手术讲解模板：单纯泪小管断裂缝合术

手术记录姓名: xx性别：男年龄：22岁科别：泪道科病室：306 床位：25床住院号：xx术前诊断：1. 左眼下泪小管断裂 2.左眼上、下睑皮肤软组织撕裂伤 3. 左眼上泪小管断裂？4.左眼球钝挫伤术后诊断：1. 左眼上、下泪小管断裂 2.左眼上、下睑皮肤软组织撕裂伤 3.左眼球钝挫伤麻醉方法：表面麻醉+局部浸润麻醉+神经阻滞麻醉。

麻醉者：xx拟行手术：左眼下泪小管断裂吻合+泪道支架置入+眼睑皮肤裂伤清创缝合+眼睑成形术实施名称：左眼上、下泪小管断裂吻合+泪道支架置入+眼睑皮肤裂伤清创缝合+眼睑成形+结膜囊成形术手术医师：xx 助手：xx手术时间：2017年xx月20日15时05分至xx时02分术中出血：10ml手术步骤：1.患者取平卧位，予生理盐水反复冲洗左眼伤口周围，彻底清创、清除局部血块，分泌物，碘伏常规消毒，铺无菌巾；2.麻醉：（1）表面麻醉：用盐酸丙美卡因滴眼液分4次滴左眼（2）神经阻滞麻醉+局部浸润麻醉：盐酸利多卡因注射液（含肾上腺素）1.0 ml左行眼滑车下神经阻滞麻醉+眼睑伤口周围粘膜下0.5ml局部浸润麻醉。

3.探查情况：连接显微镜，仔细探查见左眼上下睑均肿胀，将上睑提起后见上眼睑内侧皮肤软组织全层不规则撕裂伤，约2cm，部分皮肤软组织缺损，上泪小管离断，原上泪小点周围已经撕裂缺失，下眼睑内约1/2皮肤软组织全层不规则撕裂伤伴部分皮肤软组织缺损（裂伤范围包括皮肤、皮下组织、睑板、睑结膜），约3cm，眼睑结构紊乱，下睑外翻畸形，眼睑闭合不全，下泪小管离断，原下泪小点周围已经撕裂缺失。

4.泪小管吻合及泪道支架置入：在显微镜下自残余断端注入医用透明质酸钠凝胶，仔细反复寻找左眼上、下泪小点断端，寻见残余泪小管残端后，冲洗泪道时见冲洗液流入鼻腔，少部分返流，将残余泪小管断端吻合，用泪道扩张器仔细轻探泪道各段直到下鼻道，将带探针的鼻泪道支架顺着扩张成形后的残余泪小管断端、泪总管、泪囊、鼻泪管通道置入，使支架管贯穿全泪道，上下泪小管吻合断端周围仅留5mm 环管暴露，去掉支架前端探针，调整支架长度，鼻内窥镜下检查见支架尾部留置于鼻腔内，鼻腔内少许血性分泌物，未见活动性出血。

1例新生儿泪小管断裂吻合术的手术配合
袁艳华;刘静;李旭
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2009(49)22
【摘要】2007年，我们收治1例新生儿泪小管断裂患儿，疗效满意。

现将手术配合方法介绍如下。

临床资料：患者，女，出生1d，系在当地医院剖腹产出生，在分娩过程中不慎造成右眼下睑内眦部皮肤撕裂，查体全身无异常。

眼科检查：右眼睑无肿胀，下睑内眦部皮肤裂伤，直达泪阜处，长约1cm，泪小管断裂，断端距泪小点约2cm。

手术在全麻、显微镜直视下进行。

常规消毒铺巾，把5号口腔黏膜针制成远端圆钝的空心探针，将5-0滑线自空心探针远端穿入备用。

显微镜下找到泪小管鼻侧断端，呈粉红色喇叭样，将断端轻向外提，使泪小管保持水平状，【总页数】1页(P33)
【作者】袁艳华;刘静;李旭
【作者单位】山东大学附属省立医院,济南,250021;山东大学附属省立医院,济南,250021;山东大学附属省立医院,济南,250021
【正文语种】中文
【中图分类】R77
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浅谈泪小管断裂吻合术的护理泪小管断裂指的是泪小管因为外力的作用或者疾病因素导致断裂，从而引起泪液无法正常排出，出现流泪、眼睛发炎等不适症状。

对于泪小管断裂较严重的患者，医生一般会采用手术的方式进行治疗。

而针对手术治疗后的护理，下面我们来浅谈一下泪小管断裂吻合术的护理措施。

一、手术后常规护理对于手术后的患者，需要进行常规护理。

包括术后休息、轻度饮食、饮水少量、定期监测血压、全身状况等情况。

注意术后休息，避免激烈运动以及身体剧烈震动。

饮食上以清淡为主，不要吃太油或辛辣的食物，避免刺激眼部或者口腔。

饮水少量，并且控制喝水的时间，保证患者水分吸收的适当性。

监测患者血压、心率等全身状况，确保其身体健康状况处于稳定状态。

二、眼部护理术后的患者需要注意眼部护理。

如用热毛巾轻轻湿敷眼周围，以减轻眼睛酸痛的感觉。

定期给眼睛滴眼药水，防止感染，从而保证术后愈合及早恢复。

在洗脸时，避免用力揉搓眼睛，避免或减少眼睛的触碰。

在休息时可以抬高枕头，以减少眼睛肿胀的出现。

护理时需要保证手部和环境的洁净，避免手部传染不良细菌，影响术后治疗进程。

三、情绪疏导患者术前的心理状况一般较为紧张，而术后也可能出现情绪波动等不适症状。

因此，需要给予患者情绪疏导。

帮助患者缓解疼痛，舒缓情绪，切实做好心理护理工作，稳定患者情绪，避免其恢复受到干扰和影响。

四、定期回访术后患者需要定期回访，了解其恢复情况。

特别是对于手术后的头几天，需要及时跟踪患者情况，避免术后并发症的出现。

在患者病情好转后，需定期给予复查和回访。

对于患者在护理过程中出现的不适症状，需要及时反馈和处理。

总结：在泪小管断裂吻合术的护理中，需要充分注意患者的病情恢复，以及对患者眼部护理方面的要求，帮助患者缓解情绪，增强信心，加快恢复速度。

同时，护理人员需要全程跟踪病情并进行及时的跟踪回访，从而确保患者能够尽快恢复到正常的生活状态。

泪囊切开泪小管断裂显微吻合术
刘维义
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】1995(035)010
【摘要】我们收治17例泪小管深部断裂合并下眼睑撕裂伤患者,其中男15例,女2例;年龄14～57岁。

右眼11例,左眼6例;拳击伤7例,车祸伤4例,炸伤、摔伤、戳伤6例。

伤后1～20小时就诊,均行泪小管吻合。

手术方法:1％地卡因创面麻醉,3％双氧水、生理盐水冲洗伤口,充分暴露泪小管断裂孔。

按泪囊摘除术式常规消毒及
麻醉术区。

切开皮肤、皮下组织及内眦韧带。

暴露泪囊后在靠近泪总管一侧切开泪囊壁约0.5cm,缝细线拉开泪囊切口,用小棉棒拭净泪囊内液性分泌物及血迹。

在眼科显微镜下找到泪总管内孔。

【总页数】1页(P22)
【作者】刘维义
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R777.220.5
【相关文献】
1.泪囊切开逆向置管吻合术治疗外伤性泪小管断裂 [J], 马子杰;潘永称
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荣
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5.泪囊切开泪小管显微吻合术 [J], 侯忠敏;谭代民
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泪小管断裂显微吻合术发表时间：2014-01-13T10:02:12.857Z 来源：《医药前沿》2013年11月第33期供稿作者：武余林周瑞芳韩海仙[导读] 泪小管断裂是眼外伤中常见的疾病，在内眦部附近的眼睑外伤，常伴有下泪小管断裂，如不及时予以吻合修复，可导致患者长期溢泪且影响美容。

武余林周瑞芳韩海仙（山西省晋中市第二人民医院 030800）【摘要】目的总结外伤性泪小管断裂显微吻合术的疗效。

方法对56例（56眼）泪小管断裂采用显微镜下直接寻找断端，留置硬膜外麻醉管为支撑物，进行吻合。

结果拔留置管后冲洗，所有病例泪道均通畅，无溢泪现象，随访6月～3年冲洗泪道通畅51眼，成功率92.85%。

结论该手术方法创伤小术后效果良好。

【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0017-02 泪小管断裂是眼外伤中常见的疾病，在内眦部附近的眼睑外伤，常伴有下泪小管断裂，如不及时予以吻合修复，可导致患者长期溢泪且影响美容。

及时准确的泪小管吻合直接关系到患者的生活质量，可避免给患者带来常年溢泪的痛苦。

手术吻合断裂的泪小管是治疗该症的唯一治疗方法。

我院自2007年3月～2011年10月期间共收治泪小管断裂伤56例，均在手术显微镜下行泪小管断裂直接吻合术，获得较好效果，现报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组共56例（56眼）。

男52例，女4例。

均为单眼受伤，右眼39例，左眼17例，年龄最大71岁，最小10岁。

钝器伤49例，锐器伤7例，其中单纯下泪小管断裂51眼，上下泪小管断裂5例。

断端距泪小点6mm内31例,距泪小点6mm以上25例,就诊时间最短2小时,最长1周。

1.2 手术方法（1）局部清创：用2%双氧水及生理盐水将伤口清洗干净，清洗时注意勿损伤角膜，盐酸丙美卡因滴眼液局部伤口滴3次，每次2滴，每次间隔3～5分钟。

（2）探查泪小管断端：在手术显微镜下将眼睑牵拉复位，估计泪小管鼻侧断端所在区域，然后沿泪小管解剖行经寻找泪小管鼻侧断端，泪小管断端呈粉色圆形环喇叭口形状，如果直接造不到下泪小管鼻侧断端，将透明质酸钠0.1～1ml自上泪小管注入，使其从下泪小管鼻侧断端溢出，并观察泪小管鼻侧断端，寻找下泪小管鼻侧断端，将5号针头自硬膜外麻醉导管圆头4.5mm处刺入导管内，将导管盲端从泪小管鼻侧断端插入，由泪总管向下进入泪囊内，从针管内注入生理盐水，证实插管进入后拔出针头，然后以2%利多卡因2～3ml+10/00肾上腺素0.01ml行局部浸润麻醉，再将硬膜外麻醉导管的另一端从泪小管颞侧断端插入，从下泪小点穿出，再次冲洗泪道证实通畅后，用10-0眼科专用无损伤缝线沿断端上、下前壁作3组间断缝合（勿穿透泪小管），用5-0眼科专用缝线沿肌层、睑缘、皮肤及结膜逐层缝合，并将导管固定于合适眼睑皮肤，维持泪小点的正常位置，防止泪小管撕裂及支撑管脱出。

泪小管断裂吻合手术46例临床分析目的：探讨外伤性泪小管断裂吻合手术的方法及疗效。

方法：46例泪小管断裂患者均在显微镜直视下寻找泪小管鼻侧断端、以硬膜外导管为支撑物行泪小管吻合。

结果：46例患者术中均吻合成功。

术后40例泪道冲洗通畅；6例泪道冲洗欠通畅，轻泪溢。

结论：选择合适的方法寻找泪小管鼻侧断端、以硬膜外导管为支撑物行泪小管吻合术是一种有效的手术方式。

标签：泪小管断裂；吻合术；硬膜外导管泪小管断裂是较常见的一种眼外伤急症，以下泪小管断裂多见。

运用适当的方法准确寻找泪小管鼻侧断端并植入泪道支撑管是泪小管断裂吻合术成功的关键。

我院自2012 年7月—2013 年1月对46 例泪小管断裂患者均以硬膜外导管为支撑物，急诊行泪小管断裂吻合手术，效果良好。

现报道如下。

1.资料与方法1.1一般资料46 例（46 眼）泪小管断裂患者中，男26 例（26 眼），女20 例（20眼），年龄9—57 岁，平均（40）岁。

单纯下泪小管断裂44 例，上、下泪小管均断裂2 例。

24 h 内就诊者28 例，24～48 h就诊者17 例，伤后3d 后就诊者1 例。

1.2手术方法根据患者手术配合情况选择全身麻醉或局部浸润麻醉。

全身麻醉为全麻插管。

局部浸润麻醉以2% 利多卡因加1/ 1000 肾上腺素进行眶下神经、筛前神经、滑车神经阻滞麻醉及伤口周边皮下少量浸润麻醉。

麻醉满意后常规消毒，铺巾，庆大霉素溶液冲洗术区，如有活动性出血先彻底止血。

术野清晰后检查泪小管断裂情况，寻找泪小管鼻侧断端。

剪断硬膜外导管，保留盲端侧（约20cm长），将输尿管导管管芯插入硬膜外导管直至盲端，尾端钳夹固定。

用硬膜外导管盲端自泪小管鼻侧断端插入，至泪囊后以泪囊内侧壁为支点向上旋转硬膜外导管至垂直位，向下方沿泪囊插入至鼻泪管。

插入过程中应无明显阻力，若插入阻力明显或患者诉明显疼痛则立即停止、拔出导管，重新确认泪小管鼻侧断端。

确定硬膜外导管已至鼻泪管后抽出管芯，冲洗硬膜外导管，患者感鼻咽部有水流出。

泪小管断裂手术修复方法分析【摘要】目的探讨两种不同的手术方式对泪小管断裂疗效的差别。

方法采用直接插硬模外麻醉导管和Worst泪道探针置硅胶管两种手术方法治疗泪小管断裂吻合。

结果术后随访1～3年，在直接插管法38例中，泪道通畅33例，通但不畅3例，不通1例，治愈率96.9%。

Worst泪道探针置硅胶管法41例中，泪道通畅34例，通但不畅5例，不通2例，治愈率95.1%。

结论两种治疗方法在治疗泪小管断裂手术中互补，且都有效。

【关键词】泪小管断裂；硬模外麻醉导管；硅胶管在眼部的外伤性疾病中，泪小管断裂是常见在急诊之一。

泪小管若不及时吻合，将导致终生溢泪。

为了寻求更好的泪小管断裂修复法，作者比较了直接插管法和Worst泪道探针置管法的疗效，现总结如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选择71例泪小管断裂患者，右眼41例，左眼30例，男52例，女19例。

年龄4～50岁，均为24 h就诊。

其致伤原因为摔伤21例、锐器扎伤22例、钝挫伤28例。

1. 2 方法除了21例12岁以下患者做全身麻醉外，其余均行筛前、眶下神经阻滞麻醉，清洁伤口，充分暴露视野。

在显微镜下找到鼻侧泪小管断端。

①直接插管法：将带有钢丝内芯的硬膜外麻醉导管插入下泪点至颞侧断端，然后至鼻侧断端，最后经过泪囊至鼻腔伸出，然后插入至泪囊侧断端，最后沿着泪道通道进入下鼻道，抽出钢丝内芯，注射生理盐水，最后间断、加固缝合泪小管两断端和肌肉皮肤层。

术后用抗生素抗感染，3月内拔管，拔管后每周冲洗泪道，连续4周。

陈旧伤口延期拔管。

②用Worst泪道探针找到泪小管鼻侧断端至未断的泪小管，经过泪囊至断裂的泪小管，最后从鼻侧断端穿出。

把硅胶管从颞侧断端经过引入至泪道，最后采用泪小管外组织分层缝合眼睑伤口。

术后均用抗生素抗感染治疗，3月内拔管，拔管后每周冲洗泪道，连续4周。

1. 3 疗效判断①治愈，拔管后无溢泪症状，冲洗泪道通畅，排泪正常。

②好转，冲洗泪道不通畅，但无溢泪。