ⅰ类放射源和Ⅱ类放射源，使用Ⅰ类射线装置。 （四）特别的，生产、销售、使用非密封放射性物质的，申请活动种类和范围填写甲级非密封放射性物质工作场所、乙级非密封放射性物质工作场所或丙级非密封放射性物质工作场所。 建造Ⅰ类射线装置的，填写销售（含建造）Ⅰ类射线装置。 四、“日等效最大操作量” 、“最大等效年用量” 、“工作场所等级” 按照《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002 ）确定。 五、辐射安全许可内容申请应按环境影响评价文件中的放射性 同位素与射线装置生产、销售、使用设计规模和内容进行填写。
辐射工作单位基本情况 申请单位名称 申请单位地址邮编 名称地址负责人 工作场所名称地址负责人 名称地址负责人法定代表人身份证号码 辐射安全与环境 负责人 保护管理机构 联系人联系电话 申请活动的种类 和范围 所附材料：（请在所提供材料前的□内打“√”） □1. 企业法人营业执照或事业单位法人证正本复印件及法定代表人身份证复 印件； □2.经审批的环境影响评价文件； □3.已有或拟有放射源和射线装置明细表； □4.满足《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》第十三条至第十六条 相应规定的证明材料； □5.环境保护主管部门要求提供的其他资料： 。 所附申报材料应按以上顺序排列，使用明显的标志区分，并装订成册。 法定代表人声明：本申请表所提供的全部资料均为真实信息。本人已熟悉《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》（国务院令第449 号）的要求，愿依法对本申请表的申请事项的安全和防护工作负责，并依法对其造成
工作行为规范系列 特种劳动防护用品安全标 志管理 （标准、完整、实用、可修改）
编号：FS-QG-67194特种劳动防护用品安全标志管理Management of safety signs for special labor protection articles 说明：为规范化、制度化和统一化作业行为，使人员管理工作有章可循，提高工作效率和责任感、归属感，特此编写。 《劳动防护用品监督管理规定》(以下简称《规定》)的发布，是基于国家取消行政许可后，为了加强劳动防护用品各个环节的监督管理而制定的行业规范。《规定》特别明确了对特种劳动防护用品实行安全标志管理。对特种劳动防护用品实行安全标志管理，是在市场经济条件下的一种市场准入要求，并由原来的国家行政机关直接管理，改变为行政机关对“安全标志”管理机构的宏观指导和监督检查，由中介机构负责具体实施。 采用安全标志，对特种劳动防护用品的管理提供了一个载体、一种标识。这种载体和标识不仅有利于政府部门对特种劳动防护用品实施有效的监督和管理，同时，从使用者的角度来看，也有利于加强特种劳动防护用品的监督。安全标志不仅有体现特种劳动防护用品安全防护性能符合要求的
功能，也是特种劳动防护用品进入市场的一张通行证。同时，通过安全标志管理，使符合安全防护性能的特种劳动防护用品进入市场，也有利于规范市场行为，加强对市场的管理，促进劳动防护用品市场的稳定和健康发展。 为了实施特种劳动防护用品安全标志管理，保障从业人员的职业安全与健康，依据《劳动防护用品监督管理规定》，国家安全监管总局制定了《特种劳动防护用品安全标志实施细则》，并于20xx年10月13日起实施。 特种劳动防护用品安全标志 特种劳动防护用品安全标志是确认特种劳动防护用品安全防护性能符合国家标准、行业标准，准许生产经营单位配发和使用该劳动防护用品的凭证。特种劳动防护用品安全标志由特种劳动防护用品安全标志证书和特种劳动防护用品安全标志标识两部分组成。特种劳动防护用品安全标志证书由国家安全监管总局监制，加盖特种劳动防护用品安全标志管理中心印章。特种劳动防护用品安全标志标识由图形和特种劳动防护用品安全标志编号构成(见下图)。取得特种劳动防护用品安全标志的产品应在产品的明显位置加施特种
附件 4 仓储经营企业首次申请、延期申请材料说明 1. 经营许可证申请书；说明：申请书应盖企业公章，内容与网上申报在线填写 的表格一致。 2. 安全生产规章制度和岗位操作规程的目录清单； A. 除批发、零售企业具备的安全生产规章制度（见上文）外，还应有承包商管理制度；夜间和节假日值班制度（领导干部轮流现场带班制度）；电气设备（含防爆电气）安全管理制度；特种设备安全管理制度；安全管理制度及操作规程定期修订制度。 B. 经营剧毒化学品的，除符合上述条件外，还应当建立剧毒化学品双人验收、双人保管、双人发货、双把锁、双本账等管理制度。 C. 有岗位操作安全规程（安全操作法）。 D. 如构成危险化学品重大危险源的应有重大危险源管理制度。 3. 企业主要负责人、安全生产管理人员、特种作业人员的相关资格证书和其他从业人员培训合格的证明材料； 说明： A. 主要负责人是指危险化学品单位经营活动的主要决策人。一般情况下，危险化学品单位主要负责人是其法定代表人，包括厂长、总经理或者董事长等。如由其授权或委托的副职或者其他人担任主要负责人，应提交任命书。 B. 根据《危险化学品安全管理条例》国务院令第591号第三十四条第（四）项，危险化学品经营企业应有专职安全管理人员。安全管理人员应有企业任命书。 C. 主要负责人、安全生产管理人员、从业人员均应经过危险化学品专业知识培训考核合格，取得资格证书。证书均应在有效期内。 D. 按照《特种作业人员安全技术培训考核管理规定》（国家安全生产监督管理总局令第30 号），电工作业等特种作业人员必须经专门的安全技术培训并考核合格，取得《中华人民共和国特种作业操作证》。 E. 仓储经营企业全体员工至少每年1次全员教育考核合格。 4. 经营场所产权证明文件或者租赁证明文件； 说明： A. 经营场所地址应与企业营业执照地址一致。 B. 首次申请企业的经营场所应有房产证或相关部门批文；延期申请企业如无房
射线装置使用单位申领辐射安全许可证须提交的材料清单 （按顺序将以下材料用A4纸打印装订成册，一式四份，加盖单位骑缝公章） 1.书面申请(书面申请为申请单位正式编号的红头文件，并加盖申请单位公章。 申请内容：办理《辐射安全许可证》的申请，要写明所用射线装置的类别、数量、用途等)；Ⅲ类射线装置单位报送部门为临沂市环境保护局，Ⅱ类射线装置单位填写的报送部门为山东省环境保护厅。 2.辐射安全许可证申请表 3.（a）申请单位企业法人营业执照正、副本或者事业单位法人证书正、副 本复印件（b）机构代码证书复印件（c）法定代表人身份证原件复印件； 4．申请单位现有或拟新增加的放射源和射线装置明细表（无放射源的要在 明细表里填写无） 5．申请单位设立专门的辐射安全与环境保护管理机构或指定专、兼职人员 负责辐射安全与环境保护管理工作的正式文件（红头） 6．申请单位指定专、兼职人员负责辐射安全与环境保护管理工作的，应提供专、兼职技术人员的学历证明材料（即毕业证复印件，Ⅲ类射线装置单位要有1名大专以上学历的技术人员，Ⅱ类射线装置单位要有1名本科以上学历的技术人员，并需用文件形式明确其管理职责、是专职或兼职） 7．申请单位从事辐射工作的管理人员和操作人员参加辐射安全与防护的证 明材料（即单位人员参加环保部门培训获得的各岗位培训合格证复印件）8．申请单位制定的与本单位辐射活动相适应的各项管理制度 （1．健全的设备操作规程（如X线机操作规程等）（2．岗位职责 （3．辐射防护和安全保卫制度（4．设备检修维护制度 （5．人员培训计划（没参加培训单位要写培训承诺书） （6．放射诊疗质量保证和质量控制检测计划（放射源为登记制度） （7.辐射监测方案（说明：另外射线装置使用场所有防止误操作、防 止工作人员和公众受到意外照射的安全措施，必须有放射性警示标志等）9．申请单位制定的与本单位辐射活动相适应的辐射事故应急预案（其中要 分析可能发生的辐射事故，并有事故发生后具体的报送程序和联系电话，比如要 写明“如发生辐射事故，应填写《辐射事故初始报告表》并于2小时内报送当地 环保部门、公安部门，发生超剂量照射的同时报卫生部门，并有当地三部门等单 位的联系电话”等）。
( 安全管理 ) 单位：_________________________ 姓名：_________________________ 日期：_________________________ 精品文档 / Word文档 / 文字可改 特种劳动防护用品安全标志管 理(最新版) Safety management is an important part of production management. Safety and production are in the implementation process
特种劳动防护用品安全标志管理(最新版) 《劳动防护用品监督管理规定》(以下简称《规定》)的发布，是基于国家取消行政许可后，为了加强劳动防护用品各个环节的监督管理而制定的行业规范。《规定》特别明确了对特种劳动防护用品实行安全标志管理。对特种劳动防护用品实行安全标志管理，是在市场经济条件下的一种市场准入要求，并由原来的国家行政机关直接管理，改变为行政机关对“安全标志”管理机构的宏观指导和监督检查，由中介机构负责具体实施。 采用安全标志，对特种劳动防护用品的管理提供了一个载体、一种标识。这种载体和标识不仅有利于政府部门对特种劳动防护用品实施有效的监督和管理，同时，从使用者的角度来看，也有利于加强特种劳动防护用品的监督。安全标志不仅有体现特种劳动防护用品安全防护性能符合要求的功能，也是特种劳动防护用品进入市场的一张通行证。同时，通过安全标志管理，使符合安全防护性能
的特种劳动防护用品进入市场，也有利于规范市场行为，加强对市场的管理，促进劳动防护用品市场的稳定和健康发展。 为了实施特种劳动防护用品安全标志管理，保障从业人员的职业安全与健康，依据《劳动防护用品监督管理规定》，国家安全监管总局制定了《特种劳动防护用品安全标志实施细则》，并于2005年10月13日起实施。 特种劳动防护用品安全标志 特种劳动防护用品安全标志是确认特种劳动防护用品安全防护性能符合国家标准、行业标准，准许生产经营单位配发和使用该劳动防护用品的凭证。特种劳动防护用品安全标志由特种劳动防护用品安全标志证书和特种劳动防护用品安全标志标识两部分组成。特种劳动防护用品安全标志证书由国家安全监管总局监制，加盖特种劳动防护用品安全标志管理中心印章。特种劳动防护用品安全标志标识由图形和特种劳动防护用品安全标志编号构成（见下图）。取得特种劳动防护用品安全标志的产品应在产品的明显位置加施特种劳动防护用品安全标志标识，标识加施应牢固耐用。
辐射安全许可证办理指南 一、办理依据 1.《中华人民共和国放射性污染防治法》； 2.《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》； 3.《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》。 二、办理对象 销售、使用Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ类放射源和生产、销售、使用Ⅱ、Ⅲ类射线装置，以及拥有乙级、丙级非密封放射性工作场所的单位。 三、办理程序 申请单位在取得辐射项目环评批文及参加工作人员上岗培训考试合格后，准备相关材料（参见材料清单），经区、市环保部门初审后，报市环保局政务大厅。由市级环保部门组织形式审查、现场核查，出具预审意见后报省环保局受理审批。 四、许可证申领条件 （一）使用放射性同位素或使用射线装置的辐射工作单位申请领取许可证，应当具备下列条件： 1．属受理范围的辐射工作单位法人或法人代表； 2．环境影响评价报告的批复文件； 3．使用Ⅱ类、Ⅲ类放射源，使用Ⅱ类射线装置，拥有乙级非密封放射性物质工作场所的单位，应当设有专门的辐射安全与环境保护管理机构，或至少有1名具有本科以上学历的技术人员专职负责辐射安全与环境保护管理工作； 依据辐射安全关键岗位名录，应当设立辐射安全关键岗位的，该岗位应当由注册核安全工程师担任; 其他辐射工作单位应当有1名具有大专以上学历的技术人员专职或兼职负责辐射安全与环境保护管理工作;
4．辐射工作单位直接从事使用活动的工作人员和负责辐射安全防护的相关管理人员必须经辐射安全和防护专业知识及相关法律法规的培训和考核; 5．使用放射性同位素的单位应当有满足辐射防护和实体保护要求的放射源暂存库或设备; 6．放射性同位素与射线装置使用场所有防止误操作、防止工作人员和公众受到意外照射的安全措施; 7．配备与辐射类型和辐射水平相适应的防护用品和监测仪器，包括个人剂量报警仪、辐射监测仪等。使用非密封放射性物质的单位还应有表面污染监测仪; 8．有健全的操作规程、岗位职责、辐射防护和安全保卫制度、设备检修维护制度、放射性同位素使用登记制度、人员培训计划、监测方案等; 9．有完善的辐射事故应急措施; 10．产生放射性废气、废液、固体废物的，还应具有确保放射性废气、废液、固体废物达标排放的处理能力，或者可行的处理方案； 11．有废放射源的单位须提交废源存放及处理情况说明； 12．辐射工作安全责任书； 13．申请单位辐射工作场所平面位置图； 14．使用放射性同位素和射线装置开展诊断和治疗的单位，还应配备质量控制检测设备，制定相应的质量保证大纲和质量控制检测计划，至少有一名医用物理人员负责质量保证与质量控制检测工作。 （二）销售放射性同位素的辐射工作单位申请领取许可证，应当具备下列条件： 1．属受理范围的辐射工作单位法人或法人代表； 2．环境影响评价报告的批复文件； 3．设有专门的辐射安全与环境保护管理机构, 或至少有1名具有本科以上学历的技术人员专职负责辐射安全与环境保护管理工作； 4．从事辐射工作的人员必须通过辐射安全和防护专业知识及相关法律法规的培训和考核； 5．需要暂存放射性同位素的，有满足辐射安全和防护、实体保卫要求的暂存库或设备；
附件3 档案编号 特种劳动防护用品安全标志申请书 申请单位（公章） 法定代表人（签字） 填写日期年月日 国家安全生产监督管理总局监制
填表说明 1.申请书必须用打印方式填写,并装订成册。内容须完整准确，不得漏项。 2.填写申请单位名称应与申请单位公章一致。 3.基本情况表(表一)： a.注册地址应于营业执照住所一致。 b.生产场所地址应按所在省份、所属市县、乡镇及具体街道、路门牌号详细填写。 c.产品名称参照表三的产品名称填写。 d.企业性质： 是指按照我国相关法律、法规规定，将公司、企业的种类划分为：全民所有制企业（即国有企业）、集体所有制企业、联营企业、三资企业、私营企业及其它企业。 4.申请单位简介（表二）：填写单位概况、生产规模、产值产量、生产方式等。 5.产品类别(表三)，用符号“■”标注。 6.企业基本状况表（表四）：所填各项均为与特种劳动防护用品生产有关的数字。 7.主要生产设备表（表五）、主要工艺装备表（表六）、主要检测设备、仪器及器具表（表七），参照《特种劳动防护用品安全标志申请单位必备的主要生产设备、工艺装备和检测设备一览表》（见安标中心网站）填写。 8. 特种劳动防护用品安全标志管理中心联系方式： 地址: 北京市朝阳区惠新西街17号 邮政编码: 100029 联系电话: (010)64890127、64973361 传真:（010）64986090 网址:https://www.doczj.com/doc/333833926.html, (国家安全生产监督管理总局) https://www.doczj.com/doc/333833926.html,/la(特种劳动防护用品安全标志管理中心) E-mail: la@https://www.doczj.com/doc/333833926.html,
特种劳动防护用品安全标志申请书特种劳动防护用品安全标志申请书
附件3 档案编号 特种劳动防护用品安全标志申请书 申请单位（公章） 法定代表人（签字）
填写日期年月日 国家安全生产监督管理总局监制 填表说明 1.申请书必须用打印方式填写,并装订成册。内容须完整准确，不得漏项。 2.填写申请单位名称应与申请单位公章一致。 3.基本情况表(表一)： a.注册地址应于营业执照住所一致。 b.生产场所地址应按所在省份、所属市县、乡镇及具体街道、路门牌号详细填写。 c.产品名称参照表三的产品名称填写。 d.企业性质： 是指按照我国相关法律、法规规定，将公司、企业的种类划分为：全民所有制企业（即国有企业）、集体所有制企业、联营企业、三资企业、私营企业及其它企业。 4.申请单位简介（表二）：填写单位概况、生产规模、产值产量、生产方式等。 5.产品类别(表三)，用符号“■”标注。 6.企业基本状况表（表四）：所填各项均为与特种劳动防护用品生产有关的数字。 7.主要生产设备表（表五）、主要工艺装备表（表六）、主要检测设备、仪器及器具表（表七），参照《特种劳动防护用品安全标志申请单位必备的主要生产设备、工艺装备和检测设备一览表》（见安标中心网站）填写。 8. 特种劳动防护用品安全标志管理中心联系方式： 地址: 北京市朝阳区惠新西街17号
邮政编码: 100029 联系电话: (010)64890127、64973361 传真:（010）64986090 网址:https://www.doczj.com/doc/333833926.html, (国家安全生产监督管理总局) https://www.doczj.com/doc/333833926.html,/la(特种劳动防护用品安全标志管理中心) E-mail: la@https://www.doczj.com/doc/333833926.html,
辐射安全许可证 申请表 申请单位（盖章） 申请日期 江苏省环境保护厅制
填表说明 一、本表适用于向省、市级环境保护行政主管部门申请辐射安全许可证，此表 一式伍份，省级环境保护行政主管部门留两份备案，许可证申请单位、市、县环境保护行政主管部门各留一份备案。 二、申请表封面右上角框内内容由环境保护主管部门填写。 三、申请单位应如实填写，内容准确完整。申请表及所附材料均使用A4规格纸 打印（宋体小4号）或复印，并加盖申请单位骑缝章。 四、申请活动的种类和范围 （一）申请活动种类分为生产、销售、使用。 （二）申请活动范围分为Ⅱ类放射源、Ⅲ类放射源、Ⅳ类放射源、Ⅴ类放射源、Ⅱ类射线装置、Ⅲ类射线装置。 （三）申请活动种类和范围填写申请许可种类和申请许可范围的组合，如销售Ⅱ类放射源和Ⅲ类放射源，使用Ⅲ类射线装置。 （四）特别的，生产、销售、使用非密封放射性物质的，申请活动种类和范围填写甲级非密封放射性物质工作场所、乙级非密封放射性物质工作场所或丙级非密封放射性物质工作场所。 五、“日等效最大操作量”、“最大等效年用量”、“工作场所等级”按照 《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）确定。 六、辐射安全许可内容申请应按环境影响评价文件中的放射性同位素与射线装 置生产、销售、使用设计规模和内容进行填写。 七、报省环保行政主管部门审批的，送交所在地县（区）环保行政主管部门和 省辖市环保行政主管部门签署预审意见，预审合格后报送省环保行政主管部门审批。报省辖市环保行政主管部门审批的，送交所在地县（区）环保行政主管部门签署预审意见，预审合格后报送省辖市环保行政主管部门审批。
编号：SM-ZD-97915 特种劳动防护用品安全标 志管理 Through the process agreement to achieve a unified action policy for different people, so as to coordinate action, reduce blindness, and make the work orderly. 编制：____________________ 审核：____________________ 批准：____________________ 本文档下载后可任意修改
特种劳动防护用品安全标志管理 简介：该制度资料适用于公司或组织通过程序化、标准化的流程约定，达成上下级或不同的人员之间形成统一的行动方针，从而协调行动，增强主动性，减少盲目性，使工作有条不紊地进行。文档可直接下载或修改，使用时请详细阅读内容。 《劳动防护用品监督管理规定》(以下简称《规定》)的发布，是基于国家取消行政许可后，为了加强劳动防护用品各个环节的监督管理而制定的行业规范。《规定》特别明确了对特种劳动防护用品实行安全标志管理。对特种劳动防护用品实行安全标志管理，是在市场经济条件下的一种市场准入要求，并由原来的国家行政机关直接管理，改变为行政机关对“安全标志”管理机构的宏观指导和监督检查，由中介机构负责具体实施。 采用安全标志，对特种劳动防护用品的管理提供了一个载体、一种标识。这种载体和标识不仅有利于政府部门对特种劳动防护用品实施有效的监督和管理，同时，从使用者的角度来看，也有利于加强特种劳动防护用品的监督。安全标志不仅有体现特种劳动防护用品安全防护性能符合要求的功能，也是特种劳动防护用品进入市场的一张通行证。同时，通过安全标志管理，使符合安全防护性能的特种劳动防护用
辐射安全许可证申报材料模版 （使用Ⅳ、Ⅴ类放射源或Ⅲ类射线装置） 申报单位：XXX XXX XXX XXXXXX XXX XXX XXX 申报日期：XXXXXX XXX 说明 此模版仅供使用Ⅳ、Ⅴ类放射源或Ⅲ类射线装臵的辐射工作单位
在准备申报材料时作参考，但要根据本单位实际情况进行适当修改加以完善。使用Ⅱ、Ⅲ类放射源和使用Ⅱ类射线装臵的单位，可参考部分内容。 请注意红色字体、符号和批注 目录
1.关于申请办理辐射安全许可证的报告（自治区环保局）……… 2.辐射安全许可证申请表…………………………………………… 3.企业法人营业执照或事业单位法人证书（正、副本复印件）… 4.法定代表人身份证复印件………………………………………… 5.经审批的环境影响评价文件……………………………………… 6.关于成立辐射安全管理领导小组的通知………………………… 7.培训计划及承诺…………………………………………………… 8.放射源辐射防护和安全保卫制度………………………………… 9.射线装臵辐射防护制度…………………………………………… 10.放射性同位素或射线装臵操作规程…………………………… 11.放射性同位素或射线装臵维修制度…………………………… 12.辐射工作人员岗位职责………………………………………… 13.个人剂量管理和健康管理规定………………………………… 14.放射诊断质量保证大纲或计划（医疗行业使用）………………… 15.辐射事故应急预案……………………………………………… 16.放射源或射线装臵台帐明细…………………………………… 关于申请办理辐射安全许可证的报告
附件1 特种劳动防护用品安全标志 换证申请书 申请单位（公章） 法定代表人（负责人）（签字） 填写日期年月日 国家安全生产监督管理总局监制
填表说明 1.申请书必须用打印方式填写,并装订成册。内容须完整准确，不得漏项。 2.填写申请单位名称应与申请单位公章一致。 3.基本情况表(表一)： a.注册地址应于营业执照住所一致。 b.生产场所地址应按所在省份、所属市县、乡镇及具体街道、路门牌号详细填写。 c.产品名称参照表三的产品名称填写。 d.企业性质： 是指按照我国相关法律、法规规定，将公司、企业的种类划分为：全民所有制企业（即国有企业）、集体所有制企业、联营企业、三资企业、私营企业及其它企业。 4.申请单位简介（表二）：填写单位概况、生产规模、产值产量、社会信誉等。 5.产品类别(表三)，用符号“■”标注。 6.企业基本状况表（表四）：所填各项均为与特种劳动防护用品生产有关的数字。 7.主要生产设备表（表六）、主要工艺装备表（表七）、主要检测设备、仪器及器具表（表八），参照《特种劳动防护用品安全标志申请单位必备的主要生产设备、工艺装备和检测设备一览表》（见安标中心网站）填写。 8. 特种劳动防护用品安全标志管理中心联系方式： 地址: 北京市朝阳区惠新西街17号 邮政编码: 100029 联系电话: (010)64890127、64973361 传真:（010）64986090 网址:https://www.doczj.com/doc/333833926.html,(国家安全生产监督管理总局) https://www.doczj.com/doc/333833926.html,/la(特种劳动防护用品安全标志管理中心) E-mail: la@https://www.doczj.com/doc/333833926.html,
受理编号: 受理日期: 年月日 辐射安全许可证 申请表 申请单位: XXXX医院( 盖章) 申请日期: 二〇〇九年十月 环境保护部制 填表说明 一、本表适用于向省、省辖市环境保护主管部门申请辐射安全许可证, 此表一式两份, 由发证的环境保护主管部门保留备案。 二、申请表封面右上角框内内容由环境保护主管部门填写。 三、申请单位应如实填写, 内容完整, 涂改无效。所附材料均使用A4规格纸打
印( 宋体小4号) 或复印, 并加盖申请单位骑缝章。 四、申请活动的种类和范围 ( 一) 申请活动种类分为生产、销售、使用; ( 二) 申请活动范围分为I类放射源、Ⅱ类放射源、Ⅲ类放射源、Ⅳ类放射源、Ⅴ类放射源; I类射线装置、Ⅱ类射线装置、Ⅲ类射线装置; ( 三) 申请活动种类和范围填写申请许可种类和申请许可范围的组合, 如销售Ⅱ类放射源和Ⅲ类放射源, 使用Ⅲ类射线装置; ( 四) 特别的, 生产、使用非密封放射性物质的, 申请活动种类和范围填写非密封放射性物质甲级工作场所、非密封放射性物质乙级工作场所非密封放射性物质丙级工作场所。 五、许可内容申请表中的”日等效最大操作量”、”工作场所等级”按照《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》( GB18871－ ) 确定。 六、辐射工作安全许可内容应按环境影响评价文件中的放射性同位素与射线装置生产、销售、使用设计规模和内容进行填写。 辐射工作单位基本情况
辐射安全许可内容申请 ( 一) 放射源 ( 本表按规划设计规模量填写)
辐射安全许可内容申请 ( 二) 非密封放射性物质( 本表按规划设计规模量填写)
辐射安全许可内容申请( 三) 射线装置 ( 本表按规划设计规模量填写)
№ 进口矿用产品 安全标志变更申请书 Mining Products Safety Approval Application Form For Alteration 申请单位：(盖章) ____________________(Stamp) Application Company: 填报日期：年月日 Submission date: xx/xx/xx/ (year/month/date)
申请与填表说明 Read me before fill the form 一、进口矿用产品安全标志有效期内，有下列情况的应填写本表： Within the validity of the certification, the form must be completed in the following conditions: 1．制造商注册信息或生产条件发生变化的； Changes in manufacturer registration info or manufacturer production condition; 2．产品结构、技术文件或主要受控零（元）部件及重要原材料发生变化的； Changes in product structure, technical documents, key parts and main raw materials; 3．产品依据的国家标准、行业标准被修订、替代的。 Revised, updated or amended in product’s standards. 二、表1：产品名称、规格型号、产品标准或技术条件、图纸、主要零（元）部件及重要原材料、产品说明书等发生变化的，填写该表，说明变更原因，并附变更后的技术文件。 Changes in product name, model, standards, technical specification, drawings, parts list, main raw materials, product manual, the Table 1 must be completed and explain the reasons for change, the changing technical documents must be enclosed. 三、表2：注册信息、生产场所、技术人员、生产检验设备、联系人发生变化的，填写该表，并按《矿用产品安全标志变更申办指南》的要求提交相关材料。 Changes in manufacturer registration info, workplace, technicians, production and testing equipments, contact details, the Table 2 must be completed, the changing documents must be enclosed as requirement of 《The application guide of mining products for alteration》. 四、《进口矿用产品安全标志变更申请书》及相关材料一式一份，加盖制造商公章
《辐射安全许可证》办理指南 一、法律依据 1.《中华人民共和国放射性污染防治法》 2.《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》（国务院令第449号） 3.《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》（原国家环境保护总局令第31号） 二、办证范围 1、工业企业：使用密度计、灰分仪、料位计、探伤机等含密封放射性同位素仪器设备，或非密封放射性同位素用于测井。 2、医疗行业：使用X光机、CT机、拍片机、血管造影仪、直线加速器等射线装置，或核医学科。 三、办证权限 1、省环保厅：办理含Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类放射性同位素仪器，及Ⅰ、Ⅱ类射线装置企业辐射安全许可。 2、市环保局：办理含Ⅴ类放射性同位素、及Ⅲ类射线装置企业辐射安全许可。 （放射性同位素分类参照《放射源分类办法》，射线装置分类参照《射线装置分类办法》。） 四、办证流程 1、核技术应用项目环境影响评价： ①Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类放射性同位素，及Ⅰ、Ⅱ类射线装置需委托有资质单位编制核技术应用项目环境影响报告表（或报告书），报市环保局预审后，上报省环保厅批复。 ②Ⅳ、Ⅴ类放射性同位素及Ⅲ类射线装置自行填写《核技术应用项目环境影
响登记表》（见附件1），报县区环保局预审后，上报市环保局批复。 2、辐射安全许可申请： ①网上申请：登录“全国核技术利用辐射安全许可申报系统，完成注册、辐射安全许可申请，打印《辐射安全许可申请表》。 ②纸质材料申请： 材料准备：（一式两份） ⑴辐射安全许可申请文件； ⑵《辐射安全许可证申请表》； ⑶经审批的环境影响评价文件； ⑷现有或拟用放射源和射线装置明细表； ⑸企业法人营业执照正、副本和事业单位法人证书正、副本及法定代表人身份证复印件； ⑹使用Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类放射源，使用Ⅰ类、Ⅱ类射线装置的，设立专门辐射安全与环境保护管理机构的文件； ⑺辐射工作人员通过辐射安全和防护专业知识及相关法律法规的培训和考核的合格证； ⑻辐射相关管理制度； ⑼放射性同位素与射线装置台帐记录； ⑽放射性“三废”处理方案或处理设施、设备相关资料； ⑾辐射工作场所“三同时”验收证明文件。 注：申请资料说明： ⑴辐射安全许可申请文件 要求：申请的文件必须是红头文件、正文表达清晰、准确，并加盖单位公章的原件。 ⑵《辐射安全许可证申请表》 要求：按照填表说明填写，首页必须加盖本单位公章，辐射工作单位基本情况一表的最下方应由法定代表人亲笔签名，纸质文件与网上申报资料一致。
辐射安全许可证 申 请 表 申请文号：××× 申请单位 ××××××公司 （盖章） 申请日期 ××××年××月××日 国家环境保护总局制
填表说明 一、申请表封面右上角框内内容由环境保护主管部门填写。 二、申请单位应如实填写，内容准确完整，涂改无效。所附材料均使用A4规格纸打印（宋体小4号）或复印，并加盖申请单位骑缝章。 三、申请活动的种类和范围 （一）申请活动种类分为生产、销售、使用。 （二）申请活动范围分为Ⅰ类放射源、Ⅱ类放射源、Ⅲ类放射源、Ⅳ类放射源、Ⅴ类放射源、Ⅰ类射线装置、Ⅱ类射线装置、Ⅲ类射线装置。 （三）申请活动种类和范围填写申请许可种类和申请许可范围的组合，如生产Ⅰ类放射源和Ⅱ类放射源，使用Ⅰ类射线装置。 （四）特别的，生产、销售、使用非密封放射性物质的，申请活动种类和范围填写甲级非密封放射性物质工作场所、乙级非密封放射性物质工作场所或丙级非密封放射性物质工作场所。 建造Ⅰ类射线装置的，填写销售（含建造）Ⅰ类射线装置。 四、“日等效最大操作量”、“最大等效年用量”、“工作场所等级”按照《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）确定。 五、辐射安全许可内容申请应按环境影响评价文件中的放射性同位素与射线装置生产、销售、使用设计规模和内容进行填写。
辐射工作单位基本情况
辐射安全许可内容申请 （一）放射源 （本表按规划设计规模量填写）
辐射安全许可内容申请 （二）非密封放射性物质（本表按规划设计规模量填写）
辐射安全许可内容申请 （三）射线装置 （本表按规划设计规模量填写）
辐射安全许可证 申请表 申请文号： 申请单位（盖章）
申请日期 国家环境保护总局制
填表说明 一、申请表封面右上角框内内容由环境保护主管部门填写。 二、申请单位应如实填写，内容准确完整，涂改无效。所附材料均使用A4规格纸打印（宋体小4号）或复印，并加盖申请单位骑缝章。 三、申请活动的种类和范围 （一）申请活动种类分为生产、销售、使用。 （二）申请活动范围分为Ⅰ类放射源、Ⅱ类放射源、Ⅲ类放射源、Ⅳ类放射源、Ⅴ类放射源、Ⅰ类射线装置、Ⅱ类射线装置、Ⅲ类射线装置。 （三）申请活动种类和范围填写申请许可种类和申请许可范围的组合，如生产Ⅰ类放射源和Ⅱ类放射源，使用Ⅰ类射线装置。 （四）特别的，生产、销售、使用非密封放射性物质的，申请活动种类和范围填写甲级非密封放射性物质工作场所、乙级非密封放射性物质工作场所或丙级非密封放射性物质工作场所。 建造Ⅰ类射线装置的，填写销售（含建造）Ⅰ类射线装置。 四、“日等效最大操作量”、“最大等效年用量”、“工作场所等级”按照《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》
（GB18871-2002）确定。 五、辐射安全许可内容申请应按环境影响评价文件中的放射性同位素与射线装置生产、销售、使用设计规模和内容进行填写。
辐射工作单位基本情况 申请单位名称 申请单位地址邮编 工作场所名称地址负责人名称地址负责人名称地址负责人 法定代表人身份证号码 辐射安全与环境 保护管理机构 负责人 联系人联系电话 申请活动的 种类和范围 所附材料：（请在所提供材料前的□内打“√”） □1.企业法人营业执照或事业单位法人证正本复印件及法定代表人身份证复印件； □2.经审批的环境影响评价文件； □3.已有或拟有放射源和射线装置明细表； □4.满足《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》第十三条至第十六条相应规定的证明材料； □5.环境保护主管部门要求提供的其他资料： 。 所附申报材料应按以上顺序排列，使用明显的标志区分，并装订成册。 法定代表人声明：本申请表所提供的全部资料均为真实信息。本人已熟悉《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》（国务院令第449号）的要求，愿依法对本申请表的申请事项的安全和防护工作负责，并依法对其造成的放射性危害承担责任。 法定代表人签字：日期：
附件1：监督备案号： 建设工程终止施工安全监督申请书 （安监机构）： 我单位建设的（项目名称）工程，目前已施工完毕，特向你单位提交《建设工程施工结束证明》及《建设工程安全生产标准化工作竣工自评报告》，申请办理终止对该工程的安全监督。 建设单位：（公章） 年月日 监督机构签收人：联系电话： 注：本告知书一式二份，安监机构、建设单位各一份。
附件2：监督备案号： 建设工程施工结束证明 （安监机构）： 由我单位建设的工程，由 负责施工、负责监理，现本工程施工许可所列内容已实施完毕，本工程已施工结束。 特此证明。 建设单位意见： 项目负责人(签字)：建设单位（盖章）： 年月日 施工单位意见 项目经理（签字）：施工单位（盖章）： 年月日 监理单位意见： 总监理工程师（签字）：监理单位（盖章）： 年月日 注：1、本证明一式二份，安监机构、建设单位各一份； 2、本证明仅作为建设单位应当向监督机构申请办理终止施工安全监督手续所 用，不作为其它用途的凭证。
附件3： 建设工程项目安全生产标准化自评报告 工程名称： 建设单位： 监理单位： 施工单位： 日期： 江苏省建筑安全监督总站监制
填报须知 一、申报要求 项目完工后办理竣工验收前，施工企业应当向监督机构主体提交项目安全生产标准化自评材料。 项目自评报告材料主要包括： （一）项目建设、监理、施工总承包、专业承包等单位及其项目主要负责人名录； （二）项目主要依据《建筑施工安全检查标准》（JGJ59）等进行自评结果及项目建设、监理单位审核意见； （三）项目施工期间因安全生产受到住房城乡建设主管部门奖惩情况（包括限期整改、停工整改、通报批评、行政处罚、通报表扬、表彰奖励等）； （四）项目发生生产安全责任事故情况； （五）住房城乡建设主管部门规定的其他材料。 二、填报说明 1、工程类型：桩基、装饰、安装、房建、市政、城市轨道交通、其他。 2、各安全责任主体单位名称应填写全称；并对申报材料的真实性负责。 3、施工单位如实填写建设工程施工安全工作开展情况。 三、监督机构收到施工企业提交的材料后，经查验符合要求的，以项目自评为基础，结合日常监管情况对项目安全生产标准化工作进行评定，在10个工作日内向建筑施工企业发放项目考评结果告知书。