程畅和论治慢性前列腺炎经验携要
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慢性前列腺炎经久难愈辨证论治*导读:慢性前列腺炎是男科常见的疾病之一,随着社会生活的压力逐渐增大,患病率也逐年上升,病情反复缠绵,治疗棘手,经久难愈。
家父曾患此……慢性前列腺炎是男科常见的疾病之一,随着社会生活的压力逐渐增大,患病率也逐年上升,病情反复缠绵,治疗棘手,经久难愈。
家父曾患此疾,经笔者辨证论治取得良好疗效,略有心得,录之于下。
患者,王某,男,48岁,于2012年7月份出现:小腹坠胀,睾丸拘急不适,右侧阴囊下坠,龟头疼痛,腰部放射痛,时觉小腹有气攻冲不适,但无排尿异常表现。
在河北省某医院诊为慢性前列腺炎,经头孢类抗生素治疗后罔效,反而症状加重。
后又延请中医诊治,或从湿热论治,或从肾气虚论治,或用清热解毒法,或用化痰通络法,辗转月余,收效甚微。
笔者结合前医经验及患者现主症:小腹坠胀,睾丸拘急不适,右侧阴囊下坠,面色黧黑,情绪抑郁精神焦虑,舌质暗淡、苔白,脉沉弦。
辨证:水寒木郁。
治法:温肾散寒,疏肝达郁。
以柴胡疏肝散合暖肝煎为底方加减。
处方:柴胡12克,白芍15克,炒枳壳10克炙甘草6克,台乌药12克,小茴香10克,川楝子10克,香附12克,川芎10克,当归15克,巴戟天10克,肉桂10克,鹿角霜10克,吴茱萸10克,橘核15克(打),葫芦巴15克。
五剂,水煎服,日一剂。
服上方五剂,症状稍减,思索上方如此温热,但是患者仍无上火表现,定是虚寒无疑,遂于上方之中加入制附子6克,五剂,服后效果明显。
方证相投,尘埃落定,随后逐渐加大附子用量,每次递增2克,加至12克,服月余,共进四十余剂,减大半,最后配以丸药收功。
按:此案慢性前列腺炎病属寒疝,历代医家多从肝肾论治。
肝经循两胁,抵少腹,绕阴器,故阴部少腹拘急不适病属肝经为患。
肝体阴而用阳,主疏泄而司全身气机,肝为刚脏,易于遏怒,有将军之威。
《类证治裁》中言:凡上升之气,自肝而出。
肝木性升散,不受遏郁,郁则经气逆,为嗳、为胀、为呕吐、为暴怒胁痛、为胸满不食、为飧泄、为穨疝,皆肝气横决也。
治疗慢性前列腺炎的中医神效方1、前列腺疾病正常男子都存在,如果你不在意,这些症状就慢慢好了,如果你在意就永远好不了。
这就是潜意识对此病的影响。
好多人有思想顾虑。
有些大夫就是抓住这些了,他让你治疗一年,你就一年好不了。
治疗起来非常棘手,很多病人,都是到处求医,花钱超过几万元者太多了,而且越是治疗,越是不好。
为什么呢?其实,原因很简单,第一,本病的反复性,第二,就是医生的恐吓性。
前列腺疾病症状:尿频、尿急、尿痛、小便不净、肛门重坠、小腹坠涨、阳痿早泄,等等症状,当然,还有很多人会连及到心情烦躁,失眠,心慌等等。
中医认为,此乃元神失调。
如此看来,此病该怎么治疗呢?一、消炎。
消炎最简单,关键是要提高自己的抵抗力。
二、养心。
心理放松,病也就好了。
三、调养元神。
潜意识不想了,不紧张了,就好了。
怎么调整元神呢?1.中药方:生龙牡白芍甘草即可以。
此药能调人体元神。
2.消炎方:萹蓄瞿麦车前子。
此三药治疗一切炎症。
3.升提方:黄芪枳壳陈皮。
此三药可以治疗一切下坠,下坠者瘀血也,水饮也。
此三药可以升提之。
如此配合,为思路,至今诊断治疗几百例患者,无一例不愈者。
病例如:李XX,前列腺炎。
北京治疗花钱数万,时好时坏,给予上方治疗,3剂有效。
7剂显效。
后又断续服药15剂,疾病痊愈。
至今3年。
烟酒不禁,病没有反复。
由此可见,中药治疗此病,确切有效。
2、慢性前列腺炎的名中医治疗方慢性前列腺炎的名中医治疗方(湿热下注)处方:当归、虎杖、车前子、牛膝、草藓各15克,浙贝母8克,败酱草、生苡薏仁、红藤各25克,炮附片3克,瞿麦、栀子、皂刺各8克。
用法:水煎分3次服,每日1剂。
功效主治:清热利湿,凉血活血。
用于治疗慢性前列腺炎,中医辨证属湿热下注型。
症见尿频、尿急、尿痛,尿道有灼热感,小腹及会阴胀痛,有时痛及睾丸,阴囊潮湿出汗,尿黄赤,尿道口滴白,口于苦而粘,舌红,苔黄腻,脉弦滑数。
创方者:吴成山张静慢性前列腺炎的名中医治疗方(肝郁湿热)处方:当归、茯苓、白术、虎杖、泽兰各12克,白芍、柴胡、台乌、青皮、皂刺各8克,浙贝母6克,甘草5克,败酱草、生苡薏仁、合欢皮、红藤各25克。
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导语:相信很多人对前列腺炎并不陌生,尤其是男性,因为前列腺炎是一种非常常见的男性疾病。
虽然说前列腺炎没有给人的生命造成威胁,但是仍然有很
相信很多人对前列腺炎并不陌生,尤其是男性,因为前列腺炎是一种非常常见的男性疾病。
虽然说前列腺炎没有给人的生命造成威胁,但是仍然有很多人因为前列腺炎而引起各种并发症,甚至心理自卑。
所以说,前列腺炎一定要重视,前列腺炎的治疗方法也很多。
那么,慢性前列腺炎怎么恢复快?
祖国医学用传统中药有非常独到的疗效,建议你用传统中药当归、莲须、大云、灵脾、沙苑子、菟丝子、杜仲、巴戟天、桑葚、金樱子、刺猬皮、海肭粉、云苓、枸杞、牛膝、阳古粉、白鱼鳔治疗;可以根治前列腺炎、前列腺增生、前列腺肥大及阳痿早泄等。
这些传统中药完全打破了以往治疗前列腺疾病以消炎为主的治疗手段,能够全面改善前列腺内外部状态、消除炎症和增生、康复前列腺体,有效解决了前列腺药物渗透与药物吸收的难题,直接对患病的前列腺体进行病理改善;这些传统中药有效成分进入血液循环后,能迅速清理肾脏垃圾,有效滋补肝脾肾,清利湿热,消散瘀结,增强肾功能,强精壮体,全面调节机体平衡,标本兼治,药力持久,停药后无需再服;这些传统中药经多年临床验证,见效快,疗效确切,不上火,不干燥,不含任何激素,无成瘾性,无任何副作用,温和调补四季均可服用。
其实很多人都非常关注慢性前列腺炎怎么恢复快这个问题。
慢性前列腺炎是让很多人头疼的一个问题。
治疗方法非常多,但是在吃药的基础上,大家还是要注意食疗的重要性,该忌嘴的还是要忌嘴,也可
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5年慢性前列腺炎,中医从活血化瘀立法,调治痊愈中医认为,“药证相符,方解恶疾”,在整个方子之中,药对是配伍的基本形式,根据药性不同的配对,可达相互制约,相互协同的作用,临床一般有归经配对、四气五味配对、升降浮沉配对等等,对于“前列腺”疾病,我也总结出一些经典药对。
一、柴胡、白芍、当归——疏肝解郁、柔肝止痛肝藏血,主疏泄,其在志而为怒,结合慢性前列腺炎,病程之长,反复发作之特点,往往都会出现郁郁,这点在中医上为“郁证”,在整体的治疗上,也需疏肝解郁、柔肝止痛。
当今男儿多郁症,并非女子独有,特别在疫情这几年,很多男子因“郁而致疾”,其次对于长期病痛折磨之人,多多少少,都出现了郁郁焦虑之情,因此借助“逍遥散”,发挥解郁柔肝、养血活血之功,虽逍遥散为妇科而创,但肝郁、血瘀阻络,与前列腺炎之疾,不谋而合。
二、黄芪、升麻——补气健脾、升举阳气慢性前列腺炎,不仅仅表现为尿频尿急的症状,因其病程连绵难愈,日久必然损之脾胃,脾气丧失运化,则中气不足,而也容易诱发会阴坠胀,坠痛,小便无力等症,故而临床也会兼顾脾气。
黄芪味甘,因其质轻而升浮,故而升阳举陷,又可固表补气,为气中之血药;升麻其味辛甘,可升举阳气,二药配伍,黄芪补脾益气,借升麻引清气上行,升补同济,达升阳举陷之功,临床小腹、阴囊坠胀,尿无力,用此药对配伍,其效颇专,其力颇强。
此为还有行气化瘀、活血止痛——丹参、王不留行,滋阴降火、清利湿热——黄柏、知母....前列腺疾病的药对,非常之多,后续逐一解析医案回顾患者,于某,43岁,5年前出现,尿无力,排尿不畅,西医诊断为“前列腺炎”,期间反反复复,服药则好,停药则复,但症状不重,尚可耐受,近期1年左右,无明显诱因,症状加重,且左侧睾丸坠痛难耐,遂来就诊。
刻诊:尿无力,排尿不畅,左侧睾丸坠痛,伴:阴囊潮湿、乏力疲倦,舌质暗、苔黄腻辩证:气滞血瘀证治法:活血化瘀、行气止痛方药:丹参、炒王不留行、乌药、柴胡、青皮、茯苓、小茴香、水蛭、赤芍、山萸肉、白芍、灸甘草。
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徐福松教授是我国著名的中医男科学专家,临证五⼗年,学养宏⾼,屡起沉疴,并勤于思考,多有新论。
徐福松,⽣于⼀九四零年,江苏江阴⼈,全国著名中医男科学家,现代中医男科学创始⼈与奠基⼈之⼀,博⼠⽣导师,享受国务院特殊津贴。
历任南京中医药⼤学男科学研究所名誉所长,江苏省中医院男科主任,中华中医药学会男科分会暨江苏省中医药学会男科专业委员会主任委员、名誉主任委员,《中华男科学杂志》副主编、顾问等。
系国务院学位委员会硕⼠和博⼠点评议专家,国家⾃然科学基⾦项⽬评审专家,国家⾷品药品审评专家。
秘⽅:王不留⾏15g,牡丹⽪、丹参各10g,延胡索10g,皂⾓刺10g,桃仁10g,三棱、莪术各10g,川⽜膝10g,穿⼭甲10g,红花10g,苏⽊6g,川芎6g,⾚芍10g。
⽤法:⽔煎服,每⽇⼀剂,加⽔适量,头煎六⼗分钟,⼆煎四⼗分钟,两次煎液合并混匀,分两⾄三次服⽤。
慢性前列腺炎的经方辨治思路导读冯世纶教授认为,慢性前列腺炎是青壮年常见病、多发病,多与久坐、疲劳、汗出受凉、饮酒等多种因素有关。
针对前列腺炎的辨证,不但要看前列腺炎局部症状,而且要看全身的症状,方能得出准确的辨证,才能明确该病具体的病因病机,从而取得满意的疗效。
冯老辨证论治本病一般分为外寒内饮证、血虚湿盛证、里寒饮停证、营卫不和,外寒内饮证4型。
外寒内饮证症见小便不利,或尿频,尿急,或尿不尽,会阴不适,腰痛或身痛,口干不思饮,或饮水后胃脘不适,甚则呕吐等。
治宜解表化饮方用五苓散。
药用泽泻15克,茯苓、白术、猪苓各10克,桂枝6克。
随症加减:①尿道溢液滴白(前列腺液溢出)者,加生薏苡仁15克,川萆薢10克。
②会阴坠胀者,加乌药6克。
③腰痛乏力明显者,加淫羊藿12克。
血虚湿盛证症见小便不利,尿道灼热或涩痛,口干思饮,心烦失眠等。
冯老认为此证是病久津血阴液虚而水湿盛。
治宜淡渗利湿、养血生津,方用猪苓汤。
药用滑石12克,猪苓、泽泻、阿胶各10克。
随症加减:①小便涩痛者,加赤小豆15克,当归10克。
②热痛明显者,加大黄3克。
③会阴、睾丸坠胀者,加小茴香10克,乌药6克。
④尿道溢液者,加生薏苡仁15克,川萆薢10克。
⑤尿频者,加桑螵蛸10克。
里寒饮停证症见少腹拘紧,或会阴隐痛,而不见小便不利等症。
治宜温中化饮。
方用小建中汤。
药用饴糖45克,白芍18克,桂枝、生姜各10克,炙甘草6克,大枣4枚。
可辨证加乌药、川楝子、小茴香、五灵脂、山茱萸等。
营卫不和,外寒内饮证症见小便不利,尿不尽,尿后或大便时尿道有蛋清样黏液溢出,时伴见心悸、盗汗眠差等。
冯老认为,此证为营卫不和,外寒内饮之证,病久精血虚而水饮盛,湿久郁而上扰致神明不安。
治宜调和营卫、益精养血兼以化饮敛神。
方用桂枝加龙骨牡蛎合猪苓汤。
药用生龙骨、生牡蛎各15克,白薇、滑石各12克,白芍、生姜、桂枝、猪苓、阿胶、泽泻各10克,炙甘草、川附子各6克,大枣4枚。
随症加减:①盗汗明显者,加酸枣仁15克。
治慢性前列腺炎的单验方*导读:慢性前列腺炎是一种男性成年人的常见病。
典型的症状为会阴、腹股沟,精索、睾丸部不适,腰痛,轻度尿频,尿后点滴不尽,尿道口灼热刺……慢性前列腺炎是一种男性成年人的常见病。
典型的症状为会阴、腹股沟,精索、睾丸部不适,腰痛,轻度尿频,尿后点滴不尽,尿道口灼热刺痛或有分泌物渗出,常伴有性欲减退及遗精等,前列腺液检查有脓细胞。
本病属中医淋浊范畴。
急性阶段主要是湿热下注,慢性阶段则多为肾虚而夹有湿热或血瘀。
治疗常以通利为原则,结合标本缓急而施治。
部分患者经治疗后镜检虽然明显好转,但临床见症如少腹拘急、会阴胀痛及精索睾丸部不适等缠绵难愈,则可按经络辨证,以疏肝理气、活血化瘀、清热利湿等法治之。
中医一般可分以下三种类型治疗。
湿热型小腹及会阴胀痛,尿频数、短涩,终末尿浑浊,或大便时尿道滴白。
前列腺液镜检白细胞增多,苔黄腻,脉滑数。
治宜清热解毒,活血化瘀。
处方:赤芍10克,丹皮10克,当归12克,黄柏10克,泽泻15克,银花24克,紫花地丁30克,王不留行10克。
水煎服,日1剂。
肾虚型腰腿酸软,神疲乏力,小便频数,余沥不尽,眩晕,多梦,苔薄脉细。
治宜利湿化浊,健脾益肾。
处方:山药30克,桑寄生30克,续断20克,枸杞子20克,赤芍10克,丹皮10克,牛膝12克,蒲公英30克,茯苓30克。
水煎服,日1剂。
瘀滞型少腹、会阴胀痛,痛引精索睾丸,前列腺肿大,质硬,触痛,苔薄白,舌质暗或有瘀斑,脉弦细。
治宜理气化瘀,清热利湿。
处方:延胡索15克,赤芍15克,王不留行25克,木香10克,皂刺15克,黄柏25克,败酱草30克,蒲公英25克,丹皮15克,穿山甲15克。
水煎服,日1剂。
治慢性前列腺炎的单验方:1.生南瓜子30克,去壳嚼服。
本方无副作用,治愈后不易复发。
2.蒲公英注射液,每次肌注1毫升,每天2次。
用一位江湖游医留下的方子治好了患者5年的前列腺炎,成本只需要十来用一位江湖游医留下的方子治好了患者5年的前列腺炎,成本只需要十来块钱,可惜的是居然让他尘封十来年。
10年的时候,师父已经离去好几年了,清明那天,去祭奠师父,刚好碰见老师的孩子,孩子今年专门从国外回来,可惜的是老师的儿女们都没有继承师父老人家的衣钵。
我们打过招呼后,寒暄了一番,突然师父的儿子叫住了我。
他说:“家里的老房子被拆了,前几天收拾屋子的时候,发现了几本我爸当时的笔记,你要是想要的话,我回去寄给你。
”“行,那就谢谢啦。
”隔天我就收到了快递,拆开之后,里边是一个破旧的小木头箱,里边放着几本发黄的纸本子,还有一些凌乱的散页,我随手翻了翻,都是一些行医记录。
这些东西对我来说,已经作用不大了,但是夜深人静的时候,睡不着,就想着翻出来看看。
后来看到了师父重点标注的一篇,上面写着“化腐朽为神奇”,我当时很惊讶,仔细一看,这是当年师父刚开始游医的时候,碰见的一位游医老前辈交给他的,他用了效果显著。
是治疗前列腺炎的,方子是这样的,大生地、北沙参、阿胶珠、知母、炒黄柏、木通、车前子、滑石、台乌药、小茴香、炙甘草。
后来遇到一位患者,患前列腺炎已经5年,小便不利已经快8年了,曾服中药治愈。
近又复发2周,小便点滴不爽,欲出无力,尿时茎中胀痛,夹有血丝。
经过问诊和观察,患者形体消瘦,面赤心烦,嗜酒成瘾,且舌质红,苔黄,右脉细,左脉弦硬。
我辨证患者为高年肾阴不足,湿热下移膀胱。
治以育阴泄降,通阳化气。
药进8日,小溲已爽,茎中胀痛亦除,但仍心烦燥热,口渴欲饮。
湿热渐清,阴虚火炎未除,继以服药,调治巩固而愈。
本方适用于肾阳不足,虚火偏亢,或肾热下移膀胱,气化失职的小便不利。
症见小便不通或滴沥难下,尿道灼热或疼痛,腰膝酸软,口渴喜饮,心胸烦热,或遗精便秘。
舌红,苔少,脉细数。
治拟滋阴清热,化气行水。
这种症状治疗比较棘手,单纯滋阴,有碍利尿;但利其水,又恐伤阴。
故需兼顾施治,但须分清主次。
龙源期刊网 慢性前列腺炎中医有解方作者:王贞虎来源:《现代养生·上半月》2019年第10期朋友老方打电话来:“明天跟我去喝早茶好不好?我请客啦!”我笑:“没事你请什么客,说吧,又给我找什么事了?”老方在那头打哈哈:“瞒不过你,是我亲家从山上来,他给慢性前列腺炎害苦了,想请你找你那儿的名医李神医看看脉,开个药方呢!”老杨跟他的亲家范老师坐在一起,反差简直太大了。
老杨精神、壮实,嗓门洪亮,范老师却瘦削,脸色灰白,说话声音低弱。
他告诉我,这慢性前列腺炎已经好几年了,时好时坏地缠自己,就是甩不掉。
说痛吧,也不是特别痛,就是会阴老是胀胀的不舒服。
最讨厌的是尿频,白天不敢去陌生的地方,怕找不到厕所;晚上要爬起来好几回,弄得睡眠也不好。
我问他尿的情况,他说小便清长,尿完以后会滴出些白色的液体。
我于是带他去找“李神医”。
李医生在我们小区小有名气,父亲和祖父都是中医,算得上是中医世家。
“李神医”替他诊察,脉细弱,舌胖大,色苔白。
再问饮食起居,知道他食欲不佳,不想喝水,大便多半是稀的,還有腰痛和头晕的现象。
于是告诉他:“你这慢性前列腺炎根子在于肾阳虚。
”“哦,肾阳虚,那慢性前列腺炎都是这样的吗?”李医生说,慢性前列腺炎分很多种类型,原因各不相同。
比如有些是湿热壅滞,有的是气滞瘀阻,有的是肾阳虚损,还有阴虚火旺和中气不足的。
这种毛病多半发生在中老年人身上,除范老师这样的外,还有的人会小腹和阴部胀痛,形寒肢冷,早泄遗精,月经不调,不孕不育等。
范老师有些沮丧地道:“医生早就说了,这毛病很难治,尤其是我们老年人。
现在我要怎么办才好呢?”李医生告诉他,慢性前列腺炎确实治疗不易。
不过中医在长期的临床中积累了比较丰富的经验,治疗效果还是不错的。
这种病属于中医学“白浊”、“精浊”等范畴,肾阳虚的患者是元阳不足,温煦失职。
因此,要以“益火之元,以消阴翳”“阳虚者补而兼暖”的原则治疗。
老方插话说:“补药好像都很热吧,他能吃吗?”。
程畅和论治慢性前列腺炎经验携要
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:吴丽丽,李步满,程畅和
【关键词】程畅和;慢性前列腺炎;中医药疗法
吾师程畅和是甘肃中医学院教授、主任医师、硕士研究生导师,从事中医临床、教学及科研工作多年,主要从事中医药防治泌尿系统疾病研究,尤其对慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)的治疗有独特经验。
CP是青壮年男性以排尿刺激症状和膀胱生殖区疼痛为主要表现的临床综合征,病情复杂,反复发作,缠绵难愈,且发病率有逐年上升的趋势。
本病属中医“淋证”、“精浊”、“尿浊”、“白浊”等范畴。
目前,中医辨治CP呈现出思路多样化的趋势,或从湿热论治,或从瘀阻论治,或从肝郁论治,亦有从肾虚论治等。
程师秉承朱丹溪学术思想,以“湿热相火”立论,临证以“三期四型”立法,兼调奇经以通幽秘,针灸药浴以增效验。
兹将其辨治CP经验整理如下。
1 学源《内经》、《难经》,崇丹溪“湿热相火”论病机
吾师学源《内经》、《难经》,对朱丹溪的学术思想尤为推崇,临证多从“湿热相火”立论。
《格致余论》云:“天主生物,故恒于动;人有此生,亦恒于动,皆相火之为也……具于人者,寄于肝肾两部……肝
肾之阴,悉具相火,人而同乎天也。
”经云“少火生气,气食少火”,相火寓于肝肾两脏,其功能活动以肝肾的阴精为物质基础,以恒动的状态维持人体生命活动。
相火既为人体生命之火,贵在恒动而守位,失乎不宁而妄动。
然各种原因均可致相火离位而妄动,如外感火热邪毒,“同气相求”而引动;素体“阳常有余,阴常不足”,阴虚而火旺;脾胃内伤,升降失常,“脾胃阴气(湿热)下流,相火得以乘其土位”;五志过极,心火(“五性厥阳之火”)亢盛,“心动则相火易动”等。
若相火离位而妄动则为病理之火,“壮火散气,壮火食气”,其充斥上下内外,燔灼脏腑经络,损耗脾胃元气,消烁肝肾阴精,为百病之根也。
相火妄动,每与湿热兼夹,相因为患,故丹溪云:“湿热相火,为病甚多。
”
CP致病因素和发病机制较为复杂,令医者审证困难,辨治无绪,然吾师秉承丹溪学术思想,认为“湿热相火”乃CP病机关键。
CP多发生于中青年,青壮之际,情志过极、物欲过甚、色欲无度,心动则相火易动、精自走,流出窍端而成白浊。
《丹溪心法·赤白浊》云:“人之五脏六腑,俱各有精,然肾为藏精之府,而听命于心,贵乎水火升降,精气内持。
若调损失宜,思虑不节,嗜欲过度,水火不交,精元失守,由是而为赤白浊之患。
”同时,湿热之邪在CP的发生中亦占有重要地位。
平素恣食辛辣厚味之品,或饮酒过度,损伤脾胃,运化失司,水湿停聚,郁而化热,湿热蕴结于下焦,留于精室,精浊混淆,精离其位而成本病。
朱丹溪《平治荟萃·浊》云:“奉养膏粱,饮食肥美,中焦不清,浊气流入膀胱,下注白浊,白浊即是湿疾也。
”或因外感湿热火毒,火热之邪下迫膀胱,致膀胱气化不利;或因房事忍精不泄,败精酿湿化热,清浊不
分,水道不利而发生本病。
相火与湿热相合,“湿热相火”留于下焦,侵袭精室、精道,发为淋浊之证。
值得强调的是,气机失调,蕴生湿热是导致“湿热相火”产生的一个重要原因。
《脾胃论·内外伤辨惑论》云:“肾间脾胃下流之湿气闷塞其下,致阴火上冲,作蒸蒸燥热。
”脾胃气虚,水谷之精微不得上输于肺而下流,成为湿浊,于肾间相火相合,即脾湿内蕴,受相火作用,蕴蒸为湿热,故治疗上当注重调理中气,升清降浊,以杜绝湿热相火生成之源。
总之,CP的基本病理为相火亢盛,湿热熏蒸,肾阴亏耗,而“湿热相火”为本病病机之关键。
针对CP患者临床以湿热相火病机多见,吾师在治疗上常用扁蓄、瞿麦、滑石、车前草清利湿热;以黄柏、知母、栀子清泻相火;柴胡、升麻、生甘草、丹参以升清降浊。
余在此基础上随证化裁,临床疗效确切。
2 临床辨证分四型,三期论治为纲纪
CP发病缓慢,病程迁延,肝肾阴虚、相火妄动、湿热、气滞、血瘀、痰湿等因素相互交织,由虚致实,又因实致虚,虚实夹杂,故须详察脉症,辨清其因果关系及发展中的主要矛盾,以求“谨守病机,各司其属”。
本病初起一般以实证多见,日久不愈,可逐渐转变为虚证。
吾师临床将其病理演变分为三期,据其临床表现又辨为四型,以三期为纲、四型为目确定施治方案。
2.1 初期
本期多因相火妄动,湿热下注下焦,主要表现为尿频、尿急、尿痛、尿道灼热及尿道口白色分泌物(白浊),排尿不畅,滴沥不尽,口干苦而粘,舌苔黄腻,脉弦滑而数等。
吾师辨其为湿热壅滞型,治以清湿热、
泻相火,药用八正散合知柏地黄丸加减。
2.2 中期
本期湿热蕴结下焦留而不去,必然阻碍气血运行,相火妄动煎熬真阴,致使脉络瘀滞,“不通则痛”,临床表现为会阴部、小腹、前阴部疼痛,兼见腰骶部疼痛,小便滞涩不畅,或见血尿、血精,舌质紫黯,脉弦涩,属湿浊瘀阻型,治以活血化瘀、清热利湿。
方选化瘀利湿饮,药多选桃仁、丹参、牛膝、炮穿山甲、大黄、虎杖、黄芩、黄柏、石韦、木通、白花蛇舌草、败酱草等。
2.3 后期
久病必虚,至后期湿热、瘀血之邪耗伤人体正气,此期以虚证多见,相火煎熬肝肾之阴,阴损及阳,出现偏阴虚或偏阳虚的不同。
2.3.1 肝肾阴虚型
证见失眠,五心烦热,尿黄而短、排尿次数增多,少数伴有血尿或午后潮热,脉细数,舌红,少苔。
治以滋阴清热,方用知柏地黄丸加减。
2.3.2 脾肾阳虚型
证见腰膝酸冷,阳痿,早泄,遗精,神疲乏力,四肢末端凉,稍劳即有精浊溢出,舌质淡胖,苔薄白,脉沉弱。
治宜补肾助阳,方用金匮肾气丸加减。
3 精室、精道论病位,治守奇经通幽秘
随着中医男科学理论体系的逐步建立和完善,“精室”、“精道”这一中医男科所独有的概念受到越来越多学者的关注。
吾师认为,CP 属精室、精道疾病。
《中西汇通医经精义·男女天癸》中云:“男子之
胞名丹田,名气海,名精室,以其为呼吸之根,藏精之所也……前阴有精窍,与溺窍相附,而各不同。
溺窍内通于膀胱,精窍则内通于胞室,女子受胎,男子藏精之所,尤为肾之所司,故前阴有病溺窍者,有病精窍者,不可不详也。
”可见,阴器既可排尿,又是“泄精之窍”。
《医学衷中参西录》亦认为精室是“生精之处”、“化精之所”。
胞在男子是指精室,位居下焦,为男子奇恒之腑。
精室的生理功能是生精、藏精、排精,为肾所主生殖效应器官之一,贵在藏泄有度。
精道,亦即生殖之精向体外排泄的通道,上达于精室,下通于尿道。
在男子,实与水道(即尿道)同出一门。
这是男、女之间的一个重要区别,也是男科疾病的一个重要病位特征。
前列腺位于下焦,下焦如渎,具有向下疏通、向外排泄之势。
CP即青春期“天癸”始生以后,由于肝肾相火偏旺,或湿热循奇经深入下焦血分,导致精室受损,精道排泄障碍,“有形败浊阻于精道”所致。
由于CP病在精道,病位较深,病机复杂,且牵涉奇经,若只用清热通淋之法,虽能解除某些症状,却难以根治其病。
诚如叶天士所言:“败精宿于精关,宿腐因溺强出,新者又瘀在里,经年累月,精与血并皆枯槁,势必竭绝成劳不治。
当以任督冲带调理,亦如女人之崩漏带下。
”故治疗不但要清其湿热,潜降其相火,还应从奇经论治,使冲、任得养,精室复常,精道疏达,这是治疗CP的一个重要原则。
奇经在男子主精,在女子主血,而精血皆为血肉有情之物,故治疗亦当用气味厚重、血肉有情之品,始能声气相求,达其病所。
《临证指南医案·虚劳》中有一段精辟论述:“夫精血皆有形,以草木无情之物为补益,声气必不相应。
桂附刚愎,气质雄烈,精血主脏,脏体属阴,刚则愈劫脂矣。
至
于丹溪虎潜法,潜阳坚阴,用知柏苦寒沉著,未通奇脉。
余以柔剂阳药,通奇脉不滞。
且血肉有情,栽培身内之精血。
但王道无近功,多用自有益。
”故吾师常以龟鳖甲、阿胶、当归、枸杞子、胡桃肉等血肉有情之品,随证参入方中,以冀从奇经入治;且须持续用药,以图缓效。
4 针药并施贵合机,综合治疗效亦奇
由于CP病情复杂,反复发作,缠绵难愈。
吾师治疗本病在内服药物的同时,非常强调针药并用,以腰俞、阴陵泉为主穴,三阴交、下极、委中、委阳为配穴,针刺放血,每周1次,3次为1个疗程;对于会阴部和小腹胀痛明显的患者,取秩边透向水道5~6寸,令针感向会阴部、小腹部放射,施弹搓手法1 min,不留针,每日1次。
又本病与奇经二脉有关,故奇经二脉穴道上(关元、气海、中极)以中药外敷、针灸等法,亦为吾师常用之术。
另外,采取内治与外治相结合,在内服中药的基础上,采用中药煎汤乘热坐浴治疗,能使药效直达病所,可弥补内服药力之不逮。
药用鱼腥草20 g,马齿苋10 g,丹参20 g,赤芍10 g,紫草10 g,白花蛇舌草10 g,野菊花20 g。
水煎取汁1500 mL,每日坐浴1~2次,每次30 min,水温以不超过40 ℃为宜。
此外,药物、针灸治疗与生活指导相结合可缩短病程,提高疗效。