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神经外科诊疗指南技术操作规范神经外科诊疗指南技术操作规范目录第一部分神经外科诊疗指南第一章神经胶质细胞瘤第二章脑膜瘤第三章脑垂体腺瘤第四章听神经瘤第五章隐性脊柱裂与脊髓栓系综合征第六章脊髓肿瘤第七章颅骨凹陷骨折第八章颅底骨折第九章硬膜外血肿第十章急性硬膜下血肿第十一章高血压脑出血第十二章脑室内出血第二部分技术操作常规第一章腰椎穿刺第二章脑室穿刺第一部分神经外科诊疗指南第一章神经胶质细胞瘤神经胶质细胞瘤起源于神经外胚层和神经间质细胞核神经实质细胞。
包括星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、松果体瘤、脉络丛状瘤等。
【诊断】1.颅内压增高：头痛、恶心、呕吐、视水肿。
2.癫痫发生发火。
3.脑功能障碍：精神症状、语言障碍、运动障碍、感觉障碍等。
4.小脑胶质细胞瘤出现共济失调及脑积水表现。
5.脑室系统胶质细胞瘤较早出现脑积水表现。
6.脑干胶质瘤出现颅神经受损、交叉性瘫痪及脑积水表现。
7.头颅CT、MRI检查：有助于肿瘤部位、大小、性质、血运、瘤卒中、瘤周水肿等情况的判定。
8.脑血管造影检查：明白肿瘤血液供给及肿瘤与血管的关系。
【治疗】1.手术治疗：切除肿瘤，或并行内外减压术；伴随脑积水者行脑室外引流术或脑室分流术。
2.放射治疗：立体定位放射治疗或常规放射治疗。
3．化学治疗。
第二章脑膜瘤【诊断】1.慢性颅内压增高。
2.局灶性体征：如矢状窦旁或大脑镰旁及大脑凸面脑膜瘤，多有癫痫、偏瘫、偏盲、偏身觉得停滞等，鞍区脑膜瘤有进行性目力下降与视野缺损，可有内分泌功能平衡。
3.颅骨X线片检查：慢性颅内压增高征象，大脑凸面脑膜瘤可见脑膜中动脉沟增宽，局部颅骨增生或被侵蚀而缺损。
4.头颅CT、MRI检查：脑膜瘤现象明显。
5.脑血管造影：可显示瘤周呈抱球状供应血管和肿瘤染色。
【治疗】1.手术治疗：力争全切除，对受肿瘤侵犯的脑膜和颅骨亦应切除。
2.立体定向放射治疗：肿瘤位于脑深部紧张布局难以全切者，残剩的瘤体可采用立体定向放射治疗。
神经外科操作技术规程
目标
本文档旨在提供神经外科操作技术的规程，以确保操作的准确
性和安全性。
操作技术规程
1. 准备工作
- 在进行任何神经外科手术之前，确保手术室环境整洁、无菌，并准备好所需的器械和设备。
- 对患者进行全面的评估和诊断，确保手术方案的合理性和可
行性。
- 确保患者已经充分了解手术的风险和可能的并发症，并获得
知情同意。
2. 术前准备
- 检查和确认手术所需的器械和设备是否完好无损，并进行必
要的校准和消毒。
- 确保手术区域已经正确标记，并进行局部麻醉或全身麻醉的
准备工作。
- 预防性使用抗生素，以减少术后感染的风险。
3. 操作过程
- 手术过程中，严格遵守无菌操作规范，确保手术区域的无菌
状态。
- 操作人员应相互配合，确保操作的高效性和准确性。
- 根据手术方案，小心操作，避免损伤周围组织和器官。
- 在进行复杂操作时，可以借助显微镜等辅助设备，提高操作
的精确性和安全性。
4. 术后处理
- 手术结束后，及时清理手术区域，并进行必要的缝合和包扎。
- 监测患者的生命体征，并提供必要的护理和支持。
- 给予患者恰当的镇痛药物，并监测患者的术后恢复情况。
- 给予患者和家属必要的术后指导和建议，包括休息、饮食和
药物使用等方面。
结论
神经外科操作技术规程的制定和执行对于确保手术的成功和患者的安全至关重要。
通过严格遵守规程，我们可以降低手术风险，提高手术的成功率和患者的康复效果。
实用临床神经外科诊疗技术操作规范与手术常规及手术图谱作者：编委会出版社：中国科技文化出版社2007年11月出版册数规格：全五卷16开精装定价：￥1180元优惠价：￥550元详细目录第一篇临床医院神经科常见症状第一章谵妄和痴呆第二章意识障碍第三章失语和失用第四章失认、失读和失算第五章睡眠障碍第六章头面痛第七章疼痛第八章上运动神经元综合征第九章步态紊乱第十章无力和疲劳第二篇临床医院神经科检查诊断技术操作规范第一章临床医院神经科检查诊断原则第二章临床医院神经科影像学检查技术操作规范第三章临床医院神经科脑脊液检查技术操作规范第四章临床医院神经科电检查技术操作规范第五章临床医院神经科前庭功能检查技术操作规范第六章临床医院神经科放射性核素显像检查技术操作规范第七章临床医院神经科经颅多普勒超声检查技术操作规范第八章临床医院神经科生化检查技术操作规范第九章临床医院神经科病理检查技术操作规范第三篇临床医院神经科治疗技术操作规范术操作规范第一章周围神经疾病诊疗技术操作规范第二章脊髓疾病诊疗技术操作规范第三章脑血管疾病诊疗技术操作规范第四章颅内感染性疾病诊疗技术操作规范第五章颅内肿瘤诊疗技术操作规范第六章颅脑损伤诊疗技术操作规范第七章锥体外系疾病诊疗技术操作规范第八章脑部发作性疾病诊疗技术操作规范第九章神经系统先天性疾病诊疗技术操作规范第十章中枢神经系统脱髓鞘性疾病诊疗技术操作规范第十一章肌肉疾病诊疗技术操作规范第十二章自主神经系统疾病诊疗技术操作规范第十三章颅骨与脊柱疾病诊疗技术操作规范第十四章神经系统中毒诊疗技术操作规范第十五章神经系统物理损害性疾病诊疗技术操作规范第十六章某些内科疾病的神经系统并发症诊疗技术操作规范第五篇神经科危重症监测治疗技术操作规范第一章致神经系统危重症的常见疾病第二章神经科危重症监测概论第六篇临床医院神经科疾病的康复与护理技术操作规范第一章临床神经系统疾病的康复医疗技术操作规范第二章临床神经系统疾病的护理技术操作规范第七篇临床医院神经科诊疗典型案例分析第八篇神经外科手术基础与手术技术第一章神经外科手术基础第二章一般神经外科手术技术第九篇颅脑手术常规及手术图谱第一章颅脑损伤手术方法步骤、术后处理及手术图谱第二章颅内肿瘤手术方法步骤、术后处理及手术图谱第三章脑血管疾病的手术方法步骤、术后处理及手术图谱第四章颅脑炎性疾病手术方法步骤、术后处理及手术图谱第五章脑寄生虫病手术方法步骤、术后处理及手术图谱第六章颅骨疾病手术方法步骤、术后处理及手术图谱第七章颅神经疾病手术方法步骤、术后处理及手术图谱第八章颅脑先天性畸形手术方法步骤、术后处理及手术图谱第九章癫痫的外科治疗手术方法步骤、术后处理及手术图谱第十篇颈椎、椎管与脊柱脊髓手术常规及手术图谱第一章椎管内肿瘤手术方法步骤、术后处理及手术图谱第二章椎间盘突出手术方法步骤、术后处理及手术图谱第三章颈椎病手术方法步骤、术后处理及手术图谱第四章椎管内血旨畸形手术方法步骤、术后处理及手术图谱第五章椎管其他疾病手术方法步骤、术后处理及手术图谱第六章脊髓损伤手术方法步骤、术后处理及手术图谱第七章脊柱脊髓先天性畸形手术方法步骤、术后处理及手术图谱第十一篇神经外科其他手术常规及手术图谱第一章立体定向手术方法步骤、术后处理及手术图谱第二章疼痛的外科治疗手术方法步骤、术后处理及手术图谱第三章交感神经疾病手术方法步骤、术后处理及手术图谱第四章周围神经疾病手术方法步骤、术后处理。
神经外科诊疗指南技术操作规范1. 引言神经外科是一门涉及脑、脊髓及其他周围神经系统疾病的专科，对于正确操作技术至关重要。
本文档旨在为神经外科医生提供一份操作规范，以确保诊疗工作的准确性和安全性。
2. 术前准备- 完整收集和审阅患者病史及相关检查结果；- 安排合适的手术时间和手术室资源；- 配备必要的手术器械、设备和药物，并确保其质量和可用性；- 在手术前与患者及相关医疗人员进行交流和协调。
3. 术中操作3.1 麻醉管理- 由专业麻醉团队负责全身麻醉；- 根据患者情况选择适当的麻醉方式和药物，并确保麻醉深度和稳定性；- 监测和记录患者生命体征，及时处理麻醉相关的并发症。
3.2 术前消毒- 按照规范操作要求，对手术部位进行消毒，以减少感染的风险；- 使用无菌巾覆盖患者，保持手术场地清洁。
3.3 手术器械和设备操作- 根据手术类型和操作需要，选择合适的器械和设备，并保证其功能正常；- 进行必要的器械和设备检查，确保无损坏或污染。
3.4 外科操作步骤- 根据手术目的和手术计划，进行精确的手术位置定位；- 根据标准解剖学知识，正确切取组织、缝合或修复损伤，并控制出血及止血；- 尽量保护周围健康组织和神经结构，避免不必要的损伤；- 在手术过程中随时沟通和核实操作步骤和目标。
3.5 术中监测- 监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸等指标，及时发现异常情况并进行处理；- 监测神经功能，如脑电图、脊柱电生理监测等，以评估手术效果和保护神经结构。
4. 术后护理4.1 术后监护- 通过恰当的临床观察和监测，及时发现和处理术后并发症；- 确保患者的舒适和安全，包括合理的镇痛和抗生素预防等。
4.2 术后康复- 根据患者情况制定个性化的康复计划，以促进术后功能恢复；- 提供患者术后护理指导，包括饮食、休息、锻炼等。
5. 总结神经外科诊疗涉及复杂的操作技术，操作规范的制定对于保证患者安全和治疗效果至关重要。
本文档总结了神经外科诊疗过程中的操作要点，以供参考和指导。
神经外科手术操作规范
1. 引言
神经外科手术是一项复杂而精密的医疗技术，对于患者的生命安全和治疗效果有着重要的影响。
为了确保手术过程安全、高效，减少术后并发症的发生，制定和遵守神经外科手术操作规范至关重要。
2. 操作前准备
- 确保手术器械的准备和清洁工作已按照规范完成；
- 验证患者的身份，核对相关病历资料；
- 对手术室进行必要的准备，包括手术床、监护设备以及手术过程中可能需要的药物等。
3. 术前沟通和标记
- 医生、护士和其他手术团队成员需要进行详细的术前沟通，明确手术目标和操作方案；
- 在患者身体特定部位进行标记，以确保手术定位准确。
4. 手术操作流程
- 严格按照手术计划进行手术操作，注意每一步的操作细节和顺序；
- 手术器械的使用需谨慎，确保其清洁和灭菌；
- 必要时进行实时显微镜观察，确保操作的精确性和安全性；
- 在手术过程中及时记录手术进展和出现的问题，并及时采取相应措施。
5. 术后处理和护理
- 手术结束后，正确处理手术废弃物和器械，严防交叉感染；
- 进行必要的术后护理，包括伤口处理、药物管理和监护等；
- 定期进行术后复查和随访，监测患者康复情况。
6. 术后并发症处理
- 如在术后发生并发症，应及时采取相应的处理方案，保护患者的生命安全；
- 对并发症进行详细记录和分析，以便后续手术的改进和风险管理。
7. 结论
神经外科手术的操作规范对于确保手术安全、提高治疗效果至关重要。
医生和手术团队成员应严格按照操作规范进行操作，保持高度的专业性和责任心，为患者提供安全、高质量的神经外科手术服务。
经导管栓塞术经导管栓塞术是在影像导向引导下经导管向靶血管内注入或送入栓塞物质，使之闭塞从而达到预期治疗目的的技术。
主要作用机制是：阻塞靶血管使肿瘤或靶器官造成缺血坏死；阻塞或破坏异常血管床、腔隙和通道使血流动力学恢复正常；阻塞血管使其远端压力下降或直接封堵破裂的血管以利于止血。
一、总论【适应症】1．异常血流动力学的纠正或恢复，包括全身各处的动静脉畸形、动静脉瘘、动脉瘤及静脉曲张等。
2．止血，包括动脉性出血和静脉性出血，前者如外伤性盆腔和内脏出血、泌尿系统出血、消化道出血、严重鼻衄和颌面部出血、大咯血、手术后出血等；后者主要指保守治疗无效的食道胃底静脉曲张出血。
3．血流重分布。
对栓塞或灌注化疗过程中，难以避开的非靶血管进行保护性栓塞，避免不必要的副作用和并发症。
4．富血性肿瘤的治疗。
一方面作为术前辅助性治疗以减少术中出血，提高肿瘤切除率；另一方面作为恶性肿瘤的姑息治疗。
5．内科性器官切除，主要目的是消除或抑制器官亢进的功能、减少体积或使之彻底清除。
主要包括脾功能亢进和某些血液病、肾病引起的顽固性高血压和大量蛋白尿、异位妊娠等。
【禁忌症】1．血管一般禁忌症。
2．难以恢复的靶器官功能衰竭（除非为灭能目的）和恶液质患者。
3．导管未能深入靶血管，在栓塞过程中随时有可能退出者。
4．导管部前方有重要的非靶血管不能避开，误栓可能发生严重并发症者。
【操作方法】1．根据靶血管部位，进行经皮穿刺插管，作选择性或超选择性血管造影，以证实诊断，明确病变部位、性质。
2．根据造影结果，确定要栓塞的靶血管。
3．将导管尖尽可能插入或靠近靶血管。
4．选择适当的栓塞物质，在透视监视下，缓慢释放栓塞物质于靶血管内，防止误栓。
5．栓塞剂导入后，再次造影，观察栓塞效果，达到栓塞目的后，拔除导管，压迫止血，包扎穿刺口。
【注意事项】1．必须明确病变性质、部位范围及程度，切忌盲目。
如胃肠道出血，必须经内镜和血管造影证实有明确的出血点或出血动脉的准确部位后，才能施放栓塞剂。
神经外科分册临床技术操作规范第2章开颅术第一节术前准备为使开颅手术顺利进行，必须在术前做好各种准备工作，包括术前病例讨论、手术知情同意书签字、禁食禁水、术前用药等。
1．术前病例讨论由副主任医师以上人员主持进行，参加人员不得少于2名，再次复习病史、查体、影像学资料及其他检查结果，制定手术计划，讨论并记录。
2．剃头备皮择期手术剃头最好在手术当天进行，经鼻手术病人须剪除鼻毛。
3．禁食禁水为防止麻醉及手术中病人呕吐、误吸，择期手术前至少禁食禁水6h。
4．术前用药(1)手术前晚适当给予镇静药，以保证病人睡眠充足，可选用地西泮(安定)10mg肌内注射，手术前30min可给苯巴比妥(鲁米那)0.1g肌内注射。
(2)合并脑水肿的病人，术前1～2d可应用激素，如口服泼尼松(强的松)；水肿较明显者可静脉给药。
(3)垂体、下丘脑功能低下者，术前应根据内分泌化验结果酌情给予激素替代治疗。
(4)有糖尿病的病人应用胰岛素控制血糖至正常水平，癫痫病人应抗癫痫治疗。
(5)术前应用甘露醇可降低颅内压，使手术容易操作。
第二节麻醉开颅手术多选择全身麻醉，过度换气可降低颅内压，因此常选择气管插管，尽量避免使用能使颅内压增高或诱发癫痫的药物。
为了减少全身麻醉药用量和开颅时头皮出血，多在全麻基础上附加局部浸润麻醉，选用0.25%～1％普鲁卡因行皮内及皮下注射。
第三节体位手术区域不同，病人的体位也随之不同。
小脑幕上开颅手术常采用仰卧位或侧卧位，而小脑幕下手术常取侧卧位、俯卧位或坐位。
原则上尽量使病变位于术野中心，使需要牵拉的脑叶能自然下垂以减少脑损伤，便于手术显微镜的照射等。
第四节开颅操作1．皮肤消毒、铺无菌巾。
2．麻醉、体位安置妥当，再次核对影像资料无误后，画出矢状线、中央沟投影、枕外隆凸等解剖标志，根据手术入路画出皮肤切口。
幕上开颅要消毒整个头部，幕下开颅消毒范围应包括后颈、顶后、枕、双肩，两侧至耳轮。
成年人采用4％碘酊、儿童采用2％碘酊进行消毒，晾干后均须用70％乙醇溶液脱碘2～3次，以免刺激皮肤。
面神经外科技术操作规范第一节经乙状窦后入路面神经血管疏理术第二节面神经减压术）第三节面神经改道吻合术第四节面神经一舌下神经吻合术第五节面神经移植术第一节经乙状窦后入路面神经血管疏理术【适应证】1经系统内科解痉药物治疗而不能缓解的面部肌肉不自主抽搐，影响正常社交、工作与生活，要求外科治疗者。
2.无明确致病诱因，经系统检查未发现面神经受器质性病灶损害而有顽固性面肌痉挛者。
【禁忌证】1有全身性慢性疾病或因高龄不能耐受手术治疗者。
3.有血液病、局部感染等外科禁忌证者。
4.有BeI1麻痹，HUnt综合征或外伤史的病例，宜选用其他方法治疗。
5.对“开颅手术”具有严重恐惧心理或不能主动配合者。
【操作方法及程序】1麻醉。
局部麻醉或全身麻醉，但以全身麻醉较好。
6.体位。
平卧或健侧卧位，术侧耳后区向上，便于手术操作与观察。
7.切口。
耳后发际内做弧形或“7”形切口，深达乳突及枕骨面，并沿骨面分离，显露出顶切迹与乳突尖连线后的骨面。
8.开骨窗。
在颗线与乙状窦投影线的后下方骨面钻孔达硬脑膜面并依次开类圆形骨窗2.5—3cm。
9.切开硬脑膜。
先快速输入20%甘露醇250m1,并有尿液80Om1以上时，用脑膜刀按弧形或Y形切开硬脑膜，用脑棉轻压小脑组织，慢慢放出脑脊液，至小脑缩小、移位。
10显露桥脑小脑角。
在显微镜或内镜下将小脑半球轻轻向中线内侧推压，沿乙状窦脑膜内侧进入颍骨岩部后颅窝面，分离软脑膜，再向中线推进，即可在颗骨岩部后面，看到内听道口及由此出颅的VDV1D颅神经和前下小脑动脉，面神经位于位听神经的前内侧，前下小脑动脉常形成血管襟，内听动脉由弯曲部分出，与W、VB1脑神经伴行。
11神经血管解压术。
在显微镜或内镜下，细心检查桥小脑角池内血管与神经的关系，是否有压迫，是否形成压迹，在什么部位，用钝性神经钩或剥离子小心分离，并放入筋膜片或Tef1on膜将其隔离，免再接触。
12面神经疏理术。
术中未发现血管对神经明显压迫或将责任血管移开之后，用弯针刺入面神经干中，顺纤维走行方向进行疏理，可以根据需要在不同层面多次进行，直至确认痉挛消失和出现轻度面瘫。
神经外科规范手术程序1. 术前准备1.1 患者评估- 全面了解患者的一般情况，包括年龄、性别、体重、既往病史、药物过敏史等。
- 进行详细的神经系统检查，评估患者病情，明确手术指征和手术目的。
- 完善相关术前检查，如血液学检查、影像学检查（CT、MRI 等）、心电图等。
1.2 手术方案制定- 根据患者病情，制定详细的手术方案，包括手术入路、术中可能遇到的困难及应对措施等。
- 确定手术器械和药品准备，确保术中使用。
1.3 患者知情同意- 向患者及家属详细解释手术方案、可能的风险和术后恢复情况，取得患者及家属的知情同意。
2. 麻醉- 根据患者情况和手术类型选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、局部麻醉等。
- 麻醉前进行患者评估，了解患者是否有麻醉禁忌症。
- 麻醉过程中密切观察患者生命体征，确保麻醉安全。
3. 手术体位- 根据手术类型，安置患者合适的手术体位，如仰卧位、俯卧位等。
- 确保患者体位舒适、稳定，便于手术操作。
4. 手术操作4.1 开颅术- 按照手术方案，逐层切开皮肤、肌肉、筋膜等，暴露颅骨。
- 使用颅骨钻头或铣刀打开颅骨，形成骨窗。
- 铣除硬脑膜，暴露脑组织。
4.2 颅脑损伤处理- 根据损伤类型和程度，采取相应的处理方法，如清除血肿、修补硬脑膜等。
4.3 颅脑肿瘤切除术- 按照手术方案，确定肿瘤位置，逐层切除肿瘤组织。
- 妥善处理肿瘤周围的血管和神经，避免损伤。
4.4 脑和脊髓血管性疾病处理- 使用显微镜和专用器械，进行血管夹闭或介入治疗。
5. 术后处理- 缝合硬脑膜、肌肉、皮肤等，确保无出血。
- 放置引流管，引流术区积血和渗液。
- 给予患者术后药物治疗，如抗生素、脱水剂等。
6. 术后观察- 密切观察患者生命体征，如意识状态、血压、心率等。
- 观察术区敷料情况，如有无渗血、渗液等。
- 及时处理术后并发症，如感染、出血等。
7. 出院指导- 向患者及家属详细解释术后恢复注意事项，如休息、饮食、药物使用等。
临床技术操作规范神经外科分册（一）腰椎穿刺一、适应症1、无明显颅内压增高的占位性病变，做腰椎穿刺测量颅内压和进行脑脊液常规和生化测定。
2、鉴别脑震荡、脑挫伤和颅内血肿。
有蛛网膜下腔出血者，可用于诊断、减压及引流。
3、出血性脑血管病与缺血性脑血管病的诊断和鉴别诊断。
4、中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病和变性疾病的诊断和鉴别诊断。
5、颅脑手术后检查颅内压及进行脑脊液化验。
6、脊髓病变，行腰椎穿刺检查，了解脑脊液动力学情况，明确脊髓腔有无梗阻及梗阻程度。
7、特殊检查，如脊髓造影和核黄素脑池扫描等。
8、椎管内注射药物，如抗生素等。
9、某些原因不明的昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断。
二、禁忌症1、凡有脑疝征象（如双侧瞳孔不等大、去皮质强直、呼吸抑制等）者，属绝对禁忌。
禁忌。
2、临床诊断为颅内占位性病变，存在视盘（视乳头）水肿，颅骨X片或CT扫描提示有显著颅内压增高者。
3、穿刺部位有皮肤和软组织感染者，腰椎穿刺造成椎管甚至颅内感染。
4、开放性颅脑损伤或者有感染的脑脊液漏，腰椎穿刺时放液可造成颅内逆行感染。
5、穿刺部位的腰椎畸形或骨质破坏者。
6、全身严重感染（败血症）、休克或濒于休克者，或躁动不安不能配合者。
7、上颈段脊髓占位性病变，脊髓功能完全消失时，腰椎穿刺术后易出现病情恶化，甚至呼吸停止。
三、术前准备1、术前向病人和家属说明检查的目的与必要性，减少其顾虑，取得合作。
2、做局部麻醉药皮内试验。
四、操作方法及程序1、病人取去枕平卧位，床面平整，保持姿势平稳，病人头与身体呈一直线，躯干背面应与检查台垂直，头部向胸前尽量俯屈，下肢尽量向胸腹部屈曲，使脊背弯成弓状，椎间隙增大到最大程度。
如病人意识不清，可由助手协助以维持体位。
2、选择穿刺点。
两髂脊最高点的连线与背部正中线的交点为第4 腰椎棘突。
般选取腰3-4 或4-5 椎间隙进行穿刺。
3、消毒皮肤，铺孔巾。
4、局麻。
先于穿刺间隙做一皮丘，然后垂直刺入，浸润皮下及深层组织。
5、进针。
在选定的腰椎间隙，以左手拇指紧按住皮肤以固定，右手持穿刺针，针尖由穿刺点垂直脊背稍向头侧倾斜刺入，如针尖遇到骨质时将穿刺针方向略做深浅调节，当针尖穿过黄韧带和硬脊膜时，可感阻力突然减轻。
此时针尖可能已进入蛛网膜下腔，取出针芯，既有脑脊液滴出。
若无脑脊液滴出，可将穿刺针捻转或略做深浅调节，亦可缓慢将针退出直到有脑脊液顺利滴出。
仍无脑脊液滴出，可将穿刺针退出皮下，调整方向后，再行刺入。
6、测压。
见到脑脊液滴出后即接上测压管，瞩病人完全放松，平稳呼吸，将头稍伸直，双下肢改为半屈位，进行测压，先测初压。
如压力高时，不可释放脑脊液，将针拔出，仅取压力管中的脑脊液做细胞计数和生化测定。
如压力不高，可缓慢放出需要量的脑脊液，放液后侧末压。
7、将未污染的针芯插入，将穿刺针拔出。
局部再次消毒，覆以无菌纱布，胶布固定。
8、穿刺后嘱病人去枕仰卧或俯卧，足部抬高4-6h ，以免发生脑脊液经穿刺针孔漏入硬膜外隙引起颅内压降低，导致腰椎穿刺后头痛。
若有头痛、恶心，可延长平卧时间，并酌情对症处理。
五、注意事项1、测压前，病人头部应与身体呈一直线，全身放松，均匀呼吸，头颈部及腰部不应过度弯曲，以免压迫颈静脉和腹腔静脉，使压力呈假象增高。
2、测压时若脑脊液上升过快，可用手指按住测压管末端，使液柱缓慢上升。
如拔出针芯时，见脑脊液喷出，提示压力很高，则不应继续测压，并不应继续测压，并立即静脉滴注20%甘露醇。
六、手术后并发症1、感染。
2、脑疝。
3、低颅压反应。
4、截瘫及大小便障碍。
( 二) 脑室穿刺一、适应症1、诊断性穿刺1 (神经系统X线检查，向脑室内注入对比剂或气体做造影检查。
( 2 ( 抽取脑脊液做生化和细胞学检查等。
(3( 鉴别脑积水的类型，常须做脑室及腰椎的双重穿刺测试脑室与蛛网膜下腔是否通畅。
做脑室酚红(PSP或靛胭脂试验等。
2、治疗性穿刺( 1) 因脑积水引起严重颅内压高的病人，特别是抢救急性枕骨大孔疝导致呼吸功能障碍者，行脑室引流暂时缓解颅内压是一种急救性措施，为进一步检查，治疗创造条件。
(2)脑室内出血的病人，穿刺引流血性脑脊液可减轻脑室反应及防止脑室系统阻塞。
( 3) 开颅术中为降低颅内压，为解除反应性颅内高压，也常用侧脑室外引流。
4)引流炎性脑脊液，或向脑室内注入药物以治疗颅内感染（5）做脑脊液分流手术时，将分流管脑室端置入侧脑室。
二、禁忌症1、穿刺部位有明显感染者，如头皮感染，硬脑膜下积脓或脑脓肿病人，脑室穿刺可使感染向脑内扩散，且有脓肿破入脑室的危险。
2、有大脑半球血管畸形或血供丰富的肿瘤位于脑室附近时，做脑室穿刺可引病变出血，必须十分慎重。
3、有明显出血倾向者，禁做脑室穿刺。
4、严重颅高压，视力低于0.1 者，穿刺须谨慎，因突然减压有失明危险。
5、弥散性脑肿胀或脑水肿，脑室受压缩小者，穿刺困难，引流亦无价值。
三、操作方法及程序1、依据病情及影像学检查选择穿刺部位，并测量进针深度。
（1）额角穿刺（穿刺侧脑室前角）：常用于脑室造影及抢救性引流，亦可用于脑脊液分流术。
颅骨钻孔部位位于发际内或冠状缝前2-2.5cm，中线旁开2- 3cm穿刺方向与矢状面平行，对准两外耳道假想连线，深度依据影像学资料测量而定。
（2）枕角穿刺（穿刺侧脑室三角区）：常用于脑室造影、侧脑室—小脑延髓池分流术和颅后窝手术后的持续性脑脊液引流。
颅骨穿刺点位于枕外隆凸上方6-7cm,中线旁开3cm穿刺方向与矢状面平行，对准同侧眉弓中点。
深度依据影像学资料测量而定。
（3）侧脑室穿刺（穿刺侧脑室三角区）：常用于脑室—新房分流术或脑室—腹腔分流术等。
在外耳道上、后方各3cm处做颅骨钻孔后，用穿刺针垂直刺入。
右利手者禁经左侧穿刺，因易造成感觉性失语。
（4）经前囟穿刺：适用于前囟未闭的婴幼儿。
经前囟测角的最外端穿刺，其方向与额入法相同。
前囟大者与矢状面平行刺入。
前囟小者，针尖稍向外侧。
2、常规消毒，铺巾，局部麻醉。
以尖刀在选好的穿刺部位刺一小孔。
3、以颅锥在穿刺点部位锥透颅骨。
以带管芯的穿刺点穿过骨孔，刺透硬脑膜，按上述方向逐渐进针，动作平稳而缓慢，注意阻力的改变。
至有脑脊液流出时，拔出针芯，外接引流管及引流瓶。
固定穿刺管。
（三）脑室外引流一、适应症1、病变引起脑积水，导致颅内高压危及生命而感染尚未控制者。
2、脑脊液蛋白较高或有病原菌，不适合行分流术者。
二、禁忌症病人和家属拒绝手术。
三、术前准备1、应用抗生素预防感染。
2、脱水降颅压治疗。
四、操作方法及程序1、根据须穿刺的部位（前角或后角）决定体位和手术切口。
2、常规消毒铺巾。
3、全层切开头皮各层和骨膜，乳突牵开器牵开。
4、颅骨钻孔，用骨蜡封闭骨窗边缘。
5、电灼硬脑膜后“ +”字切开。
6、以脑室外引流管带芯向预定方向穿刺，有突破感后，拔出针芯可见脑脊液流出，继续将引流管送入脑室约2cm左右，将外引流管固定于头皮。
7、间断缝合帽状腱膜和皮肤，引流管接密封外引流装置。
8、术后积极抗感染，根据病原学检查调整抗生素。
五、注意事项1、注意保护切口各层和颅骨板障，避免感染扩散。
2、严格确定穿刺点和穿刺方向。
3、不要过快、过多释放脑脊液，以免引起颅内出血或小脑幕切迹上疝。
六、手术后并发症1、切口不愈合，形成窦道。
2、感染扩散。
3、脑脊液漏。
4、周围脑组织损伤致相应神经功能障碍。
5、颅内血肿。
6、癫痫。
（四）立体定向血肿排空结合软通道置管引流治疗高血压脑出血一、适应症1、经内科治疗无效，颅内压持续升高，病情继续加重，无手术禁忌的情况下，应争取在未遭受不可逆损害前清除血肿。
2、幕上血肿量>20ml, <50ml。
幕下血肿量>10ml，有脑干或第四脑室受压者。
3、年龄不限，年龄大、体弱者，手术耐受能力差者优先考虑。
4、血肿位于壳核或经壳核向苍白球及丘脑扩展,特别是丘脑出血病人。
5、手术后病情一度好转，但经过一段时间后症状逐渐加重，CT扫描确定有血肿形成应再次手术。
二、禁忌症1 、有严重心脏病或显著肝、肾功能不全等，全身情况差，不能耐受手术者。
2、血压不稳定。
3、出血活动期。
4、出血量>50ml 以上5、脑疝晚期，双侧瞳孔散大、去皮质强直、病理性呼吸、脑干有继发损害者。
6、病人和家属拒绝手术者。
三、术前准备1、安装国产的MD-2000立体定向仪，行头颅CT扫描。
2、血压严重升高的病人应适当降低血压。
3、出现一侧瞳孔散大时可立即给予20%甘露醇静脉滴注。
四、操作方法及程序1、患者安装国产的MD-2000立体定向仪后行头颅CT扫描，运用计算机计划系统计算出血肿中心（穿刺靶点）的X、Y、Z 坐标值和穿刺角度，对脑深部血肿进行准确的定位，将血肿排空针穿刺至靶点处，碎吸清除50~60%的血肿；2、按原穿刺针道置入12 号的软质引流管；3、手术结束后行CT扫描，了解血肿清除程度和引流管的位置；4、手术后第2 日经引流管注入血肿溶解液（尿激酶），每日两次，每次2 万u,注入后夹闭引流管4〜6小时后再开放引流；5、动态复查CT,如血肿清除满意可拔出引流管。
五、注意事项1、术前反复核对靶点的定侧、定位准确无误。
2、术中根据已排血肿量，计算剩余血肿量，适时调整深度。
3、术中注意动作轻柔，避免过度损伤再出血。
六、手术后并发症1、脑水肿、脑梗死、颅内压增高、脑疝。
2、切口或颅内感染。
3、脑脊液漏。
4、肺部感染、泌尿系统感染。
5、MODS6、压疮。
（五）全脑血管造影一、适应症1、颅内血管性病变（1）出血性：蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、颈动脉动脉瘤、椎动脉动脉瘤、动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、颈动脉海绵瘘、Galen 静脉瘤、海绵状血管瘤、颅内静脉血管畸形。
（2）缺血性：颅内、颈内系统动脉狭窄（大脑前动脉、大脑中动脉、颈动脉、椎动脉、基地动脉狭窄），颅内静脉或静脉瘘血栓形成，烟雾病。
2、颅内肿瘤脑膜瘤、血管网织细胞瘤、颈静脉球瘤、脑胶质瘤。
3、头颈部血管性肿瘤鼻咽纤维血管瘤、颈动脉体瘤。
二、禁忌症1、病人情况极为虚弱，严重心、肝、肾功能损害。
2、碘过敏或过敏体质。
3、妊娠 3 个月以内（相对禁忌症）。
4、穿刺部位感染，血管狭窄、闭塞或有粥样斑块（相对禁忌症）。
三、术前准备1、住院建立完整的病历档案，进行全面体检与系统的神经系统检查。
2、术前准备包括备皮，术前谈话，交待危险性与可能发生的手术并发症，常规化验，出凝血时间检查，肝、肾功能等。
3、器材准备（1）数字减影血管造影剂：要求有适时显影、减影、放大、测量与录像功能，最好有三维成像功能。
（2）穿刺针。
（3）引导导丝。
（4）导管鞘。
（5）造影导管：多采用不透X线的聚乙烯制成，末端为锥形，有端孔，呈直形或“J”形、猎人头形，二通开关。
（6）高血注射器及连接管：脑血管造影一般压力为150psi （磅/平方英寸）。
（7）加压输液袋。
