佛山市民用建筑节能专项验收申请表

建筑节能专项验收申请表申请单位基本信息
1.申请单位名称：
2.申请单位地址：
建筑项目信息
1.建筑项目名称：
2.建筑项目地址：
3.建筑项目总占地面积：
4.建筑项目总建筑面积：
5.建筑主体结构材料：
6.建筑主要用途：
7.建筑设计标准和规范：
节能技术措施信息
1.建筑节能设计要求：
2.建筑节能设计方案：
3.建筑节能设计方案实施情况：
4.建筑节能技术措施表（详细列出采取的节能技术措施）：
节能设备信息
1.建筑节能设备选择依据：
2.建筑节能设备清单（包括设备名称、型号、功率、数量等信息）：
节能材料信息
1.建筑节能材料选择依据：
2.建筑节能材料清单（包括材料名称、规格型号、数量等信息）：
节能管理措施信息
1.建筑节能管理措施（描述采取的管理措施，如定期维护检查、能耗监测等）：
2.建筑节能管理措施实施情况：
验收申请信息
1.验收时间计划：
2.验收机构名称：
3.验收费用标准：
4.验收费用支付方式：
5.其他备注信息：
申请单位负责人（签字）：
日期：
注：以上信息为建筑节能专项验收申请表的基本内容，根据具体情况可以增加或修改相应的内容。

完成申请表时，请确保所有信息完整、准确无误，并附上相关的证明材料和资料。

提供足够的材料和信息将有助于加快申请的审批和验收流程。

附件：建筑节能质量验收资料组卷目录及表格目录建筑节能工程概况表节能分部工程开工报告本报告一式四份,经建设单位、施工单位盖章后，各自留一份,开工后3天内报上管部门、公司各一份。

分项工程质量技术交底卡专业技术负责人：交底人：接受人：注：按照《建筑节能工程施工质量验收规范》的划分，节能分项工程，即下划线处的填写内容应该为墙体节能工程、幕墙节能工程、门窗节能工程、屋面节能工程、地面节能工程、采暖节能工程、通风与空气调节节能工程、空调与采暖系统的冷热源及管网节能工程、配电与照明节能工程、监测与控制节能工程。

施工、销售现场公示内容填表内容说明：一、本表所填内容应与建筑节能报审表、经审查合格的节能设计文件一致；二、门窗类型包括：断热桥铝合金中空玻璃窗、断热桥铝合金Low-E中空玻璃窗、塑钢中空玻璃窗、塑钢Low-E中空玻璃窗、塑钢单层玻璃窗、其他；三、室内采暖形式包括：散热器供暖、地面辐射供暖、其他；四、热计量方式包括：户用热计量表法、热分配计法、温度法、楼栋热量表法、其他；五、系统调节装置包括：静态水力平衡阀、自力式流量控制阀、自力式压差控制阀、散热器恒温阀、其他；六、空调冷热源类型包括：压缩式冷水（热泵）机组、吸收式冷水机组、分体式房间空调器、多联机、区域集中供冷、独立冷热源集中供冷、其他；七、热水供应方式包括：集中式、分散式；八、热水利用用能类型包括：电、燃气、太阳能、蒸汽、其它；九、本建筑的节能率与建筑节能标准比较情况包括：优于标准规定、满足标准规定、不符合标准规定。

原材料（设备）合格证、试验报告汇总表（附表5）工程名称：材料品种：共页第页质量检查员：监理工程师：分项工程质量验收汇总表（附表6）编号：墙体节能工程饰面层的基层及面层检验批质量验收记录（附表7）编号：节能工程质量隐蔽验收记录（附表8）JN统表编号：建议图片资料单独汇总，同一隐蔽验收项目的不同隐蔽验收内容可对应同一图片。

佛山市民用建筑节能专项验收申请表（附表9）年月日建筑节能分部工程质量控制资料核查记录（附表10）注：工程验收前，监理（建设）单位应对相应资料进行核查，核查人填写核查意见并签字；对资料齐全、结果符合要求的，结论中填写“资料完整”。

附件1：
建筑节能专项验收认可表建设单位（盖章）：
项目名称项目地址
建筑面积项目联系人
建设单位施工单位
监理单位设计单位
开工日期竣工日期
认可内容1、新型墙体材料及外围护结构查验
2、公共建筑节能能耗监测系统
3、太阳能热水系统
4、绿色建筑
认可意见
该工程于年月日向我委申请建筑节能专项验收认可，经审核，该工程具备上述（）、（）、（）、（）项内容，予以认可。

年月日
备注 1、根据《山东省民用建筑节能条例》和《济南市人民政府关于全面推进绿色建筑发展的实施意见》，工程竣工验收备案前实施建筑节能专项验收。

2、新型墙体材料专项基金于建筑节能专项验收认可及公共建筑（单栋建筑2万平米以上和机关办公建筑）节能监测子系统数据传输测试合格后（附：公共建筑能耗数据远程传输质量评价报告）按规定返还。

民用建筑节能工程专项验收登记表工程名称：验收日期：建设单位（盖章）：建筑节能分部工程质量验收表注：节能分部工程的验收应由施工、设计单位项目负责人和总监理工程师参加并签字。

建筑节能复检材料登记表验收人员签到表工程名称：专项验收需要提交的资料及说明1.建筑节能分部工程各分项工程施工内容已完成后，由监理单位主持专项验收并填好《民用建筑节能专项验收登记表》;2.建设工程建筑节能设计计算书、建筑设计总说明（蓝图首页）。

如有变更，须提供设计变更文件和变更后的建筑节能设计计算书、建筑节能专项审查合格书，并重新进行节能备案;3.建筑节能专项施工方案、施工工艺和技术交底；4.主要材料、设备、构件的建筑节能技术（产品）认定证书、质量证明文件、进场检验记录、进场核查记录、进场复验报告、见证取样试验报告；5.5.建筑节能相关隐蔽工程验收记录和相关图像资料；6.建筑节能分项工程、检验批的质量验收记录；7.进场保温材料、新型墙体材料及节能产品复检报告;①屋面保温材料进场复检报告；②外墙保温材料进场复检报告及外墙保温系统现场检测报告；③门窗及幕墙可见光透射比、传热系数、遮阳系数、气密性、抗风压等进场复检报告；④新型墙体材料进场复检报告;以上应严格按照《建筑节能工程施工质量验收规范》中要求的检验项目进行复检，每份报告需提供原件并加盖建设单位骑缝章;8.建筑节能相关问题的处理方案和验收记录;9.自贡市绿色建筑节能发展中心对专项验收进行监督，专项验收由建设单位组织，施工、监理、设计等单位参加；对不符合国家、省、市法律法规和标准规范、设计与施工不相符的工程，不得出具竣工验收报告，建设行政主管部门不得进行建筑工程竣工验收备案。

10.本表按单位工程项目填写，一式四份，自贡市绿色建筑节能发展中心一份、城建档案保管机构一份，建设单位二份，由建设、设计、施工、监理等单位填写签字盖章后视为有效。

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建筑节能认定申请表
注：1、建筑节能工程在工程竣工验收前，建设单位或个人填写《建筑节能认定申请表》，向墙改节能站提出建筑节能认定申请。

2、验收现场需提前准备的资料：①设计图纸一套（建筑、结构、暖通三专业，包括相关设计变更文件及热工计算书）；②建筑节能设计登记表一和建筑节能采暖登记表二；③建筑节能材料、产品的《备案证》、相关性能指标的检测报告及产品合格证；④建筑节能工程的分包合同。

⑤各节点部位的隐蔽验收报告（要求建设、监理、施工单位签字盖章，要求原件）。