后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折的临床效果分析

后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折的疗效观察

目的 探讨胸腰椎段骨折采用后路内固定融合术治疗的效果。 方法 选取胸腰椎段骨折患者90例，研究组（50例）采用后路内固定融合术治疗，对照组（40例）采用前路内固定术治疗，对比两组术前术后神经功能与伤椎情况，手术效果以及不良情况。 结果 研究组的神经功能与伤椎情况改善均更显著；研究组总有效率为94.0%；对照组为82.5%；研究组不良情况率为2.0%，对照组为10.0%；研究组手术效果明显更优（P＜0.05）。 结论 胸腰椎段骨折采用后路内固定融合术治疗，效果显著，安全性高，值得临床推广应用。

标签： 后路内固定融合术；胸腰段骨折；脊柱

脊柱胸腰椎段是骨折常发部位，且近些年该部位骨折发生率呈上升趋势。发生骨折后，一般脊柱中柱受累明显，使脊柱处于不稳定状态，并对脊髓神经造成不同程度的压迫，伴随的并发症较多，严重者甚至出现生命危险[1]。手术治疗是脊柱胸腰椎骨折一般采用的治疗方式，手术类型主要有前入路、后入路以及前后路相联合方式[2]。笔者在临床实践中，采用后路内固定融合术对脊柱胸腰椎骨折患者进行治疗，取得相对更为显著的效果。本研究即就此种手术方式在脊柱胸腰椎骨折治疗中的疗效作具体探析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年9月～2012年9月我院收治的脊柱胸腰椎骨折患者90例，按临床差异性治疗方式，随机将患者分为两组，研究组（50例）中，男31例，女19例；年龄20～53岁，平均（38.7±6.3）岁。对照组（40例）中，男26例，女14例；年龄22～52岁，平均（38.4±6.1）岁。所有患者损伤部位：42例L1，16例L2，14例T11，21例T12；骨折原因：46例交通伤，27例高空坠落伤，12例跌打伤，其他原因骨折者5例。骨折类型：18例为骨折脱位型，72例为爆裂性骨折患者。

1.2 神经功能分级情况

参照ASIA的相关标准进行分级[3]：A级：受损平面之下的运动以及感觉功能均丧失；B级：受损平面之下的运动功能丧失，但部分感觉功能（骶区部位）存在；C级：受损平面之下运动功能消失，但感觉存在，肌力在3级以下；D级：受损平面之下的运动功能存在，感觉存在，肌力在3级以上；E级：运动与感觉功能均正常，且存在正常的病理发射。分级后显示，研究组中，A～E级患者分别有6例、13例、15例、12例和4例，对照组中，A～E级患者分别有4例、10例、13例、10例和3例。

・８０８・　Ｍｏｄｅｍ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２００８，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．１０　

改良后外侧植骨＋后路短节段内固定术治疗胸　腰椎爆裂骨折　

杨长春，庞清江，余霄　

【摘要】　目的探讨改良后外侧植骨＋后路短节段内固定术治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。　方法回　顾性分析１７９例行改良后外侧植骨＋后路短节段内固定术的胸腰椎爆裂骨折患者的临床资料。１４７例获随　访８－１５个月。　结果本组１７９例患者切口均一期愈合，无感染及医源性神经损伤。随访患者均无脊髓　神经损伤加重病例，伤椎前高度平均矫正３２．３％：植骨处均骨性融合，无脊柱不稳，无断钉，断棒及螺钉松动；　脊髓神经功能恢复情况按Ｆｒａｎｋｅｌ法评定，７例Ａ级患者未见改善，余级别患者均恢复１级或以上。　结论　改良后外侧植骨＋后路内固定治疗脊柱胸腰段爆裂骨折具有创伤小、操作方便、植骨面大、融合率高及患　者术后恢复快的优点，值得推广。　【关键词】胸椎；腰椎；骨折，夕　科学；骨折固定术，内　【中图分类号】Ｒ６８３．２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７１—０８００（２００８）１０—０８０８—０２　胸腰椎爆裂性骨折不仅常伴有脊髓　神经损伤，脊柱的稳定性也遭到破坏，若　不及时处理，可导致终身截瘫。胸腰椎　爆裂性骨折的治疗也颇为复杂。我院应　用改良后外侧植骨＋后路短节段内固定　术治疗胸腰椎骨折患者１７９例，取得良　好效果。报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料收集２００４年１０月至　２００７年４月来我院行改良后外侧植骨＋　后路短节段内固定术治疗的胸腰椎骨折　患者１７９例，其中男１２５例，女５４例；年　龄１６－６１岁，中位年龄３４岁。损伤原因：　高处坠落伤１３７例，车祸伤２３例，重物　砸伤１２例，其他７例。损伤节段ＩＴｌ　３７　例，Ｌ　４９例，Ｌ２４３例，ｋ３２例，Ｌ１８例。　按神经功能Ｆｒａｎｋｅ１分级：Ａ级２７例，Ｂ　级３３例，Ｃ级４５例，Ｄ级３２例，Ｅ级４２　例。　所有患者术前均行胸腰椎ｘ线、ＣＴ　及ＭＲＩ检查，并确诊。均行改良后外侧　植骨＋后路短节段内固定术治疗，手术时　间为伤后１２ｈ至９ｄ，平均３．５　ｄ。　１．２手术方法均采用全身麻醉，取俯　卧位。以伤椎为中心，取后正中线切口，　作者单位：　宁波市第二医院，浙江宁波　３１５０１０　作者简介：杨长春（１９６２．），男，江苏省　盐城市人，副主任医师。　切开皮肤皮下及腰背筋膜，向两侧推开　骶棘肌至横突外缘，充分显露上下邻椎　椎板，小关节突及横突的起始部。按“人　字嵴顶点法”确定椎弓根螺钉的进钉点　后，先在上下邻椎各植入两枚椎弓根钉，　ｃ臂机透视无误后安放连接杆撑开复位　骨折，此时椎管前方占位骨块多已复位。　若患者有神经损伤则需行椎板切除（一　般行半椎板切除），椎管减压探查，清除　椎管内的血块、游离骨块、破裂的髓核及　纤维环，以解除对脊髓的压迫。以骨折　椎体为中心，向上下延伸一个椎体的后　侧椎板、棘突、小关节突、横突面置备植　骨床，一般均保留一侧椎板与棘突，植　骨，再置入连接杆与横连杆，留置橡胶引　流管后关闭切口。　术后引流管４８　ｈ内拔除，２周后拆　线，４－６周后腰围保护下开始活动。术　后均行Ｘ线及ＣＴ检查以了解复位情况　和椎弓根螺钉位置。　２结果　本组１７９例患者切口均一期愈合，　无感染及医源性神经损伤。其中１４７例　获随访８－１５个月，平均１２个月，均无脊　髓神经损伤加重病例，伤椎前高度平均　矫正３２．３％；植骨处均骨性融合，无脊柱　不稳，无断钉，断棒及螺钉松动；脊髓神　经功能恢复情况按Ｆｒａｎｋｅｌ法评定，７例　Ａ级患者未见改善，余级别患者均恢复　１级或以上。　３讨论　胸腰椎爆裂性骨折的治疗，我们主　张后路手术。前路手术虽然椎管减压直　接、彻底，且可在直视下切除致压物，对　脊髓干扰相对小，对后柱结构无损伤，但　入路复杂、创伤大、并发症多及术后恢复　时间较长。后路手术虽然在术中需损伤　相对完好的后柱结构，椎管减压时也可　能对脊髓有再损伤，远期后凸矫正易丢　失，易出现慢性疼痛或神经症状，但其入　路简单、显露充分、创伤小及安全性高，　且因同时固定前、中、后三柱，可达到三　维矫形和固定的功能：在损伤早期可校　正脊柱前后移位和后突畸形，并且可同　时行椎板减压和后路植骨融合。对于新　鲜的爆裂性骨折，尤其是伴后柱骨折、脱　位及小关节交锁患者，后路手术优于前　路手术。有研究发现，椎弓根螺钉与前　路钢板在用于治疗胸腰椎爆裂性骨折　时，在脊柱的曲伸、侧弯和旋转时均能稳　定脊柱，且在脊柱前方骨折合并后方结　构损伤时，后路内固定更佳“　。　经后路短节段固定了３个节段的椎　体，在确保伤椎固定的同时，最大限度地　保持了脊柱的运动功能单位和脊柱的灵　活性。以往认为难以复位的骨折，通过　经后路短节段固定，大多数均可做到解　

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脊柱胸腰段骨折行后路内固定融合术的临床分析

作者：马文宇

来源：《延边医学》2014年第35期

摘 要：目的：探讨后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折的方法及效果。方法：对我院2011年6月至2014年6月间收治的行后路内固定融合术的36例脊柱胸腰段骨折患者临床资料进行回顾性分析。结果：本组36例患者手术成功率91.67%（33/36）；术中出血量平均（503±20.3）ml；住院时间平均（25.6±3.4）d；下床活动时间平均（4.2±1.1）d；术后并发症发生率8.33%（3/36）；随访3～6个月，患者椎体前缘高度、椎体后缘高度等指标与术前比较，均有明显改善（P

关键词：脊柱胸腰段骨折；后路内固定融合术；效果

临床中对脊柱胸腰段骨折的治疗原则坚持复位、植骨融合及内固定，较为常用的方法即前后路内固定融合术，但前路内固定融合术对手术操作要求高，且并发症较多。但后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折有着较好疗效，且已得到临床多数学者的验证。我院在对脊柱胸腰段骨折患者进行治疗时，采用后路内固定融合术，取得较为满意的效果，现整理报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

收集我院2011年6月至2014年6月间收治的36例脊柱胸腰段骨折患者临床资料，所有患者均经过经影像学检查后均确诊，均行后路内固定融合术。男性22例，女性患者14例，年龄39-70岁，平均（56.1±3.5）。

1.2治疗方法

所有患者均给予后路内固定融合术治疗，操作方法：行全身麻醉，悬空处理胸、腹部，取仰卧位。术前通过C型臂X 线透视机定位确认患者具体骨折部位，并以伤锥中心取后正中入路，将患椎及邻椎充分暴露；并采用椎弓根螺钉给予探测；置入钉，撑开复位内固定处理伤锥，清除突入椎管内碎骨块，彻底减压，髖骨快后植骨给予修正，并加压固定，最终完成手术。

胸腰椎骨折后路手术治疗２　４例分析　

朱美根　（湖南省新宁县中医院　湖南邵阳４２２９１　１）　临床医学　

【摘要】目的　探讨胸腰椎骨折后路手术的临床效果。方法　应用后路经椎弓根内固定对２４例胸腰椎骨折伴脊－．１损伤患者行撑开复　位、减压、内固定及植骨融合术，比较神经功能恢复及骨折复位情况来评估疗效。结果　２４例患者获得１　０～１８个月随访。神经功能按　Ｆｒａｎｋｅ１分级：Ａ级有３倒无恢复，其他患者均有１～２级的恢复。结论对胸腰椎骨折采用经后路椎弓根内固定行撑开复位、短节段固定　及植骨融合术，临床效果较好。　【关键词】胸腰椎骨折　脊髓损伤　椎弓根钉内固定　【中图分类号】Ｒ４７　２．３　【文献标识码】Ａ　【文章编号ｌ　１　６７４－０７４２（２０１　０）０７（ｃ）－００７　２－０２　

胸腰椎骨折多为中青年患者，易并发脊髓损伤，致残率较高。　

２００６年１月至２００９年１月，本科采用后路经椎弓根内固定治疗胸腰　

椎骨折伴脊髓损伤２４例，其疗效满意，现报道如下。　

１　资科与方法　１．１一般资料　

本组２４例，男２０例，女４例。年龄１９～６４岁，平均４２岁。受伤原　

因：高处坠落伤１　８例，重物砸伤６例。损伤节段：Ｔ。１例、Ｔ。～　ｌ例，　Ｔｌ２２例、Ｔ１　２Ｌｌ２例、ＬｌｌｏＮ、Ｌ２２例、Ｌ４４例、Ｌｌ　３　４ｌ例、Ｌｌ，＜５１例。骨折　

类型：压缩型４例，爆裂型ｌ　５例，骨折脱位型５例。复合伤８例，其合　

并有颅骨骨折、肺挫伤、肋骨骨折、血气胸、锁骨骨折、胫腓骨骨　

折、跟骨骨折及肾挫伤等。按神经功￣‘‘ｕＦｒａｎｋｅ１分类：Ａ级６例，Ｂ级　

ｌ例，Ｃ级８例，Ｄ级９例。受伤至就诊时间：３０ｍｉｎ～１５ｄ。　

１．２影像学检查　（１）ｘ片检查：①后凸Ｃｏｂｂ角：正常（５～１０。）１例，ｌ１～２０。１６例，　

２１～３０。６例，＞３０。ｌ例。②椎体前缘压缩率为２０％～３０％２例，４０％～　

５０％１９例，６０％１例，７０％２例。Ｌ．２．２ＣＴ检查：本组２４例术前全部做