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小儿动脉血气分析

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儿童动脉血气分析临床操作实践标准指南

儿童动脉血气分析临床操作实践标准指南

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动脉血气分析及临床意义

动脉血气分析及临床意义

动脉血气分析及临床意义动脉血气分析（Arterial Blood Gas Analysis）是一种常见的临床检查方法，通过采集动脉血样，测定其中的氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、酸碱平衡指标（如pH值、碳酸氢根离子浓度和标准碳酸氢根离子浓度）等参数，以评估机体的氧合状态、通气功能和酸碱平衡，并指导医学治疗。

本文将介绍动脉血气分析的原理、操作方法，以及在临床上的意义。

一、动脉血气分析的原理动脉血气分析是基于Henry定律和气体扩散原理而建立的。

根据Henry定律，气体在液体中的溶解度与其分压成正比。

因此，通过测定动脉血样中气体的分压，可以间接反映气体在血液中的溶解度。

而根据气体扩散原理，气体在体内通过浓度梯度的差异而发生扩散，从而实现氧和二氧化碳的交换。

二、动脉血气分析的操作方法1. 采样点的选择动脉血气分析需要从体内动脉血管中采集血样，常用的采样点有桡动脉和股动脉。

选择采样点时应注意避开瘢痕、血管狭窄或血栓形成的部位，并对采样点做好消毒。

2. 采血样的方法采集动脉血样通常使用注射器或针式采血器。

将采集器与采血针连接后，打开采血器中的阀门将其与患者动脉连接，然后快速吸取适量的动脉血样。

3. 采集后的处理采集完血样后应立即封闭采血针或取出抽血针，然后将血样转入专用试管中，注射3-5滴的抗凝剂，并轻柔地上下翻转几次，以确保抗凝剂与血液充分混合。

4. 报告结果的解读动脉血气分析的报告结果包括PaO2、PaCO2、pH值等指标，以及碳酸氢根离子浓度和标准碳酸氢根离子浓度等酸碱平衡指标。

医生需要结合临床病情，综合分析这些指标的数值，判断患者的氧合状态、通气情况和酸碱平衡是否正常。

三、动脉血气分析的临床意义1. 评估氧合状态通过测定动脉血氧分压（PaO2）可以评估机体的氧合状态。

低于正常范围的PaO2指示机体的氧供应不足，常见于肺部疾病、循环系统障碍等情况。

而高于正常范围的PaO2可能提示氧合过度，如高原性病等。

小儿经股动脉与桡动脉采集血气分析的方法比较

小儿经股动脉与桡动脉采集血气分析的方法比较

小儿经股动脉与桡动脉采集血气分析的方法比较摘要：目的分析小儿经股动脉与桡动脉采集血气分析的方法对比情况。

方法我院2016年1月～2018年2月期间收治的68例需采集血气分析标本的危重患儿，平均分为对照组和观察组，对照组采用股动脉采血法，观察组采用桡动脉采血法，对比分析两组患儿的采血时间、疼痛反应（VAS评分）、按压时间、采血成功率、误入静脉率和血肿发生率。

结果两组患儿在采血成功率（对照组：88.24%；观察组：94.12%）和误入静脉率（对照组：14.71%；观察组：8.82%）上无统计学差异（P＞0.05）；观察组采血时间（2.52±0.65）、VAS评分（4.17±1.21）、按压时间（6.24±1.19）和血肿发生率（2.94%）均低于对照组[（3.17±0.59），（5.84±1.46），（9.73±2.42），（23.53%）]，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论桡动脉采血法具有取血快速、创伤小、安全性高的优势，且在采血过程中疼痛感相对较轻，值得推广应用。

关键词：小儿经股动脉；桡动脉；血气分析；误入静脉率前言血气分析是用来了解机体呼吸功能和酸碱平衡状态的一种方法，通常以动脉血液为标本进行检测，是临床上一种基本检测手段[1]。

在儿科病房中，由于幼儿年龄较小，依从性差，且免疫力较低，快速准确采集动脉血气分析标本成为儿科临床上的一个难点[2]。

本文以我院2016年1月～2018年2月期间诊治的68例需采集血气分析标本的危重患儿为研究对象，对比股动脉和桡动脉不同方法的效果，现报道如下。

1.资料与方法1.1一般资料将我院2016年1月～2018年2月期间收治的68例需采集血气分析标本的危重患儿分为对照组和观察组，每组34例，所有患儿采血量均为1mL。

对照组男18例，女14例；年龄为0.5～6.0岁不等，平均年龄为（3.52±1.10）岁。

小儿动脉血气分析采血部位的对比分析

小儿动脉血气分析采血部位的对比分析

［ Ｊ ］ ． 广西 医学 ， ２ ０ １ １ ， ３ ３ （ １ ２ ） ： １ ６ ６ ８～１ ６ ６ ９ ．
２ 昊 国友 ， 张文媛 ， 陈敏 燕． 硬 脊膜外麻醉术后 的舒适体位研 究 ［ Ｊ ］ ． 广 西医学， ２ ０ １ ０ ， ２ ： ４ ６ ．
２ ． ４ 排尿 功能障碍的护理
当代护士 ２ ０ １ ５年 ６月 中旬 刊
・ １ ２ ９・
小 儿 动脉 血 气分 析 采 血 部位 的对 比分 析
李婷婷
摘要 目的 探 索一种 更安 全的动脉 穿刺方法。方法
黄启霞
对需进行血 气分析的 １ ８ ０例 患儿进行股 动脉 、 桡 动脉和 头皮动脉 ３种不 同
部位采血 的对 比分析 并对临床 效果进行评 价。结果
技 能 。２ ０ １ ２年 １ 月 血 气 分 析 的 患
在危 重症 婴幼儿 中， 为提 高其疾病诊 治率 ， 临床检验至关 重
要， 尤其是血气分析能客观反 映呼吸衰竭 的性 质和程度 ， 是判 断
患者有无 缺氧和二氧化碳潴 留的可靠 方法 ， 已成 为 抢 救 过 程 中
动脉采血 ， 可 在 临 床 工 作 中推 广 。 关键词 ： 小儿 ； 动 脉 血 气分 析 ； 采血 ； 部 位
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ２ ． ９
文献标 识码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ６ － ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ６ — ０ １ ２ ９ — ０ ２ 快速准确采集动脉血气分析标本 ， 为诊断治疗提供依据 ， 并 减少 并 发症 的发生 ， 减轻患者 痛苦 已成为儿 科护 士所 应具 备 的基 本
２ ． ３ 恶心 、 呕 吐的护理 恶心 、 呕 吐 是 硬 膜 外 麻 醉 引 起 的常 见

儿童动脉血气分析临床操作实践标准试题

儿童动脉血气分析临床操作实践标准试题

儿童动脉血气分析临床操作实践标准试题1、动脉血气分析主要测量哪些指标？ [单选题]A. 血压和心率B. 血糖和胆固醇C. pH值、氧分压（PO₂）和二氧化碳分压（PCO₂）(正确答案)D. 体温和呼吸频率2、儿童动脉血气分析标本采集的首选动脉是？ [单选题]A. 股动脉B. 桡动脉(正确答案)C. 肱动脉D. 足背动脉3、动脉血气分析标本采集后应在多长时间内送检？ [单选题]A. 1小时内B. 30分钟内(正确答案)C. 60分钟内D. 2小时内4、进行动脉血气分析前，需要评估患儿的哪项功能？ [单选题]A. 消化功能B. 肾功能C. 循环功能(正确答案)D. 神经功能5、下列哪项不是动脉血气分析标本采集前的准备步骤？ [单选题]A. 核对患儿身份B. 评估患儿凝血功能C. 评估患儿情绪D. 给予患儿镇静剂(正确答案)6、动脉血气分析标本在室温下保存不超过多长时间？ [单选题]A. 15分钟B. 30分钟(正确答案)C. 60分钟D. 90分钟7、使用艾伦试验判断桡动脉侧支循环时，若手掌颜色恢复时间超过15秒，提示什么？ [单选题]A. 尺动脉供血良好B. 桡动脉供血不良C. 桡动脉和尺动脉均供血不良(正确答案)D. 动脉血管硬化8、下列哪项消毒剂不推荐用于儿童动脉血气分析前的皮肤消毒？ [单选题]A. 氯已定乙醇溶液B. 碘酊C. 75%酒精D. 双氧水(正确答案)9、动脉血气分析标本采集后，如果不能及时送检，应保存在什么温度下？ [单选题]A. 常温B. 0-4℃(正确答案)C. 室温D. 冰水混合物中（避免直接接触）10、下列哪项不是动脉血气分析常见并发症？ [单选题]A. 血肿B. 感染C. 呼吸困难（非直接并发症）(正确答案)D. 神经损伤11、在进行动脉血气分析时，如果发现静脉血混入，应如何处理？ [单选题]A. 直接进行检测B. 重新采集标本(正确答案)C. 稀释后进行检测D. 无需处理，因为影响不大12、在进行动脉血气分析时，体温对哪项指标影响最大？ [单选题]A. pH值B. PaO₂(正确答案)C. PaCO₂D. 血红蛋白13、使用艾伦试验时，若手掌颜色恢复时间超过多少秒，提示侧支循环不良？ [单选题]A. 5秒B. 10秒C. 15秒(正确答案)D. 20秒14、下列哪项不是提高动脉穿刺成功率的方法？ [单选题]A. 使用血管可视化技术B. 选择较粗的动脉进行穿刺C. 在患儿紧张时进行穿刺(正确答案)D. 充分评估患儿血管情况15、动脉血气分析标本在运送过程中，应避免使用什么装置？ [单选题]A. 保温箱B. 气动传送装置(正确答案)C. 冰箱D. 专用运输盒16、对于凝血功能障碍的患儿，动脉穿刺后应如何处理？ [单选题]A. 减少按压时间B. 延长按压时间(正确答案)C. 不进行按压D. 使用加压包扎17、下列哪项不是通过动脉血气分析可以评估的内容？ [单选题]A. 呼吸衰竭的性质B. 酸碱失衡的类型C. 肝功能状态(正确答案)D. 机械通气参数的调节18、动脉血气分析标本采集过程中，如何确保标本质量？A. 使用预设型动脉采血器(正确答案)B. 避免标本稀释(正确答案)C. 确保标本合理抗凝(正确答案)D. 立即送检(正确答案)19、动脉血气分析操作前，需要对患儿进行哪些方面的评估？A. 穿刺部位皮肤情况(正确答案)B. 凝血功能(正确答案)C. 体温和血压(正确答案)D. 情绪状态(正确答案)20、动脉血气分析标本采集后，如何预防并发症的发生？（多选）A. 延长按压时间以防血肿(正确答案)B. 严格执行无菌操作(正确答案)C. 加强患者评估(正确答案)D. 提高穿刺技能(正确答案)E. 立即停止所有药物治疗。

新生儿动脉血气分析

新生儿动脉血气分析
穿刺未成功：拔针暂停，热敷局部，安抚，待痉挛解除后再 行动脉穿刺
38
血肿
原因：
动脉压力比静脉压力高 穿刺针头直径 是否使用抗凝药物治疗 有无严重凝血障碍
处理方法：
血肿较小：观察有无增大 逐渐局限，不影响血流时：不予特殊处理 肿胀程度加剧：立即按压穿刺点，局部按压无效时，应给予加压包扎或 遵医嘱处理
过程等） • 动脉导管采血操作流程 • 动脉血气质量控制 • 动脉穿刺并发症处理
6
1、采血准备
◼ 环境准备 ◼ 物品准备 ◼ 患者准备 ◼ 信息记录
7
采血准备-环境准备
温度适宜
光线良好
清洁环境
8
采血准备-物品准备
消毒剂
含量大于0.5%的氯已定乙醇溶液 碘酊 碘伏 70%酒精
采血器具
动脉采血器 注射器连接头皮针（5.5号）
◼ 另一只手，单手以持笔姿势持动脉采血 器（或注射器连接头皮针），针头斜面 向上逆血流方向
◼ 微移定位食指（不离开皮肤），暴露定 位点
◼ 与皮肤呈30°-45°角缓慢穿刺，见血后停 止进针
◼ 待动脉血采至预设位置后拔针
27
按压止血
◼ 拔针后立即用干燥无菌纱布或棉签按压 穿刺部位3-5分钟，并检查出血是否停止
39
血栓或栓塞
原因：
导管在动脉内放置一段时间后，血管内膜受损 导管直径和插管时间呈正相关，与动脉直径和动脉血流速度呈负相关 动脉血栓后果相对比较严重
处理方法：
减少同意穿刺点的穿刺次数 拔针后，压迫穿刺点的力度应适中，压迫时指腹仍有动脉搏动为宜 若血栓形成可行尿激酶溶栓治疗
40
感染
原因：
由于未能严格执行无菌操作所致
适宜人群

小儿动脉血气分析


人体对酸碱平衡的调节：人体通过体内的缓冲系统（HCO3－/ H2CO3） 肾和肺进行调节，维持体内PH稳定在正常范围。其相互关系用“三量”相 关方程概括为：
血PH（7.35～7.45）＝Pk（6.1）＋log HCO3－ ＝ 20
Paco2
1
HCO3－由肾调节为代谢性调节 Paco2由肺调节为呼吸性调节 人体在酸碱失衡后通过上述的调节代偿又有完全代偿（PH正常）
低血钾、低氯血症或碱性液输入不当时产生。 d.呼碱并代酸：PH± Paco2↓↓ HCO3－↓↓ BE↓（负值）
实测的HCO3－值<预测代偿的下限值。 临床常见于通气过度患儿（包括上呼吸机患儿）并有腹泻 高热、休克或肾功能不全时，出现此型酸碱失衡。
六、血气分析预计代偿值的计算
① 判定血气酸碱指标何者是原发改变？何者是继发 改变？如判断错误，可导致错用代偿计算公式而误诊和误 治，判断应自三个方面分析：
于7.2为重症酸血症。它使心肌收缩力下降50％，毛细血管
通透能力加强，加重脑水肿，可诱发DIC。PH>7.45为碱血
症，大于7.55为重症碱血症。它使氧离曲线左移，氧自白
血红蛋白上释放障碍加重组织细胞缺氧程度；使血内游离
钙向骨骼内移而有低钙性抽搐；诱发心律紊乱。因此在病
危患儿出现重度酸、碱血症时应采取相应的纠正措施。
↑
肺炎、
↑
哮喘、窒息
↓
过疗通气
↓
ARDS早期
注：↑ 上升； ↓ 下降； ± 相应的变化不大
② 双重性酸碱失衡：一个危重病人可同时存在二种酸碱失衡，又 分为酸碱一致和不一致二型，血气分析变化如下：
a.呼酸并代酸：PH↓↓ Paco2↑ HCO3－↓± BE↓± 临床常见于心跳呼吸骤停、重症肺炎、重度窒息等有严重

动脉血气分析

②血氧饱和度（SO）：血氧饱和度是指血红蛋白实际上所 结合的氧含量与全部血红蛋白能够结合的氧含量之比 （%）。动脉血氧饱和度以SaO2表示，正常范围为 95%～99%，动脉血氧饱和度与动脉血氧分压间的关系即 是氧离解曲线。
③氧合指数：氧合指数＝PaO2/FiO2，正常值为53.3～ 66.7kPa（400～500mmHg）。
5、结果判断-酸碱失衡判断方法
（1）核实实验结果是否有误差：pH、PCO和HCO33个变量 一定符合H-H公式
（pH＝PK＋logHCO3- α·PCO）。若报告所示pH、 PCO2和 HCO3- 值代入H-H公式，其等式不成立，必表 明报告有误差，须重新测定。
（2）分清原发与继发（代偿）变化以及机体代偿水平 酸碱 失衡代偿必须遵循下述规律：
5、结果判断-正常值及临床意义
③HCO3-即实际碳酸氢盐（actualbicarbonate，AB）：是指 隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO-值。 正常值22～27mmol/L，平均值24mmol/L，动、静脉血 HCO-大致相等。它是反映酸碱失衡代谢因素的指标。 HCO-＜22mmol/L，见于代酸或呼碱代偿；HCO-＞ 27mmol/L，见于代碱或呼酸代偿。
④标准碳酸氢盐（standard bicarbonate，SB）：在标准条 件下［PaCO2 5.33kPa（40mmHg）、Hb完全饱和、温 度37℃］测得的HCO3-值。它是反映酸碱失衡中代谢因素 的指标。正常值22～27mmol/L，平均值24mmol/L。正常 情况下AB＝SB；AB↑＞SB↑见于代碱或呼酸代偿；AB↓＜ SB↓见于代酸或呼碱代偿。
的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。正常值：动脉血 7.35～7.45，平均值7.40，静脉血pH较动脉血低0.03～ 0.05。pH＜7.35时为酸血症；pH＞7.45时为碱血症。 ②PaCO2：血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称为 PaCO2。正常值动脉血4.67～6.00kPa（35～45mmHg）， 平均值5.33kPa（40mmHg）。静脉血较动脉血高0.667～ 0.933kPa（5～7mmHg）。它是判断酸碱失衡中呼吸因 素的主要指标。当PaCO2＞6.00kPa（45mmHg）时，应 考虑有呼酸或代碱的呼吸代偿；当PaCO2＜4.67kPa （35mmHg）时，应考虑为呼碱或代酸的呼吸代偿。

儿童动脉血气分析临床操作实践现况调查

作者单位：国家儿童医学中心，首都医科大学附属北京儿童医院护理部，100045 北京市（曲斌，张琳琪）；儿童重症监护病房（李广玉，段颖杰）；心脏重症监护室（王雪静，王亚楠） 作者简介：曲斌，本科，主任护师，科护士长，E-mail:******************通信作者：张琳琪，本科，主任护师，护理部主任，E-mail:*******************[摘 要] 目的：调查护士儿童动脉血气分析临床操作实践现状，为开展规范化临床操作实践提供参考。

方法：采用便利抽样方法，于2019年7月2日至8月31日，采用自行设计的调查问卷对全国范围内17家三级甲等医疗机构内的儿科护士进行动脉血气分析操作实践现况调查。

结果：共回收有效问卷1 518份，其中67.7%的护士使用专业采血器进行采血；桡动脉为首选穿刺部位，占74.4%。

不同科室动脉血气分析采血工具选择、采血工具使用方法不同。

近一年在动脉血气分析操作中发生针刺伤的护士为127名，发生率为8.4%。

结论：儿童动脉血气分析采血流程规范化、管理标准化十分必要，尚须加强动脉血气分析操作知识和技能培训，以提高动脉采血的成功率，保证检测结果的准确性。

[关键词] 儿童；动脉血气分析；实践指南；调查[中图分类号] R47 [DOI] 10.3969/j.issn.1672-1756.2021.03.006A survey of the clinical practice of arterial blood gas analysis procedure in children / QU Bin, ZHANG Linqi, LI Guangyu, WANG Xuejing, DUAN Yingjie, WANG Yanan // Nursing Department, National Center for Children's Health; Beijing Children's Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing, 100045, China /// Chinese Nursing Management-2021,21(3): 347-351[Abstract ] Objective: To investigate the current situation of clinical nurses' practice of arterial blood gas analysis procedure in children. Methods: From July 2 to August 31, 2019, a self-designed questionnaire was conducted to investigate the practice status of arterial blood gas analysis procedure among pediatric nurses in 17 tertiary grade A medical institutions nationwide. Results: A total of 1518 questionnaires were retrieved. Totally 67.7% nurses used the professional arterial blood collection device for blood collection, 74.4% nurses preferred the radial artery as the puncture site, 127 (8.4%) nurses suffered needle stick injuries during arterial blood gas analysis procedures in the past year. Conclusion: The standardization of arterial blood gas analysis procedure are necessary. Clinical nurse managers should strengthen the training of arterial blood gas analysis operation knowledge and skills to improve the success rate of arterial blood sampling and ensure the accuracy of detection results.[Keywords ] children; arterial blood gas analysis; practice guide; investigation儿童动脉血气分析临床操作实践现况调查曲斌 张琳琪 李广玉 王雪静 段颖杰 王亚楠参考文献[1] Ulrich B, Barden C, Cassidy L, et al. Criticalcare nurse work environments 2018: findings and implications. Critical Care Nurse, 2019, 39(2):67-84.[2] 魏芳,王芳,王爱霞,等.进阶模式下分层培训对护士专业能力的影响.中国实用护理杂志,2014,30(16):67-69.[3] 樊落,席淑华.护士分层级能力培养模型的构建.护理学杂志,2011,26(10):17-19.[4] 徐波,尹著珍,钟华,等.临床护理人员培养的构想——从Patricia Benner模式所想到的.当代护士（学术版）,2001,1(4): 61-63.[5] Benner P . From novice to expert. Am J Nurs,1982,82(3):402-407.[6] 蒋艳,段丽娟,冯梅,等.三轨道五阶梯式护士层级体系的构建.中华护理杂志,2018,53(7):828-831.[7] 刘明.专科护士核心能力架构之探讨.中国护理管理,2009(4):27-29.[8] Huey F L. Looking at ladders. AJN, 1982,82:1520-1526.[9] 蒋艳,冯梅,段丽娟,等.护士层级体系的研究进展.中华护理杂志,2017,52(12): 1520-1523.[10] 国家卫生和计划生育委员会. 国家卫生计生委关于印发全国护理事业发展规划(2016—2020年）的通知.(2016-11-24)./yzygj/s3593/201611/92b2e8f8cc644a899e9d0fd572aefef3.shtml. [11] 石兰萍,叶炯贤,廖素华,等.医院改革背景下新建医院建立护理层级架构的探讨.护理研究,2012,26(7):643-645. [12] 胡成功,康焰,汤展宏,等.中国西部地区综合重症医学科现状调查.中国卫生资源,2017,20(2):162-167.[13] 薛梅,李庆印.我国护士分层次使用现状及发展趋势.护理管理杂志,2010,10(9): 652-654.[14] Allen SR, Fiorini P , Dickey M. A streamlinedclinical advancement program improves RN participation and retention. J Nurs Adm, 2010,40(7/8):316-322.[15] 成巧梅.引入分层管理模式促进护理质量持续改进.中国护理管理,2010,10(1): 64-65.[16] Cutugno C. Adult gerontology clinicalnurse specialists: the time is now. Geriatric Nursing, 2015,36(3):232-233.[17] 国家卫生和计划生育委员会.中国卫生和计划生育统计年鉴2015.北京:中国协和医科大学出版社,2015.[收稿日期：2020-12-29][修回日期：2021-02-24](编辑：王兰兰 英文编辑：于明明)随着医疗技术的发展，动脉血气分析检测项目已普遍应用于临床，加之其实时、快速的优势，且从传统的pH 值、PO 2和PCO 2等指标，扩展到电解质、血糖、血红蛋白、乳酸等多个检测指标，故血气分析得到了越来越广泛的应用[1]。

动脉血气分析三步法

动脉血气分析三步法简单地讲，三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？具体方法如下：第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。

PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。

第二步，看PH值和PCO2改变的方向。

同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然)为代谢性，异向改变为呼吸性。

第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。

正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。

例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg)，那么PH值应该是7.48（增加0.08)；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg)，则PH值应为7.24（降低2×0.08)。

如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。

医学全.在线提供这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。

需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。

实例例1：病人的PH值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。

分析：第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。

第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。

第三步，PCO2降低20mmHg，PH值应升高2×0.08（±0.02)即为7.56±0.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。

医学全在线www.med126.co m结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。

例2：病人的PH值为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。

分析：第一步，PH值小于7.35，提示为酸中毒。

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SpO2（经皮无创测出的血氧饱和度）： 经皮无创测出的血氧饱和度）： 目前生产出无创皮测血氧饱和度仪，可动态监测患儿SpO2。 目前生产出无创皮测血氧饱和度仪，可动态监测患儿SpO SpO2与SaO2的相关性，可用下列四归方程表示： 的相关性，可用下列四归方程表示： ≥90％ 5.5× 当 SpO2≥90％ PaO2＝5.5×SpO2―444 ≤89％ 0.8× SpO2≤89％ PaO2＝0.8×SpO 利用上式可间接监测PaO 的动态变化。 2―18 利用上式可间接监测PaO 的动态变化。结合临床分析
PaO2（动脉血压分压）：是溶解在动脉血中氧分子所 动脉血压分压）： ）：是溶解在动脉血中氧分子所 产生张力的表示，单位为mmHg。它是机体呼吸性缺氧最 mmHg。 产生张力的表示，单位为mmHg 主要的指标。PaO2过低对机体危害性极大，过高且超过 过低对机体危害性极大， 主要的指标。 一定时间后，可产生氧中毒。 一定时间后，可产生氧中毒。
新生儿因肺肾功能发育不完善，故有代谢性酸中毒倾向； 注1 新生儿因肺肾功能发育不完善，故有代谢性酸中毒倾向； 呼吸频率快Paco2较低； Paco2较低 功能不完善PaO2较低。 PaO2较低 呼吸频率快Paco2较低；肺泡未完全充气 功能不完善PaO2较低。 注2 动静脉血气中PH、BE和AB差值接近，但氧合指标差值大，明显不同。 动静脉血气中PH、BE和AB差值接近，但氧合指标差值大，明显不同。 PH 差值接近
Paco2（动脉血二氧化碳分压）：是指溶解在动脉血中CO2 动脉血二氧化碳分压）：是指溶解在动脉血中CO ）：是指溶解在动脉血中 气体分子所产生的张力、大小，用mmHg表示。它直接反映小 气体分子所产生的张力、大小， mmHg表示。 表示 儿通气功能的状态；是了解人体内呼吸性酸、碱失衡的重要 儿通气功能的状态；是了解人体内呼吸性酸、 迅速升至70 80mmHg以上 即将出现“ 70－ 以上， 指标。Paco2迅速升至70－80mmHg以上，即将出现“CO2麻醉状 指标。 态”。神志呈嗜睡或昏迷，而颊绛色，眼结合膜上毛细血管 神志呈嗜睡或昏迷，而颊绛色， 扩张，脑水肿严重，出现呼吸节律改变，心率由快变慢，甚 扩张，脑水肿严重，出现呼吸节律改变，心率由快变慢， 至心博停止。 至心博停止。
四、小儿动静脉血气分析正常值：详见下表 小儿动静脉血气分析正常值：
项目 PH PaO2 mmHg Paco2 mmHg SaO2 % CaO2 m1/dL AB mmo1/L BE mmo1/L 新生儿 动脉血气 7.30～ 7.30～7.40 60～90 60～ 30～35 30～ 90～96 90～ 19～22 19～ 20～22 20～ -6～+2 ～ 2岁 7.30～7.40 7.30～ 80～100 80～ 30～35 30～ 95～98 95～ 19～20 19～ 20～22 20～ -6～+2 ～ 4岁 7.35～ 7.35～7.45 80～ 80～100 35～ 35～45 95～ 95～98 19～ 19～20 22～ 22～24 -4～+2 成人 7.35～ 7.35～7.4 80～ 80～100 35～ 35～45 95～ 95～98 19～ 19～20 22～ 22～27 -3～+3 学龄前～成人静 学龄前～ 脉血气 7.33～7.42 7.33～ 42±3 42± 45～46 45～ 75 15～16 15～ 22～27 22； 与了解病情，采取有效氧疗措施； SpO2有时也不很完全反映代表动脉血PaO2。如气温低、 有时也不很完全反映代表动脉血PaO 如气温低、 寒冷、肢端温度过低、休克等有肢体末梢循环障碍时，对 寒冷、肢端温度过低、休克等有肢体末梢循环障碍时， SpO2影响很大，应全面结合分析SpO2的意义。 影响很大，应全面结合分析SpO 的意义。
SaO2（动脉血氧饱和度）： 动脉血氧饱和度）： 血红蛋白结合氧的实际含量 计算公式为： 计算公式为： ×100％ 100％ 血红蛋白结合氧的正常含量 此公式表明了SaO 与血红蛋白量无关， 此公式表明了SaO2与血红蛋白量无关，与血红蛋白的 同氧分子的亲和力有关。 的高低而决定。 同氧分子的亲和力有关。SaO2受PaO2的高低而决定。其 相互关系可用呈S型曲线即氧离曲线表示。 相互关系可用呈S型曲线即氧离曲线表示。PaO2在60mmHg 时，是氧离曲线平坦与陡峭段的转折点，该点的SaO2为 是氧离曲线平坦与陡峭段的转折点，该点的SaO 90％。 90％。
CaO2（血氧总含量）： 血氧总含量）： 是100 动脉血中溶解与血红蛋白结合氧的总和，正 动脉血中溶解与血红蛋白结合氧的总和， 常值为19 20ml/dl。严重贫血时机体测血气分析， 常值为19－20ml/dl。严重贫血时机体测血气分析， 19－ PaO2可正常，但CaO2明显下降是贫血性缺氧的特点。 可正常， 明显下降是贫血性缺氧的特点。 O2/FiO2(动脉血氧分压与输氧浓度之比――氧合指数) 动脉血氧分压与输氧浓度之比――氧合指数) ――氧合指数 正常人吸空气正常比值为350 400mmHg（53kpa） 正常人吸空气正常比值为350－400mmHg（53kpa） 350－ 在肺弥散功能障碍和道气/血流比例失调时， 在肺弥散功能障碍和道气/血流比例失调时，氧合指数 降低。 降低。 急性肺损伤（ALI）≤300 mmHg（40pka） mmHg（40pka） 急性肺损伤（ALI） 急性呼吸窘迫综合症（ARDS）≤200 mmHg（26.7kpa） mmHg（26.7kpa） 急性呼吸窘迫综合症（ARDS）
三、血气分析常用指标介绍： 血气分析常用指标介绍：
血PH：是表示血内氢离子（H＋）的浓度指标，用负 PH：是表示血内氢离子（ 的浓度指标， 对数值表示，正常值为7.35 7.45。PH<7.35为酸血症， 7.35－ 对数值表示，正常值为7.35－7.45。PH<7.35为酸血症，小 为酸血症 于7.2为重症酸血症。它使心肌收缩力下降50％，毛细血管 7.2为重症酸血症。它使心肌收缩力下降50％，毛细血管 50％， 为重症酸血症 通透能力加强，加重脑水肿，可诱发DIC。PH>7.45为碱血 DIC。 通透能力加强，加重脑水肿，可诱发DIC PH>7.45为碱血 症，大于7.55为重症碱血症。它使氧离曲线左移，氧自白 大于7.55为重症碱血症。它使氧离曲线左移， 7.55为重症碱血症 血红蛋白上释放障碍加重组织细胞缺氧程度； 血红蛋白上释放障碍加重组织细胞缺氧程度；使血内游离 钙向骨骼内移而有低钙性抽搐；诱发心律紊乱。因此在病 钙向骨骼内移而有低钙性抽搐；诱发心律紊乱。 危患儿出现重度酸、碱血症时应采取相应的纠正措施。 危患儿出现重度酸、碱血症时应采取相应的纠正措施。
AB（动脉血内碳酸氧根据实际含量）： mmol/L单 AB（动脉血内碳酸氧根据实际含量）：以mmol/L单 ）：以 位表示。是代谢性酸碱失衡的主要指标，但它受呼吸因 位表示。是代谢性酸碱失衡的主要指标， 素Paco2的影响而有变动。 的影响而有变动。 BE（剩余碱）： BE（剩余碱）：在标准条件下将偏碱或偏酸的血浆 ）：在标准条件下将偏碱或偏酸的血浆 PH纠正到7.40（ PH的中性点 PH纠正到7.40（ 血PH的中性点）所需酸或碱的数量亦 纠正到7.40 的中性点） 以mmol/L单位表示。正常值为–3－+3mmol/L，BE负值增 mmol/L单位表示。正常值为– +3mmol/L，BE负值增 单位表示 大，表示酸血症，BE是正值明显增大，表示碱血症。 表示酸血症，BE是正值明显增大，表示碱血症。 是正值明显增大
二、血气分析标本的采集： 血气分析标本的采集：
用肝素化的玻璃空什穿刺，采血部位首选小儿桡动脉， 用肝素化的玻璃空什穿刺，采血部位首选小儿桡动脉， 小婴儿可用颞浅动脉取血，因技术条件限制， 小婴儿可用颞浅动脉取血，因技术条件限制，不能反复动 脉穿刺时，早产儿与小婴儿可在足后跟用肝素化毛细管采 脉穿刺时， 取动脉化毛细血管的血亦可。 取动脉化毛细血管的血亦可。 采血后针尖或毛细吸血管两端立即用橡皮泥封住，防 采血后针尖或毛细吸血管两端立即用橡皮泥封住， 止空气气泡进入。标卡即送检，从采血到送检不宜超过20 止空气气泡进入。标卡即送检，从采血到送检不宜超过20 分钟，以免血细胞代谢耙氧，使PO2和PH值下降PCO2升高。 PH值下降 值下降PCO 升高。 分钟，以免血细胞代谢耙氧， 若不能立即测定，应将血气标本保存在冰箱内，但不能超 若不能立即测定，应将血气标本保存在冰箱内， 过2小时。 小时。
小儿动脉血气分析 的临床应用
湖南省儿童医院 朱之尧
一、概述： 概述：
血气分析仪的操作简便，采血微量，结果报告 血气分析仪的操作简便，采血微量， 快而准，能客观反映机体内环境的某些改变，如 快而准，能客观反映机体内环境的某些改变， 氧合状态，CO2的高低和各种酸碱失衡等，故血气 氧合状态， 的高低和各种酸碱失衡等， 分析在各种危急重症的诊断， 分析在各种危急重症的诊断，治疗和病情监测方 面，已成为极其重要和必需的检验技术。 已成为极其重要和必需的检验技术。
上述临床表现，亦即是Ⅱ型呼衰的变化过程。 上述临床表现，亦即是Ⅱ型呼衰的变化过程。呼吸深快过渡呼吸通 迅速下降至30mmHg以下为呼吸性碱中毒。PH>7.45， 30mmHg以下为呼吸性碱中毒 气，使 Paco2迅速下降至30mmHg以下为呼吸性碱中毒。PH>7.45，临床 出现面色苍白（血管收缩）手足麻木或抽搐（低钙性） 出现面色苍白（血管收缩）手足麻木或抽搐（低钙性）血压升高等症 状。凡严重的Paco2升高或降低亦应采取相应的纠正措施。 凡严重的Paco 升高或降低亦应采取相应的纠正措施。
AG（血阴离子间隙）： AG（血阴离子间隙）：它是表示血浆中难以测定的有机 ）：它是表示血浆中难以测定的有机 酸加无机酸根总数量的指标。 酸加无机酸根总数量的指标。 正常值为8 16mmol/L。如血气分析仪功能设计， 正常值为8－16mmol/L。如血气分析仪功能设计，无此项 指标，则测定血E4A。用（Na＋＋K＋）-（HCO3＋CE－） E4A。 Na＋＋ ＋）- HCO3＋CE－） ＋＋K 指标，则测定血E4A ＝AG值，可大概计算出来。如AG>25 mmol/L，则可诊断为 AG值 可大概计算出来。 mmol/L， 高AG型代谢性酸中毒。临床多见于高热、昏迷不食、严重 AG型代谢性酸中毒。临床多见于高热、昏迷不食、 型代谢性酸中毒 缺氧、休克、肾衰和酮中毒的患儿。多种病因所致高钠与 缺氧、休克、肾衰和酮中毒的患儿。 低钠血症对上述方法测定的AG值有干扰，需注意。 低钠血症对上述方法测定的AG值有干扰，需注意。 AG值有干扰