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脐动脉血pH值对评价新生儿窒息的应用价值研究作者：张良江赖瑶纯薛彦锐来源：《中国当代医药》2013年第11期[摘要] 目的探讨研究脐动脉血pH值对评价新生儿窒息的应用价值。
方法从2011年6月～2012年12月于本院阴道分娩的新生儿中随机抽取480例新生儿，将其依据新生儿Apgar 评分分为正常组（Apgar评分>7分）和窒息组（Apgar评分≤7分），对新生儿的脐动脉血pH 值进行监测，分析研究其与Apgar评分间的关系。
结果 Apgar评分>7分462例、Apgar评分≤7分18例；脐动脉血pH值检测：pH≥7.20共461例，pH﹤7.20共19例；脐动脉血pH值与新生儿1 min内Apgar评分呈正相关，并且正常组和窒息组pH值差异显著具有统计学意义（P < 0.05）。
脐动脉血pH值的敏感度和特异度分别为90.0%、99.8%，Apgar评分的敏感度和特异度分别为45.0%、98.0%，差异有统计学意义（P < 0.05）。
pH 值异常与羊水污染度呈正相关，随着污染度加重发生率上升，差异显有统计学意义（P < 0.05）。
结论对于评价新生儿窒息，脐动脉血pH值比Apgar评分有更高的敏感度和特异度，能直接揭示窒息的病理生理本质和反映缺氧、酸中毒的严重程度，对及时采取措施防止并发症的发生有重要意义，应在临床中推广应用。
[关键词] 脐动脉血pH值；新生儿；窒息；Apgar评分；羊水性状[中图分类号] R722.12 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（b）-0038-02新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因使新生儿出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧并导致全身多脏器损害，新生儿窒息目前仍是导致新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一[1]。
传统的Apgar存在一定的局限性，且容易受到主观因素的影响，易造成误诊、漏诊，故不宜作为诊断新生儿窒息的唯一指标[2]。
新生儿Apgar评分与脐动脉血气的关系发表时间：2009-07-07T14:53:06.357Z 来源：《中外健康文摘》2009年5月第6卷第13期供稿作者：任尚申罗志宏李晶朱明武[导读] 为了解新生儿Apgar评分与脐动脉血血气之间的关系，对在我院出生的260例新生儿的Apgar评分及脐动脉血气进行分析。
新生儿Apgar评分与脐动脉血气的关系任尚申罗志宏李晶朱明武 (大庆油田总医院儿科黑龙江大庆油田 163001)【中图分类号】R722.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)13-0057-02【摘要】目的研究新生儿生后Apgar评分与血气分析的相关性，以指导新生儿窒息的诊断及处理。
方法用i-STAT型血气分析仪对260例新生儿生后1min内脐动脉血进行血气测定，并与Apgar评分进行相关分析。
结果窒息新生儿组出生脐动脉血pH，氧分压，二氧化碳分压分别为7.162，2.47kPa和7.882kPa；对照组分别为7.282，2.407kPa和7.134kPa。
血pH窒息组为7.147±0.063，对照组为7.203±0.035；两组比较有显著差异(P <0.01)。
结论脐动脉血pH、氧分压、二氧化碳分压与窒息新生儿组低Apgar评分有关系。
血气分析结果为诊断新生儿窒息的主要指标之一。
【关键词】新生儿 Apgar评分脐动脉血血气分析窒息为了解新生儿Apgar评分与脐动脉血血气之间的关系，对在我院出生的260例新生儿的Apgar评分及脐动脉血气进行分析。
现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料 2006年2月4日-2008年5月19日我院出生的新生儿共260例作为观察对象，根据Apgar评分，诊断为窒息新生儿者112例，其余148例设为对照组，全部新生儿在分娩方式、胎儿性别、产程长短等方面均无显著性差异。
1.2方法应用上海力新实业有限公司生产的i-STAT型血气分析仪进行分析，由专人操作新生儿娩出后立即钳夹一段脐带长约15cm，使之和胎盘及新生儿循环隔绝，立即用肝素化注射器抽取脐动脉血1mL，标本密封，立即进行血气分析测定。
血气分析临床意义血气分析是一种常见的临床检查方法，用于评估人体酸碱平衡、氧气供应状态、二氧化碳排除能力和肺功能等方面的指标。
血气分析的临床意义非常重大，可以提供及时而准确的评估信息，帮助医生判断患者的病情、指导治疗方案，并监测治疗效果。
首先，血气分析可以评估人体的酸碱平衡状态。
通过测量动脉血中氨基酸水平、碳酸氢盐浓度和血气酸碱指标（如pH值、碳酸氢盐浓度和二氧化碳分压），可以准确地评估酸碱平衡的状况。
酸碱平衡的紊乱常见于各种急性和慢性疾病，如呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒和代谢性碱中毒等。
通过血气分析可以及时发现和诊断这些酸碱平衡的异常，指导医生针对性地治疗，以避免对患者的进一步损害。
其次，血气分析可以评估氧气供应状态。
血氧饱和度（SaO2）和动脉氧压（PaO2）是血气分析中的重要指标，可以反映人体的氧气供应能力。
氧气供应不足会导致缺氧，严重时可引发多器官功能障碍甚至死亡。
血气分析可以帮助医生准确评估氧气供应状态，及时发现和处理可能存在的问题，如肺部疾病、循环障碍、呼吸功能障碍等。
此外，血气分析还可以评估二氧化碳排除能力。
动脉血二氧化碳分压（PaCO2）是血气分析中的指标之一，可以反映人体对二氧化碳的排除能力。
正常情况下，二氧化碳会通过呼吸排出体外，维持酸碱平衡。
但是，在一些疾病情况下，二氧化碳排除能力会受到影响，导致二氧化碳潴留和排泄不足。
血气分析可以帮助医生及时发现这些异常情况，指导治疗和监测疗效。
最后，血气分析还可以评估肺功能。
通过血气分析结果，可以了解肺部气体交换的情况，包括肺泡通气量、有效通气量、无效通气量等。
这些指标可以帮助医生评估肺功能的异常，如肺部疾病、呼吸道阻塞或限制等。
在诊断和治疗肺部疾病时，血气分析是非常重要的辅助检查手段，可以提供更准确的信息，指导医生制定个体化的治疗方案。
综上所述，血气分析在临床的意义非常重大。
通过血气分析，医生可以准确评估酸碱平衡、氧气供应状态、二氧化碳排除能力和肺功能，及时发现和处理可能存在的问题，指导治疗，提高患者的生存和康复率。
1、新生儿APGAR评分：用于判断有无新生儿窒息及窒息的严重程度，以出生后1分钟内
的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0—2分，满分10分。
若评分为8—10分，属正常新生儿；4—7分属轻度窒息（青紫窒息）；0—3分属重度窒息（苍白窒息）
2、新生儿安全管理：
（1）防盗：告知家长在院期间对婴儿时刻监护的注意事项，并签字，切实启用婴儿电子防盗系统，对影响使用的问题及时与信息科或厂方沟通尽早得以解决。
（2）防窒息：告知家长婴儿安全的注意事项，如睡眠时侧卧位，避免哺乳过快、过急、过饱，哺乳后正确拍背，避免喂奶后立即更换尿布或进行其他操作致溢乳
发生等。
（3）防换错婴儿：改进沐浴流程，严格执行新生儿沐浴的操作流程，尤其是查对制度的执行，以杜绝婴儿换错的几率。
（4）防烫伤：家长和护理人员知晓潜在发生烫伤的危险场所和用具，勿将产热医疗器贴近婴儿放置，按操作流程使用加热设备，沐浴间冷热水管标识醒目，沐浴
用水到规定温度后才允许给婴儿沐浴。
（5）防坠床：新生儿转科或外出做检查使用婴儿推车床，母婴同室不能将新生儿放置在无围栏的母亲病床上，加强巡视及时发现婴儿坠床隐患并予以排除。
新生儿窒息概念新生儿窒息(产科)，为胎儿娩出后一分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。
为新生儿死亡的主要原因之一，是出生后最常见的紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。
症状表现1.胎儿娩出后面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白，口唇暗紫。
2.呼吸浅表，不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。
3.心跳规则，心率80￣120次/分钟或心跳不规则，心率〈80次/分钟，且弱。
4.对外界刺激有反应，肌肉张力好或对外界刺激无反应，肌肉张力松弛。
5.喉反射存在或消失。
病因凡能使血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息。
新生儿窒息与胎儿在子宫内环境及分娩过程密切有关。
如果缺氧发生在产程中，胎儿血液中的二氧化碳刺激呼吸中枢，以致早期发生强烈呼吸动作，喉括约肌失去屏障功能而吸入大量羊水，致使产时窒息或转为娩出后的新生儿窒息。
如胎儿呼吸中枢已告麻痹，则娩出的新生儿即无呼吸。
引起新生儿窒息的母体因素有妊娠高血压综合征、先兆子间、子间、急性失血、严重贫血、心脏病、急性传染病、肺结核等使母亲血液含氧量减低而影响胎儿；多胎、羊水过多使子宫过度膨胀或胎盘早期剥离、前置胎盘、胎盘功能不足等均影响胎盘间的血循环；脐带绕颈、打结或脱垂可使脐带血流中断；产程延长、产力异常、羊膜早破、头盆不称、各种手术产如产钳、内回转术处理不当以及应用麻醉、镇痛、催产药物不妥等都可引起新生儿窒息；新生儿呼吸道阻塞、颅内出血、肺发育不成熟、严重的中枢神经系、心血管系畸形和膈疝等也可导致出生后的新生儿窒息。
病理生理主要为呼吸障碍，往往先有过度呼吸，随之迅速转入原发性呼吸暂停，但受感官刺激仍可出现节律性喘息状呼吸。
频率和强度逐渐减退，最后进入继发性呼吸暂停，如不予积极抢救则死亡。
血液循环代谢等方面在窒息出现后心血输出量开始时正常，心率先有短暂增快，动脉压暂时升高，随着PaCO2上升，PaO2和pH迅速下降，血液分布改变，非生命器官如肠、肾、肌肉、皮肤的血管收缩，而保持脑、心肌、肾上腺等生命器官的供血供氧，故皮色由青紫转成网状花纹而后苍白，体温下降；这也是引起肺出血、坏死性小肠炎、急性肾小管坏死的因素。
