克氏针钢丝张力带治疗尺骨鹰嘴骨折

医学信息２０１３年２月第２６卷第２期（下半月）Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｆｅｂ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．２　

克氏针钢丝张力带治疗尺骨鹰嘴骨折　李嘉荣，黄际河　（苏州吴中人民医院骨科，江苏苏州２１５０００）　摘要：目的总结克氏针钢丝张力带固定尺骨鹰嘴骨折的疗效。方法回顾性分析研究４９例克氏针钢丝张力带固定术治疗尺骨鹰嘴骨折，尺骨　鹰嘴骨折Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ分型，Ａ型横行骨折１５例，Ｂ型横行一压缩性骨折４例，ｃ型斜型骨折１６例，Ｄ型粉碎性骨折４例。结果平均手术时间约　４０～６０ｍｉｎ．术后患肢悬吊固定．术后第ｌｄ行前臂肌肉等张收缩锻炼，７ｄ后行肘关节屈伸功能锻炼，１４ｄ行伤口拆线，术后随访１￣２ａ，平均１．４ａ，　根据肘关节功能ＨＳＳ评价：优秀率达９６．７％。术后并发症：克氏针退出１例。结论克氏针铜丝张力带内固定术治疗尺骨鹰嘴骨折获得满意的治　疗效果，具有固定可靠有效、早期功能锻炼、术后并发症少、费用低廉等优点。　关键词：克氏针；钢丝张力带；尺骨鹰嘴骨折　Ｋｉｒｓｃｈｎｅｒ　Ｎｅｅｄｉｅ　ａｎｄ　Ｓｔｅｅｌ　Ｗｉｒｅ　Ｔｅｎｓｉｏｉｌ—ｂａｎｄ　Ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　Ｔｈｅ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｏｌｅｃｒａｎｏｎ　Ｆｒａｃｔｕｒｅ　ＬＩ　Ｊｉａ—ｒｏｎｇ．ＨＵＡＮＧ　Ｊｉｉｈｅ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，Ｓｕｚｈｏｕ　Ｗｕｚｈｏｎｇ　Ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｕｚｈｏｕ　２１５０００，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅ　ｔｈｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｋｉｒｓｃｈｎｅｒ　ｎｅｅｄｌｅ　ａｎｄ　ｓｔｅｅｌ　ｗｉｒｅ　ｌｅｎｓｉｏｎ—ｂａｎｄ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｏｌｅｅｒａｎｏｎ　ｆｒａｃｔｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　４９　ｏｌｅｃｒａｎｏｎ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ａｎｄ　ｒｅｓｅａｒｃｈｅｄ，ｗｈｉｃｈ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｋｉｒｓｅｈｎｅｒ　ｎｅｅｄｌｅ　ａｎｄ　ｓｔｅｅｌ　ｗｉｒｅ　ｔｅｎｓｉｏｎ—ｈａｎｄ　ｆｉｘａｔｉｏｎ．ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ　ｔｙｐｉｎｇ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｌｅｃｒａｎｏｎ　ｆｒａｃｔｕｒｅ：ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　Ａ　ｈｏｒｉｚｏｎｔａｌ　ｔｙｐｅ　１５　ｃａｓｅｓ；Ｂ　ｈｏｒｉｚｏｎｔａｌ—ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｔｙｐｅ　４ｃａｓｅｓ；Ｃ　ｏｂｌｉｑｕｅ　ｔｙｐｅ　１６　ｃａｓｅｓ；Ｄ　ｃｒａｓｈ　ｔｙｐｅ　４　ｃａｓｅｓ；Ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ　ｗａｓ　ａｂｏｕｔ　４０－６０　ｍｉｎ，ａｆｆｅｃｔｅｄ　ｌｉｍｂ　ｗａｓ　ｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，　ｆｏｒｅａｒｍ　ｍｕｓｃｌｅ　ｉｓｏｔｏｎｉｃ　ｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｐｅｒｆｏｒｍｉｎｇ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｗａｓ　１　ｄａｙ，ｅｌｂｏｗ　ｊｏｉｎｔ　ｆｌｅｘｉｏｎ－ｅｘｔｅｎｓｉｏｎ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｐｅｒｆｏｒｍｉｎｇ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｗａｓ　７　ｄａｙｓ，ｗｏｕｎｄ　ｃｕｒｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｗａｓ　１４　ｄａｙｓ，ｔｈｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｆｉｏｎ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　ｔｉｍｅ　ｗａｓ　１－２　ｙｅａｒｓ，ａｖｅｒａｇｅ　ｔｉｍｅ　ｗａｓ　１．４　ｙｅａｒｓ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｅｌｂｏｗ　ｊｏｉｎｔ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｂｙ　Ｉ４ＳＳ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ．．ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ　ａｎｄ　ｇｏｏｄ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　９６．７％．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ：１　ｃａｓｅ　ｋｉｒｓｃｈｎｅｒ　ｎｅｅｄｉｅ　ｅｘｉｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉ仰Ｔｈｅ　ｏｌｅｃｒａｎｏｎ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｋｉｒｓｃｈｎｅｒ　ｎｅｅｄｌｅ　ａｎｄ　ｓｔｅｅｌ　ｗｉｒｅ　ｔｅｎｓｉｏｎ－ｂａｎｄ　ａｃｈｉｅｖｅ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ　ｒｅｓｕｌｔ，ｗｉｔｈ　ａｄｖａｎｔａｇｅｓ　ｓｕｃｈ　ａｓ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｓｔｅａｄｙ，ｅａｒｌｙ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ，ｆｅｗ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｃｕｒｅ　ｃａｓｔ　ｌｏｗ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｋｉｒｓｃｈｎｅｒ　Ｎｅｅｄｌｅ；Ｓｔｅｅｌ　Ｗｉｒｅ　Ｔｅｎｓｉｏｎ—ｂａｎｄ；Ｏｌｅｃｒａｎｏｎ　Ｆｒａｃｔｕｒｅ　尺骨鹰嘴紧贴于皮下，在直接暴力下非常容易发生骨折。过伸，　扭转而造成的尺骨鹰嘴骨折是肘部损伤中最常见的类型…。尺骨鹰　嘴骨折为关节内骨折，若骨块分离，需切开复位内固定。复位必须准　确，避免关节面不平整带来的肘关节功能障碍和创伤性关节炎。固　定要求可靠，术后早期功能锻炼，获得良好的肘关节屈伸功能。２００４　年～２０１０年我院采用克氏针钢丝张力带内固定治疗尺骨鹰嘴骨折　４９例，获得满意的治疗效果，现回顾性总结如下。　１资料与方法　１．１一般资料本组病例４９例，男性３１例．女性１８例；年龄ｌ５～４５　岁。左侧ｌ６例，右侧３３例。尺骨鹰嘴骨折按Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ分型［２１，Ａ型横　行骨折ｌ５例，Ｂ型横行一压缩性骨折４例，Ｃ型斜型骨折ｌ６例，Ｄ型　粉碎性骨折４例。　１．２方法臂丛麻醉下，患者仰卧位，患肢置于胸前，采用后方入路，　皮肤切口从肱骨髁上至骨折端远端４－５ｃｍ处。暴露骨折与关节面，　清理骨折端血肿及嵌入软组织，对于横行斜型骨折，可伸直肘关节，　以点式复位钳直接复位。对于横行一压缩性、粉碎性骨折，先将压缩　骨块复位，恢复关节面平整，细克氏针临时固定，再伸直肘关节，点　式复位钳复位。自骨折近端中央部分平行钻人２枚直径为２ｍｍ克氏　针做髓内固定，其方向略偏向掌侧，在远端骨折块距骨折线２ｃｍ处　横行钻一骨孔，钢丝穿过骨孔，将钢丝两端相互交叉。并穿过两克氏　针尾部，抽紧钢丝，骨折部适度加压，克氏针距骨ｌｃｍ处折弯成１８０。　钩状，钩留Ｏ．５ｃｍ。其余部分剪除，钩弯转向鹰嘴并嵌入鹰嘴，埋于肱　三头肌腱深面，以防伸肘时退针。　１．３术后处理术后均无需使用外固定，患肢悬吊固定，术后第ｌｄ行　前臂肌肉等张收缩锻炼，７ｄ后行肘关节屈伸功能锻炼，１４ｄ行伤口　拆线，１月后解除三角巾悬吊自行活动。　２结果　本组４９例均获随访，平均１．４（１—２１ａ。骨折全部愈合，平均愈合　时间４．８（３～６）个月，未见骨折移位及骨不愈合。肘关节功能ＨＳＳ评价　１３１：优秀率达９６．７％。术后并发症：克氏针退出１例，经摄ｘ线片检查，　骨折已愈合，遂切开取出内固定。其术后并发症发生率为２．Ｏ％。　３讨论　尺骨鹰嘴骨折可由直接暴力所致，如跌倒时肘尖部着地，也可由　间接暴力所致，如半曲肘位跌倒，肱三头肌收缩的间接力量使鹰嘴　撕脱。骨折线多波及半月状关节面，属于关节内骨折，尤其对于恢复　或重建尺骨滑车切迹的弧度非常重要。其治疗目的有以下几点：①　早期切开解剖复位，恢复关节面的平整；②坚强的内固定；③早期功　能锻炼，恢复良好的肘关节功能；④尽可能减少伴随的并发症。　

收稿日期：２０１３－１—３０　赣　Ｈｏｔｃｈｋｉｓｓ认为应用张力带固定应具备以下３个基本条件：①内固定　物承受张力；②骨骼承受压力；③对侧皮质有完整的支撑ｌ‘Ｉ。克氏针　钢丝张力带治疗尺骨鹰嘴骨折，手术操作过程中不必剥离骨膜，损　伤小，操作简单。其坚强的张力带内固定可保持肘关节力量，恢复肘　关节的稳定性，可早期进行关节功能锻炼，防止肘关节粘连。两枚平　行克氏针纵行穿过骨折线，可防止骨折旋转和成角移位；”８”字形钢　丝扣紧骨折张力侧，将骨折处的张力或拉力转化为促进骨折愈合的　压应力。早期的功能锻炼可产生骨折端的压应力，两者的协同作用　为骨折的早期愈合和肘关节的早期活动创造良好的条件。　按照ＡＯ学派的张力带钢丝内固定手术，穿克氏针有两种方法，　其一为２枚克氏针自鹰嘴顶端呈平行沿尺骨长轴穿人；另一种为２　枚克氏针白鹰嘴顶端呈平行向远侧向前穿过尺骨上端前面的骨皮　质，直至阻力减轻，穿过骨皮质虽然固定强度增大，但还可能并发克　氏针穿出针尖留置过长，损伤周围附着组织．导致不必要的并发症Ｉ　Ｉ。　术者采用第一种，第一种方法较第二种方法简便，这两种手术方法　都需截断克氏针的后部。Ｗｕ等经过实验推断克氏针的移位主要是　受肱ｊ头肌运动时牵拉作用的影响　１，本组将克氏针距骨１ｃｍ处折　弯成１８０。钩状，钩留Ｏ．５ｃｍ。其余部分剪除，钩弯转向鹰嘴并嵌入鹰　嘴，埋于肱三头肌腱深面，减少肱三头肌肌腱的影响，防止克氏针松　动、退｝ｆＪ或旋转。”８”字形钢丝张力带固定前需将钢丝抽紧理顺再拧　紧固定，否则固定力将减弱，同时张力带不能太紧，太紧有可能使关　节面嵌插压缩，太松则达不到张力带的作用，应以术中屈伸肘关节　位时骨折无缝隙为度。　本组结果表明，尺骨鹰嘴骨折选择克氏针钢丝张力带内固定可　以获得满意的治疗效果，且操作相对简单，固定可靠，符合生物力学　原理，早期功能锻炼，并发症少，值得临床推广使用。　参考文献：　【１］Ｔｈｏｍａｓ　Ｐ　Ｒｉｉｅｄｉ，Ｒｉｃｈａｒｄ　Ｅ　Ｂｕｄｄｅｙ，Ｃｈｒｉｓｔｏｐｈｅｒ　Ｇ　Ｍｏｒａｎ．骨折治疗的ＡＯ　原则［Ｍ１．第２版．上海：上海科技出版社。２０１０：４６８—４６９　［２１ＳＴｅｒｒｙ．ＣａｎａｌＪａｍｅｓ　ＨＢｅａｔ＇／等．坎贝尔骨科手术学［Ｍ】第１１版．北京：人民军　医出版社．２００９：２６７４—２６７５　ｌ３］刘云鸱，刘忻骨与关节损伤和疾病的诊断分类反功能评定标准【ＭＪ北京：清　华大学出版社．２００２：２０５—２０６．　【４］Ｒｏｅｋｗｏｏｄ　ＣＡ　Ｊｒ，Ｇｒｅｅｎ　ＤＰ　Ｂｕｃｈｏｉｚ　ＲＷ．Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｉｎ　ａｄｕｌｔｓ　［ＭＩ　４　ｅｄ　ＮｅｗＹｏｒｋ：Ｌｉｐｐｉｎｃｏｔｔ—Ｒａｖｅｎ，１９９６：９８１—９８３　『５１郝晨光，邵林，杨大平，等．经双皮质克氏针张力带治疗尺骨鹰嘴骨折术后前　臂旋后功能障碍Ｕ］．中国骨与关节杂志，２００６．２１（７）：５５（１—５５３．　Ｉ６］Ｗｕ　ＣＣ，Ｔａｉ　ＣＬ，Ｓｈｉｈ　ｃＨ　Ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｅａｌ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｆｏｒ　ｄｉｆｉｅｒｅｎｔ　ｃｏｎｆｉｇｕｒａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｔｅｎｓｉｏｎ　ｂａｎｄ　ｗｉｒｉｎｇ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｏｌ１　ｏｌｅｃｒａｎｏｎ　ｆｒａｃｔｕｒｅ．　Ｊ　Ｔｒａｕｍａ，２０００，４８（６）：１０６３—１０６７　

编辑／申磊