创伤后应激障碍概念

创伤后应激障碍

摘要：随着社会的动荡不安，自然灾害例如地震，海啸，人为因素例如恐怖袭击，交通事故，都可能引起类似精神的应激障碍。创伤后应激障碍是具有明确病源的精神障碍，并具有独特临床特征，在应激领域引起较大关注。本文将讨论创伤后应激障碍的来源，定义，治病因素及临床表现和意义。

关键词：创伤后应激障碍 定义 致病因素 临床表现 意义

一、创伤后应激障碍的来源和定义

PTSD 的概念最早源于一个多世纪前关于战争的记载，初称为“创伤相关精神”、“行为概念”等。它是描述经历战争的士兵不同程度地遭受各种应激症状，持续几个月到几年不等，表现出精神崩溃的症状，甚至发展成为延迟性的应激症状。近代军事史中，对战士出现这种类似的精神症状，被称为“七兵综合征”、“战争神经症”及“炮弹休克”等。随着越来越多的地震、洪水、飓风等自然灾害和遭受监禁、强奸、恐怖袭击、交通事故等应激事件的增加，导致一系列类似的精神应激障碍的发生，引起了学者和有关学术界的注意和重视，并展开了相关的研究。[1]

创伤后应激障碍（Post traumatic stressdisorder；PTSD）指人在遭遇或对抗重大压力后，其心理状态产生失调之后遗症。这些经验包括生命遭到威胁、严重物理性伤害、身体或心灵上的胁迫。有时候被称之为创伤后压力反应（post-traumatic stress reaction）以强调这个现象乃经验创伤后所产生之合理结果，而非病患心理状态原本就有问题。又译为创伤后压力症、创伤后压力综合症、创伤后精神紧张性障碍、重大打击后遗症

二、创伤后应激障碍的致病因素

导致PTSD的因素大多数为外在事件，而这些事件的共同特征就是对当事人造成了威胁，给当事人带来巨大的痛苦感受，当事人精神上受到很大刺激，引起强烈的恐惧感，无助，厌恶等心理反应。典型的创伤事件包括: 暴力袭击( 如, 性或身体的袭击, 行凶抢劫) ; 折磨、被作为人质、绑架、或成为战俘; 恐怖分子袭击; 严重交通事故; 自然或人为灾难的受害者;

【创伤后应激障碍定义】

创伤后应激障碍（Posttraumatic Stress Disorder , PTSD）是指突发性、威胁性或灾难性生活事件导致个体延迟出现和长期持续存在的精神障碍，其临床表现以再度体验创伤为特征，并伴有情绪的易激惹和回避行为。简而言之：PTSD是一种创伤后心理失平衡状态。人的心理活动包括感知、情感和意志行为等各部分之间相互影响，是统一协调活动的有机整体。重大生活事件导致个体心理失平衡状态又称危机，给予及时处理或干预，即为危机干预，如对2002年5月7日大连空难的善后处理。换言之，危机干预是恢复危机前的心理平衡状态，主要是有针对性地采取一些措施纠正情绪失衡状态。理论上讲，PTSD的危机干预可以预防疾病发生、缓解精神和躯体症状、预防不良后果的发生。本文旨在对此作一简要综述，以明确目前PTSD研究现状、危机干预的主要方法、效果及其不足。

【创伤后应激障碍的患病率】

据美国精神病协会(American Psychiatry Association,APA)统计,美国PTSD的人群总体患病率为1～14％，平均为8％,个体终生患病危险性达3～58％,女性约是男性的 2倍。德国研究结果为人群总体患病危险性仅为1.3%,而阿尔及利亚研究结果显示高达37.4%,同时PTSD患者的自杀危险性亦高于普通人群,高达 19%。

一般说来，不同的人群或个体，不同应激事件所致PTSD的患病危险性亦不相同。有研究表明，交通事故后，无论受伤与否，约25％的儿童会患PTSD，且缺 乏父母关爱的青少年受伤更易罹患本病。幼年遭受躯体或性虐待，10～55％的患者成年后患PTSD，50~75％儿童PTSD患者症状会一直延续到成年。 青少年罪犯中，PTSD的患病率是普通青少年的4倍，其中，女性是男性的2倍。Brimes对8名空难幸存者研究发现，按DSM-Ⅳ诊断标准，创伤后一周 有4名患急性应激障碍,一个月后3名患PTSD，且2名共病抑郁障碍。另一项对海湾战争的3000住院士兵研究发现，有13％的士兵患有PTSD。 Goenjian等调查了1988年美国斯巴达克地区地震后的582名受灾者，74％患PTSD，22％患抑郁障碍。Conlon等研究40名交通事故后有轻微外伤的住院患者，一周后约75％患者主诉有强烈的精神痛苦，3个月后19％诊断为PTSD，时点患病率为9％，著者同时指出，交通事故后患者地早期精神痛苦严重程度、老龄、外伤严重程度等是PTSD患病的主要影响因素 。

创伤后应激障碍临床路径

（2017年版）

一、创伤后应激障碍临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为创伤后应激障碍（ICD-10：F43.1）

（二）诊断依据。

根据《国际精神与行为障碍分类第10版》（人民卫生出版社）。

发生在极其严重的创伤性事件后的6个月内（如果症状典型，又无其他适宜诊断可供选择，即使事件与起病的间隔超过6个月，给予“可能”诊断）。除了有创伤的依据外，还必须有在白天的想象里或睡梦中存在反复的、闯入性的回忆或重演。常有明显的情感疏远、麻木感，以及回避可能唤起创伤回忆的刺激。但这些都非诊断必需。植物神经紊乱、心境障碍、行为异常均有助于诊断，但亦非要素。

（三）治疗方案的选择。

根据《创伤后应激障碍防治指南》（中华医学会精神病学分会主编，2010年出版.人民卫生出版社）中5.2.2.2 治疗方法选择。

1. 进行系统的病史采集及精神检查，人格测查，应激事件评估，社会支持量表评估，完善实验室和相关其他检查，制定治疗策略。

2. 心理治疗为主，危机干预治疗等，各类心理治疗包括支持、 2 心理教育、认知、暴露、集体、森田、眼动脱敏、正念、冥想、放松等。

3.药物治疗为辅助，抗精神病药物、抗抑郁药物、抗焦虑药物治疗。

4.对伴有兴奋、冲动、自伤、伤人、外逃、自杀观念和行为木僵、拒食等症状的患者，为迅速控制病情，可单独采用或合并以下治疗方法：改良的快速神经阻滞剂化疗法（氟哌啶醇短期肌内注射疗法），联合苯二氮卓类药物治疗（肌肉注射地西泮、口服氯硝西泮、奥沙西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等药物）。

5.后续心理治疗，人格的成长、社会支持力量的获得等。

（四）标准住院日为≤35天。

（五）进入路径标准。

1. 第一诊断为创伤后应激障碍（ICD-10：F43.1）。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后的检查项目。

1.必需的检查项目：

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学习资料 整理分享 目 录

1.概述.............................................................. 2

1.1基本概念 .................................................... 2

1.2流行病学研究 ................................................ 2

1.3临床表现 .................................................... 3

2.致病因素.......................................................... 3

2.1创伤事件 .................................................... 3

2.2易感因素 .................................................... 4

3.诊断与评估........................................................ 5

3.1诊断 ........................................................ 5

3.2评估 ........................................................ 6

4.治疗与预防........................................................ 7

4.1心理治疗 .................................................... 7