2013内科主治医师考试辅导：慢性再生障碍性贫血治疗

再障试题及答案1. 再障是指什么？A. 再生障碍性贫血B. 再障性贫血C. 再生障碍性贫血D. 贫血性再障答案：A2. 再生障碍性贫血的主要临床表现是什么？A. 贫血、出血、感染B. 贫血、出血、疼痛C. 贫血、感染、疼痛D. 出血、感染、疼痛答案：A3. 再生障碍性贫血的诊断依据包括哪些？A. 骨髓检查B. 血常规检查C. 骨髓检查和血常规检查D. 骨髓检查和生化检查答案：C4. 下列哪项不是再生障碍性贫血的治疗方法？A. 免疫抑制治疗B. 造血干细胞移植C. 抗生素治疗D. 铁剂治疗答案：D5. 再生障碍性贫血的发病机制是什么？A. 骨髓造血功能衰竭B. 骨髓造血功能亢进C. 骨髓造血功能正常D. 骨髓造血功能减退答案：A6. 再生障碍性贫血的常见并发症有哪些？A. 贫血、出血、感染B. 贫血、出血、高血压C. 贫血、感染、高血压D. 出血、感染、高血压答案：A7. 再生障碍性贫血的预防措施包括哪些？A. 避免接触有毒化学物质B. 定期进行血常规检查C. 避免接触有毒化学物质和定期进行血常规检查D. 避免接触有毒化学物质和进行骨髓检查答案：C8. 再生障碍性贫血的预后因素包括哪些？A. 年龄、性别、疾病类型B. 年龄、性别、治疗方式C. 年龄、疾病类型、治疗方式D. 性别、疾病类型、治疗方式答案：C9. 再生障碍性贫血的诊断标准是什么？A. 骨髓造血功能衰竭B. 骨髓造血功能亢进C. 骨髓造血功能正常D. 骨髓造血功能减退答案：A10. 再生障碍性贫血的常见症状有哪些？A. 贫血、出血、感染B. 贫血、出血、疼痛C. 贫血、感染、疼痛D. 出血、感染、疼痛答案：A。

什么是再生性障碍性贫血？如何治
疗？
关于《什么是再生性障碍性贫血？如何治疗？》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。

再造障碍性贫血是由多种多样发病原因造成的骨髓造血作用衰退，最普遍的病发原因便是造血干细胞总数降低或是造血机能的缺点，进而引起人体的免疫抗体反映。

那麼什么叫再造障碍性贫血呢？
再造障碍性贫血
1、亚急性再障
亚急性再障的特性为发病急，进度快速，现病史短，病发前期贫血常不显著，但伴随着现病史进度，贫血特发性加剧，多有显著困乏，头昏，心悸等病症，虽经很多静脉注射贫血也无法改进，流血和感染常以发病时的临床症状。

2、漫性再障
漫性再障的特性为发病缓，现病史进度比较慢，现病史较长，贫血为先起和具体表现，静脉注射可改进困乏，头昏，心悸等贫血的症状，流血一般比较轻，多见皮肤，粘膜等表皮流血，浅层流血甚罕见，现病史中会有轻微感染，发热，以呼吸系统感染多见，容易获得控制;如感染重并持续高烧，通常造成骨髓衰退加剧而变化为重型再障。

再造障碍性贫血的医治通常依据病况及发病原因来制订
1、滴注医治：再障病人滴注血细胞和血小板针对保持血细胞计数是必不可少的。

静脉注射医治以做到改进病人贫血的症状，减轻氧气不足情况为总体目标，不需要务必将血红蛋白浓度水准修复到标准值，应防止长期性静脉注射，防止产生静脉注射病症。

2、免疫抑制医治：常见来治疗再障的免疫抑制剂有：环孢素、抗胸腺体细胞血蛋白和抗网织红细胞血蛋白。

3、骨髓移植：自打有效骨髓移植痊愈了再障病人的实例后，骨髓移植治疗再障已变成世界各国移殖管理中心的一个关键课题研究，现有很多的科学研究結果汇报。

近些年用细胞因子鼓励后收集外周血干细胞移植替代骨髓移植的汇报慢慢增加，有替代骨髓移植发展趋势。

我国学者将再障分为两型：
一、急性型
多数起病急遽，症状轻重，早期突出的症状是感染和出血。

高热、畏寒、出汗、口腔或咽部溃疡、皮肤感染、肺炎均较多见，重者可因败血症而死亡，皮肤瘀点、瘀斑、鼻衄、齿龈出血、消化道出血、女性月经过多等出血症状较多见。

眼底可出现小出血点、出血斑或火焰状出血。

颅内出血亦不少见，可致死亡。

总之出血部位既多，程度上亦较严重。

贫血在病之早期较轻，但进行较速，可有轻度浮肿。

肝脾不肿大，这类病例病情险恶、病程?
■［此处缺少一些内容］■
二、骨髓象
急性病例的骨髓穿刺物中骨髓小粒很少，脂肪滴显然增多，镜下，骨髓增生减低或重度减低，有核细胞显著减少，主要是粒及红系细胞减少，巨核细胞减少或消失。

淋巴细胞比例增多，非造血细胞如浆细胞、组织细胞和组织嗜硷细胞增多。

在慢性病例如抽取到灶性增生部位的骨髓，可呈骨髓增生活跃，红系和粒系细胞减少不一定很明显，甚至可以增多，但巨核细胞仍减少，一般慢性病例应该多部位骨髓穿刺，同时作骨髓活检。

三、骨髓活检
骨髓活检病理切片上造血组织显著减少，代替以脂肪组织，其间有淋巴细胞、浆细胞和组织细胞分布在疏松的间质中。

慢性再障治疗方法
慢性再障（chronic relapse）是指一个人在治疗过一段时间后，又出现了疾病的征兆和症状。

治疗慢性再障的方法可以根据具体的疾病而变化，下面是一些普遍适用的方法：
1. 寻求专业的帮助：慢性再障的治疗需要依赖专业人士的诊断和指导。

寻找经验丰富的医生或治疗师进行评估和建议，以制定适合个体的治疗计划。

2. 药物治疗：药物可以在治疗慢性再障中发挥重要作用。

根据具体病情，医生可以考虑调整现有的药物剂量，更换或添加新的药物来管理症状。

3. 心理治疗：心理治疗可以帮助患者识别潜在的触发因素，学习应对疾病的技巧，并提供支持和鼓励。

常见的心理治疗包括认知行为疗法（CBT）、心理动力学疗法等。

4. 社会支持：慢性再障患者通常可以从社会支持中受益。

参加各种康复团体、支持小组，与其他患者分享经验，并获得支持和建议。

5. 健康生活方式：健康的生活方式可以帮助患者增强身体和心理的抵抗力。

包括良好的饮食习惯、适度的运动、充足的睡眠、减少压力等。

6. 康复计划：制定和遵守个性化的康复计划非常关键。

这包括定期的医疗检查
和治疗，遵循医嘱，积极参与治疗过程。

需要注意的是，慢性再障的治疗需要时间和耐心。

每个人的情况不同，治疗方法必须根据个体需求进行调整和个性化。

及早识别再障的征兆并寻求专业治疗，可以提高治疗的效果和预后。

慢性型再障—临床执业医师《内科学》辅导
慢性型再障起病较慢，进展亦缓慢，常无确切的发病日期，多数病人因贫血、乏力、四肢经常出现瘀斑而就诊。

一般无感染发热或仅有轻微的不规则低热。

病程多在4年以上，甚至可长达10年之久。

若治疗得当，坚持不懈，大多可治愈，但也有病人迁延多年不愈。

少数病人可急性发作，病情急转直下，常与感染有关。

慢性再障发病形式缓慢
慢性再障临床症状较轻
慢性再障cRc（%）>
慢性再障ANC（109/L）<
慢性再障PC（109/L）>20
慢性再障骨髓象增生和低下
慢性再障预后不良
[问题]
男性，28岁，头晕乏力一年半，皮肤散在出血点，血象Hb 65g/L，RBC 2×1012／×9/L，白细胞分类，淋巴细胞80％，中性20％，骨髓增生低下，诊断医学教育网原创
A.骨髓纤维化
B.慢性再障
C.急性再障
D.脾功能亢进
E.自血病
[解析]
慢性再障起病及进展较缓慢。

贫血往往是首发和主要表现。

出血较轻，以皮肤、粘膜为主。

血象示全血减少，三种细胞减少的程度不一定平行。

骨髓穿刺呈现增生不良，粒系及红系细胞减少，淋巴细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞相对增多。

根据本题题干给出的条件诊断为慢性再障。

射频电消融—临床执业医师考试辅导系列谈之《内科学》辅导[概念] 射频电消融射频电流是一种能够转换为电能量的许多电流形式之一。

用于射频电消融的是一种电手术干燥效应的电流。

以高频低功率双极方式释放，在局部组织产生阻抗性热效应，使心肌细胞脱水、干燥，形成范围小、边界清楚的圆形或卵圆形的凝固性坏死，不破坏周围正常组织，无气泡形成，也无血细胞的破坏。

[问题] 下列措施首选哪一项： A.射频消融术 B.安置除颤式起搏器 C.持续静滴阿托品 D.安置临时心室起搏器 E.安置埋藏式DDD 起搏器[解析] 1. 导管射频消融术是治疗快速性心律失常方法之一。

该手术是在X 光血管造影机的监测下，通过穿刺血管，把电极导管插入心脏，先检查确定引起心动过速的异常结构的位置，然后在该处局部释放高频电流，在很小的范围内产生很高的温度，通过热效能，使局部组织内水分蒸发，干燥坏死，达到治疗目的。

由于射频电流对心肌局部造成损伤非常局限，约3－4毫米直径范围及深度，不会影响周围正常心肌组织，故患者术中一般无明显不适。

手术大多于1小时左右完成，患者一般两到三天即可出院。

一般来说，以下心律失常可用心导管射频消融来进行治疗：阵发性室上性心动过速心慌突发突止，每次持续数分钟至数小时不等，发作时心电图可明确诊断；预激综合症大部分平时普通心电图就可明确诊断，如伴有心慌或房颤则应行射频消融；心房扑动和房性心动过速心慌为主要表现、发作时心电图可明确诊断；特发性室性心动过速无其它器质性心脏病，心慌时常伴有头昏，有时有晕厥；心房纤颤包括阵发性和持续性，反复心慌，易产生血栓而使脑卒中发生率明显增加。

目前房颤射频消融成功率没有其他类型心动过速成功率高，但仍是房颤的一种重要治疗手段；室性早搏症状明显频发室性早搏，经药物控制不佳者。

2. 自动除颤起搏器又叫埋藏型自动复律除颤器。

它将抗心动过速起搏、同步电复律、非同步除颤及支持心动过缓等多种功能组合在一起。

它除具有起搏功能外，最大特点是可充电和放电作同步或非同步电击。

再生障碍性贫血临床表现及治疗-临床助理医师考试辅导
为了广大临床执业助理医师的考生复习的更有调理性，现特搜集整理了再生障碍性贫血治疗的相关复习资料，供广大临床执业助理医师的考生学习参考！
临床表现：
1.重型：
起病急，进展迅速，贫血进行性加重，出血部位广泛，呼吸道感染最常见，严重发生败血症。

2.慢性：
贫血为首发和主要表现，出血较轻，感染以呼吸道多见。

治疗：
（一）支持治疗
1.保护措施：
预防感染；避免出血；杜绝接触各类危险因素；必要的心理护理。

2.对症治疗
（1）纠正贫血通常认为血红蛋白低于60g／L且患者对贫血耐受较差时，可输血。

一般输浓缩红细胞；
（2）控制出血用促凝血药（止血药），如酚磺乙胺（止血敏）等。

输浓缩血小板对血小板减少引起的严重出血有效；
（3）控制感染；
（4）护肝治疗。

（二）针对发病机制的治疗
1.免疫抑制治疗
（1）抗淋巴／胸腺细胞球蛋白主要用于重型再生障碍性贫血；
（2）环孢素适用于全部再生障碍性贫血，6mg／（kg.d）左右，疗程一般长于1年。

2.促造血治疗
（1）雄激素适用于全部再生障碍性贫血，是慢性再障的首选药。

常用4种：司坦唑醇（康力龙）、十一酸睾酮（安雄）、达那唑、丙酸睾酮；
（2）造血生长因子适用于全部再生障碍性贫血，特别是重症再生障碍性贫血医学教育网搜/集整理；
（3）造血干细胞移植对40岁以下、无感染及其他并发症、有合适供体的重型再生障碍性贫血患者，可考虑造血干细胞移植。

再生障碍性贫血的治疗方案第1篇再生障碍性贫血的治疗方案一、背景概述再生障碍性贫血（再障）是一种因多种原因导致的骨髓造血功能衰竭症，表现为全血细胞减少。

本方案旨在为患者提供全面、科学、个性化的治疗方案，以提高患者生存质量，延长生存期。

二、治疗原则1. 确诊病情，明确病因。

2. 针对性治疗，综合干预。

3. 个体化方案，动态调整。

4. 关注患者心理，提高生活质量。

三、治疗方案1. 病因治疗针对患者原发病因进行治疗，如去除有害物质、抗病毒、抗感染等。

2. 药物治疗（1）免疫抑制剂：用于抑制患者体内异常免疫反应，如抗淋巴细胞球蛋白、环孢素等。

（2）促造血药物：刺激骨髓造血功能，如雄激素、重组人促红细胞生成素等。

（3）支持治疗：输血、抗感染、抗贫血等。

3. 造血干细胞移植适用于重型再障患者，特别是年轻、无并发症的患者。

选择合适的供者，进行预处理后进行造血干细胞移植。

4. 中医治疗根据患者病情，采用中药内服、针灸、拔罐等中医治疗方法，调整机体阴阳平衡，改善患者症状。

5. 心理干预关注患者心理状况，提供心理咨询，减轻患者心理负担，提高治疗依从性。

四、治疗监测与评估1. 定期进行血常规、骨髓穿刺等检查，监测病情变化。

2. 评估治疗效果，调整治疗方案。

3. 关注患者生活质量，及时解决治疗过程中出现的问题。

五、注意事项1. 遵医嘱用药，不得随意更改药物种类和剂量。

2. 避免接触有害物质，如化学毒物、放射性物质等。

3. 保持良好的生活习惯，合理饮食，适当运动。

4. 定期复查，及时调整治疗方案。

5. 加强心理护理，鼓励患者积极面对疾病。

六、结论本方案旨在为再生障碍性贫血患者提供全面、科学、个性化的治疗方案。

通过综合治疗，提高患者生存质量，延长生存期。

在实际治疗过程中，需根据患者病情、年龄、体质等因素，动态调整治疗方案，以期达到最佳治疗效果。

第2篇再生障碍性贫血的治疗方案一、疾病概述再生障碍性贫血（再障）是一种罕见的、严重的骨髓造血功能障碍性疾病，表现为全血细胞减少，导致贫血、出血和感染。

再生障碍性贫血 ---- 了解内容再障与中医的“髓劳”相似，可归属于“虚劳”、“血虚”、“血证”等范畴。

一、西医病因及发病机制(一)病因1.药物因素与剂量有关的各种抗肿瘤药如阿糖胞苷、甲氨蝶呤、氮芥类、白消安、环磷酰胺、柔红霉素等，抗甲状腺药如甲基硫脲嘧啶等，与剂量关系不大的氯霉素、解热镇痛药如保泰松，其次是磺胺药、有机砷及抗癫痫药。

2.化学毒物苯及其衍生物，如杀虫剂、农药、染发剂等。

3.电离辐射放射性核素、X线、γ射线或中子射线。

4.病毒感染肝炎病毒。

5.免疫因素胸腺瘤、系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎等可继发再障。

6.其他因素阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)与再障关系相当密切。

(二)发病机制1.造血干细胞减少或有缺陷。

2.骨髓造血微环境缺陷。

3.免疫机制异常。

二、中医病因病机中医认为再障的发生主要因先天不足，七情妄动，外感六淫，饮食不节，邪毒外侵，或大病久病之后，伤及脏腑气血，元气亏损，精血虚少，气血生化不足而致。

本病多为虚证，也可见虚中夹实。

阴阳虚损为本病的基本病机。

病变部位在骨髓，发病脏腑为心、肝、脾、肾，肾为根本。

三、临床表现再障主要表现为贫血、感染和出血。

贫血多呈进行性;出血以皮肤黏膜多见，严重者有内脏出血;容易感染，引起发热。

可伴随有头晕，乏力，心悸，气短，食欲减退，出虚汗，低热等。

体检时均有贫血面容，睑结膜、甲床及黏膜苍白，皮肤可见出血点及紫癜。

贫血重者，可有心率加快，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音，一般无肝脾肿大。

按病程经过分为急性与慢性两型。

1.急性型再障(重型再障Ⅰ型) 起病急，进展迅速，常以出血和感染发热为首发主要表现。

2.慢性型再障起病和进展缓慢，以贫血为首起和主要表现。

四、实验室及其他检查1.血象多呈全血细胞减少，急性型血红蛋白可低于20～30g/L，网织红细胞&lt;0.5%，绝对值&lt;15×109/L;白细胞数(1.0～2.0)×109/L，中性粒细胞绝对值&lt;0.5×109/L，淋巴细胞&gt;60%;血小板常低于20×109/L。

再生障碍性贫血治疗综述包括病因治疗、支持疗法和促进骨髓造血功能恢复的各种措施。

慢性型一般以雄激素为主，辅以其他综合治疗，经过长期不懈的努力，才能取得满意疗效，不少病例血红蛋白恢复正常，但血小板长期处于较低水平，临床无出血表现，可恢复轻工作。

急性型预后差，上述治疗常无效，诊断一旦确立宜及早选用骨髓移植或抗淋巴细胞球蛋白等治疗。

另外，也有部分患者采用我国医学发明家刘同庆发明的“克癌7851”进行治疗，取得了十分满意的效果。

支持疗法凡有可能引起骨髓损害的物质均应设法去除，禁用一切对骨髓有抑制作用的药物。

积极做好个人卫生和护理工作。

对粒细胞缺乏者宜保护性隔离，积极预防感染。

输血要掌握指征，准备做骨髓移植者，移植前输血会直接影响其成功率，尤其不能输家族成员的血。

一般以输入浓缩红细胞为妥。

严重出血者宜输入浓缩血小板，采用单产或HLA相合的血小板输注可提高疗效。

反复输血者宜应用去铁胺排铁治疗。

雄激素为治疗慢性再障首选药物。

常用雄激素有四类：①17α-烷基雄激素类：如司坦唑（康力龙，Stanozolone）、甲氧雄烯醇酮、羟甲烯龙（oxymetholonE）、氟甲睾酮（fluoxymetholonE）、大力补（Dianabol）等；②睾丸素酯类：如丙酸睾酮、庚酸睾酮、环戊丙酸睾酮、十一酸睾酮（安雄）和混合睾酮酯（丙酸睾酮、戊酸睾酮和十一烷酸睾酮）又称"巧理宝"；③非17α-烷基雄激素类：如苯丙酸诺龙和葵酸诺龙等；④中间活性代谢产物：如本胆脘醇酮和达那唑（Danazol）等。

睾酮进入体内，在肾组织和巨噬细胞内，通过5α-降解酶的作用，形成活力更强的5α-双氢睾酮，促使肾脏产生红细胞生成素，巨噬细胞产生粒巨噬细胞集落刺激因子；在肝脏和肾髓质内存在5β-降解酶，使睾酮降解为5β-双氢睾酮和本胆烷醇酮，后两者对造血干细胞具有直接刺激作用，促使其增殖和分化。

因此雄激素必须在一定量残存的造血干细胞基础上，才能发挥作用，急性、严重再障常无效。