腰椎退行性变腰痛的MR诊断ppt课件

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腰椎间盘退行性病变的影像学图文ppt课件

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腰椎间盘病变的MRI诊断 ppt课件

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6
【临床表现】
• 腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点：
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7
• 1.放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰3-4间隙突出，因腰4神经根受压迫，产生向大腿前方的放射痛。
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32
•图
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33
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34
鉴别诊断
• 一、椎体转移瘤 • • 疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，
可查到原发肿瘤。MRI可见多个椎体溶骨性破坏，但椎间盘完整。
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35
鉴别诊断
•
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36
转移瘤
•
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37
鉴别诊断
• 二、腰椎结核
• • 早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经
• 图1，图2!
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20
腰椎间盘膨出
• 1、轻度膨出时表现为椎间盘后缘正常肾形凹陷消失，圆隆饱满。
• 图1正常，图2突出
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21
腰椎间盘膨出
• 2、重度时弥漫膨出的间盘边缘明显向四周均匀一致增宽，超出上下椎体边缘，但椎间盘仍然对称，没有局部突出，外形保持椭圆形。严重时可造成硬膜囊受压狭窄。
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4
• 腰椎间盘是人体中退变最早的器官之一，其退变大约开始于20岁。退变的椎间盘抵抗压力的能力降低；纤维环胶原成分改变使其抵抗张力的能力减弱。二者共同作用使椎间盘降低或丧失吸收负荷、分散
应力的力学功能。
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5
发病情况
• 男性较女性好发，发病年龄多为中老年人，可能与男性多从事体力劳动（特别是矿山井下工作）和椎间盘退行性变有关;好发于 L 4/5 和L 5 /S 1 椎间盘，这可能与L 4/5 和 L 5 /S 1 负重有关。

腰椎退行性变腰痛的诊断PPT课件

可无症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征
破裂
至椎管
完整
椎间盘突出的距离小于其基底的宽度。椎间盘突出的距离大于其基底的宽度。
保守方法可缓解，复发率较高。必要时需微创介入治疗。
脱出型（纵韧带下型/硬膜内型）
多有明显症状体征
破裂
至椎管
完整／破裂
多需要微创介入或手术治疗。
游离型（纵韧带下型/硬膜内型）
关，但与性别无关，正常椎间盘很少见。正常人群中6%存在腰椎终板骨软骨炎，在临床患者中则为 43%。尽管其与疼痛明确相关，但其与腰痛疗效的关系，尚不明确。
二、终板骨软骨炎病理
椎间盘退变在MRI上的一种特殊表现。
椎间盘发生退变后终板的保护作用减弱或丧失引起邻近椎体松质骨水肿→脂肪浸润→纤维化及钙化。活检研究提示为炎症性改变，包括退变，再生，反应性骨形成，终板水肿和血管肉芽组织。但炎症的确切原因未明确。
治疗不同方法
非手术治疗手术治疗
腰椎间盘退变的病理类型
分型临床症状和体征纤维环髓核后纵韧带影像表现治疗
退变型
无
或有钙化
含水量减少
完整
无
膨出型
生理退变，可有反复腰痛，很少出现根性症状
松弛但完整，外周纤维环匀称超出椎体终板边缘的正常生理限度，
皱缩
完整
最弥漫少量向外鼓起
无
突出型（纵韧带下型）
持续性神经根症状或椎管狭窄症状
破裂
与相应椎间盘不连接，游走
完整／破裂
与相应椎间盘不连接，游离到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等
需手术治疗
定位体征
正常椎间盘影像

腰椎退行性变腰痛磁共振影像诊断讲课

鉴别椎体骨折与椎体肿瘤鉴别椎体感染与椎体结核鉴别椎体血管瘤与椎体转移瘤鉴别椎体先天性发育异常与椎体后天性退行性变
治疗方案选择
01
保守治疗：适用于轻度腰椎退行性变患者，包括药物治疗、物理治疗、康复训练
等
02
微创手术：适用于中度腰椎退行性变患者，包括椎间孔镜手术、
椎体成形术等
03
开放手术：适用于重度腰椎退行性变患者，包括椎弓根螺钉固定术、椎体融合术
等
04
综合治疗：根据患者病情和需求，选择合适的治疗方案，如药物治疗联合康复训练，微创手术联合开
放手术等
预后评估
评估腰椎退行性变的严
重程度
预测手术治疗效果
评估保守治疗效果
评估患者心理状态
评估生活质量
预测康复时间
02
椎间盘突出：椎间盘向四周膨出，压迫神经根
03
椎间盘变性：椎间盘纤维环破裂，髓核脱水、变性
04
椎间盘钙化：椎间盘内出现钙化灶，提示退行性改变
05
椎间盘真空现象：椎间盘内出现低信号区，提示退行性改变ห้องสมุดไป่ตู้
椎体退行性变
F 椎体退行性变引起的椎管狭窄
E
椎体滑脱
D
椎体压缩性骨折
C
椎体终板下囊肿
B
椎体终板硬化
A
2
扫描技术
扫描参数：TR、 TE、层厚、 FOV等
扫描范围：腰椎、椎间盘、
神经根等
扫描序列：SE、 T1、T2、 PDWI等
扫描方位：横轴位、矢状位、
冠状位等
扫描时间：根据患者情况及扫描序列决定
影像分析方法
01
观察腰椎退行性变腰痛磁共振影像

腰椎退行性变腰痛的MR诊断精品PPT课件

治疗不同方法
非手术治疗手术治疗
腰椎间盘退变的病理类型
定位体征
正常椎间盘影像表现
腰椎间盘突出分型
CT检查对椎间隙局部扫描
未能显示椎间隙水平以外椎管内结构
中央型
中央旁型
中央旁型
外侧突出
外侧型
椎间盘在纵向方向上的移位
脱出、游离型
髓核脱出、增强未强化
一、椎间盘源性痛(discogenic pain)
•39%以上的腰痛原因为椎间盘来源。
•椎间盘退变与炎症、髓核脱水、椎间高度降低，纤维环撕裂和椎间盘力学传导功能损害有关
•椎间盘源性腰痛的可能机制为退变伴随椎间盘中神经纤维长入，炎症介质对这些神经终端的刺激而产生疼痛。
•椎间盘源性痛是指纤维环退变形成内裂症，但表层没有破裂，没有神经根受损体征，以腰骶部疼痛为主。
腰椎退行性变腰痛的MR诊断
腰椎退行性病变相关腰痛
1、椎间盘退变所致的疼痛（疼痛局限在腰部还是涉及到下肢放射痛）
椎间盘源性脊髓或神经根源性终板骨软骨炎
2、退行性变继发椎管狭窄
韧带、小关节、脂肪堆积等改变对神经、脊髓压迫导致的疼痛
腰椎周围连结：韧带、椎间盘
椎间盘解剖
椎间盘的神经及血管
神经血管
二、终板骨软骨炎病理
椎间盘退变在MRI上的一种特殊表现。椎间盘发生退变后终板的保护作用减弱或丧失引起邻近椎体松质骨水肿→脂肪浸润→纤维化及钙化。活检研究提示为炎症性改变，包括退变，再生，反应性骨形成，终板水肿和血管肉芽组织。但炎症的确切原因未明确。
分型
Ⅰ型，退变椎间盘引起邻近松质骨水肿，表现为T 1 WI上呈低信号，T 2 WI上呈高信号。 Ⅱ型，邻近椎体脂肪浸润，表现为T 1 WI上呈高信号，T 2 WI上呈中等稍高信号。 Ⅲ型，邻近椎体的纤维化及钙化，表现为在T 1 WI和T 2 WI上均为低信号。前两型为主，大部分病例只累及一个椎间隙改变，仅有一个间隙终板炎合并多个间隙椎间盘突出较多见。I型逐渐转变为II型，或面积逐渐增大。

腰椎退行性变腰痛磁共振影像诊断护理课件

磁共振影像技术在腰椎退行性变中的应用
磁共振影像技术原理
01
磁共振影像技术利用磁场和射频脉冲使人体组织产生共振，通过接收和分析这些共振信号，生成图像以供诊断。
02
磁共振成像具有高分辨率、多平面成像和无辐射等优点，能够清晰显示腰椎退行性变的病理变化。
磁共振影像技术在腰椎退行性变中的应用价值
分类
根据病变部位和程度，腰椎退行性变可分为腰椎间盘退行性变、腰椎小关节退行性变、黄韧带退行性变等。
病因与病理机制
病因
年龄、遗传、职业、生活习惯、外伤等是腰椎退行性变的常见病因。
病理机制
随着年龄增长，腰椎间盘水分减少、弹性降低，加上长期反复承受压力、磨损等，导致腰椎间盘和关节突关节发生退行性改变，最终引发腰椎退行性变。
坚持适量运动
适量运动有助于增强腰部肌肉力量，预防腰椎退行性变。
定期体检
定期进行腰椎检查，以便早期发现并干预腰椎退行性变。
定期复查与随访建议
定期复查
在腰椎退行性变腰痛治疗过程中，应遵医嘱定期进行复查，以便及时了解病情变化。
随访建议
在治疗结束后，仍需关注腰部状况，如出现异常症状，应及时就医。
凉爽，饮食宜清淡。
预防为主
中医强调预防为主，通过调整饮食、运动、作息等生活习惯，增
强体质，预防疾病的发生。
中药调理与针灸治疗
中药调理
根据患者的具体病情和证候，选用合适的中药进行调理。例如，对于肾虚腰痛的患者，可选用补肾壮腰的中药进行治疗；对于气滞血瘀腰痛的患者，可选用活血化瘀的中药进行治疗。
合理使用腰围
在必要情况下，合理使用腰围可减轻腰部负担。
腰部保暖
注意腰部保暖，避免受凉，以免加重腰痛症状。

腰椎间盘退行性病变的影像学评价ppt课件

精选课件
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B、中央旁型，也称侧后型，突出部
位位于椎管中央旁通常压迫小关节下，隐窝内神经根横行部分。（图2）
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22
C、侧向型，也称椎间孔型、外侧型，40%位于腰2、3和腰3、4平面。椎间孔型间盘突出也部容易在椎间孔区域对神经根形成压迫。图为同序数的神经根，走行更靠近上位椎弓根的内下缘，偏离位于椎间孔中下份的椎间盘，而下一序数的神经根，相对于椎间孔又偏向内侧和下方。只有在突出物体呈较大，足以充满全部椎间孔时方可形成对其在周围走行的神经根压迫。如L4、5椎间盘突出可同时压迫L4和L5神经根。术中应予注意。另应指出椎间孔内不仅通过神经根，而且通过小A、V丛、淋巴管等。椎间孔内有纤维隔将其分为上、下两层，上管道过L神经根，腰A内支、椎间V上支，下管道通过V下支，椎间孔阻塞可V回流障碍进一步加重病损，同样上关节突椎体后下缘骨赘均可加重疾病的程度。椎间孔型突出应与扩大的神经鞘、神经纤维瘤鉴别。（图3、4、5）
裂隙周围的基质变性和细胞消失
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6
椎间盘退变的过程和生物化学改变
纤维环胶原纤维变性，周边出现裂隙
水90％ 70％
髓核蛋白多糖30％ 5％
胶原30％ 60％
蛋白多糖，胶原，水
90－95％
退变、变薄、钙化、不完整
软骨终板软骨囊性变，软骨细胞死亡
纤维环附着点松弛
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7
纤维环，髓核的自然退化，长期负重性损伤以及急慢性外力损伤所致的髓核成份，结构改变，纤维环松弛，纤维环内裂隙被认为是引起椎间盘退行性变、突出的主要原因。另外，椎间盘是三关节的一个组成部分，任一关节或临近骨质的病变或结构异常均影响椎间盘的正常结构、形态和功能。

腰椎间盘退行性病变诊断与治疗PPT

MRI扫描：观察腰椎间盘退行性病变的软组织结构和信号变化
CT扫描：观察腰椎间盘退行性病变的详细结构和密度变化
X光片：观察腰椎间盘退行性病变的形态和位置
超声检查：观察腰椎间盘退行性病变的软组织结构和血
流情况
核素扫描：观察腰椎间盘退行性病变的血流和代谢情况
椎间盘造影：观察腰椎间盘退行性病变的形态和位置，
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腰椎间盘退行性病变诊断与治疗
汇报人：
汇报时间：20X-XX-XX
护理人员
腰椎间盘退行性病变的治疗方法
腰椎间盘退行性病变概述
腰椎间盘退行性病变的预防与保健
腰椎间盘退行性病变的诊断技术
腰椎间盘退行性病变的案例分析
单击护理人员：XX医院-XX科室XX
腰椎间盘退行性病变概述
腰椎活动受限：腰椎活动范围减小，活动时疼痛加重
影像学检查：X线、CT、MRI等影像学检查可明确诊断腰椎间盘退行性病变
神经功能检查：肌电图、神经传导速度等检查可评估神经功能受损情况
诊断标准：根据临床表现、影像学检查和神经功能检查结果综合判断
疾病进展与预后
疾病进展：腰椎间盘退行性病变是一个渐进的过程，从轻度到重度，可能会出现疼痛、麻木等症状
案例分析方法与结论
病例选择：选择具有代表性的腰椎间盘退行性病变病例
诊断方法：采用影像学检查、临床症状和体征等方法进行诊断
治疗方法：采用保守治疗、手术治疗等方法进行治疗
结论：腰椎间盘退行性病变的诊断和治疗需要综合考虑患者的年龄、性别、职业等因素，制定个性化的治疗方案。
案例对临床实践的启示
定期进行腰部检查，及时发现并治疗腰部疾病
保健方法
加强腰部肌肉锻炼，如游泳、瑜伽等

腰椎间盘退行性病变护理PPT课件

情况
04
观察患者心理状态和情
绪变化
05
观察患者日常生活活动
能力
06
观察患者康复进展和效
果
生活护理
1 保持良好的坐姿和站姿，避免长时间保持一个姿势 2 避免弯腰提重物，尽量使用正确的搬运技巧 3 保持适度的运动，如游泳、瑜伽等 4 保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、保持良好的作息规律 5 保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁
及时接受专业医生的治疗建议，避免病情恶化
03
遵循医嘱，按时服药，进行康复训练
04
保持良好的生活习惯，避免久坐、久站等不良姿势
05
保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁等负面情绪
护理案例分析
典型病例
患者基本信息：性别、年龄、职业等症状：腰部疼痛、下肢麻木、肌肉萎缩等诊断：腰椎间盘退行性病变护理措施：卧床休息、药物治疗、康复训练等效果：症状缓解、生活质量提高等
护理过程
01
评估患者病情：了解患者腰椎间
盘退行性病变的严重程度、疼痛
程度、活动受限程度等
02
制定护理计划：根据患者病情制
定针对性的护理计划，包括药物
治疗、康复训练、饮食指导等
03
实施护理措施：按照护理计划，
实施药物治疗、康复训练、饮食
指导等护理措施
04
观察护理效果：定期观察患者的
病情变化，评估护理措施的效果，
腰椎间盘退行性病变护理PPT 课件
x
目录
01. 腰椎间盘退行性病变概述 02. 护理要点 03. 预防措施 04. 护理案例分析
腰椎间盘退行性病变概述
病因和病理
病因：年龄、遗传、外伤、职业、生活
习惯等

腰椎退行性疾病课件

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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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其他检查
• B型超声检查 • 电生理检查
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病因及分类文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激和压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征
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病
因
• 椎间盘退行性变（力学、生物化学、年龄、
免疫、遗传）
• 损伤 • 职业 • 遗传因素 • 妊娠 • 腰骶先天异常
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椎间盘功能
• 椎间盘富于弹性，承受压力，以后因各种原因发生退变。
• 腰4-5、腰5-骶1间隙活动最多，椎间盘承受压力最大，退变最早，最易发生突出，约占90％-96％。
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退行性腰椎不稳症的诊断与手术治疗课件PPT

同时，应加强患者的健康教育和生活方式指导，提高患者的自我保健意识和能力，预防疾病的复发和加重。
感谢观看
THANKS
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
定义
退行性腰椎不稳症是指腰椎骨关节、椎间盘、周围韧带等结构因退行性改变而引起的腰椎稳定性下降，导致腰部疼痛、活动受限等症状的疾病。
症状
腰部疼痛、僵硬、活动受限，部分患者可能出现坐骨神经痛、间歇性跛行等神经根或马尾神经受压症状。
病因与病理机制
病因
年龄增长、长期劳损、外伤、脊柱先天性发育不良、骨质疏松等。
退行性腰椎不稳症的诊断与手术治疗课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录CONTENTS
• 退行性腰椎不稳症概述 • 诊断方法 • 手术治疗 • 非手术治疗 • 病例分享与讨论 • 总结与展望
01
退行性腰椎不稳症概述
定义与症状
等症状。
退行性腰椎不稳症的诊断主要依据患者的病史、体格检查和影像学检查，其中影像学检查是诊断的重要依据，包括X线、CT和MRI等检查。
退行性腰椎不稳症的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，其中手术治疗是对于症状较重、影响生活工作的患者
的主要治疗方法。
手术治疗退行性腰椎不稳症的方法有多种，包括腰椎融合术、腰椎非融合术等，具体的手术方式应根据患者的
受压。
治疗方案
经过全面的评估和讨论，决定采用手术治疗。手术方式为腰椎后路减压、椎间植骨融合、内固定
术。
治疗效果
手术后患者疼痛明显缓解，活动能力逐渐恢复。术后3个月复查显示植骨融合良好，内固定位置

颈腰椎退行性疾病的影像学表现42页PPT

颈腰椎退行性疾病的影像学表现
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。 ——库法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。— —吕凯特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。 ——笛卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。 ——左

腰椎退行性变腰痛的MR诊断PPT课件

持续性神经根症状或椎管狭窄症状
破裂
与相应椎间盘不连接，游走
完整／破裂
与相应椎间盘不连接，游离到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等
需手术治疗
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定位体征
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正常椎间盘影像表现
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腰椎间盘突出分型
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CT检查对椎间隙局部扫描
未能显示椎间隙水平以外椎管内结构
27
中央型
10
一、椎间盘源性痛(discogenic pain)
39%以上的腰痛原因为椎间盘来源。
椎间盘退变与炎症、髓核脱水、椎间高度降低，纤维环撕裂和椎间盘力学传导功能损害有关
椎间盘源性腰痛的可能机制为退变伴随椎间盘中神经纤维长入，炎症介质对这些神经终端的刺激而产生疼痛。
椎间盘源性痛是指纤维环退变形成内裂症，但表层没有破裂，没有神经根受损体征，以腰骶部疼痛为主。
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腰椎间盘退变的病理类型
分型
临床症状和体征纤维环髓核后纵韧带影像表现治疗
退变型
无
或有钙化
含水量减少
完整
膨出型
生理退变，可有反复腰痛，很少出现根性症状
松弛但完整，外周纤维环匀称超出椎体终板边缘的正常生理限度，
皱缩
完整
突出型（纵韧带下型）
可无症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征
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腰椎退行性变MR检查注意点
在有定位体征条件下，建议连续层面扫描。横断面发现病灶、注意到椎间孔外区域。矢状位有利于对椎间孔水平及侧隐窝水平神经根观察。
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椎间盘退变的形态学演变
椎间盘退变最初的形态学表现为髓核脱水、纤维环撕裂及软骨终板裂隙形成。随之发生软骨终板下骨硬化，孔隙变小，椎间盘与锥体髓腔内营养成分交换受阻，椎间盘内酸性物质聚集，基质降解产物堆积，进一步加重孔隙堵塞，形成恶性循环，从而导致髓核和纤维环退变。椎间盘退变的晚期表现为失水的椎间盘弹性减小，椎间高度下降。随着纤维环裂隙的增大，逐渐失去对髓核的包容，可能导致髓核脱出。

腰椎轻度退行性变PPT课件

• 黄韧带是椎管内的主要韧带，正常人的厚度为2-4cm，增生时可达6-8cm以上。正常黄韧带是松弛的，是有弹性的。在发生退变和损伤时候，黄韧带处于紧张状态，逐渐增生肥厚，弹性减低，并出现钙化和骨化，压迫椎管硬膜囊，产生继发性椎管狭窄。
其他韧带的退变
对稳定腰椎有重要作用，如果出现纤维增生和硬化从而限制腰椎的运动。
椎间盘髓核的退变
• 椎间盘髓核的退变
• 椎间盘髓核是富含水分、有小分子弹性粘糖蛋白的组织，内含软骨细胞和纤维母细胞，幼年是含水量可达80%以上，随年龄的增长而下降，老年时可达70%，椎间盘含水量的多少决定了其内在压力水平和弹性状态。髓核的退变多在骨关节和纤维环退变的基础上发生的。在腰椎负荷量加大的时候，椎间隙压力增高而椎间盘变性加速，纤维环的裂隙加深，变性的髓核沿着裂隙而突向边缘，这形成了腰椎间盘突出。
• 椎间盘组织承受人体躯干及上肢的重量，在日常生活和劳动中劳损较其他组织为重。腰椎间盘经有少量血液供应，营养极为有限，从而极易退变。研究证明，接近20岁的椎间盘已经有退变，20-30岁间有的已经明显退变，纤维环出现了裂痕
。而30岁以上的椎间盘均有退变。随着年龄的增长，椎间盘纤维环出现网状变性和玻璃样变，失去原来的层次和韧性，产生不同裂痕，继而完全破裂。
演讲人：XXXXXX 时间：XX年XX月XX日
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
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腰椎退行性变MR检查注意点
在有定位体征条件下，建议连续层面扫描。
横断面发现病灶、注意到椎间孔外区域。矢状位有利于对椎间孔水平及侧隐窝水平
神经根观察。
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分型
Ⅰ型，退变椎间盘引起邻近松质骨水肿，表现为T 1 WI上呈低信号，T 2 WI上呈高信号。
Ⅱ型，邻近椎体脂肪浸润，表现为T 1 WI上呈高信号，T 2 WI上呈中等稍高信号。
Ⅲ型，邻近椎体的纤维化及钙化，表现为在T 1 WI和T 2 WI上均为低信号。
前两型为主，大部分病例只累及一个椎间隙改变，仅有一个间隙终板炎合并多个间隙椎间盘突出较多见。I型逐渐转变为II型，或面积逐渐增大。
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1、椎间盘水平
2、侧隐窝水平
3、椎间孔水平
4、椎间孔外水平
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42
？
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43
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44
←
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椎体滑脱、椎间盘脱出
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滑脱、卡压
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五、继发椎管狭窄其他退行性变因素
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侧隐窝变窄
椎小关节突肥大椎间盘膨出黄韧带肥厚
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关节滑膜囊肿压迫神经根
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滑膜囊肿
症状性诊断，客观体征极少，确诊较困难，易漏诊、误诊。 MRI检查及椎间盘造影检查是必不可少的依据。 MRI示：椎间盘退变表现;
T2加权像显示椎间盘后方有高信号区。
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二、终板骨软骨炎临床表现
主要位于腰椎远端，与椎间盘退变、椎间盘突出及年龄相关，但与性别无关，正常椎间盘很少见。
正常人群中6%存在腰椎终板骨软骨炎，在临床患者中则为43%。
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一、椎间盘源性痛(discogenic pain)
39%以上的腰痛原因为椎间盘来源。
椎间盘退变与炎症、髓核脱水、椎间高度
降低，纤维环撕裂和椎间盘力学传导功能损害有关椎间盘源性腰痛的可能机制为退变伴随椎间盘中神经纤维长入，炎
症介质对这些神经终端的刺激而产生疼痛。
椎间盘源性痛是指纤维环退变形成内裂症
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中央型
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中央旁型
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29
中央旁型
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30
外侧型突出
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外侧型
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椎间盘在纵向方向上的移位
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脱出、游离型
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髓核脱出、增强未强化
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许莫氏结节
经终板的突出-----Schmorl结节
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前许莫氏结节
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37
许莫氏结节
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神经压迫的四个水平
1、椎间盘水平 2、侧隐窝水平 3、椎间孔水平 4、椎间孔外水平
破裂
至椎管
完整
脱出型（纵韧带下型/硬膜内型）
多有明显症状体征
破裂
至椎管
完整／破裂
无
最弥漫少量向外鼓起
无
椎间盘突出的距离小于其基底的宽度。
椎间盘突出的距离大于其基底的宽度。
保守方法可缓解，复发率较高。必要时需微创介入治疗。
多需要微创介入或手术治疗。
游离型（纵韧带下型/硬膜内型）
尽管其与疼痛明确相关，但其与腰痛疗效的关系，尚不明确。
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二、终板骨软骨炎病理
椎间盘退变在MRI上的一种特殊表现。椎间盘发生退变后终板的保护作用减弱或丧失引起邻近椎体松质骨水肿→脂肪浸润→纤维化及钙化。活检研究提示为炎症性改变，包括退变，再生，反应性骨形成，终板水肿和血管肉芽组织。但炎症的确切原因未明确。
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7
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8
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9
椎间盘退变的形态学演变
椎间盘退变最初的形态学表现为髓核脱水、纤维环撕裂及软骨终板裂隙形成。
随之发生软骨终板下骨硬化，孔隙变小，椎间盘与锥体髓腔内营养成分交换受阻，椎间盘内酸性物质聚集，基质降解产物堆积，进一步加重孔隙堵塞，形成恶性循环，从而导致髓核和纤维环退变。
椎间盘退变的晚期表现为失水的椎间盘弹性减小，椎间高度下降。随着纤维环裂隙的增大，逐渐失去对髓核的包容，可能导致髓核脱出。
神经仅纤维环外1/3有神经支配
脊神经前支和灰交通支 ----纤维环前、外侧面和前纵韧带
后纵韧带
窦椎神经 ----- 纤维环后面及
血管椎间盘内无血供
其营养供应和代谢产物排除均通过
终板扩散
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6
生理变化
10岁以前含水量分别达到85%和75%， 10岁以后髓核自其腹背侧缘开始纤维化并逐渐向中心发展， 30岁以后含水量进一步下降。
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腰椎间盘退变的病理类型
分型
临床症状和体征纤维环髓核后纵韧带影像表现治疗
退变型
无
或有钙化
含水量减少
完整
膨出型
生理退变，可有反复腰痛，很少出现根性症状
松弛但完整，外周纤维环匀称超出椎体终板边缘的正常生理限度，
皱缩
完整
突出型（纵韧带下型）
可无症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征
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Ⅰ型
II 型
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终板骨软骨炎鉴别诊断
椎间盘感染性疾病椎间盘结核、脓肿、化脓性关节
炎
多起自椎体，骨质破坏明显，界模糊，椎间盘呈高信号，临床有明显感染症状。
终板炎，椎间盘退变为低信号，骨质破坏不明显，病变区与正常骨质分界清楚。临床症状较轻。
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三、椎间盘突出症
椎间盘突出≠椎间盘突出症定位体征+影像征像治疗不同方法非手术治疗手术治疗
，但表层没有破裂，没有神经根受损体征
，以腰骶部疼痛为主。
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确诊椎间盘源性痛后主要应用非手术疗法，多采用微创介入椎间盘内热疗法，如经皮激光椎间盘减压术（PLDD），射频椎间盘内电热凝术（intradiscal
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MR检查（T2WI）
纤维环后外围异常高信号影，椎间盘呈低信号
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椎间盘源性痛-------诊断
持续性神经根症状或椎管狭窄症状
破裂
与相应椎间盘不连接，游走
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完整／破裂
与相应椎间盘不连接，游离到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等
需手术治疗
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定位体征
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正常椎间盘影像表现
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腰椎间盘突出分型
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CT检查对椎间隙局部扫描
未能显示椎间隙水平以外椎管内结构
腰椎退行性变腰痛的MR诊断
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1
腰椎退行性病变相关腰痛
1、椎间盘退变所致的疼痛（疼痛局限在腰部还是涉
及到下肢放射痛）
椎间盘源性脊髓或神经根源性终板骨软骨炎
2、退行性变继发椎管狭窄
韧带、小关节、脂肪堆积等改变对神经、脊髓压迫导致的疼痛
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2
腰椎周围连结：韧带、椎间盘
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3
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4
椎间盘解剖
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5
椎间盘的神经及血管