第五十章泌尿、男生殖系统外科检查和诊断

第五十章泌尿、男生殖系统外科检查和诊断一、填空题1、泌尿外科是研究和处理疾病的学科。

2、尿失禁可分为、、、。

3、Addisit计数是留取12小时尿液，离心沉淀计数、红细胞在以上，白细胞在以上，管型在以上均视为异常。

二、判断改错题1、无痛性血尿一般为泌尿系结石的特点2、漏尿是一由于膀膀括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主流出。

三、选择题[ A型题]1、排尿中断的症状常见那种疾病。

A．膀胱癌B．肾结石C．输尿管结石D．膀胱结石E．阴茎癌2、泌尿外科疾病中哪一类疾病常不伴有血尿。

A．泌尿系肿瘤B．泌尿系统感染C．原发性醛固酮增多症D．泌尿系结石E．泌尿系外伤3、下列哪种疾病不适宜作膀胱镜检查。

A．输尿管肿瘤B．尿道肿瘤C．尿道狭窄D．前列腺癌E．膀膀肿瘤4、无痛性间歇性肉眼血尿最常见。

A．急性肾盂肾炎B．急性前列腺炎C．肾结核D．膀胱肿瘤E．肾肿瘤5、下列检查哪项对前列腺癌诊断意义不大。

A．PSA检查B．肛门直肠指检C．排泄性尿路造影D．前列腺穿刺活检E．前列腺B超6、下列哪一项检查，不能了解到分测肾功能。

A．血肌酐（Cr）和血尿素氮（BUN）测定B．排泄性尿路造影C．肾小球滤过率和有效肾血流量测定（通过ECT检查）D．靛胭脂检查E．增强CT检查7、尿路梗阻伴残尿量增加，尿液不断从尿道流出，应属那种情况。

A．压力性尿失禁B．急迫性尿失禁C．真性尿失禁D．充溢性尿失禁E．混合性尿失禁8、下腹外伤患者，小便不能解出，下腹痛，腹肌稍紧张，需立即确定磅胱有无破裂应用哪种方法。

A．尿道造影B．膀胱造影C．排泄性尿路造影D．插入导尿管注水试验E．膀胱B超9、尿普通细菌培养有细菌生长、菌落数大于10万/ml认为是。

A．尿液污染B．确诊尿路感染C．泌尿系结核D．盆腔炎E．前列腺炎10、有尿频、尿急症状尿普通培养无菌生长，尿常规检查pH5，镜检大量脓球可能为。

A．急性肾盂肾炎B．急性膀胱炎C．泌尿系结核D．急性前列腺炎E．急性尿道炎11、新婚后的女孩，有尿频、尿急、排尿疼痛，急性泌尿系感染症状，拟定初步治疗方案，下列哪项检查最适宜。

泌尿男生殖系统外科检查和诊断泌尿男生殖系统外科检查和诊断主要是通过一系列的医学检查，帮助医生判断是否存在泌尿男生殖系统病变，确定病变部位和病变程度，为进一步治疗提供参考依据。

常见的检查方法包括体格检查、实验室检查、影像学检查等。

1. 体格检查体格检查是泌尿男生殖系统外科检查和诊断的基础，通过观察、触摸等方式来初步判断患者的病情和病变部位。

对于男性患者，体格检查主要包括以下几个方面。

1.1 生殖器检查生殖器检查是检查男性患者的生殖器官是否正常的重要环节。

通常需要先让患者排空尿液，然后让患者躺在检查床上。

医生通过观察和触摸来检查患者的阴茎、阴囊、附睾、精索等生殖器官。

检查生殖器官时需要注意以下几个方面：•检查阴茎：观察阴茎是否前倾、后倾或弯曲等变形情况，触摸阴茎有无异常硬结或疤痕等刺激症状。

•检查阴囊：观察阴囊皮肤是否有红肿、瘀血等异常情况，触摸睾丸有无感觉异常或肿块等症状。

•检查附睾：检查附睾部位是否有肿块、硬结等异常情况。

•检查精索：检查精索部位是否有肿块、硬结等异常情况。

1.2 直肠检查直肠检查是男性患者常规的体格检查项目之一，可以通过指检来检查直肠和前列腺等器官的病变情况，判断是否存在炎症或肿瘤等病变。

直肠检查时需要注意以下几点：•患者需要排便清洁肛门，尽量放松括约肌。

•医生需要戴上手套和指套，并注入润滑剂，缓慢插入指套和指指，同时观察直肠壁和前列腺等部位有无异常情况，比如硬结、肿物等。

2. 实验室检查实验室检查是泌尿男生殖系统外科检查和诊断的非常重要的辅助手段，可以通过检查尿液、血液、精液等生物样本，来了解患者的生理功能和病理变化。

常见的实验室检查项目包括以下几个方面。

尿液检查是检查泌尿男生殖系统疾病的重要方式之一，可以通过检测尿液中的蛋白质、糖、细菌等指标，判断是否存在泌尿系统感染、结石、癌症等病变。

常见的尿液检查项目包括：•尿常规检查：测定尿量、尿比重、PH值、蛋白质、糖、红细胞、白细胞等指标。

第五十章泌尿、男生殖系统外科检查和诊断一、名词解释1．膀胱刺激征二、选择题A1型题1．关于清洁中段尿培养，不正确的是A．疑为真菌可做高渗培养B．球菌大于1000/ml有意义C．用抗菌药物前或停药3天后取尿标本D．菌落大于10万/ml 有意义E．标本在1小时内培养或冷藏保存2．终末血尿的病变在A．肾脏B．输尿管C．膀胱顶部D．膀胱颈部E．前尿道3．鉴别血尿与血红蛋白尿的主要方法是A．观察血尿颜色B．尿胆原测验C．尿潜血试验D．尿三杯试验E．尿沉渣镜检4．法制24号尿道探子，其直径为A．5mmB．6mmC．7mmD．8mmE．9mm5．下列哪项不适于膀胱镜检查A．膀胱肿瘤B．肾或肾盂肿瘤C．膀胱内异物D．结核性尿道狭窄．挛缩膀胱E．前列腺增生症A2型题1．男，66岁，进行性排尿困难1年余，近3月来尿频，每日排尿10余次，且尿道外口常有尿液溢出。

体检：下腹部隆起，叩诊实音；直肠指检：前列腺4cm×5cm大小，质韧，中央沟消失。

测残余尿300ml。

据上述病史．体检应考虑下面哪种排尿异常A．遗尿B．真性尿失禁C．压力性尿失禁D．急迫性尿失禁E．充溢性尿失禁2．女，68岁，10天前发现尿色发红，无膀胱刺激症状，不伴发烧及腰痛，体检未发现阳性体征，尿常规检查10～20个红细胞／高倍视野。

为进一步明确诊断下列哪项处理是最适宜的A．肠道准备后行KUB检查B．减少活动，1周后复查尿常规C．行双肾．输尿管．及膀胱的B超检查D．尿找结核菌E．腹部CT检查，了解泌尿系统情况3．患者女性，60岁，曾有4次分娩史。

1年来，在咳嗽弯腰时常出现尿失禁症状，该患者诊断为A．真性尿失禁B．压力性尿失禁C．充盈性尿失禁D．急迫性尿失禁E．神经源性膀胱A3／A4型题（1-5题共用题干）男，45岁，诉尿色“发红”2周。

1．引起尿“发红”的可能原因A．浓缩尿B．色素尿C．血红蛋白尿D．血尿E．以上均可2．首先选择何项检查A．尿常规B．尿三杯试验C．尿培养D．B超E．X线检查3．如果血尿诊断成立，下列何项有助于血尿的定位诊断A．尿三杯试验B．伴随症状C．血块的形态D．血尿出现的阶段E．以上均可4．如果终末血尿，伴排尿尿道疼痛，尿后滴沥不尽，下腹．会阴不适，可能是A．膀胱癌B．良性前列腺增生C．膀胱结石D．前列腺炎E．精囊炎5．如果运动后血尿，伴左肾区胀痛，诊断可能是A．左肾结核B．左肾结石C．左输尿管结石D．左肾肿瘤E．多囊肾B1型题（1-5题共用备选答案）A．膀胱癌B．急性膀胱炎C．膀胱结石D．前列腺炎E．尿道肉阜1．中年男性，间歇性无痛性肉眼全程血尿2．老年女性，内裤常有血迹3．青年女性，突发肉眼全程血尿，伴尿频、尿急、尿痛4．青年男性，排尿疼痛，终末血尿5．肉眼全程血尿，尿频、尿急、尿痛、尿流中断三、填空题1．无痛性肉眼血尿，特别是中年以上者，应首先考虑为________。

〈外科学〉第五十章泌尿、男生殖系统外科检查和诊断• 泌尿外科学（Urology）是专门研究和防治男性泌尿生殖系统和女性泌尿系统及肾上腺的外科疾患。

第一节泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状泌尿外科疾病要考虑的症状• ①排尿如何？• ②尿液如何？• ③有无尿道分泌物？• ④疼痛？• ⑤性功能情况？• ⑥全身症状和胃肠道症状？疼痛• 包膜受牵张实质性脏器——• 空腔脏器——梗阻→平滑肌痉挛(1)肾脏及输尿管疼痛(Renal pain and ureteral pain) • 由病肾引起的疼痛常位于肋脊角、腰部和上腹部。

• 肾绞痛：由肾盂输尿管连接部或输尿管急性梗阻导致输尿管壁平滑肌痉挛所产生的剧烈疼痛。

典型的肾绞痛表现为患侧腰部突发剧烈绞痛，可伴有恶心呕吐，大汗、辗转不安。

疼痛可延输尿管走行向同侧下腹部、腹股沟部、外阴或大腿内侧放射，男性可放射至同侧阴囊或睾丸，女性可放射至大阴唇。

肾绞痛是常见的急腹症之一，应与其他急腹症如急性阑尾炎、急性胆囊炎、胆囊结石等相鉴别。

（2）膀胱疼痛：疼痛位于耻骨上区域。

急性尿潴留、膀胱感染等引起。

（3）前列腺痛：最常见于前列腺炎。

急性前列腺炎可表现为会阴部、直肠、耻骨上及腰骶部痛，可伴有寒战及发热。

慢性前列腺炎疼痛较轻，持续时间较长。

（4）阴囊痛：睾丸、附睾、精索疾病引起。

睾丸扭转、急性附睾炎时疼痛明显。

排尿改变 1.尿频(Frequency) ：病人感到有尿意的次数明显增加。

正常一般白天4~6次，夜间0~1次。

⑴单次尿量不少正常：饮水、饮酒异常：糖尿病、醛固酮增多症、尿崩症及急性肾功能衰竭多尿期⑵单次尿量减少①膀胱炎非特异性——炎性水肿、神经刺激特异性——膀胱挛缩、神经刺激②膀胱结石、肿瘤③前列腺增生症早期——增生前列腺充血刺激后期——残余尿增加、逼尿肌不稳定④神经源性膀胱⑤膀胱周围器官病变⑥前列腺炎、尿道炎⑦精神紧张、焦虑、恐惧 2.尿急(Urgency)：有尿意即迫不及待地要排尿而难以自控，但尿量很少。

【外科学】泌尿、男生殖系统外科检查和诊断●泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状●疼痛●肾和输尿管痛●其特点是绞痛，呈阵发性，剧烈难忍，辗转不安，大汗，伴恶心、呕吐●膀胱痛●前列腺痛●阴囊痛●阴茎痛●下尿路症状●刺激症状●尿频●正常人夜间排尿次数不超过 2 次。

良性前列腺增生最常见的早期症状是尿频，以夜尿更明显●尿急●尿痛●梗阻症状●排尿困难●排尿踌躇、费力、不尽感、尿线无力、分叉、变细、滴沥●尿流中断●尿潴留●急性尿潴留见于膀胱出口以下尿路严重梗阻，突然不能排尿，使尿液潴留于膀胱内●慢性尿潴留见于膀胱颈部以下尿路不完全性梗阻或神经源性膀胱●尿失禁●持续性尿失禁●膀胱呈空虚状态●充溢性尿失禁●膀胱呈慢性扩张，并且从未完全排空●各种原因所致的慢性尿潴留均可能出现这种症状●急迫性尿失禁●压力性尿失禁●腹内压突然增高●遗尿●尿液改变●尿量●尿量 <100ml/24h 为无尿●尿量＜400ml/24h 为少尿●多尿是指尿量可达 3000 ～ 5000ml/24h●尿的观察●血尿●肉眼血尿：1000ml尿中含1ml血液●镜下血尿：＞3个/HP●无痛性血尿除非另有其他的证据，否则提示泌尿系肿瘤，尤其在中老年人●初始血尿●不常见，提示病变位于尿道，一般继发于炎症●终末血尿●提示病变位于膀胱颈部或尿道前列腺部，多为炎症引起●全程血尿●最常见提示病变位于膀胱和上尿路，以肿瘤可能大●来自肾、输尿管的血尿或酸性尿，色泽较暗；来自膀胱的尿或碱性尿，色泽较鲜红●蚯蚓状血块常来自肾、输尿管的血尿，而来自膀胱的血尿可有大小不等的血凝块●膀胱病变引起的血尿，当血凝块通过尿道时，尿痛不会加重；而上尿路病变引起的血尿，当血凝块通过输尿管时，会产生胁腹部的绞痛，类似于尿结石引起的肾绞痛●混浊尿●晶体尿●一般认为，新鲜尿液离心后，尿沉渣镜检每高倍镜视野白细胞＞5 个提示尿路感染或炎症●初始脓尿为尿道炎；全程脓尿伴膀胱剌激症状、腰痛和发热提示肾孟肾炎；脓尿伴膀胱剌激症状而无发热多为膀胱炎●乳糜尿●由于尿液中混有淋巴液，也可混有大量蛋白或血液●乙醚可使浑浊尿液变清，故用乙醚试验可确诊乳糜尿，亦称乳糜试验●常见病因是丝虫病感染●气尿●尿道分泌物●大量黏稠、黄色的脓性分泌物是淋菌性尿道炎的典型症状●少量无色或白色稀薄分泌物为支原体、衣原体所致非淋菌性尿道炎的表现●血性分泌物常提示尿道肿瘤的可能●性功能障碍●泌尿、男生殖系统外科检查●实验室检查●尿液检查●尿液收集●尿沉渣●尿三杯试验●若第一杯尿液异常，提示病变在尿道；第三杯尿液异常，提示病变在膀胱颈部或后尿道；若三杯尿液均异常，提示病变在膀胱或上尿路●尿细菌学●若菌落数＞ 10^5/ml（10^8/L）时，提示为尿路感染。