胃脘痛诊疗方案的总结和优化分析

胃脘痛中医护理方案护理效果总结分析实施报告一、引言胃脘痛是一种常见的症状，对患者的生活质量和健康状态造成了一定的影响。

中医在治疗胃脘痛方面积累了丰富的经验，本报告旨在总结分析中医护理方案在胃脘痛治疗中的实施效果和临床应用情况。

二、中医护理方案概述胃脘痛的中医护理方案主要包括辨证施治和生活调理两个方面。

2.1 辨证施治中医将胃脘痛归为不同的病因病机类型，如气滞、湿阻、寒犯等。

通过辨证施治，中医可以精确地对症下药，提高治疗效果。

常用的治疗方法包括中药内服、针灸、艾灸等。

2.2 生活调理生活调理在胃脘痛治疗中起到了重要的辅助作用。

包括饮食调理、作息规律、情绪调适等方面。

合理的生活调理可以缓解症状，加快康复速度。

三、护理效果总结在实施中医护理方案的过程中，我们观察到以下护理效果：3.1 疼痛缓解中医护理方案通过调理体内的气滞、湿阻等病机，有效地缓解了患者的胃脘疼痛症状。

患者的疼痛感明显减轻或完全消失，从而提高了生活质量。

3.2 症状改善除了疼痛缓解外，中医护理方案还改善了患者的其他相关症状。

比如恶心、呕吐、胃胀等。

患者的整体身体状况明显好转，症状得到了有效控制。

3.3 心理舒缓胃脘痛对患者的心理状态造成了一定的负面影响，中医护理方案通过情绪调适和针灸等方法，可以让患者在治疗过程中得到心理上的舒缓和放松。

患者的焦虑和压力得到一定的缓解。

四、实施报告为了验证中医护理方案在胃脘痛治疗中的实施效果，我们进行了一项实施报告。

共有100例胃脘痛患者参与了该报告，他们接受了中医护理方案的综合治疗。

4.1 护理方案根据患者的辨证施治结果，我们给予了中药内服、针灸、艾灸和生活调理等护理方案。

具体细节如下：（1）中药内服：根据辨证施治结果，配制了适合患者病机和体质的中药方剂，经过服用一段时间后观察症状改善情况。

（2）针灸：根据辨证施治结果，在特定的穴位进行针灸治疗。

包括选择穴位和插针深度等方面的护理细节。

（3）艾灸：根据患者的病机和体质，在适当的穴位进行艾灸治疗。

对胃脘痛的诊疗方案的总结和优化分析我科自2011年1月—2011 年12月共治疗胃脘痛(BNP010)1954人，其中门诊治疗1568人，占80.2%；病房住院治疗386人，占19.8%。

男性1033例，占52.9%；女性921人,占47.1%。

胃脘痛，较多人都经历过，有的是一时病起，有的是日久缠身，不少人都曾去药店自购中成药来治疗胃痛，有时能缓解，有时却不见效。

其实，中医对胃痛有寒热虚实之分，故治疗用药也有温清消补之别，即寒症应用温药，热症应用凉药，实证须用攻法，虚证须用补法。

胃痛是一种常见的临床症状，中医学上称之为“胃脘痛”，胃脘的部位是指上腹部，一般俗称为心窝部，胃脘痛即指以胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症的疾病，现代医学所诊断的急、慢性胃炎，消化性溃疡，胃神经官能症，胃下垂等出现类似症状者，都在此范畴，因胃脘痛的病因及症状各有不同，故治疗用药也有所区别。

一、疗效判定标准1、治愈：胃脘疼痛和其它症状消失，内镜检查及粘膜活检基本恢复正常。

2、好转：胃脘疼痛和其它症状基本消失或减轻，内镜检查及粘膜活检组织学改变减轻，或病变范围缩小。

3、无效：达不到以上疗效标准。

二、辨证论治1 、肝胃不和证(ZZGP80)治则：疏肝理气，和胃止痛。

方剂：柴胡疏肝散加减柴胡白芍枳壳川芎香附陈皮佛手苏梗延胡索甘草典型病例：张某某，49岁，农民，鱼台县李阁镇范庄。

2010年12月19日就诊。

平素性格内向，爱生闷气，近一个月来反复出现胃胀、胃痛，痛处不固定，食欲减退，频频嗳气或打嗝，有时恶心想吐，易发烦躁。

舌红苔黄，脉弦辨证选药：按照中医辨证，所患之症为肝郁气滞之胃脘痛，治疗应采用疏肝理气、和胃止痛之法，方选柴胡疏肝散。

15剂痛消。

继服6剂以巩固疗效。

共治疗肝胃不和证823例，总有效率93.6%。

应用指征：脘腹胁胀满疼痛，恼怒时胃胀、胃痛加重，嗳气呃逆，饮食无味。

注意事项：服药期间应保持心情舒畅，忌生气恼怒。

2、脾胃虚弱证(ZZPO80)治则：益气健脾温中止痛方剂：香砂六君子汤和黄芪建中汤加减党参茯苓白术陈皮木香砂仁黄芪桂枝白芍生姜甘草典型病例：陆某，男，43岁，鱼台县王鲁镇泮庄村,20011年3月17日就诊。

也胃脘痛（慢性胃炎）中医优化诊疗方案优化说明：据临床观察，对本病四种证型选用足三里、中腕艾灸治疗均可得到满意的疗效，故将此治疗方案作为优化诊疗方案。

一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会）、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》。

主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。

次要症状：可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀等。

本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作。

2．西医诊断标准：参照“中国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006，上海）。

慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减低，饮食减少，或伴有烧心泛酸等。

症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜及内镜下病理。

（1）内镜诊断浅表性胃炎：内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、黏膜粗糙不平、出血点或出血斑、黏膜水肿或渗出。

萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱襞变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。

如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或浅表性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。

（2）病理诊断根据需要可取2～5块活检组织，内镜医师应向病理科提供取材的部位、内镜检查结果和简要病史。

病理医师应报告每一块活检标本的组织学变化，对Hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。

慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理结果和内镜所见，做出病变范围与程度的判断。

（二）证候诊断参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》。

1．肝气犯胃证(肝胃气滞证)：胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或加重，嗳气频作，胸闷不舒，舌苔薄白，脉弦。

胃脘痛中医护理方案的应用效果分析及优化建议摘要】目的：探讨国家中医药管理局胃脘痛中医护理方案的应用效果及优化建议。

方法：选取本院脾胃病科2013年9月至2015年9月收治并应用“胃脘痛护理方案”的住院患者120例观察护理方案的应用效果及优化建议。

结果：针对患者胃脘疼痛、胃脘胀满、嗳气、反酸、纳呆等几大症状辨证施护后取得良好护理效果，患者依从性及满意度较高，同时对方案中存在的问题提出优化建议。

结论：对胃脘痛患者实施中医护理方案有良好的护理效果，值得在临床推广使用。

【关键词】胃脘痛；中医护理方案；效果；优化建议【中图分类号】R248 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-197-02为保持发挥中医护理特色优势，注重中医药技术在护理工作中的应用，提高中医护理效果，规范中医护理行为，制定并推广优势病种中医护理方案，胃脘痛是国家中医药管理局确定的首批“13个优势病种中医护理方案”中的病种之一，我科于2013年9月开始将胃脘痛中医护理方案应用于临床实践，取得了良好的效果，并在运用中发现存在的问题，提出优化建议。

现总结如下：1资料与方法1.1临床资料选择2013年9月-2015年9月在我院脾胃病科应用胃脘痛中医护理方案护理的住院患者共120例，其中纳入中医临床路径管理的92例，患者平均住院日11.8天。

其中男性62例，女性58例，年龄最小18岁，最大85岁。

西医诊断符合慢性胃炎及胃溃疡标准，均经电子胃镜检查以及粘膜病理确诊。

辨证分型统计如下：与《诊疗方案》一致的病例数120例，脾胃虚寒证34例，肝胃气滞证43例，脾胃湿热证43例。

1.2方法根据证型给予：深呼吸/肌肉放松、口腔护理、情志护理、疼痛评估、腹部按摩、皮肤护理、辨证饮食指导、活动指导、排便指导等辨证施护方法，并遵医嘱对患者行中医特色技术：耳穴贴压、穴位按摩、穴位贴敷、中药泡脚、艾灸、拔火罐等。

1.2.1 培训和考核医院护理部下发国家中医药管理局第一批《13个优势病种中医护理方案》，科室护士长及质控员参加中管局视频会议培训，科室召开动员大会，制定培训计划，通过胃脘痛护理方案理论知识学习，临床运用指导，特色中医护理技术的培训，最后对中医护理方案理论知识考核及特色中医护理技术的考核。

4.3胃脘痛（慢性胃炎）中医诊疗方案河北省中医院脾胃病科胃脘痛(慢性胃炎)中医诊疗方案2010年慢性胃炎（chronic gastritis，K29.502）是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症，属中医“胃痞病”（BNP020）、“胃脘痛病(BNP010)”的范畴。

一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》制定。

（2）西医诊断标准：参考“中国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006）（二）证候诊断胃脘痛证候中以湿浊中阻证最多，其次为胃气壅滞证。

各证型排列顺序从高到低为：湿浊中阻证、胃气壅滞证、浊毒内蕴证、胃阴亏虚证、胃络瘀阻证、脾胃虚弱证。

二、中医治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药及中药注射液。

1、胃气壅滞症状：胃脘胀闷不适或伴有隐痛，或疼痛较甚，走窜不定，嗳气频作，嗳气后胀痛减轻，大便秘结，舌淡红，苔薄白或黄，脉弦。

治法：理气和胃方药：调胃1号方香附20g 木香6g 枳实15g 川朴12g柴胡12g 黄芩6g临证加减运用:胃脘胀闷较甚者加槟榔、炒莱菔子；疼痛明显者加元胡、川楝子理气止痛；嗳气明显者加石菖蒲、郁金使胃气得降，清阳乃升；恶心欲吐者加苏叶、黄连辛开苦降，宽中和胃；兼有食积者加鸡内金、焦三仙消积化滞。

胃黏膜充血水肿加地榆、仙鹤草;有出血点者加三七粉冲服。

中成药：芍地和胃颗粒（本院制剂）或气滞胃痛冲剂中药注射液：2、湿浊中阻症状：胃脘堵闷，胸满，口中粘腻无味，恶心，纳呆，大便溏或粘腻不爽，肢体困重，舌暗红，苔黄腻，脉濡或滑。

治法：祛湿化浊方药：调胃2号方茯苓15g 白术12g 石菖蒲20g 郁金12g茵陈15g 白蔻仁6g临证加减运用：湿邪有化热之势者加蒲公英、黄连清热解毒；气逆不降，嗳气频者加苏梗、枳实理气降逆；纳呆者加佩兰、炒谷芽、炒麦芽、鸡内金化湿开胃；恶心欲吐者加半夏、苏叶化浊降逆止呕；脾胃虚弱者加党参、砂仁健脾和中。

胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案实施情况总结及优化我科2016年度共收治胃脘痛患者102例，有效96例，有效率94.1%，全部执行诊疗方案。

现将2011年度我科中医特色优势病种“胃脘痛（慢性胃炎）”的中医疗效进行分析、总结、评估及优化并分述如下：一、分析、总结本年度我科收治胃脘痛患者共计102人次，基本与去年持平，均取得较好临床疗效。

辨证分型为七型，其中肝胃气滞型15人次，占胃脘痛总病例数14.7%；肝胃郁热型为9人次，占胃脘痛总病例数8.8%；无脾胃湿热型者；脾胃气虚型13人次，占胃脘痛总病例数12.7%；脾胃虚寒型为56人次，占胃脘痛总病例数54.9%；胃阴不足型为5人次，占胃脘痛总病例数4.9%；胃络淤阻型4人次，占胃脘痛总病例数3.9%；中医参与治疗率100%；平均住院日为12天。

详见表一：表一：胃脘痛患者中医疗效分析入院患者均以我科的胃脘痛诊疗方案为指导，在胃痛病的各个阶段进行中医药干预治疗。

胃痛是指上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛的病症，其病因有情志失调、饮食不节、寒邪客胃、体虚久病等，主要病机为胃气郁滞，不通则痛。

临床辨证有寒、实、虚、热，在气在血之分。

胃痛的治疗原则为和胃理气止痛。

实证以祛邪为急，虚证以扶正为先。

二、评估：在我科收治的患者中，辨证分型以脾胃虚寒型为主，综合采用中药口服，同时给予我科中医特色诊疗拔罐治疗，疗效确切，一般疗程在两周左右，配合西药治疗者疗效尤佳，尤其对缓解胃脘痉痛疗效显著，同时，对患者进行持续健康宣教，深化患者对胃脘痛的认识，患者受益颇深。

总之，本科的中医优势病种“胃脘痛”以口服中药及特色中医治疗为主，治疗方案简单，费用低廉、疗效肯定，深受患者好评。

三、优化策略：胃脘痛在采用中药同时采用西药治疗，在改善症状方面，优势明显。

如腹胀明显可加用促胃动力药，如吗丁啉等。

故下一步应着力发挥自身优势和特色，提高疗效，深入研究，中西药并重应用。

另外，加强科内医生业务培训，提高患者依从性亦是以后的工作重心。

2012年胃脘痛病疗效年度分析总结与评估胃脘痛是我科的优势病种之一，2012年度我科共收治胃脘痛患者病例约151例，有效143例，有效率95%，全部执行诊疗方案。

现将2012年度中医优势病种的中医疗效进行分析、总结、评估及优化并分述如下：胃脘痛是以胃气郁滞而致上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症的病症。

其疼痛性质有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛或痛连胁背等常伴胃脘胀满、嗳气或反酸，恶心呕吐，纳呆，便秘或便溏，神疲乏力。

发生胃痛的病因较多，病机演变亦较复杂，但胃气阻滞、胃失和降是胃痛的主要病机，病位主要在胃，但与肝脾关系密切。

1.分析：入院患者均以我科的胃脘痛病诊疗常规为指导，在胃痛病的各个阶段进行中医药干预治疗。

胃痛是指上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛的病症。

胃痛的病因有情志失调、饮食不节、寒邪客胃、体虚久病等。

主要病机为胃气郁滞，不通则痛。

临床辨证有虚、实、寒、热，在气在血之分。

胃痛的治疗原则为和胃理气止痛。

实证以祛邪为急，虚证以扶正为先。

对于肝胃不和之胃痛，用理气药时应注意疏肝不忘和胃，理气还防伤阴，要慎用、少用辛燥耗气之药。

2.总结：在本病的治疗中应诊辨虚实寒热与兼夹，还当辨在气在血，久病邪实与正虚每多错杂为患，治本不忘理气和胃，调肝理气、活血化瘀，清热利湿，温中补虚，还可以配合单方草药、针灸等。

结合生活调理，以提高疗效。

3.评估：在我科收治的患者中，辩证分型以肝胃气滞不足为主，综合采用中药口服，疗效确切，一般疗程在一周左右，配合西药治疗者疗效为佳，尤其对缓解胃脘痉痛疗效显著，同时，对患者进行持续健康宣教，深化患者对胃脘痛的认识，患者受益颇深。

总之，本科的中医优势病种以口服中药及特色中医针灸治疗为主，治疗方案简单，费用低廉、疗效肯定，深受患者好评。

4、优化：胃脘痛在采用中药同时采用西药治疗，在改善症状方面，优势明显。

另一方面血瘀、食积等证型一般情况下不单独出现，因此将共作为兼证型，可出现在各证型之中，辩证可为“脾胃虚弱夹痰”等，故下一步应着力发挥自身优势和特色，提高疗效，深入研究。

2010年胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案使用总结及优化2010年已经结束，现就内二科中医特色优势病种“胃脘痛（慢性胃炎）”相关情况总结汇报如下：一、分析、总结本年度我科收治胃脘痛患者共计650人次，较2009年增长650/440=147.73%，均取得较好临床疗效。

辩证分型为七型，其中肝胃气滞型70人次，占胃脘痛总病例数10.8%；肝胃郁热型为50人次，占胃脘痛总病例数7.7%；脾胃湿热无；脾胃气虚型95人次，占胃脘痛总病例数14.7%；脾胃虚寒型为350人次，占胃脘痛总病例数54.9%；胃阴不足型为40人次，占胃脘痛总病例数6.2%；胃络淤阻型45人次，占胃脘痛总病例数7.1%。

中医参与治疗率100%；平均住院日为12天。

详见表一：（表一）胃脘痛患者中医疗效分析辩证分型诊疗病例数总有效率肝胃气滞型70（10.8%）96%肝胃郁热型50（7.7%）95%脾胃湿热型无无脾胃气虚型95（14.7%）94%脾胃虚寒型350（54.9%）96%胃阴不足型40（6.2%）97%胃络淤阻型45（7.1%）94%总计650 96.5%多数胃脘痛患者经积极的保护胃粘膜、抗幽门螺旋杆菌感染治疗后病情好转或者痊愈，部分患者合并心身疾病，若不联合精神类药物疗效欠佳。

亦有部分患者反复发作，有癌变倾向，需定期进行肿瘤相关检查。

二、评估：慢性胃炎在治疗时需长时间服用中药，病程长，病情缠绵易反复，患者依从性是一个重要的难题。

《难经》云：“所以治未病者，见肝之病，则肝当传之于脾，故先实其脾气，无令其受肝之邪，故曰治未病焉”。

脾胃气滞，多夹肝胃不和，临床见焦虑抑郁，处理不佳，常常影响疗效，如何加强中西医抗焦虑抑郁的治疗是临床的难点。

三、优化策略：在诊治胃脘痛时加强规范化治疗，坚持个体化辨证论治，重视中医辨证论治的规范化，合理使用中成药，加强科内医生的业务学习，加强与兄弟医院脾胃科同行的交流，并及时掌握最新的脾胃专科的医学动态，努力使中医药多靶点取得疗效问题得到有力的证明，进一步探寻循证医学的支持；重视中药剂型改革，提高患者依从性。