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原发性肝癌术后复发转移的临床研究现状
周斌贤
【期刊名称】《西藏医药杂志》
【年(卷),期】2005(026)003
【摘要】原发性肝癌(PHC)是我国常见的恶性肿癌，20世纪90年代以来，我国肝癌的发病率已上升到恶性肿瘤的第二位，每年约有13万人死于肝癌，位居恶性肿瘤病死率的第二位。
影响肝癌预后的重要因素是肝癌的术后复发，肝癌术后复发因素的研究及其防治措施已成为当今肝癌治疗研究的热点和焦点。
【总页数】3页(P28-30)
【作者】周斌贤
【作者单位】四川大学华西医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.超声造影对原发性肝癌术后复发转移的诊断价值 [J], 温瑜鹏;刘彦君
2.原发性肝癌术后复发或转移性肝癌微创治疗的指征与临床处理 [J], 秦建民;顾新刚;王之;吴旸;倪雷;赵威;盖吉钦;陈腾
3.预测原发性肝癌肝移植术后复发转移分子生物标志物的研究进展 [J], 祁飞; 夏春燕
4.血清血管生成素-2、血管内皮生长因子、高尔基体糖蛋白73、甲胎蛋白对原发性肝癌的诊断和术后复发转移的关系 [J], 刘霞; 方喜生; 翁成荫; 伍勇; 毛海波; 李
宝秀; 王丽娜; 刘国龙
5.原发性肝癌患者循环肿瘤细胞检测及其与术后复发转移的关系 [J], 刘霞;方喜生;翁成荫;伍勇;毛海波;李宝秀;王丽娜;刘国龙
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肿瘤复发后的治疗策略与护理肿瘤复发是指在治疗后，原先完全消除或缩小的肿瘤再次出现或增大。
复发的原因可能是初始治疗时没有完全清除所有癌细胞，也可能是因为某些癌细胞在治疗过程中产生了耐药性。
无论复发原因如何，对于患者和他们的家人来说，这都是一次沉重的打击。
因此，制定出有效的治疗策略并提供合适的护理非常重要，以提高患者的生存率和生活质量。
在肿瘤复发后的治疗中，制定个体化治疗方案至关重要。
这需要综合考虑患者的病情、肿瘤类型、复发部位和患者的一般身体状况。
通常，治疗策略可能包括药物治疗、手术切除、放疗和靶向治疗等。
药物治疗是最常用的复发治疗方法之一，可以通过静脉注射、口服或其他途径应用。
常用的药物包括化疗药物、靶向药物和免疫治疗药物等。
手术切除在某些情况下也可以考虑，尤其是对于局部复发的病例。
放疗可以用于减轻症状、控制疾病的进展，并提高生存率。
靶向治疗是一种基于肿瘤的分子特征进行针对性治疗的方法，可以通过抑制肿瘤生长和扩散来延长患者的生存时间。
除了治疗策略外，提供合适的护理对于提高患者的生活质量和治愈率也至关重要。
以下是一些建议的护理策略：1. 提供心理支持：肿瘤复发对患者心理影响较大，可能引发焦虑、抑郁等情绪问题。
医护人员应提供心理上的支持和安慰，帮助患者积极面对治疗和康复。
2. 保持良好的营养状况：因为治疗过程可能会导致食欲不振、呕吐等情况，保持良好的营养状况对于康复至关重要。
建议患者分餐进食，选择富含营养的食物，并根据个人情况添加营养补充剂。
3. 减轻症状管理：在肿瘤复发治疗过程中，患者可能会经历一系列的不良反应，例如疼痛、恶心、脱发等。
护理人员应根据具体情况给予相应的药物治疗或非药物治疗，以减轻患者的症状。
4. 定期监测：定期监测肿瘤复发的情况对于调整治疗方案和疾病管理至关重要。
医护人员应根据患者的情况制定监测计划，包括定期复查肿瘤标志物、影像学检查等。
5. 定期随访：定期的随访可以及时发现和处理潜在的并发症，提高治疗效果。
肿瘤放射治疗的技术改进与疗效优化一、引言肿瘤放射治疗是一种重要的肿瘤治疗手段，通过利用高能射线杀伤肿瘤细胞来达到治疗效果。
随着科学技术的发展，肿瘤放射治疗的技术不断改进，从而提高了治疗效果，减少了不良反应。
本文将重点介绍肿瘤放射治疗的技术改进与疗效优化。
二、肿瘤放射治疗的常用技术1. 传统放疗技术传统放疗技术是指以线性加速器或放疗机产生的高能射线作用于肿瘤组织，杀死肿瘤细胞。
这种技术的优点是操作简单、成本低，适用范围广泛。
然而，传统放疗技术存在较大的副作用，如对周围正常组织的伤害及放射剂量分布不均匀等问题。
2. 调强放疗技术（IMRT）调强放疗技术是一种先进的放射治疗技术，它通过计算机控制每个照射方向的放射剂量分布，使得肿瘤组织得到更高的放射剂量，而正常组织得到较少的剂量。
这种技术可以将剂量传递到肿瘤组织的各个部位，从而在保证治疗效果的同时，最大程度地减少对正常组织的损伤。
3. 调节放疗技术（IMAT）调节放疗技术是在IMRT技术的基础上发展而来的一种治疗方法。
它通过使用散射装置来实现剂量分布规划。
这种技术在照射方向上具有更高的灵活性和准确性，从而可以更好地适应肿瘤组织的形状和大小。
三、肿瘤放射治疗技术的改进1. 图像引导放疗技术图像引导放疗技术是一种通过实时监测肿瘤位置来改善放疗效果的方法。
传统放疗技术无法准确掌握肿瘤在治疗过程中的位置变化，而图像引导放疗技术通过使用成像设备，如CT扫描机或PET扫描机，可以提供更准确的肿瘤位置信息，从而调整放疗计划，提高放疗精确性。
2. 靶向治疗技术靶向治疗技术是一种利用分子生物学和遗传学知识，通过针对特定的信号通路或分子靶点，来杀伤肿瘤细胞的方法。
这种技术可以减少对正常细胞的伤害，并提高肿瘤对放疗的敏感性。
靶向治疗技术已经在肿瘤放射治疗中取得了显著的突破，如EGFR抗体、VEGF抗体等。
四、肿瘤放射治疗疗效优化1. 剂量分数调整剂量分数调整是一种通过调整单次放疗剂量和总放疗剂量的方法，来提高放疗疗效的技术。
125I粒子植入治疗肿瘤残留、复发及转移病灶病人的护理与
辐射防护
吴鸣;沈迎春;胡蔬;杨君
【期刊名称】《全科护理》
【年(卷),期】2013(011)021
【摘要】[目的]探讨放射性粒子植入治疗恶性肿瘤残留复发及转移病灶病人的护理与防护.[方法]对68例行125I粒子植入治疗的恶性肿瘤病人治疗前备好相关物品,做好病人的心理护理;治疗后重视辐射防护,注意观察并发症的发生并及时处理.[结果]所有病人术程顺利,无一例出现严重并发症,粒子植入部位准确.[结论]治疗前后给予正确的指导护理及做好辐射防护工作,有利于提高治疗的安全性,保证疗效,减少并发症的发生.
【总页数】3页(P1975-1977)
【作者】吴鸣;沈迎春;胡蔬;杨君
【作者单位】518036,北京大学深圳医院;518036,北京大学深圳医院;518036,北京大学深圳医院;518036,北京大学深圳医院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.73
【相关文献】
1.CT引导下125I粒子植入治疗鼻咽癌根治性放疗后鼻咽部病灶残留 [J], 熊锐华;田秀荣;王鸿智;鲍忠平;伍靖武;任庆
2.3D打印非共面模板技术辅助125I粒子植入术治疗锁骨上淋巴结复发转移癌患者的护理 [J], 吴松波;雷媛;代安琪
3.3D打印非共面模板技术辅助125I粒子植入术治疗锁骨上淋巴结复发转移癌患者的护理 [J], 吴松波;雷媛;代安琪;
4.3D打印非共面模板技术辅助125I粒子植入术治疗锁骨上淋巴结复发转移癌患者的护理 [J], 吴松波;雷媛;代安琪;
5.CT引导下125I粒子植入治疗复发性盆腔恶性肿瘤病人的护理 [J], 何晶晶;王秀臣;陈英梅
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胃癌术后复发转移部位规律及对放疗靶区设计的意义吕金燕;郑真真;王刚;高文斌;王若雨【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2015(000)001【摘要】目的：通过了解胃癌根治术（D2根治术）后的局部复发转移规律以确定术后辅助放疗照射，为术后进一步治疗提供指导。
方法回顾我院由病理诊断为胃癌并行D2根治术后，随访经CT或MRI确诊出现复发转移的60例患者。
对其术后复发区域资料进行统计分析。
结果局部复发吻合口、残胃（12/48）、腹腔淋巴结（41/48）、肝脏（11/48）、肺转移（6/48）、盆腔种植（4/48）、其他部位转移（12/48）。
有41例出现腹腔淋巴结转移，其中局部复发7例。
结论胃癌根治术后肿瘤复发部位与原发部位相关，最常见的转移部位为腹膜后淋巴结，且以胃体及胃窦部癌常见。
%ObjectiveBy understanding (D2 radical prostatectomy) of local recurrence after gastric cancer radical transfer rule to determine the postoperative adjuvant radiation exposure, guidance for further treatment after surgery.MethodsReview the pathological diagnosis for the parallel D2 gastric cancer radical surgery and follow-up CT or MRI diagnosis of recurrence metastasis, 60 cases occurred. Statistical analysised postoperative recurrence of regional data. ResultsThe local anastomotic recurrence in the stomach (12/48), abdominal lymph nodes (41/48), liver (11/48), pulmonary metastasis (6/48), pelvic planting (4/48), other parts of the transfer (12/48). There were 41 cases with abdominal lymph node metastasis, including 7 cases of local recurrence.ConclusionThe gastriccancer radical surgery tumor recurrence partly related to the primary site, the transfer of the most common site is retroperitoneal lymph nodes, gastric body and gastric antrum cancer is also common.【总页数】2页(P45-46)【作者】吕金燕;郑真真;王刚;高文斌;王若雨【作者单位】116001 大连大学附属中山医院肿瘤科;116001 大连大学附属中山医院肿瘤科;116001 大连大学附属中山医院肿瘤科;116001 大连大学附属中山医院肿瘤科;116001 大连大学附属中山医院肿瘤科【正文语种】中文【中图分类】R735.2【相关文献】1.98例食管癌患者术后复发和放疗靶区设计 [J], 朱琪伟;蔡晶;黄灿红;万志龙2.胸段食管癌术后复发模式与放疗靶区的设计 [J], 叶尔佳;王昊飞;郑小康;朱晓霞3.直肠癌术后复发转移部位规律及对放疗靶区设计的意义 [J], 王斌梁;曾昭冲;杜世锁;许剑民;曾蒙苏4.直肠癌术后复发转移部位规律及对放疗靶区设计的意义 [J], 王斌梁; 曾昭冲; 杜世锁; 许剑民; 曾蒙苏5.胃癌术后复发转移类型及其对放疗靶区设计的临床意义 [J], 王敏桦;孙菁;曾昭冲;杜世锁;曾蒙苏;孙益红因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率居首位，发病年龄主要集中在50岁以上且男性较多。
发现病情后及时接受治疗很重要，但进展期胃癌即使进行根治性手术，术后复发、转移风险仍居高不下，“胃癌术后出现复发转移怎么办”也因此一直备受人们的广泛关注。
目前能够治疗胃癌的方法非常多，且不断有新方法、新药物涌现，但手术切除仍是胃癌的重要治疗方法，可明显降低胃癌患者的病死率。
然而，胃癌虽发病于局部，但却属于全身性疾病，而手术只能切除局部可见病灶，因而术后患者常因残留在机体内的微小、转移病灶而出现复发、转移。
复发、转移是目前胃癌手术失败，患者死亡的主要原因之一，但并不意味着术后出现复发、转移就无药可救了。
通过积极、规范的治疗，尤其是多学科的综合治疗，越来越多的复发、转移患者因此减轻了痛苦，延长了生命，甚至实现了临床康复或长期带瘤生存。
因此，当术后出现复发、转移，应及时采取治疗，以改善预后。
那么，胃癌术后出现复发、转移的患者如何治疗比较好呢？对于那些局部复发、转移灶局限，且患者一般情况良好，无严重心、脑等疾病患者，建议尽早采取外科手术切除，同时配合其他抗肿瘤治疗，如放疗、化疗、中医治疗等给予巩固，以稳定疗效，降低术后复发、转移风险，改善患者预后。
作为我国传统医学，中医治疗胃癌有着悠久的历史，积累下丰富经验。
除了可配合其他治疗，有助于增强疗效，降低治疗副作用，预防复发、转移外，中医治疗还可对一些年老、体弱、广泛转移患者给予姑息性治疗，有助于稳定病灶，改善病症，调理机体，减轻痛苦，延长生命。
因此，建议胃癌术后复发、转移患者尽早将中医纳入治疗方案中，以改善生存期和生存质量。
作为一家始终专注于中医，坚持“专科专病专方”的现代化特色中医肿瘤专科医院，郑州希福中医肿瘤医院建院多年来接诊了众多肿瘤患者，其中部分为复发、转移患者，且多已属晚期。
由于大部分就诊患者的病情都比较重，为了使患者接受到正规安全的中医治疗，提高患者中医治疗效果，医院不断培养和引进人才，组建了一支经验丰富的专家团队。
2020晩期胃癌的新辅助治疗策略(完整版)在全球范围内，胃癌(gastric cancer ,GC )的发病率高、预后差。
据2018 年全球癌症报告显示，中国每年新发胃癌病例约占全球所有新发病例数的45%以上，因胃癌死亡人数占全球总死亡人数50%以上。
D2根治术仍是晚期胃癌(advanced gastric cancer, AGC )最有效的治疗方法。
尽管外科手术和综合治疗取得了显著的进展，但复发和转移仍然是GC的主要死亡原因。
提高R0切除率、降低复发和转移率已成为治疗的主要目标。
因此，新辅助治疗的概念应运而生。
围手术期辅助和新辅助疗法包括化疗和/或放疗，目前已越来越多地与手术结合用于局部AGC甚至早期GC。
研究显示，新辅助治疗可提高R0手术切除率，降低远处转移和复发率，通过降低肿瘤分期提高患者的生存率，但具体其方案、最佳治疗周期和组织学应答评价尚未明确,其适应证、可行性和长期生存效益仍存在争议。
本文将主要介绍AGC新辅助疗法的现状和未来的挑战。
治疗适应证表1总结了各国际指南推荐的不同新辅助治疗适应证及策略。
Guidelines Ne i Ybei mnul Mher 叩yStage Regimen Evidence Stage Regimen Evidence NCCN (2018.V2)cT2・ N;my TX. TC. PFL.1cT2. Nany TX. TC. PFL.2BXEI.OX ・FOI-FOX,FOLFOX・ FLOT XELOX. CRT 一45 GyJGC.A Guideline (5th liiny. Bulky N————edilion) ESMO (2016)>TIN0 5 FU and platinu m-IA—一—basedCSCO (2019)Stage 111ECF (2A). PF2A ECU Stage 111CRT 45-50 Gy1(T2N3MO. T3N2・<2A). XEl-OX(T2N3MO. T3N2・(5-FU/plaiinum-3M0・ T4aNI-<2A)3M(),T4aNI-based/Taxol)3M0|3M0)Korean Practice Not con5»dcrcd (or—Not considered for rcscctiiblc <J CGuideline (201S)resectable GC表1胃癌新辅助化疗和放化疗的当前临床适应证注：NCCN:美国国家综合癌症网络；JGCA:日本胃癌协会；ESMO:欧洲肿瘤内科学会;CSCO:中国临床肿瘤学会;TX:紫杉醇+卡培他滨;TC:紫杉醇+顺钳；PFL:顺钳+氟尿脚定+甲酰四氢叶酸钙；ECF:表阿霉素+顺钳 +氟尿嚅卩定；PF:顺钳+氟尿腳定;XELOX:卡培他滨+奥沙利钳；FOLFOX: 氟尿嚅喘+奧沙利钳；FLOT:多西他赛+奥沙利钳+氟尿嚅卩定；EGJ:胃食管交界处;CRT:放化疗＞美国国家综合癌症网络（NCCN ）指南建议对临床分期为T2N0-3M0 的可切除GC患者进行新辅助化疗或放化疗。
收稿日期:2007-05-09作者简介:孙 菁(1973-),女,湖北武汉人,复旦大学附属中山医院主治医师,硕士,从事胃肠道肿瘤治疗研究.胃癌术后复发转移模式及补救性放射治疗孙 菁,王敏桦,曾昭冲(复旦大学附属中山医院放疗科,上海200032)关键词:胃肿瘤/放射疗法;肿瘤转移;复发;回顾性研究中图分类号:R 735.2;R 730.55 文献标识码:A 文章编号:1001-1692(2007)05-0388-03 尽管近年来胃癌发病率在发达国家和我国的大城市均有所下降,但其死亡率在我国仍位居前列。
大多数患者就诊时已属进展期胃癌,据统计淋巴结阳性或病灶侵及浆膜外的患者约60%术后会出现肿瘤床、区域淋巴结、残端或吻合口的复发转移,其中单发于局部区域而不伴腹膜或远处转移者占20%,后者成为接受补救性放疗的主体。
其中腹腔淋巴结的复发和转移率经再次手术探查证实可达42%,一旦复发往往不宜也难以接受再次手术切除,而全身化疗也效果不佳。
1 胃癌复发转移的生物学特点从复发路径上看:复发性胃癌分为连续性复发与非连续性复发。
连续性复发即从残留的原发病变处连续生长、浸润,大多为胃切断端及残留淋巴结,复发局限于手术术野内;非连续性复发即癌细胞脱落或通过血道、淋巴道引起的腹膜转移、肝转移、锁骨上淋巴结转移等。
按复发形式分为:(1)局部复发(包括肿瘤床、吻合口或残端、腹腔区域淋巴结及腹壁种植);(2)腹膜播散;(3)远处转移。
根据复发距首次手术时间分为早期复发(<2年)、中期复发(2～5年)及晚期复发(>5年)。
复发早晚可看作是衡量其恶性程度的一个指标。
从T NM 分期来看,Ⅰ期胃癌即使复发,也多为晚期复发,随着病期增加,转移、扩散程度加大,Ⅳ期胃癌多在1年内复发。
从浸润深度看,胃癌一旦侵出浆膜,腹膜播种的几率很大,当癌侵及浆膜面>20cm 2时,腹腔脱落癌细胞(+)者为60%。
日本国立癌中心报告,浆膜面受侵原发胃癌60%在2年内复发。
因此,脱落的癌细胞构成胃癌复发的独立因素,多在早期复发。
从组织学类型上看,早期胃癌中的低分化及未分化癌多为浅表扩大型的黏膜内癌(M 癌),只要切除范围充分,术后无复发;进展期胃癌与早期胃癌相反,低分化癌、未分化癌及黏液腺癌术后易复发。
此外,首次手术的根治程度也直接影响术后复发。
胃切除范围不充分是造成切断端癌残留的直接原因;淋巴结清除不彻底或残留是造成局部复发的母地;术中无瘤操作观念不强是造成医源性腹膜转移的原因;Billroth Ⅰ式消化道重建者多以胰头部癌浸润、吻合口梗阻、梗阻性黄疸为其临床表现,Billroth Ⅱ式者吻合口复发多,常伴有空肠系膜内淋巴结转移。
2 胃癌术后复发转移类型和部位胃癌根治性手术后仍有较高的局部复发率,T 1N 0、T 1～2N 0、T 3N 0、T 4N 0、T 1～2N 1～2、T 3N 1～2、T 4N 1～2的患者术后临床诊断局部复发率分别是0%、19%、50%、40%、24%、36%、56%;区域或局部总复发率、瘤床复发、腹壁瘢痕种植、吻合口复发、淋巴结转移、腹膜播散、远处转移的临床和再次手术后证实的发生率分别为38%/67%、21%/54%、-/5%、25%/26%、8%/42%、23%/41%、52%/22%。
复旦大学附属中山医院放疗科对1995年7月～2005年4月期间确诊为胃癌,并在本院行胃癌根治手术后,可随访到出现复发转移的139例患者进行了回顾性分析。
结果显示残胃复发占9.4%(13/139),吻合口复发占16.5%(23/139),肝脏转移占38.8%(54/139),腹腔淋巴结转移占62.6%(87/139),腹壁转移占11.5%(16/139),盆腔种植占7.9%(11/139),肺转移占2.9%(4/139)。
在87例腹腔淋巴结转移患者中,胃周淋巴结转移占13.8%(12/87),胰周淋巴结转移占31.0%(27/87),腹主动脉旁淋巴结转移占55.2%(48/87),其中原发于胃底贲门癌患者腹腔淋巴结转移仅占4.6%(4/87),原发于胃体部的胃癌患者腹腔淋巴结转移占32.2%(28/87),原发于胃窦部的胃癌患者腹腔淋巴结转移占63.2%(55/87)。
不同原发部位胃癌术后复发转移情况见表1。
・388・Journal of Practical Oncology Vol .22 No .52007表1 不同原发部位胃癌术后复发转移区域(%)(n=139)复发区域贲门胃底胃体胃窦残胃2(1.4)2(1.4)9(6.5)吻合口1(0.7)2(1.4)20(14.4)肝脏3(2.2)16(11.5)35(25.2)胃周淋巴结1(0.7)3(2.2)8(5.8)胰周淋巴结1(0.7)5(3.6)21(15.1)腹主动脉旁淋巴结2(1.4)20(14.4)26(18.7)腹壁转移1(0.7)7(5.0)8(5.8)盆腔转移0(0)4(2.9)7(5.0)肺转移1(0.7)1(0.7)2(1.4) 这项研究的结论提示胃癌患者根治术后局部复发转移的部位主要发生在区域淋巴结,并以胰周和腹主动脉旁淋巴结转移多见,胃体和胃窦部的肿瘤患者根治术后较易出现淋巴结转移,因此术后预防性放疗主要针对胃体和胃窦部的胃癌患者,放射野应包括胰周和腹主动脉旁淋巴结范围。
3 胃癌术后腹腔淋巴结转移的补救性放疗胃癌术后的复发灶除残胃癌、少数肝转移病例(孤立的转移结节或偏在性2～3个转移灶局限于肝内一叶者)及卵巢种植转移患者可有手术切除机会外,均需借助于非手术治疗。
原则上一旦出现复发转移,化疗应为首选,而对于局部复发的补救性放疗的早期干预作用并未受到重视,一般只用于姑息性的止血止痛治疗,这可能是出于对胃肠道黏膜的放射损伤的担忧以及认为腺癌放射敏感性低的缘故。
近年来国外文献陆续报道了胃癌术后区域复发灶经外放疗后不仅有效缓解症状,且延长了多数患者的生存时间的研究结果。
由于前述提到胃癌患者根治术后局部复发转移的部位主要发生在区域淋巴结,作者对此进行了一项补救性放疗的回顾性研究。
由于胃壁的黏膜下层和浆膜下层内有着丰富的淋巴网络,因此,即使早期胃癌也会发生淋巴结转移,而在实际临床中很难做到彻底的淋巴结清扫,从而成为根治术后复发的根源。
目前大多数胃癌根治手术淋巴结清扫至第2站(D2),但近来发现引流胃的第1、2、3站淋巴结均有小淋巴管与腹主动脉旁淋巴结直接交通,从而表现出胃癌淋巴结跳跃式转移的特点,临床研究结果表明第16组淋巴结(腹主动脉旁淋巴结)转移率并不低于第12～15组,常常未被清扫而导致残留复发。
未控的腹腔淋巴结除了引起腹痛、腹胀和腰背酸痛等症状外,通常通过以下4个途径危及患者的生命:(1)压迫胆道导致黄疸;(2)压迫幽门部致幽门梗阻;(3)压迫下腔静脉引起腹水和下肢水肿;(4)压迫腹腔神经丛致麻痹性肠梗阻。
因此,有效地治疗腹腔淋巴结可在一定程度上缓解症状并延长患者的生存时间。
复旦大学附属中山医院放疗科搜集了2000年1月～2005年12月行胃癌根治性术后出现区域腹腔淋巴结转移且随访资料完整的63例患者,根据是否接受放疗分为未放疗组和放疗组。
未放疗组27例被诊断腹腔淋巴结转移后,仅予全身化疗;放疗组36例则结合体外放疗,放疗前无症状者18例,有自觉症状者18例(主要为腹痛、腹胀、腰背酸痛等症状)。
接受外放疗的36例患者中,腹腔淋巴结CR者11例(30.6%),PR者21例(58.3%),SD者4例(11.1%),总有效率达88.9%(图1和2是其中2例腹腔淋巴结转移的患者放疗前后的CT表现)。
18例有腹腔淋巴结压迫相关症状的患者,放疗中或放疗后均症状改善,缓解率达100.0%。
放疗组与未放疗组1、2年生存率分别为39.7%和16.7%、19.9%和5.6%,中位生存期分别为339天和136天(P= 0.004)。
Cox多因素分析显示外放疗为独立因素影响患者生存期,结合外放疗者其相对危险度明显下降(RR=0.299,P=0.002)。
放疗组和未放疗组死于淋巴结未控致压迫者分别为21.4%(6/28)和41.7%(10/24),死于全身转移者分别为57.1%(16/ 28)和37.5%(9/24),死于吻合口复发者分别为7.1%(2/28)和12.5%(3/24),死于化疗并发症或其它原因者分别为14.3%(4/28)和8.3%(2/24),初步显示出放疗降低腹腔淋巴结致死性的作用。
由此可见,放疗是胃癌术后腹腔淋巴结转移的有效治疗手段。
目前临床上一旦发现腹腔淋巴结转移更多还是仅以化疗控制,当更换多个方案化疗失效后,多数患者体质状况恶化或出现多发远处转移,而失去放疗机会,因此放疗宜在发现后早期干预。
当然主要死亡原因还是远处转移,因此化疗的地位仍很重要,只是与放疗在剂量和时间上的合理搭配尚需进一步的研究。
放疗组36例患者在放疗过程中,29例有不同程度的消化道反应,但几乎都表现为食欲不振、恶心及可控制的轻度呕吐等1、2级急性毒副反应,仅1例重度呕吐需补液支持治疗,无急性胃肠道穿孔出血发生,未出现2级以上造血系统和肝脏的明显毒性反应,随访也未发现难治性胃溃疡、胃穿孔和肠管坏死以及肝脏和肾脏等晚发性损伤。
通常认为胃的放射耐受剂量为45～50Gy,当超过55Gy时有30%～40%的患者会出现放疗后并发症。
作者放疗组的患者大部分照射剂量≤55Gy,占78%。
此外,文献报道・389・实用肿瘤杂志2007年 第22卷 第5期图1 男性,62岁,胃窦腺癌术后1年,下肢浮肿就诊检查CT。
发现胰头后方有肿大的淋巴结(白色椭圆圈)压迫下腔静脉(白色箭头标识)。
放疗前下腔静脉留置内支架以缓解下肢水肿。
接受放疗54Gy后2个月,复查CT见肿瘤明显缩小(小的椭圆圈),下腔静脉受压缓解,内支架形状恢复正常(黑色箭头)图2 男性,66岁,胃体腺癌术后14个月出现腰酸、腰痛,CT检查发现腹腔干两侧,胰头、胰体后方肿大淋巴结数枚(黑色箭号所示)。
经放疗52G y/26Fx 后2个月随访CT,肿大的淋巴结完全缓解,症状消失的都是胃癌根治术后预防性放疗,靶区范围除了瘤床外尚须包括胃周、胰周、肝门、腹主动脉旁甚至脾门淋巴结,因此通常照射野面积要>200cm2,而胃癌术后腹腔淋巴结转移的放疗属于补救性治疗,仅作累及野照射,故照射范围相对较小,放疗反应也相应较轻。
随着适形放疗的普遍应用以及预防性地使用保护胃黏膜的药物,不良反应的发生率将进一步减小。
此项回顾性研究提示胃癌转移淋巴结虽为腺癌,但对射线敏感性并不低,用常规分割放疗总量50 Gy就可起到姑息治疗的效果;除了有效缓解症状外,并可在一定程度上减少淋巴结压迫所致的死亡,延长生存期。
4 展 望尽管目前胃癌的治疗仍是以手术为主,但随着肿瘤综合治疗概念的推广,放疗的地位日益突显,加上设备和技术的日新月异,胃癌不再是放疗禁区。
