针刺配合加味四妙汤治疗痛风急性期临床效果分析

加味四妙汤内服外用疗法治疗痛风性关节炎的临床观察【摘要】目的：分析痛风性关节炎采用加味四妙汤内服外用疗法治疗的效果。

方法：选取2019年3月至2020年3月收治的痛风性关节炎患者62例，随机分为观察组和对照组各31例，对照组采取秋水仙碱治疗，观察组给予加味四妙汤内服外用治疗，治疗前后采用KSS评分、血清相关指标评估疗效。

结果：观察组总有效率93.55％高于对照组80.64％(P<0.05)；治疗后，观察组血清相关指标均低于对照组(P<0.05)。

结论：加味四妙汤内服外用疗法在痛风性关节炎治疗中可有效提升疗效，降低血清指标，值得应用。

【关键词】痛风性关节炎；加味四妙汤；内服外用；临床疗效；痛风性关节炎是临床常见病，多发病。

该病病程长、症状重，且难以治愈，多数患者发病时关节剧痛难以入睡，严重影响患者正常的工作和生活[1]。

目前，药物疗法是临床上治疗该病的主要方式，研究显示，对于痛风性关节炎患者，口服西药治疗该病虽然疗效较好，但存在一定的不良反应[2]。

中医治疗该病常采用中药内服外用联合治疗，不仅疗效显著，且安全性较高[3]。

因此，本研究观察了加味四妙汤内服外用疗法治疗痛风性关节炎的临床疗效，现总结分析报道如下。

1资料和方法1.1临床资料选取62例痛风性关节炎患者(2019年3月至2020年3月)，随机分为观察组31例，男、女比例为17:14，年龄30~71岁，平均年龄(50.05±5.22)岁；对照组31例，男、女比例为16:15，年龄31~72岁，平均年龄(51.04±5.44)岁。

治疗前两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：存在痛风结节和关节肿痛症状；尿酸水平高于正常水平(正常成人男性>416umol/L、女性>357umol/L)；对研究内容知情；自愿参与并配合研究；研究经伦理委员会审核并批准。

排除标准：肝、肾、心等功能异常者；伴有滑膜炎者；类风湿性关节患者；参与其他研究者；认知障碍者。

中国科技期刊数据库 医药2015年5月 215加味四妙汤治疗痛风性关节炎的疗效观察卜鹏洋白银市靖远县石门乡卫生院，甘肃 白银 730600摘要：目的：探讨加味四妙汤治疗痛风性关节炎的临床效果。

方法：选取我院2013年6月-2014年6月所收治的100例患有痛风性关节炎患者作为研究对象，随机将其分为实验组(50例)与对照组(50例)两组。

给予实验组患者西药以及四妙汤进行治疗，给予对照组患者常规西药进行治疗。

将两组患者的治疗效果以及不良反应进行对比。

结果：实验组治疗后显效25例，有效22例，无效5例，总有效率为94%，对照组治疗后显效18例，有效20例，无效12例，总有效率为76%，两组对比差异具有统计学意义(p<0.05)。

实验组患者出现不良反应10例，对照组出现12例，两组对比差异无统计学意义(p>0.05)。

结论：在治疗痛风性关节炎患者时采用四妙汤进行治疗后的临床效果更加安全有效，值得在临床治疗过程中进一步推广使用。

关键词：痛风性关节炎；四妙汤；不良反应；临床效果 中图分类号：R259 文献标识码：A 文章编号：1671-5837(2015)09-0215-01痛风性关节炎的发病原因则是由于患者体内嘌呤代谢紊乱以及尿酸排泄障碍所引起，其临床症状通常为血尿酸增高并且伴有关节疼痛进而引起患者活动受限，严重者则会出现关节变形。

由于人体内的尿酸溶解于血液中，一旦体内尿酸过高便会导致尿酸代谢出现紊乱。

如果没有及时得到救治，尿酸便会在体内各关节处形成微小晶体从而导致患者关节疼痛[1]。

通过近年来我院临床资料可知，肥胖、高脂血症患者极容易患有此病，并且痛风性关节炎的发病率也随之攀升。

传统的治疗方法通常为药物治疗，以糖皮质激素、非甾体抗炎药为主，但由于此类药物会引起患者肝肾功能损伤以及胃肠道不适等副作用，现已经不被推广使用。

而我院近年来在常规治疗的基础上采用加味四妙汤进行治疗痛风性关节炎后的效果更加显著，现报道如下。

四妙丸加味治疗急性痛风性关节炎的临床观察目的：研究急性痛风性关节炎患者采用四妙丸加味方案进行治疗的临床效果。

方法：选择在我院接受药物治疗的88例急性痛风性关节炎患者，以随机分组的方式将其分成对照组（44例）和治疗组（44例）。

对照组采用塞来昔布进行治疗;治疗组在塞来昔布基础上，采用四妙丸加味方案进行治疗。

结果：治疗组患者药物治疗总有效率达到90.9%，高于对照组的70.5%;治疗前后疼痛程度评分、白细胞计数、血尿酸水平的改善幅度大于对照组;关节疼痛症状消失时间、住院治疗时间、关节功能恢复正常时间短于对照组;仅有2例药物不良反应，少于对照组的9例。

有统计学意义（P＜0.05）。

结论：急性痛风性关节炎患者采用四妙丸加味方案进行治疗，可以大幅度降低白细胞和血尿酸水平，在短时间内减轻疼痛，缩短病情恢复时间和治疗时间，降低药物不良反应发生率，使治疗效果显著提升。

标签：急性;痛风性关节炎;四妙丸;疼痛;血尿酸;白细胞痛風具体指的是由于遗传性或获得性嘌呤代谢功能紊乱和尿酸排泄功能障碍而导致出现的一组综合征类疾病，无症状高尿酸血症、痛风石、慢性或急性痛风性关节炎等属于该病患者在发病后的主要症状表现。

随着近些年来人们生活习惯的不断改变，其饮食结构也在发生着变化，痛风的临床患病率水平呈现明显增高的太晒。

急性痛风性关节炎属于临床上常见的一种痛风类型，以下肢关节部位发病的可能性最高[1]。

目前对急性痛风性关节炎进行治疗时主要选择非甾体抗炎药、别嘌呤醇、秋水仙碱等，但实际效果往往不是十分理想，且出现各种不良反应的可能性较高[2]。

本文研究急性痛风性关节炎患者采用四妙丸加味方案进行治疗的临床效果，汇报如下：1 资料和方法1.1 一般资料选择2017年7月-2019年7月在我院接受药物治疗的88例急性痛风性关节炎患者，以随机分组的方式将其分成对照组（44例）和治疗组（44例）。

对照组患者痛风病史1-12年，平均4.8±0.5年;本次发病时间1-6天，平均2.3±0.4天;男性35例，女性9例;年龄32-75岁，平均46.9±5.6岁;治疗组患者痛风病史1-14年，平均4.6±0.4年;本次发病时间1-8天，平均2.5±0.6天;男性32例，女性12例;年龄31-78岁，平均46.6±5.5岁。

针刺合四妙散治疗痛风病肾损伤36例痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起的组织损伤的一组疾病。

由于尿酸盐在肾髓质和锥体沉积，导致的肾间质性炎症和血管损害约占痛风患者的50％左右，为痛风常见的并发症，目前对该并发症尚无有效的预防和治疗措施。

笔者应用针刺合中药四妙散治疗该病36例，取得了较好疗效，现报告如下。

1临床资料本组36例为本院针灸科门诊病例，其中男25例，女11例；年龄28～81岁，平均43岁；病程最短1天，最长10年；伴随关节急性炎症25例，伴关节慢性炎症6例，伴高血压6例，伴糖尿病5例，伴冠心病1例。

全部病例均符合美国风湿病学会(1985年)痛风的诊断标准，结合24小时尿蛋白定量试验、尿比重、血清肌酐和尿素氮等指标确诊为痛风病肾损伤。

2治疗方法2．1针刺治疗取穴：A组穴为肾俞、中极、关元、血海、三阴交；B组穴为三焦俞、关元、血海、足三里、太溪。

随症加减：伴关节急性炎症者加阿是穴、曲池、合谷、内庭；伴头晕者加风池、太阳；伴胸闷、心悸、睡眠差者加内关、神门。

操作：A、B两组穴交替进行，采用平补平泻法，得气后留针45分钟，每日1次，10次为一疗程。

2．2中药治疗中药组方：以四妙散加减苍术10g、牛膝15g、苡仁30g、黄柏12g、木瓜15g、五加皮15g、土茯苓15g，每日1剂，煎汤200mL内服，日服3次，10天为一疗程。

应用上述疗法治疗2个疗程后进行疗效评定。

3治疗效果显效：症状、体征消失，血清肌酐、尿素氮、尿酸及24小时尿蛋白定量恢复至正常范围，计15例，占41.7％；有效：症状、体征好转，血清肌酐、尿素氮、尿酸及24小时尿蛋白定量均有下降，计18例，占50.0％；无效：症状、体征及血清尿酸、肌酐及24小时尿蛋白定量无明显改善，计3例，占8.3％，总有效率为91.7％。

治疗前后患者血清尿酸、肌酐、尿素氮及24小时尿蛋白定量比较见表1。

4体会痛风为临床常见病，病久往往可致。

肾损伤，多数患者在早期除临床表现为关节红肿痛外，无明显。

加味四妙汤治疗痛风痛风是嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其临床特点为高尿酸血症及其引起的痛风性关节炎和关节畸形，常累及肾脏，引起间质性肾炎和尿酸肾结石形成。

根据痛风的症状、发病特点与病因病机可归属于中医“痹证”、“历节病”、“水肿”等病证范畴。

历代医家认为痛风的发生多由于正气亏虚，复因饮食不节、劳倦过度、病后体虚等，感受风、寒、湿、热之邪，注于经络关节筋骨，使气血运行不畅，痹阻血脉，产生肌肉及关节疼痛、麻木、重着、屈伸不利等症状，日久累积而成痹证。

笔者运用加味四妙汤治疗痛风急性发作期，临床疗效较为满意，现将体会浅析如下。

病因病机笔者经过多年的临床经验，认为痛风的形成多是由于先天禀赋不足，脾肾功能失调，复因饮食不节，湿热内生，流注于关节、筋骨，导致气血运行不畅，痹阻经络而“不通则痛”。

实为本虚标实、虚实错杂之证。

1．脾肾亏虚是发病之本。

《内经》云：“邪之所凑，其气必虚。

”《灵枢·百病始生》篇曰：“风雨寒热，不得虚邪，不能独伤人。

猝然逢急风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。

此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。

”痛风发病亦如此，患者多为先天禀赋不足或久病体虚，脾肾亏虚是本病发生的根本和关键。

肾为先天之本，脾为后天之本。

肾者水脏，主津液；脾为仓廪之官，司运化。

肾阳不足，膀胱气化无权；脾失健运，水液输布障碍，则湿聚水停，痰浊内蕴，瘀滞肌肉筋骨，阻滞肢节经络而致肿胀疼痛。

此外，脾主肌肉四肢，脾气健运，化生精气，精微四布，则脏腑经络、四肢百骸及筋肉皮毛才能得到濡养，从而维持正常的功能活动；若脾失健运，清阳不布，则四肢失养，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。

脾之健运有赖肾阳之温煦，而肾中精气亦赖于脾主运化之水谷精微的充养。

凡此种种，正如张景岳云：“痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾”。

2．湿热痹阻为发病主因。

患者因外感湿热之邪或内生湿热痰浊是发病的主要因素。

久居炎热潮湿之地，外感风湿热邪，袭于肌腠，壅于经络，痹阻气血经脉，滞留于关节筋骨，发为风湿热痹。

中国卫生产业痛风性关节炎是由嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄障碍引起的以血尿酸增高及关节疼痛、活动受限、变形为特征的关节炎性疾病[1]。

正常人尿酸溶解于血液中,而高尿酸是由各种因素导致的尿酸代谢紊乱,血尿酸维持在一个较高水平,尿酸可在关节处形成微小晶粒,导致关节疼痛。

近年来随着肥胖、高脂血症患者的增多,痛风性关节炎的发病率也随之升高,临床常用非甾体抗炎药、糖皮质激素等治疗,但由于胃肠道反应、肝肾功能损伤等不良反应,西药治疗受到一定限制。

近年来笔者在常规治疗的基础上采用四妙汤加味治疗痛风性关节炎,效果较好,现总结报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2012年1月—2013年1月我院风湿科收治的痛风性关节炎患者80例,其中男性62例,女性18例,年龄30~62岁,平均(45.3±5.7)岁。

所有患者均符合《美国风湿病学会关于痛风性关节炎的分类标准》[2]和《中药新药临床研究指导原则》[3]中痛风性关节炎的诊断标准。

排除合并严重心、肝、肺、肾疾病者,排除晚期关节重度变形丧失行动能力者。

初次发作6例,二次发作15例,多次发作59例。

发作部位:第一跖趾关节47例,踝关节16例,膝关节4例,腕关节2例,多关节11例。

合并高血压33例,高脂血症27例,脂肪肝12例,糖尿病15例。

随机将80例患者平均分为两组,实验组给予西药及四妙汤治疗,对照组给予常规西药治疗。

两组患者在性别、年龄、疾病类型、病程等方面对比无显著差异,具有可比性(P >0.05)。

1.2方法对照组:急性发作期:秋水仙碱0.5mg 1~3次/d ,同时可加用足量非甾体药物(吲哚美辛),根据尿pH 值(pH<6.0口服碳酸氢钠片)碱化尿液,并大量饮水,每日饮水量3000~5000mL ,缓解期使用控制血尿酸水平药物。

戒烟酒,禁食海鲜、动物内脏、豆制品等高嘌呤食物。

实验组用加用四妙汤治疗,方药组成:黄柏10g ,苍术15g ,薏苡仁30g ,牛膝10g 。

四妙汤加减治疗痛风30例临床观察【关键词】四妙汤加减痛风临床观察痛风是一种喋吟代谢障碍性疾病，血尿酸增高，尿酸盐沉积在关节、肾脏、软骨等组织内就会产生多种临床症状。

秋水仙碱、非邕体抗炎药、糖皮质激素及别嚎醇等抗痛风的西药由于其毒副作用太大, 严重影响临床应用，我院开展用四妙汤加减治疗痛风30例，取得了良好的疗效，且无毒副作用，现报告如下。

1临床资料1.1 一般资料本组30例中，男28例，女2例;平均年龄48. 2岁，病程7 周〜10年，有家族遗传史11例。

30例均应用秋水仙碱、非笛体抗炎药、糖皮质激素及别噤醇西药因腹痛、恶心、肝肾功能损害等毒副作用太大而改用中药治疗。

1.2临床表现本文30例均符合王蔚文主编的《常见疾病诊断依据与疗效判断标准》中的痛风诊断依据[1], 30例均有关节炎，关节红肿热痛，受累关节39个，其中跖关节12个、足跟痛7个、踝关节7个、膝关节6个、腕关节3个、肘关节2个、其他关节2个、有8例同时多个关节受累畸形。

发热3例，体温37. 6°C~39°C,热程1〜9天，有痛风石9例，其中耳部3例、手背2例、足背4例。

有3例痛风石曾经破溃流出豆腐渣样液体。

肾结石4例，眼睑、双下肢水肿3例。

1.3实验室资料查血尿酸30例平均519. 1 U mol/L,高于正常值17例，抗“0”、类风湿因子30例均阴性。

查尿素氮20例，平均12. 5mmol/L,高于正常值8例。

查肌酎20例，平均246umol/L ,高于正常值9例。

查血常规30例，白细胞升高者3例，尿白蛋白升高者3例，尿白细胞升高者4例。

查关节液5例，均找到尿酸结晶。

X线检查5例，有圆凿样骨质缺损3例。

2治疗方法及治疗结果2. 1痛风病饮食可多食蛋类，豆腐、大米、水果、蔬菜等，宜少食豌豆、扁豆，鸡、鸭、猪、牛肉等，禁饮酒，禁食动物内脏、鱼虾类等。

2.2四妙汤加减山慈姑10g,黄柏15g,制苍术15g,生苞仁20g, ±茯苓20g, 防风10g,赤芍10g,制乳香10g,制没药10g,秦茏10g,泽泻10g,黄苓12g,银花20g,连翘10g,天花粉20g,防己10g,地龙10g,制川乌5g(先煎)，加减：病在下肢者加牛膝15g,病在上肢加威灵仙，伴血尿者加石韦、瞿麦各15g,上方水煎服，每日1剂。