扩张型心肌病心胀病中医临床路径

罗陆一：中医治疗扩心病扩张型心肌病是以左心室、右心室、全心室扩大和收缩功能障碍为特征的心肌病。

扩张型心肌病晚期可发展为心力衰竭，心律失常，血栓栓塞和猝死，是心肌疾病的最常见类型。

本病是心力衰竭的第3位原因，其发病率逐年上升。

西医治疗采用强心、利尿、扩血管、以及血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体桔抗剂和β受体阻滞剂等治疗。

急性期对于患者症状的改善多数是有效和必要的。

但对于的长期康复治疗和患者生活质量的改善，中医治疗具备一定的优势。

1.病机与治法罗师认为扩张型心肌病的发病多为各种原因导致元气亏虚，元阳不足，邪毒乘虚而入，传入于脉，内舍于心，日久心气耗散，心体胀大。

病位在心，与肺、脾、肾相关。

肺气不足，治节失司，心血运行不畅，血行瘀滞;脾气虚弱，气血乏源，宗气不足，心脉失养;肾阳虚衰，不能治水，水饮上凌心肺，发为本病。

扩张型心肌病存在肺虚、脾虚、肾虚、痰瘀阻滞的病机，根据标本兼治的原则，治疗当补气固元、益肺、健脾、益肾活血，分辨脏腑的阴阳偏盛偏衰、兼痰兼瘀，予以加减化裁，基本方为黄芪50g，红参15g(另炖)，白术15g，炙甘草6g，当归15g，茯苓15g，仙茅15g，淫羊藿10g，丹参15g，三七10g，法半夏10g，远志9g，酸枣仁30g。

临证化裁:元气亏虚需大补元气、培元固本，宜选用紫河车、蛤蚧、鹿角胶等血肉有情之品。

偏阴虚者去红参、仙茅，加太子参15g，麦冬12g，五味子9g。

偏阳虚者加附子10～15g，麻黄15g，干姜10g，细辛10g。

水肿较盛者加泽泻15g，猪苓20g;心悸者加酸枣仁30g，柏子仁15g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g。

方中重用黄芪为君药，味甘微温，补益中气;配用人参、白术、甘草补气健脾为臣药，以增强其补益中气之力;当归和营养血，协参芪补气养血;酸枣仁、远志养心安神，引药入心经;茯苓健脾化痰，法半夏燥湿化痰;仙茅、淫羊藿温补肾阳，丹参、田七活血化瘀;甘草调和诸药。

全方共奏益气、固元、健脾、补肾、化痰、行瘀之效。

扩张型心肌病中医辨治体会标签：扩张型心肌病；中医疗法扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）是心肌收缩期泵血功能障碍疾病，以一侧或双侧心腔扩大伴心肌肥厚、心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭为特征，疾病过程中常伴发室性或房性心律失常[1]。

DCM可导致左心室收缩功能减低、进行性心力衰竭、多种心律失常、传导系统异常、血栓栓塞及猝死。

本病预后较差，是难治性心血管疾病之一，有研究显示，出现心力衰竭DCM患者5年病死率高达50%[2]。

中医药采取个体化治疗，在改善患者临床症状、提高心功能方面具有极大的优势。

笔者从DCM中医病因病机认识入手，结合现代研究以及笔者的临床经验，浅谈对本病的辨治体会。

1 病因病机根据疾病临床表现，DCM可归入中医“胸痹”“心胀”“心水”范畴。

《素问·痹论篇》：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。

”阐述了DCM血脉瘀滞的病机特点及憋喘气促的临床表现。

《金匮要略·水气病脉证并治》云：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。

”其表现身重而少气、喘不得卧、下肢肿等症，与DCM心力衰竭后期的症状特点相吻合，并论述了心水以“虚”为本的病机特点。

《灵枢·胀论》载：“心胀者，烦心短气，卧不安。

”《脉经》有“心衰则伏，肝微则沉，故令脉伏而沉”，《医述》云：“心主血脉，爪甲不华，则心衰矣。

”概括出DCM往往有气短、乏力、喘息等症状表现，并有“虚”“瘀”“水”等病邪表现。

根据中医古文献记载及临床实践，笔者认为DCM的病因病机为本虚标实，其中以心气心阳亏虚为本，痰、水、瘀等病理因素为标。

依据其临床表现和疾病所处阶段，以及涉及脏腑的不同，可以将疾病进行分型分期：早期以心肺气虚为主，痰浊瘀阻相对较轻，临床表现为气短、乏力等气虚证候；中期可发展为心肾阳虚、瘀痰亦重，患者可有心悸心痛、畏寒肢冷、腰膝酸软等症状，并出现舌黯红、苔白腻、脉沉细等舌脉征象；晚期则以心肝血瘀、阴阳俱虚为主要病机关键，患者可出现精神困倦、动则气促、心痛心悸、胁肋疼痛、舌黯淡、脉沉弱等表现。

中医药治疗扩张型心肌病的进展摘要：扩张型心肌病是一种以单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能受损为特征，伴或不伴充血性心力衰竭，室性或房性心律失常为多见的疾病。

其病因未明，预后不良，现代医学尚缺乏特效治疗方法。

近年来中医学者对本病进行了大量的临床研究，收到较为满意疗效，笔者从本病的中医病因病机认识、辨证分型及治疗（单方验方、自拟方、中成药），综述了扩张型心肌病中医药治疗进展，说明中医药在治疗本病显现出一定的特色及优势。

关键词：扩张型心肌病；中医药治疗；综述1 病因病机中医认为本病是本虚标实之证，《内经》曰：“邪之所凑，其气必虚”，本虚为气虚、阳虚，随着病情的发展出现血虚和阴虚，甚至阴阳两虚；明代医家刘纯在《伤寒治例》中云：“气虚停饮，阳气内弱，心下空虚，正气内动而悸也”。

阐述了阳气虚是本病病机中一个重要的因素。

标实指外感六淫，血瘀，痰阻，气滞。

王仁平［1］认为其心气不足，外邪侵袭致使气滞、血瘀、痰浊、寒凝、热结闭塞心络为其病机；郭维琴［2］认为本病总的病机为气虚血瘀、阳虚水泛、五脏同病。

严世芸［3］认为气虚血瘀、心肾阳虚是其主要病机。

王振涛认为初为心气亏虚，日久及阳，心阳不振，外邪侵袭致使气虚血瘀、水湿停滞。

综上所述，本病的基本病机是在正气内虚的基础上，感受外邪，伤及脾肾阳气，为本虚标实之证，心之阳气亏虚为本，瘀血、水湿、寒凝、气滞、痰阻为标。

2 辨证分型由于扩张型心肌病的病机复杂，临床医家根据各自的经验分型论治，效果显著。

曾垂义等［5］将该病分为：气虚血瘀型，气阴两虚血瘀型，气虚血瘀水停型，阳虚血瘀水停型；王朝宏［6］治疗心气阴虚证用生脉散加减，分为阳虚水泛证，气虚血瘀证，心阳虚衰证。

廖蔚茜［7］等辨证方法采用虚实辨证；虚证分为气虚、阴虚、阳虚、实证分为气滞证、血瘀证、痰浊证、寒凝证。

3 治疗进展3.1 单、验方治疗冯辉[8]用苓桂术甘五味汤：黄芪30g，人参、麦冬、桂枝、泽兰、丹参、淫羊藿各12g，五味子、白术、玉竹各10g、茯苓15g、五加皮、炙甘草各6g、葛根18g。

中西医结合治疗扩张型心肌病1例扩张型心肌病（DCM）是一种以心室扩张和收缩功能减退为主要特征的心肌病，目前尚缺乏有效的治疗方法。

中西医结合治疗可以发挥协同作用，对DCM患者起到更好的治疗效果。

本文介绍了一例中西医结合治疗扩张型心肌病的病例。

病例：患者男，65岁，患DCM 4年，主诉气短、心悸、胸闷，休息后能缓解。

查体发现患者心音低钝、TCD1.1s、S3 +、T4海面吹风音强、心尖搏动正常、下肢轻度水肿。

患者通过常规治疗（ACEI，β-受体阻滞剂，利尿剂）治疗后，病情无明显好转，于是寻求中医帮助。

中医认为，DCM是因体内气血不足引起的，气血不足导致心脏功能下降，也会导致下肢周围血管收缩功能减退，造成下肢水肿。

因此，中医治疗走运脉和任脉，通过温阳化气、益气固表的方法，促进血液循环，增强心脏收缩功能，同时调节免疫和内分泌系统，提高机体免疫力和自身修复能力。

具体中医方剂为人参甘草汤、栀子茯苓丸。

同时，西医治疗中增加了补钾、叶酸等药物，对于患者心电图中的QRS波宽度和肌钙蛋白T（cTnT）进行监测。

6个月后的随访，患者气短、心悸、胸闷症状明显改善，TCD1.1s 和S3-，T4海面吹风音轻、下肢水肿消退。

总结：中西医结合治疗，可以结合症状针对性地进行治疗，改善临床症状和缓解患者痛苦。

但同时需注意解释治疗原理、药理学和剂量用法，清晰了解治疗效果和安全性。

在治疗过程中需注意西医和中医药物的相互作用，避免药物不当引起的副作用。

在患者症状较重或病情较为复杂的情况下，可以考虑中西医结合治疗。

参考文献：1. Qiu J, Wang Y, Zhou S, Huang M. A Modified Treatment by Integrating Western and Traditional Chinese Medicine for Dilated Cardiomyopathy. Integr Med Int. 2018; 5(1): 14-18.。

中西医结合治疗扩张型心肌病1例摘要：扩张型心肌病是一种常见的心肌病，常见临床表现为心衰、心律失常、栓塞等。

中西医结合治疗在扩张型心肌病的临床应用中显示出一定的疗效。

本文通过1例患有扩张型心肌病的患者，介绍了中西医结合治疗扩张型心肌病的临床经验。

一、患者基本情况患者，男，60岁，农民，主因心慌、气短、呼吸困难2年余，加重3月，入院治疗。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等病史，无近期感冒、药物过敏史，不吸烟、不喝酒。

体格检查：面色苍白，全身水肿，呼吸频繁，双肺可闻及湿啰音，心率80次/分，心尖搏动力加强，心音呈哑音，无心包摩擦音，肝、脾未及，双下肢浮肿。

辅助检查：心电图示窦性心动过速，ST段呈下移，T波倒置，心室肥厚性改变。

B超示心脏扩大、心脏流出道增宽，左室射血分数降低。

血常规：白细胞计数7.2×10^9/L，红细胞计数4.36×10^12/L，血红蛋白浓度125g/L，血小板计数210×10^9/L。

肝肾功能、电解质、凝血功能正常。

抗心肌抗体阳性。

心内膜肽NT-proBNP水平高达1200pg/ml。

诊断：扩张型心肌病（DCM）。

二、治疗过程1.西医治疗：口服利尿醛固酮拮抗剂，阿米洛利、地塞米松、二甲双胍、阿托伐他汀等药物。

考虑到患者有抗心肌抗体阳性，予以环孢素治疗。

2.中医治疗：中医认为，扩张型心肌病是心脾肾三脏气血阴阳不和所致，因此选取益气健脾、活血通络的治疗方法。

采用养心益气、祛瘀通络的方剂，包括参苓白术散加减，桃红叶、夜交藤、丹参、茯苓、丁香、延胡索等中药。

3.综合治疗：采用中西医结合治疗，治疗过程中加强对患者的心理护理和营养支持，积极纠正贫血和低蛋白血症，提高机体免疫功能。

三、效果观察经过3个月的综合治疗，患者的症状明显改善，心慌、气短、呼吸困难减轻，腹水明显减少，肝脾未及，双下肢浮肿消失。

心电图示ST段、T波明显改善，心脏B超示左室射血分数提高至正常范围。

扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)是一类既有遗传又有非遗传原因造成的复合型心肌病,以左心室、右心室或双侧心室腔扩大和心脏收缩功能障碍为特征的一种原发性心肌病。

DCM导致左室收缩功能降低、进行性心衰、室性和室上性心律失常、传导系统异常、血栓栓塞和猝死,是心力衰竭的第三位原因。

[1]我国扩张型心肌病的发病率为19/10万,可见于各年龄段,20~50岁高发,男性多于女性(2.5:1),近年发病率呈上升趋势。

该研究总结了近五年现代医家对于扩张型心肌病的西医和中医方面的基本认识,重点讨论目前中医对扩张型心肌病的病因病机及治疗上的新进展,旨在为今后的临床诊疗提供辨证思路和用药参考。

1西医对于扩张型心肌病的认识1995年世界卫生组织(WHO)/国际心脏病学会联合会(IS⁃FC)将心肌病定义为伴心功能不全的心肌疾病,分为原发性和继发性两类。

[2]2006年美国心脏病协会(AHA)提出了心肌病的病理基础与心脏分子遗传学和离子通道蛋白的突变有密切关系的观点[3],从而更新了心肌病的分类方案,将心肌病分为原发性和继发性心肌病两大类,原发性包括遗传性、混合性和获得性三类。

遗传性包括肥厚性心肌病(HCM)、致心律失常性右室心肌病(ARVC)、左心室肌致密化不全(LVNC)、糖原累积病、传导障碍、线粒体心肌病、离子通道病(长QT综合征、Brugada综合征、短QT综合征等);混合性包括扩张型心肌病(DCM)、限制性心肌病;获得性包括心肌炎、应激性心肌病、围产期心肌病、心动过速性心肌病、胰岛素依赖糖尿病母亲的婴儿。

扩张型心肌病属于混合性原发性心肌病,其主要病因可为特发性、家族遗传性、感染/免疫性、酒精性、中毒性等。

病理基础主要为心室腔的扩大,心室壁可不同程度增厚,心内膜纤维化,附壁血栓形成,心肌细胞肥大、变性,临床上主要通过二维超声心动图来评估心脏功能,近年心脏核磁共振检查也被广泛应用扩张型心肌病的中医病因病机及治疗进展曲畅1唐靖一1.上海中医药大学附属龙华医院,上海200030;2.上海中医药大学附属龙华医院心病科,上海200030[摘要]扩张型心肌病是临床常见的复合型心肌病,近年发病率上升,且有年轻化趋势,常并发心律失常及心力衰竭,西医治疗手段局限,患者死亡率高,是目前临床公认的难治性心肌病。

名医传承中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a r .2024,V o l .32N o .6[10]郭龙恩,祝远瑞,祝桂庭.祝桂庭从肝治疗失眠症经验[J ].山东中医杂志,2017,36(7):588-590.[11]达婷,刘智美,邴雅珺.刘国安主任医师从肝论治失眠验案举隅[J ].亚太传统医药,2019,15(1):84-85.[12]任雪梅,范凌云.范新发化裁龙胆泻肝汤临证验案举隅[J ].环球中医药,2019,12(6):919-920.[13]张华,郝华,刘谦,等.龙胆泻肝汤加减联合劳拉西泮对肝郁化火型失眠症患者P S Q I 各因子评分㊁单胺类神经递质和血清T N F -α影响[J ].辽宁中医药大学学报,2019,21(5):101-104.[14]李学岐.观察中药龙胆泻肝汤治疗失眠的临床疗效[J ].中国实用医药,2021,16(15):157-159.[15]庄耿辉,方文铮.柴胡加龙骨牡蛎汤加减联合揿针对肝郁化火型肿瘤相关性失眠的临床疗效研究[J ].按摩与康复医学,2022,13(4):25-31,34.[16]温丽梅.柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗肝郁型失眠的临床效果分析[J ].中国实用医药,2021,16(36):185-187.(收稿日期:2022-12-06)[编辑:周荣荣]:王朝亮,E -m a i l :137********@163.c o m第一作者:张浩,E -m a i l :605417484@q q .c o m 王朝亮治疗扩张性心肌病的临床经验张浩1王朝亮2(1.安徽中医药大学,安徽合肥230012;2.安徽中医药大学附属太和中医院,安徽阜阳236600)ʌ摘要ɔ 扩张性心肌病是常见的器质性心脏疾病,行超声心动图检查可发现左心室或双心室扩大,并随着病程的发展出现心脏收缩功能障碍㊂现代医学对该病的治疗缺乏特异性措施,以纠正心力衰竭㊁抗心律失常㊁预防血栓形成等为主,治疗效果不明显,患者预后较差㊂王朝亮教授认为,扩张性心肌病病因病机属于本虚标实,治疗当以温阳益气㊁活血利水为原则,并根据多年临床经验自拟芪苈扶正强心汤,临床运用可明显改善患者临床症状及心功能,提高患者生活质量,降低死亡率㊂该文介绍王朝亮教授治疗扩张性心肌病的临床经验㊂ʌ关键词ɔ 扩张性心肌病;心胀病;胸痹;心水;心悸;葶苈大枣泻肺汤;芪苈扶正强心汤;王朝亮中图分类号:R 256.2 文献标识码:A D O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2024.0612 扩张性心肌病(d i l a t e dc a r d i o m y o p a t h y ,D C M )是一种表现为左心室或双心室有明显扩张性收缩功能障碍的难治性心肌病,临床症状以呼吸困难㊁活动耐量降低为主,常引起心力衰竭(简称 心衰 )㊁心律失常或猝死[1]㊂2002年1项对9个不同市(区)8080名正常人进行的分层整组抽样调查显示,我国D C M 发病率约为19/10万人[2]㊂现代医学对D C M 的治疗以去除病因为主,缺少特异性措施,D C M 患者出现临床症状后治疗效果不佳,5年后病死率约为50%[3]㊂中医药能在西药治疗的基础上辨证施治,对患者临床症状和心功能有明显改善作用,从而提高患者的生活质量,降低死亡率㊂王朝亮教授为安徽省名中医㊁江淮名医㊁第2批安徽省名中医学术经验继承工作指导老师,致力于心血管疾病的中医临床研究,对D C M 的治疗尤为擅长㊂王朝亮教授根据多年临证经验,在葶苈大枣泻肺汤的基础上,自拟芪苈扶正强心汤(黄芪㊁葶苈子㊁当归㊁红参㊁丹参㊁麦冬㊁制附片㊁大枣等)治疗D C M ,临床效果显著㊂现将王朝亮教授治疗D C M 的经验总结如下㊂1 历代医家对扩张性心肌病的认识1.1 中医病名 中医学中没有 扩张性心肌病 的病名,根据心慌㊁气喘㊁胸闷㊁乏力㊁肢体水肿等症状将其归于 胸痹 心衰 水肿 喘证 心悸 心胀 等范畴㊂中医古籍中对 心胀 的描述较为形象,如‘灵枢㊃胀论“曰: 心胀者,烦心短气,卧不安㊂ 现代医家依据其临床表现及病因病机,主张将扩张性心肌病命名为 心胀病[4]㊂1.2 病因病机 历代医家根据本病临床表现的差异进行辨证论治,并阐明各自的观点㊂‘素问㊃痹论“53中国民间疗法2024年3月第32卷第6期名医传承中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,M a r.2024,V o l.32N o.6云: 心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘㊂ 说明本病的发生与心脉瘀滞不通有较大关系㊂‘金匮要略“言: 心下坚,大如磐,边如旋杯,水饮所作㊂ 指明本病发作的主要因素是水湿痰饮㊂‘伤寒治例“指出: 气虚停饮,阳气内弱,心下空虚,正气内动而为悸㊂ 认为阳气亏虚㊁失于温煦可致喘满心悸,阐述本病的病因病机㊂‘医门法律“曰: 胸痹心痛,然总因阳虚,故阴得乘之㊂ 认为本病乃患者素体阳虚而复感六淫,两虚相乘而发作[5]㊂‘血证论“指出: 心中有痰者,痰入心中,阻其心气,是以心跳动不安㊂ 认为心悸与痰饮内停关系密切㊂郭维琴教授认为本病是先天性缺陷,又复感外邪或久病体虚累及心,以致心气㊁心阳受损,影响肺㊁脾㊁肾,三焦气化不利,气㊁血㊁水失调,水饮㊁瘀血壅滞于三焦而成[6]㊂翁维良教授认为本病发病的根本原因在于心气不足,以致血脉瘀阻[7]㊂杨传华教授治疗本病以化湿邪㊁利小便为原则,临证化裁,标本兼顾,取得良好的临床疗效[8]㊂邓铁涛教授从整体观念出发,指出心肌病心衰的病机与五脏均有关联,其他四脏中任何一脏的功能失调均会导致心功能失常,从而发生心衰[9]㊂1.3治疗原则王振涛教授以升阳举陷㊁益气活血为治疗D C M的原则,在张锡纯升陷汤的基础上加益气活血㊁化瘀利水之品,取得良好的临床疗效[10]㊂肖长江教授以益气温阳㊁安神利水为原则治疗气阴两虚型D C M,可以明显改善患者症状[11]㊂林慧娟教授以益气养阴㊁活血通脉㊁温阳补肾为基本原则治疗D C M,临床疗效显著[12]㊂2王朝亮教授对扩张性心肌病的认识2.1中医病名及病因病机王朝亮教授认为,D C M患者早期临床表现不典型,多因气喘㊁心悸㊁水肿等心功能不全症状前来就诊,结合患者的临床表现,将本病归于 心水 心悸 水肿 等范畴,本病病位在心,涉及肾㊁肝㊁肺㊁脾[13-14]㊂心气根于肾气,故心肾阳气亏虚是本病病机关键,并与痰㊁瘀㊁水㊁湿等病理因素关系密切[13,15]㊂D C M起病多为久病或劳欲过度,从而导致肾阳衰微,肾主水,肾虚则气化无力,水湿泛溢,上行凌心犯肺而致肺失宣降,出现喘满气逆㊁胸闷心慌㊁端坐仰息不能平卧㊁咳稀白痰等症状,下行则聚湿,出现下肢水肿㊁尿量减少等症状㊂气虚无力鼓动血液运行,可致脉络瘀阻,严重者出现中风偏瘫等症状[16]㊂本病病机特点是本虚标实,在心肾亏虚的基础上,瘀血痰湿也是导致本病发病的重要因素㊂D C M虽然与心㊁肾关系密切,但病久会累及其他脏腑,以致缠绵难愈,因此本病应长期治疗,方药一经有效,就该固守原方,并随症加减,以期获得更佳的疗效㊂2.2治则治法王朝亮教授认为,D C M患者多为久病,且易反复出现心衰症状,以心悸㊁气喘㊁下肢水肿㊁面色发绀和咳嗽咳痰为主要表现,治疗应药证对应[13-16]㊂心悸气喘轻者胸闷㊁心慌㊁气短,重者心中悸动难平㊁喘息不能平卧,夜间尤甚,此为心之气血阴液受损,以致心神失养,进而痰湿停滞,导致脉络瘀阻,治疗应补心养血与祛邪安神并用,一般以黄芪㊁党参补心气,当归养心血,沙参㊁生地黄滋阴,祛邪应根据病邪的不同选用药物,如半夏祛痰湿,丹参化瘀血㊂下肢水肿多出现于脚踝部,此为心肾阳气久耗㊁血运不畅㊁水湿下行所致,治宜活血利水,可选用当归㊁丹参㊁桃仁㊁红花㊁川芎㊁葶苈子等㊂面色发绀轻者仅见于口唇,重者亦可见于两颧及耳周,此为心之阳气大伤㊁无力运血以致脉络瘀阻,治宜益气活血,可用黄芪㊁党参㊁当归㊁川芎㊁丹参等㊂咳嗽咳痰多为肾阳衰微㊁水湿泛溢所致,上则凌心射肺以致肺失宣降㊁酿生痰湿,治宜益气除湿化痰,可选用黄芪㊁白术㊁茯苓㊁浙贝母等㊂此外,应抓住病久则虚的本质,着力扶助正气,正气存内而诸症自解㊂王朝亮教授根据自身的临床经验发现,本病病因病机以阳气虚羸为本,以脉络瘀滞㊁水湿停滞为标,治疗时当以温阳益气㊁活血利水为原则,而以往用平和之剂治疗本病效微力薄,难求其功,当用猛药起沉疴㊁直达病所,故以‘金匮要略“中葶苈大枣泻肺汤为基础,自拟芪苈扶正强心汤㊂该方由红参㊁黄芪㊁制附片㊁麦冬㊁丹参㊁当归㊁葶苈子㊁大枣等配伍而成,重在补虚,诸药合用以达扶正固心㊁通络利水之效㊂方中制附片大辛大热,归心㊁脾㊁肾经,可温通心㊁脾㊁肾三脏阳气,具有回阳救逆㊁补火助阳㊁散寒止痛之效,为君药㊂黄芪㊁红参大补元气㊁补脾益肺,丹参㊁当归补血活血㊁祛瘀止痛,共为臣药㊂葶苈子泻肺平喘㊁利水消肿,为佐药㊂麦冬养阴生津,还可防诸药辛温燥烈太过,大枣养血益气护胃,为使药㊂全方君臣佐使配伍得当,标本兼顾,补中寓散,通补兼施,祛邪而不伤正,补虚而不留瘀,达邪祛正安之功㊂63中国民间疗法2024年3月第32卷第6期名医传承中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a r .2024,V o l .32N o .63 医案举隅患者,男,55岁,2020年8月22日初诊㊂主诉:活动后胸闷气喘伴下肢水肿2年余㊂现病史:患者2年前每于活动或劳累后出现胸闷气喘,伴汗出㊁下肢轻度水肿,无咳嗽咳痰,曾就诊于当地人民医院,诊断为 扩张性心肌病 ,经西药治疗效果不甚显著,为求进一步治疗,就诊于本院门诊㊂既往史:患者既往体健,否认高血压病㊁糖尿病等慢性病病史;否认肝炎㊁肺结核等传染病病史;否认食物及药物过敏史㊂刻下症:患者心前区闷痛不舒,活动后心慌㊁乏力,纳食一般,夜眠一般,二便调,舌暗淡,苔白腻,脉细涩㊂查体:神清,血压120/75m m H g (1m m H g ʈ0.133k P a ),心率75次/分,双下肢轻度凹陷性水肿㊂超声心动图检查示左心增大,左心室收缩功能降低,左心室舒张末期内径61m m ,左心室收缩末期内径50mm ,射血分数37%,主动脉瓣和二尖瓣少量反流㊂西医诊断:扩张性心肌病㊂中医诊断:心胀病,气虚痰瘀证㊂治以温阳益气㊁活血利水㊂开具处方如下:黄芪15g ,当归12g ,红参片30g ,制附片12g (先煎),葶苈子9g (包煎),丹参10g,麦冬18g ,大枣10g ,7剂,水煎,每日1剂,早晚分服㊂2020年8月30日二诊:患者胸闷减轻,下肢水肿略减,仍有活动后心慌㊁气喘,无汗出咳嗽,舌暗淡,苔白腻,脉细涩㊂在原方基础上加白术12g ,茯苓12g ,续服20剂,煎服法同前㊂2020年9月25日三诊:患者胸闷明显减轻,下肢不肿,但夜间入睡困难,醒后难眠,舌质淡,苔白腻,脉细涩㊂原方去葶苈子,加远志12g,炒酸枣仁9g ,续服20剂,煎服法同前㊂患者服药后各种症状均明显减轻,为巩固治疗继服中药6个月㊂复查超声心动图显示左心室收缩功能降低,主动脉瓣㊁二尖瓣少量反流,左心室舒张末期内径57mm ,左心室收缩末期内径43mm ,射血分数55%,心室结构及心功能较前好转㊂按语:多数D C M 患者的病因不明,可能与感染㊁非感染的炎症及中毒㊁内分泌和代谢紊乱㊁遗传㊁精神创伤等因素有关㊂该案患者为中年男性,平素长期劳累,以致心肾阳气亏虚,阳虚则气化不畅,易生水饮,水饮泛溢,上犯于肺而致喘满,下聚则发生水肿㊂气为血之帅,阳气亏虚则血液运行无力,导致瘀血阻滞脉络,出现胸闷痛㊁下肢水肿㊁舌质暗淡㊁苔白腻㊁脉细涩等症状㊂芪苈扶正强心汤以补虚损为主,采用较大剂量红参以补心气,加黄芪增强益气升阳功效,以制附片温心肾阳气,三药合用,温补阳气以治本㊂当归㊁丹参活血调气,葶苈子泻肺利水,三药同用治标,以求活血利水之效㊂配麦冬滋阴养肝,又防红参㊁制附片太过温热而损伤机体㊂大枣益气固本,调和诸药㊂诸药合用,以达扶正固心㊁通络利水之功㊂现代药理学研究表明,红参提取物可抗心肌缺血[17];黄芪中多种成分具有保护心肌细胞㊁改善心衰的作用[18];制附片具有独特的强心作用,对心肌细胞有明显保护作用,可减少心肌细胞凋亡,治疗心衰[19];党参提取物可增强造血功能,抑制血小板聚集,治疗心衰[20]㊂上药合用,能保护心肌细胞,逆转心室重构,改善患者心功能,提高患者生活质量㊂初诊治疗后效显,故二诊继续以温阳活血利水为主,并酌加白术㊁茯苓加强利水之功,以健脾养心㊂三诊时患者症状改善,去葶苈子以防伤正,继续加强温补之力,并用远志㊁酸枣仁养心安神,佐助药力㊂后续服数月,以增强正气,取 正气存内,邪不可干 之意,而使病痊㊂4 小结辨证论治是中医认识和治疗疾病的基本原则,是中医学的核心㊂王朝亮教授认为应不断加强对中医理论的学习,主张在继承中创新和发展中医,治疗D C M 时,要根据不同患者的体质差异及同一患者不同阶段的病情变化选用不同的药物㊂目前西医治疗本病以纠正心衰㊁抗心律失常㊁预防血栓形成为目标,缺乏特异性治疗措施㊂王朝亮教授认为应用中医药治疗D C M ,能有效改善患者心功能,同时可根据患者具体病情随症加减,提高其生活质量,应用前景较广㊂王朝亮教授治疗D C M 遵循 治病必求于本 的理念,以温阳益气㊁活血利水为治则,将温补心肾阳气贯穿治疗始终,注重维护人体正气,同时兼顾活血利水,选用活血益气之品使血行而不伤及正气,并加滋阴之品防止温补太过而碍正气,诸药合用,临床效果明显㊂参考文献[1]中华医学会心血管病学分会,中国心肌炎心肌病协作组.中国扩张型心肌病诊断和治疗指南[J 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中西医结合治疗扩张型心肌病1例
扩张型心肌病(DCM)是一种心肌疾病，其特征是左、右心室扩大，心肌肥厚，收缩功
能下降。

由于疾病的进展非常缓慢，很多患者会在出现明显症状之前，已经处于疾病的晚期。

传统的西医治疗方案包括血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄等药物，以及心脏移植等手术治疗。

然而，在很多情况下这些治疗方法效果有限，存在许
多副作用。

近年来，中西医结合治疗扩张型心肌病已经成为了一种新的治疗方式。

中医认为，扩
张型心肌病的发生与情志失治、饮食误区、运动不当等多方面因素有关。

因此，通过中医
辩证施治，可以达到治疗扩张型心肌病的目的。

本文介绍了一名男性患者的治疗经历，医患对话如下:
患者，男，36岁，既往健康，无明显诱因出现乏力、胸闷、心悸等症状，查体发现心动过速，心率为110次/分，心音弱，心脏杂音，心尖搏动明显，下肢水肿。

心电图示心律不齐，左心室扩大，肺动脉收缩期压力增高。

核磁共振成像（MRI）证实左、右心室腔扩大，心室肌壁变薄，心脏收缩功能下降，诊断为扩张型心肌病。

中西医结合治疗扩张型心肌病，患者需背部拔罐、艾灸祛瘀调气之法，口服中药等。

治疗3个月后，患者某天下肢水肿明显减轻，心率在95次/分左右，乏力感半年来未
再出现。

复查MRI示左室容积指数(LVEDVI)指标略微下降，LVEF指标有所改善，从35%升
至40%。

治疗6个月后， MRI示LVEDVI更低，LVEF进一步改善至45%，患者体力恢复极佳，睡眠质量明显改善，不再出现心悸、胸闷、乏力等症状。

中西医结合治疗扩张型心肌病1例扩张型心肌病(DCM)是一种常见的心肌病，其特征是左室或双心室扩张和心脏收缩功能减弱。

DCM患者通常表现为疲劳、呼吸困难、心悸和浮肿等症状，严重者可发生心力衰竭甚至猝死。

目前，西医药物治疗和心脏移植是DCM的主要治疗手段，但效果不尽如人意。

中医药在治疗DCM方面有独特优势，因其辨证施治的治疗理念和多方面调节心脏功能的方法，能够在一定程度上改善DCM患者的症状和生活质量。

本文将结合一例DCM患者的治疗经验，探讨中西医结合治疗DCM的可行性和效果。

病例：患者，男，55岁，主要症状为进行性呼吸困难、心悸、浮肿，持续半年。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等其他明显基础疾病史，无药物过敏史。

体格检查：血压140/90mmHg，心率100次/分，双肺底闻及干、湿罗音，心界扩大，心尖搏动力增强，心音遥远，无杂音，肝脏肿大3cm，双下肢浮肿。

心电图示窦性心动过速、左心室高电压和T波改变。

超声心动图示左心室扩张，左室射血分数为30%，伴有二尖瓣轻度反流。

血常规、生化、心肌标志物及免疫学检查无异常。

诊断：扩张型心肌病。

治疗过程：患者入院后给予西药治疗，如利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂、抗凝血、洋地黄等对症治疗及支持治疗。

但患者症状未见明显改善，甚至有所加重。

遂请中医内科会诊，中医主治医师辨证施治，根据患者的症状和体征辨证施治，认为为“心气虚弱”证。

治疗方案采用“益气养心”为主的中药方剂。

具体为：参五苓散合半夏白术天麻汤加味。

针对患者的症状配伍加减，对患者进行了为期一个疗程的中药治疗。

治疗结果：经过一个疗程的中药治疗后，患者的症状明显改善，呼吸困难减轻，心悸和浮肿明显减轻，活动耐量明显增加。

复查超声心动图示左心室尺寸缩小，左室射血分数增至45%，二尖瓣反流减轻。

患者症状明显改善，生活质量得到明显提高，患者很满意。

结论：DCM是一种常见的心肌病，目前西医治疗效果并不理想，因此需要探索其他治疗手段。

中西医结合治疗扩张型心肌病1例扩张型心肌病（DCM）是一种常见的心肌病，其病因复杂，病程较长，易并发心力衰竭等严重并发症。

传统的治疗方法往往只能缓解症状，但并不能治愈疾病。

中西医结合治疗扩张型心肌病成为一种新的治疗方向。

我院近期收治了一位患有扩张型心肌病的患者，经过中西医结合治疗，取得了良好的疗效。

下面我们来介绍一下这个病例的治疗过程和效果。

患者刘某，男性，45岁，因长期心悸、气促、乏力等症状就诊于我院心内科门诊。

患者自述病程大约1年多，近半年来症状逐渐加重。

入院时查体发现：血压140/90mmHg，心率110次/分，双肺可闻及湿啰音，心脏听诊可闻及S3杂音。

心电图显示窦性心律，ST段压低。

超声心动图显示左室舒张末期内径增宽，射血分数降低。

血清心肌酶和BNP等指标升高。

综合上述检查结果，诊断为扩张型心肌病。

在明确了患者的诊断后，我们立即制定了个体化的治疗方案。

中西医结合治疗方案包括中药汤剂和西药治疗。

中药方面，我们选用清热利湿、行气活血的方剂，以清热解毒、利湿化痰、补气养血为主要治疗思路。

西药方面，选择了ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、β受体阻滞剂、利尿剂等药物进行治疗。

针对患者的心衰症状，我们给予了利巴韦林、多巴酚丁胺等治疗。

在治疗的过程中，我们也对患者进行了心理疏导和生活指导。

要求患者避免剧烈运动，保持充足的睡眠，合理饮食，戒烟限酒等，以减轻心脏负担和减缓病情进展。

经过2个月的中西医结合治疗，患者的症状有了明显改善。

患者自觉心悸、气促明显减轻，乏力也有所缓解。

复查心电图显示ST段压低的情况明显好转，超声心动图示左室舒张末期内径略有缩小，射血分数略有提高。

血清心肌酶和BNP等指标也有明显下降。

经过3个月的治疗，患者的症状得到了更加明显的改善，病情得到了良好的控制。

患者表示自己的生活质量明显提高，能够进行一些轻体力活动而不感到过度疲劳，心悸和气促的症状几乎不再发作。

经过6个月的治疗，患者的症状得到了显著缓解，心功能得到了明显的改善。

扩张型心肌病临床诊疗指南【概述】扩张型心肌病（DCM）是以心室腔扩大，收缩功能下降，左心室壁厚度正常为特征；通常用二维超声心动图进行诊断的一种心肌病。

DCM导致心力衰竭进行性加重，左心室收缩功能下降，室上性和室性心律失常，传导系统异常，血栓栓塞，猝死和心力衰竭相关的死亡。

它是发生心力衰竭的第3位原因，心脏移植的最主要原因。

DCM发病年龄范围大，可以发生于年幼的儿童，最常见于30～40岁。

通常在症状严重和活动受限时才发现患病。

用超声心动图进行家族筛查时，可以发现没有症状或症状轻的患者。

【临床表现】1.最突出的症状是左心室衰竭的症状。

因心排出量减少而引起的疲劳和软弱颇为常见。

患者常不能耐受运动。

右心衰竭是晚期的体征，预示预后特别差。

2.体检常见不同程度的心脏扩大和充血性心力衰竭的表现。

3.左心室来源的血栓造成的体循环血栓栓塞以及静脉系统的血栓造成的肺栓塞为DCM常见的晚期并发症。

【诊断要点】1.起病多缓慢，以充血性心力衰竭为主要表现。

2.心界扩大，奔马律，可出现各种心律失常。

3.X线检查示心影扩大。

4.心电图示心脏肥大，心肌损害，心律失常。

5.超声心电图示心室内径扩大，室壁运动减弱，左心室射血分数降至50%以下。

6.排除其他心脏病。

【治疗方案及原则】治疗目标：阻止基础病因介导的心肌损害，有效的控制心力衰竭和心律失常，预防猝死和栓塞，提高DCM患者的生活质量和生存率。

1.病因治疗对于不明原因的DCM要积极寻找病因，排除任何引起心肌疾病的可能病因并给予积极的治疗，如控制感染、严格限酒或戒酒、改变不良的生活方式等。

2.药物治疗治疗心力衰竭、预防栓塞、改善心肌代谢。

3.非药物治疗少数DCM患者心率过于缓慢，有必要置入永久性起搏器。

少数患者有严重的心律失常，危及生命，药物治疗不能控制，LVEF＜30%，伴轻至中度心力衰竭症状、预期临床状态预后良好的患者建议置入心脏电复律除颤器(ICD)，预防猝死的发生。

4.外科治疗左心室辅助装置治疗可提供血流动力学支持，建议：①等待心脏移植；②不适于心脏移植的患者或估计药物治疗1年死亡率大于50%的患者，给予永久性或“终诊生”左心室辅助装置治疗。

中医临床诊疗指南扩张型心肌病编号：SATCM-2015-BZ(084)编制说明立项单位：国家中医药管理局项目负责部门：中华中医药学会项目承担单位：安徽中医药大学附属太和县中医院项目工作组：倪代梅陆曙戴小华吴伟王显毛静远李庆海马晓昌王朝亮赵勇赵桂峰曲家珍徐惠梅管霞飞梁昌年郑梅生李绍敏裴国勇王建芳付小奎马广盛二〇一七年三月目录1.工作简况1.1任务来源 (2)1.2协作单位 (2)1.3主要工作过程 (2)1.4标准主要起草人及其所做的工作 (4)2.指南编制原则和确定标准主要内容依据 (6)2.1标准的编制原则 (6)2.1.1科学性 (7)2.1.2规范性 (8)2.1.3适用性 (8)2.2确定标准主要内容论据 (9)2.2.1标准的主要内容 (9)2.2.2确定标准主要内容的方法和依据 (10)3.主要试验的分析与综述报告，技术论证，预期效果 (10)3.1标准方法学质量评价 (10)3.2临床一致性评价 (11)4.与相关法律、法规和强制性标准的关系 (12)5.重大分歧意见的处理经过和依据 (12)5.1Delphi法专家意见集成 (12)5.2专家论证会 (13)5.3行业专家征求意见 (14)5.4指南方法学质量评价 (15)5.5临床一致性评价 (15)5.6专家指导组审核 (16)5.7中华中医药学会网站发布公开征求意见 (16)6.作为推荐性指南的建议 (17)7.贯彻标准的要求和措施建议 (17)8.废止现行有关标准的建议 (17)9.应当说明的其他事项 (18)10.附件 (19)10.1附件1问卷调查 (19)10.2附件2专家论证会会议纪要 (20)10.3附件3同行征求意见总结 (24)10.4附件4方法学专家质量评价总结 (29)10.5附件5临床一致性评价总结 (41)10.6附件6专家指导组审核总结 (51)1．工作简况1.1任务来源：2014年12月国家中医药管理局发布《国中医药法监法标便函[2014]31号“关于印发2014年中医药部门公共卫生服务补助资金中医药标准制订项目工作任务实施方案的通知”》，立项开展了中医临床诊疗指南和治未病项目制订工作，其中中医临床诊疗指南内科项目86项，包括扩张型心肌病（制订）项目，项目承担单位安徽中医药大学附属太和县中医院，项目负责人倪代梅。

中西医结合治疗扩张型心肌病1例
扩张型心肌病（DCM）是指心脏肌肉的扩张与心脏功能受损的疾病，其主要特点是心室舒张功能障碍，导致心室容积增大和心肌收缩力减弱。

中医结合西医治疗扩张型心肌病可以综合运用中医药和西医药物、手术等治疗方法，以促进心脏功能的恢复和改善患者的生活质量。

中医药治疗主要是通过调节气血、健脾、祛湿、通络等途径来改善心脏功能。

针对扩张型心肌病的病因，中医药可以根据个体的体质特点进行个性化治疗。

具体可采用补气、补血、健脾益肾、温阳散寒等方剂来调节心脏功能。

可以使用加味五丹方加减的方剂，以益气补血，温养心脏，改善心脏功能。

中医还可采用针灸、推拿等物理疗法来治疗扩张型心肌病。

针灸可以通过调整人体经络系统来改善气血循环，促进心脏功能的恢复。

推拿则可通过推拿心脉、经络等部位，改善心脏功能，并促进血液循环。

在西医治疗中，药物疗法是主要手段之一。

目前临床上常用的药物主要包括利尿剂、血管扩张剂、心脏强化剂等。

利尿剂可减轻心脏负担，排除体内过多的水分，缓解心脏扩张；血管扩张剂可扩张冠状动脉，增加心脏供血量，改善心脏功能；心脏强化剂可增加心肌收缩力，增强心脏泵血功能。

对于部分病情严重的患者，心脏移植手术也是一种有效的治疗方法。

心脏移植可以通过取出患者病变心脏，移植新的健康心脏，以恢复患者心脏功能。

中西医结合治疗可以针对扩张型心肌病的不同病情，综合运用中西医药、物理疗法和手术等方法，以促进心脏功能的恢复，提高患者的生活质量。

每个患者的情况不同，治疗方案应根据患者的具体情况来制定。

患者在就医过程中应咨询专业医生，进行个性化治疗。