工伤劳动争议仲裁申请书「成功案例」

实用的工伤劳动仲裁申请书四篇实用的工伤劳动仲裁申请书四篇随着时代在进步，申请书应用范围广泛，申请书可以使我们的愿望和请求得到合理表达。

写申请书时理由总是不够充分？以下是小编为大家收集的工伤劳动仲裁申请书4篇，希望能够帮助到大家。

工伤劳动仲裁申请书篇1案由：工伤待遇争议申请人：吉军军，男，1982年8月12日生，汉族。

工作单位：山西省和顺县隆华公司。

用工性质：聘任制。

住址：山西省洪洞县大槐树镇李堡村. 被申请人:山西省和顺县隆华公司地址：山西省和顺县劳动仲裁请求事项: 1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。

2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计105000元。

具体如下：1、一次性医疗补助金3000元×18月；2、一次性就业补助金3000元×9月；3、一次性伤残补助金3000元×8月。

事实与理由: 20xx年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。

经和顺县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。

被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理，同时认定为工伤。

在被申请人的组织下，申请人于20xx年1月经榆次市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。

由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇,给申请人带来极大的伤害.为维护申请人的正当权益,特向劳动仲裁委员会提出申诉,请求支持申请人的请求! 此致和顺县劳动仲裁委员会申请人(签名): 20xx年3月25日工伤劳动仲裁申请书篇2申诉人:xx，男，汉族，19xx年x月x日出生，身份证号: 住住址: 通讯方式: 代理人；xx，xx律师事务所律师电话: 被诉人:四川建设劳务有限公司(劳务派遣单位) 法定代表人:xx职务:总经理住所地: 通讯方式: 被诉人:四川xx建设工程有限公司(用工单位) 法定代表人:xx职务:总经理住所地: 电话: 申请事项: 1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。

工伤赔偿劳动仲裁申请书范本最新5篇第1篇示例：【工伤赔偿劳动仲裁申请书范本最新】尊敬的劳动仲裁委员会：我是一名在某工厂工作的劳动者，于某年某月某日在工作中不慎受伤。

经过医生诊断，确认为工伤并需要治疗。

在此，我向劳动仲裁委员会提交工伤赔偿劳动仲裁申请书，希望能够得到公正的处理和合理的赔偿。

详细情况如下：1.事发经过：我是在某年某月某日下班时间，在工作间清洁卫生过程中不慎摔倒，导致腰部受伤。

我当时立即得到同事的帮助，并被送至附近医院进行治疗。

2.医疗情况：经医生诊断，我的伤情严重，需要进行进一步的治疗和康复。

根据医院的医疗费用明细，共计费用为XXX元。

3.工伤认定：根据《劳动法》和《工伤保险条例》，我所遭受的伤害应当被认定为工伤。

工厂应当承担相应的工伤赔偿责任，包括医疗费、住院补助、伤残津贴等。

4.赔偿要求：根据相关法律规定，我要求工厂支付我的医疗费用、住院补助费用、伤残津贴以及相关的康复费用。

希望劳动仲裁委员会能够给予支持和帮助，保障我的合法权益。

5.证据材料：我已经准备了相关医院诊断书、治疗发票、工伤认定书等证据材料，可供劳动仲裁委员会查阅。

我希望劳动仲裁委员会能够尽快受理我的申请，依法处理并作出公正的裁决。

谢谢！此致敬礼申请人：XXX日期：XXXX年XX月XX日以上就是关于工伤赔偿劳动仲裁申请书范本最新的内容。

希望能对需要的朋友有所帮助。

第2篇示例：工伤赔偿劳动仲裁申请书尊敬的劳动仲裁委员会：我是某公司的一名员工，我在工作时不慎受伤，经医院诊断为工伤。

但是公司并未及时给予我相应的工伤赔偿，因此我特向劳动仲裁委员会申请劳动仲裁，请求对公司进行工伤赔偿。

根据《劳动合同法》和相关规定，公司在员工工作期间发生工伤时，应及时提供必要的医疗救治和支付相应的工伤赔偿。

然而公司未能履行这一义务，导致我受伤后无法得到及时治疗，给我的身体和生活造成了一定的影响。

鉴于上述情况，我特向劳动仲裁委员会请愿：1. 要求公司立即支付我应得的工伤赔偿金；2. 要求公司承担相应的医疗费用和康复费用；3. 要求公司承担我因工伤而导致的其他损失，如误工补偿等。

承担工伤保险责任仲裁申请书（通用3篇）承担工伤保险责任仲裁篇1申请人：________，性别：____，汉族，_____年_____月_____日出生，今年____岁，______户口，原住址：_________________，职业_________________，联系方式：______________.被申请人：_________________，地址：_________________法定代表人：______________，性别：_________________职务：_________________电话：_________________请求事项：1、依法裁决被申请人向申请人支付延长工作时间的工资报酬_______元;2、依法裁决被申请人向申请人支付所欠加班工资25%的补偿金_______元;3、依法裁决被申请人向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿金_______元;4、依法裁决被申请人向申请人支付北京市最低工资标准的差额部分70元及所欠差额工资25%的补偿金_______元。

事实和理由：_____年_____月_____日申请人与被申请人建立劳动关系，_____年_____月_____日双方续签，合同约定劳动期限至_____年_____月_____日终止，其中_____年_____月_____日至_____年_____月_____日申请人担任实验员岗位，实行标准工时制度，_____年_____月_____日至今申请人担任现场调度岗位，实行综合计算工时制度，每天工作12小时。

_____年_____月_____日至_____年_____月_____日申请人担任实验员期间，被申请人要求申请人每天加班，一天工作12小时，被申请人未向申请人支付加班工资，在申请人的强烈要求下，被申请人于_____年_____月_____日调换申请人工作岗位，转为现场调度，实行综合计算工时制度，但被申请人要求申请人一周工作六天，每天工作12小时的综合计算工时制度，严重违反劳动法的规定，总工作时间远远超过法定工作时间，且不支付加班工资，侵犯了申请人的合法权益。

工伤劳动仲裁申请书范本专业版7篇第1篇示例：工伤劳动仲裁申请书范本尊敬的劳动仲裁委员会：根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》的相关规定，我作为劳动者，特向贵机构申请工伤劳动仲裁，希望能够得到公正的裁决。

一、基本事实和理由我于（具体时间）在（用人单位名称）工作，经济状况较为困难，但由于家庭生活支出压力较大，我仍坚持每天辛勤劳动，为公司创造了一定的效益。

在（具体时间）的某个工作日，发生了一起严重的工伤事故。

当时，我正执行公司安排的具体工作，并按照规定操作设备。

但由于公司安全措施不到位，导致事故发生，我的工作场所出现了安全隐患。

由于公司未能保障我的基本生命安全，我在工作中受伤严重，导致了身体的损伤和经济的损失。

经过医院诊断和鉴定，我的伤势为工伤，需要长期治疗和康复。

在此期间，我无法正常工作，也造成了一定的经济损失。

我向公司提出了工伤认定申请，但公司一直推诿和拖延，没有给予合理的赔偿和协助。

基于此，我特向劳动仲裁委员会提起诉讼，希望能够得到公正的处理。

二、请求1、请求工伤认定为有效。

根据《工伤保险条例》的相关规定，我在工作过程中受伤，应当被认定为工伤。

希望贵委员会能够对此事进行审核和确认，并作出合理的裁决。

2、请求给予合理的赔偿。

由于公司的疏忽和管理不善，导致了我在工作中受伤。

希望公司能够承担相应的责任，对我的医疗费、康复费、误工费等进行合理的赔偿，并确保我能够得到及时的治疗和照顾。

3、请求恢复工资待遇。

由于工伤导致我无法正常工作，造成了一定的经济损失。

希望公司能够恢复我在工作中的工资待遇，以保障我的基本生活权益。

三、证据1、医院诊断报告。

附上医院对我的工伤伤势的诊断和鉴定报告。

2、事故调查报告。

附上公司对事故的调查和责任认定报告。

3、工资单和相关证据。

附上我在公司工作期间的工资单和相关证据。

四、附言希望劳动仲裁委员会能够认真审核我的申请，对公司的违法行为进行严厉处理，保护劳动者的合法权益和社会公平正义。

工伤劳动仲裁申请书范文6篇# 范文1：打工人的“英雄”之旅。

尊敬的仲裁官大人：您好！我是一名普通的打工人，今天来向您诉说我的“英雄”之旅——在工作时不幸受伤的故事。

我想，这可能比电影情节还要曲折。

事情发生在上个月的一个风和日丽的下午，我正忙着搬砖（字面意义上的搬砖），突然，一块调皮的砖头跳起来，给了我的脚趾一个“深情”的吻。

结果，我的脚趾肿得像刚出炉的面包，痛得我差点唱起歌来。

我需要您的帮助，让我的脚趾和钱包都能得到应有的补偿。

请允许我用这封申请书，正式开启我的“英雄”维权之旅。

此致。

敬礼！# 范文2：工伤，不是我想要的“勋章”尊敬的仲裁官：您好！我今天不是来炫耀我的“勋章”，而是来寻求正义的。

我在工作时不幸受伤，这可不是我想要的荣誉。

那天，我正专心致志地操作机器，没想到机器突然“发脾气”，把我的手指卷了进去。

我立刻变成了“独指侠”，但这不是我想要的超能力。

我希望您能帮我找回公道，让我的手指和心灵都能得到治愈。

谢谢您，让我在这个充满意外的世界中，感受到一丝温暖。

此致。

敬礼！# 范文3：工伤，不是加班的“福利”尊敬的仲裁官：您好！我今天来，不是来申请加班费，而是来申请工伤赔偿的。

您知道，加班已经够辛苦了，再加上工伤，这福利我可承受不起。

事情发生在加班的深夜，我正忙着赶工，结果一不小心，我的脚成了“踩雷”的牺牲品。

现在我的脚肿得像气球，走路都像在跳芭蕾。

我需要您的帮助，让我的脚和我的权益都能得到应有的保护。

请让我在这个充满挑战的职场中，感受到正义的力量。

此致。

敬礼！# 范文4：工伤，不是工作的一部分。

尊敬的仲裁官：您好！我今天来，是想告诉您，工伤不应该是工作的一部分。

我在工作中不幸受伤，这让我对工作的热情大打折扣。

那天，我正忙着搬运货物，结果货物突然“变脸”，把我压在下面。

我现在躺在床上，只能通过这封信来表达我的诉求。

我希望您能帮我找回公道，让我的身体和我的权益都能得到应有的尊重。

谢谢您，让我在这个充满挑战的世界中，感受到一丝希望。

工伤劳动仲裁申请书范文尊敬的劳动仲裁委员会：我是XXX公司的一名职工，我在工作中不幸遭受了工伤，经医院诊断确认，我的伤情确系工作过程中产生的结果。

为了维护自己的权益，我特此向贵仲裁委员会提交工伤劳动仲裁申请，并希望贵委员会能给予公正、公平的仲裁处理。

具体事实和理由如下：一、事发经过我于2021年7月1日上午8点左右依照公司安排进行工作，当时我被指派到厂房4号作业区负责机械设备的维修与保养工作。

中午12点30分左右，我在维修一台机器时，突然机器突然突然发生故障，导致机器停止运转。

当时我迅速停止机器运行，并按照公司制度进行故障排查。

在检查时，我发现机器的传动带松动严重，需要进行调整。

根据公司的安全操作规程，我首先关闭了机器的电源，并在现场放置了明显的警示标志，以提醒其他人不要接近。

我拿起了工具准备进入机器调整传动带，但不幸的是，我右手的食指被传动带夹住，并被夹伤。

我立即感到剧痛，大声呼叫同事寻求帮助。

同事们听到我的呼救声后，迅速赶来解救我，并及时拨打了急救电话。

不久之后，急救人员赶到现场，将我送往医院进行抢救治疗。

二、伤情确认经医院的诊断和治疗，确认我的伤情确系工作过程中产生的结果。

根据医生的诊断报告，我的右手食指的皮肤和肌肉遭受了严重的挤压和切割伤。

经过手术治疗后，我的手指虽然得到了部分恢复，但功能仍然受到了较大限制，影响了我正常的生活和工作。

三、责任认定在事故发生后，公司进行了事故原因调查。

调查结果显示，机械故障是由于机械维护不到位和设备老化导致的。

作为公司的职工，我在工作中积极负责地进行了机器维修，而事故的发生是由于机器的故障。

因此，公司应该对这起工伤事故负有直接责任。

四、损失和请求我的工伤给我带来了不小的经济和精神上的损失。

我不得不接受长时间的医疗治疗，并对手指的功能恢复感到十分担忧。

因此，我希望贵委员会能给予我以下救济措施：1.公司承担我因此次工伤而产生的医疗费用，包括手术费、住院费、康复费等；2.公司支付我因工伤而暂时失去劳动能力所造成的工资损失；3.公司提供充分的治疗和康复条件，以尽快恢复我的工作能力；4.公司加强对设备的维护，确保类似事故不再发生。

工伤劳动仲裁的申请书（通用19篇）工伤劳动仲裁的篇1工伤劳动仲裁的申请书范文申请人：_________________。

被申请人：_________________有限公司。

地址：_________________。

法定代表人：_________________。

申请请求：一、请求确认被申请人与申请人之间签订的赔偿协议无效。

二、请求裁决被申请人向申请人支付一次性工伤医疗补助金________元,一次性伤残就业补助金________元。

三、请求裁决被申请人为申请人补缴_____年_____月至_____年_____月期间的社会保险;不能补缴的，赔偿损失。

四、请求裁决被申请人向申请人支付经济补偿金________元。

五、请求裁决被申请人向申请人支付加班费________元。

六、请求裁决被申请人向申请人支付带薪年休假工资________元。

事实与理由：_________________申请人郝某某于。

_____年_____月入职被申请人在_______有限公司工作。

_____年_____月_____日凌晨3时许，申请人在工作过程中，开包装机时，不慎被机器夹伤左手无名指，经郑州市劳动能力鉴定委员会评定为玖级伤残。

根据《工伤保险条例》及《河南省工伤保险条例》的规定，申请人依法应当享有相关工伤保险待遇。

另外，被申请人并未依照《劳动法》等规定，为申请人缴纳或足额缴纳养老、工伤、医疗、生育、失业保险;每天工作12个小时，也从未支付过加班费;每年也没有给予申请人休带薪年休假。

被申请人的上述违法行为严重侵犯了申请人作为一名劳动者的合法权益。

申请人已于_____年_____月份与被申请人解除。

现为维护申请人的合法权益，特提出仲裁申请，望裁如所请!此致申请人：_________________(签名)_____年_____月_____日工伤劳动仲裁的申请书篇2申请人：_________________，性别、民族、出生年月日，身份证上的地址、身份证号。

工伤劳动仲裁申请书（成功案例）工伤劳动仲裁申请书（成功案例）当双方发生纠纷私了不成时可以进行仲裁申请，下面是小编给大家整理收集的工伤劳动仲裁申请书(成功案例)，供大家阅读与参考。

工伤劳动仲裁申请书(成功案例)1申请人：王xx，男，汉族，xx年4月27日生，住xx省睢县蓼堤镇蓼南村453号，身份证号码411xxxxxxxxxxxxxx59;联系电话：1xxxxxxxxx89。

被申请人：xx某某工程有限公司，住所地xx市下城区**路**号，法定代表人***，职务经理。

申请请求：1，请求确认申请人与被申请人解除劳动关系;2，请求裁决被申请人支付申请人医疗费8523元;3，请求裁决被申请人支付申请人住院伙食补贴1455元;4，请求裁决被申请人支付申请人护理费10476元;5，请求裁决被申请人支付申请人停薪留工期间工资38400元;6，请求裁决被申请人支付申请人一次性伤残补助金33000元;7，请求裁决被申请人支付申请人一次性就业补助金22652元;8，请求裁决被申请人支付申请人一次性医疗补助金22652元;9，请求裁决被申请人支付申请鉴定费300元;10，请求裁决被申请人补交20xx年5月申请人进入单位后至20xx年9月6日的社会保险。

以上合计为：137458元。

事实和理由：20xx年5月左右申请人到被申请人单位从事空调维修，双方约定申请人的月工资底薪加提成，但是最低不低于3000元(其中部分工资是通过银行卡发放、部分是通过现金)。

20xx年8月12日申请人在工作时由于不慎和空调室外机一并坠落至一楼公共通道，受伤后被送往xx市中医院，经诊断为高处坠落伤，肝破裂、双侧桡骨远端粉碎性骨折、左腕骨折、骨盆骨折等，并对骨折部位进行了钢板内固定，20xx年11月8日病情稳定后出院。

20xx年7月9日再次入院对内固定进行拆除，左侧舟状骨内固定未拆。

被申请人支付了申请人的部分医疗费用。

后经认定为工伤。

其后在20xx年8月27日被认定为八级工伤。

工伤待遇仲裁申请书（精选5篇）工伤待遇仲裁篇1申请人：邓某，男，1967年9月生，籍贯：湖南，住址：。

联系电话：被申请人：X公司地址：，电话：法定代表人：请求事项：一、请求确认申请人与被申请人的劳动关系自年1月29日依法解除，并要求被申请人支付申请人解除经济补偿金3480元(1740元×2月)。

二、请求被申请人支付申请人因工伤7级而产生的工伤待遇170112元。

主要包括以下几项：(一)其中工伤医疗补助金39886(14月×2849元)。

(二)伤残就业补助金38976(80元×21.75天×0.7×32月)。

(三)伤残补助金22620元(80元×21.75天×13月)。

(四)请求裁决被申请人支付申请人工伤期间停工留薪期间的工资20880元(12月×1740元)。

(五)请求被申请人支付申请人工伤期间的护理费和住院伙食补助费，5750元。

其中护理费80元×50=4000元，伙食补助50元×0.7×50天=1750元、(六)交通费用20xx元。

(七)康复费用40000元。

事实和理由：申请人于20xx年2月10日开始为被申请人提供劳动。

劳动岗位为新办公楼零杂工，用工时被申请人没有与申请人签订书面劳动合同，工资按每天80元计，发放工资时间为每月月底，被申请人以现金给申请人发放工资。

发生争议的事实：20xx年11月4日15：00左右，申请人依照被申请人的工作安排与同事共同操作一台机器，整理新办公楼地面残渣，由于地面障碍物导致机器失控，将申请人右脚吸到机器内致残，被申请人事后给予了申请人相应的医疗，但否认申请人的受伤事故为工伤并拒绝相关赔偿。

申请人无奈之下根据相关法律，向省劳动仲裁委提出劳动仲裁，确认申请人与被申请人之间存在劳动关系。

经省劳动仲裁委仲裁确认为双方存在劳动关系。

被上诉人不服提出上诉，后又经人民法院判决确认为劳动关系，目前判决已生效。

仲裁申请书（工伤）6篇第1篇示例：尊敬的仲裁委员会：我是某公司的一名员工，在此向仲裁委员会提交《工伤仲裁申请书》，申请仲裁某公司的工伤赔偿事项。

事情发生在某月某日，当时我正在公司生产车间的工作岗位上，由于工作环境存在安全隐患，我不慎受伤。

事故发生后，我及时向企业报告，并得到了紧急医疗救助。

经过医院的诊断治疗，确认我的伤情为工伤，需要进行一定的康复治疗和休养。

公司方面未能给予我及时的关心和相应的赔偿补偿。

我在此要求仲裁某公司未按照国家法律规定保障员工的工作环境安全，导致我受伤。

公司未能及时给予我工伤赔偿，并未能提供应有的帮助和协助。

严重的影响了我的身体和心理健康，也给我的家庭带来了不小的压力和困扰。

根据国家有关《劳动合同法》和《工伤保险条例》的相关规定，公司应对我发生的工伤事故承担相应的责任。

在此，我向仲裁委员会申请对某公司的工伤赔偿事项进行仲裁处理，希望能够得到公正的处理和合理的赔偿。

就我个人的实际情况而言，我在医院住院治疗的费用以及日常生活的补贴等相关费用，公司均未给予合理的支持和补偿。

由此造成了我和家人的经济负担，也使得我在身体和心理上承受了巨大的痛苦和困扰。

该工伤事故也对我的工作能力和职业前景产生了一定的负面影响。

作为员工，公司未能履行其安全生产管理的责任，给我造成了不小的损失和困扰。

我在此还要求公司对我所经历的工伤事故给予诚挚的道歉，同时向我支付合理的工伤赔偿和相关费用，以弥补我的经济损失和受到的伤害。

希望在仲裁委员会的处理下，能够得到合理、公正的结果。

非常感谢仲裁委员会给予我的关注和处理。

特此申请。

申请人：（个人签名）日期：（年月日）第2篇示例：仲裁申请书（工伤）尊敬的仲裁委员会：我是一名劳动者，就职于某公司。

在工作期间，因为工作环境不安全、公司管理不善等原因，导致我受伤并且造成了工伤。

鉴于此，我特向贵委员会申请仲裁，希望得到您们的公正裁决，保护我的合法权益。

以下是我受伤的经过和工伤的申请：1.工伤经过在某年某月某日，我在公司的工作岗位上执行工作任务。

工伤待遇争议劳动仲裁申请书（通用13篇）工伤待遇争议劳动仲裁篇1申请人：______________，性别_______，年龄_______，工作单位：______________，住所______________，联系方式：______________。

被申请人：______________，地址：______________。

法定代表人：______________，职务：______________。

电话：______________。

仲裁请求：1.请求裁决解除被申请人与申请人之间的关系;2.请求裁决被申请人向申请人支付_______个月经济补偿金________元;3.请求裁决被申请人为申诉人补缴________年________月至________年________月社会保险费.事实与理由：_______年_______月，申请人经录用进入________服装有限公司(以下简称________公司)上班，工作内容主要为操作平车、特种车等。

_______年_______月，________公司提出劳动合同由其关联公司________用品有限公司(即被申请人)继续履行，除用人单位名称变更外，其余劳动合同内容包括劳动岗位、劳动报酬、劳动地点等一切照旧不变。

劳动合同履行期间，被申请人曾数次侵犯申请人劳动权益，其中_______年_______月，因被申请人扣克申请人底薪工资数千元，申请人等人提出强烈反对，被申请人因此补发申请人人民币_______元草草解决此事。

_______年_______月_______日，被申请人与申请人签订期限为1年劳动合同。

入厂至今，申请人勤勤恳恳、加班加点，奉献青春，被申请人却从未理会申请人今后的社会保障，逃避法律法规不为申请人缴纳社会保险金，严重损害申请人劳动权益。

_______年_______月份以来，被申诉人单方面擅自变更工作地点，将主要生产设备从广州市搬到往河源市，至今已基本搬迁完毕并要求申诉人跟随前往，申诉人则多次要求被申诉人补交社会保险金但遭拒绝。

第1篇申请方（甲方）：姓名：____________________性别：____________________出生年月：________________身份证号码：________________联系电话：_________________住址：____________________被申请方（乙方）：单位名称：_________________法定代表人：________________职务：____________________联系电话：_________________地址：____________________案由：因工伤赔偿事宜，申请人（甲方）与被申请人（乙方）发生争议，现依据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国工伤保险条例》等相关法律法规，向贵仲裁委员会提起仲裁。

事实与理由：一、事实1. 申请人于____年____月____日进入被申请人单位工作，担任____岗位，双方签订了期限为____年的劳动合同。

2. 申请人于____年____月____日在工作中不幸发生工伤事故，事故发生时申请人正在执行工作任务。

3. 事故发生后，申请人被送往____医院进行治疗，经诊断为____病，现仍在治疗中。

4. 申请人已向被申请人提出工伤认定申请，并提交了相关材料。

经____劳动能力鉴定委员会鉴定，申请人伤残等级为____级。

5. 被申请人虽承认申请人发生工伤事故，但对于赔偿金额及赔偿项目存在争议。

二、理由1. 根据《中华人民共和国劳动法》第三条的规定，劳动者享有获得劳动安全卫生保护的权利。

被申请人作为用人单位，有义务为劳动者提供安全的工作环境和劳动条件。

2. 根据《中华人民共和国工伤保险条例》第十四条的规定，职工在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的，应当认定为工伤。

本案中，申请人发生工伤事故是在工作时间和工作场所内，且与工作原因有直接关联，应当被认定为工伤。

3. 根据《中华人民共和国工伤保险条例》第三十三条的规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病，被鉴定为一级至四级伤残的，由工伤保险基金支付伤残津贴；被鉴定为五级、六级伤残的，由用人单位支付伤残津贴。

工伤劳动争议仲裁申请书【4篇】【篇1】工伤劳动争议仲裁申请书申请人：xxx，男，19xx年xx月xx日生，汉族，身份证：xxx 住址：湖南省常宁市xxx号电话：xxx被申请人：xx市xxx办公设备厂住所：xx市天河区xxx工业区法定代表人：xxx 电话：xxx诉讼请求事项1、确认双方于20xx年8月20日至20xx年xx月xx日期间存在劳动关系。

2、支付于20xx年9月20日至20xx年xx月xx日期间未签订劳动合同的双倍工资28600元。

3、支付20xx年8月20日至20xx年7月12日期间延时加班工资50068.97元，休息日加班工资18358.62元，法定节假日加班工资3034.48元。

4、支付20xx年8月20日至20xx年7月12日期间未休年休假工资3034.48元。

5、支付违法解除劳动合同的赔偿金4400元。

6、支付劳动能力鉴定费、检查费、挂号费合计539.3元;7、支付住院期间的伙食费735元。

8、支付停工留薪期间的工资2200元。

9、支付一次性伤残补助金16348.5元。

10、支付一次性伤残就业补助金10899元。

11、支付一次性工伤医疗补助金2724.75元。

第2-11项合计140943.1元。

事实和理由申请人于20xx年8月20日入职被申请人，任机械操作工人工作，填有入职登记表，20xx年10月12日工伤停工留薪期间届满后被申请人拒绝申请人继续上班，违法解雇本人。

在职期间没有签订有任何形式的劳动合同，被申请人没有按相关规定为申请人缴纳社保。

20xx年8月20日至20xx年7月12日期间，申请人月基本工资为2200元，现金发放，有签收记录保存在被申请人处。

每天上班时间从早上7：30至下午6：00.中午有1.5小时的休息时间，即每天加班1小时;每月没有安排休息日，即每天加班8.25天;法定节假日没有休息，该期间加班10天。

20xx年和20xx年年休假共10天没有休息。

20xx年7月12日，申请人在被申请人的冲床车间操作冲床机时，不慎被冲床压伤左手。

工伤员工劳动争议仲裁申请（精选3篇）工伤员工劳动争议仲裁申请篇1申请人：_________________，男， _________________ 出生，身份证号：_________________,住 _________________ 。

被申请人：_________________有限公司，住所地：_________________。

仲裁请求：1、请求裁决被申请人支付申请人一次性伤残补助金20700元、一次性工伤医疗补助金32267元、一次性伤残就业补助金38720元共计87187元。

2、请求裁决被申请人未签订书面合同双倍工资25300元。

3、请求裁决被申请人经济补偿金5750元、年终奖金1500元。

事实及理由：20__年4月19日，申请人受聘被申请人公司从事冲压工作，双方未订书面合同(直到事发后被申请人才与我补签书面)，月平均工资2300元。

20__年7月4日，申请人在工作时间在工作中受伤。

事故发生后，申请人被送到医院进行治疗，经过26天治疗后，申请人出院。

20__年4月13日，市人力资源和社会保障局作出工伤认定的决定。

后经市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。

20__年4月19日至4月29日申请人再次住院取出钢板。

事故发生后，被申请人仅支付申请人住院医疗费15500元、取钢板费用5000元，未予以支付一次性伤残补助金等费用。

为维护自身合法权益申请人多次找被申请人协商具体赔偿事宜，被申请人以赔偿要求过高、公司为职工缴纳团体意外伤害险了保险金尚未支付为由一拖再拖，申请人至今没有得到应有的赔偿。

综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵委支持申请人的请求为谢。

此致_________________仲裁委员会申请人__________________________________年 _________________ 月 _________________ 日工伤员工劳动争议仲裁申请篇2甲方：____________________________________乙方：____________________________________性别：___________年龄：__________居民身份证号码：________________________________根据《中华人民共和国劳动法》，甲乙双方经平等协商同意，自愿签订本合同，共同遵守本合同所列条款。

劳动争议仲裁申请书案例3篇Labor dispute arbitration application编订：JinTai College劳动争议仲裁申请书案例3篇前言：公务文书是法定机关与组织在公务活动中，按照特定的体式、经过一定的处理程序形成和使用的书面材料，又称公务文件。

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本文简要目录如下：【下载该文档后使用Word打开，按住键盘Ctrl键且鼠标单击目录内容即可跳转到对应篇章】1、篇章1：劳动争议仲裁申请书案例2、篇章2：工伤劳动争议仲裁申请书格式范文3、篇章3：工伤劳动争议仲裁申请书格式范文篇章1:劳动争议仲裁申请书案例申请人：XXX，男，汉族，1XXX年XX月XX日出生，，现住XXX市XXX区XXX路XXX号。

联系电话：XXXXXXXXXXXX。

被申请人：XX有限公司，住所地：XX市XX区XXX路XXX 号。

电话：XXXXXXXXXXX。

法定代表人：XXX 职务：XXX请求事项：一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金5200元（月平均工资2600元*2）。

二、裁决被诉人向申请人支付20xx年6月至20xx年6月加班费共54455.15元，其中：1、延时工作时间加班费18670.34元及25%的经济补偿金4667.58元;2休息日加班费24893.79元及25%的经济补偿金6223.44元;。

以上二项合计：XXX元。

事实与理由：申请人于1995年10月进入被诉人单位工作，任司机一职至今。

20xx年12月28日，双方签订了无固定期限劳动合同，约定申请人为总务部司机，约定申请人正常工作时间月工资为700元，每日工作8小时、每周工作5天。

但事实上，被申请人要求我除每周正常工作5天处，星期六、日还要求我随时出车，平均每月星期六、日3天以上（公司出车均有打卡记录，由公司保管，请仲裁庭要求被申请人提供我的20xx年6月至20xx年6月间的考勤记录）。