胆总管结石临床路径与单病种质控评估细则

临床路径
与单病种护理质量控制制度
为提高医疗质量，保障医疗安全，控制医疗成本，提高患者满意度，贯彻落实卫生部、省卫生厅、县卫生局开展临床路径管理工作要求，保障医院临床路径与单病种工作顺利开展，结合我院实际情况制定本制度。

1、临床路径与单病种是医护专家针对无并发症单纯性疾病
制定的，以患者及其疾病（或手术）为中心、以时间作为横轴，以入院、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食、教育、出院等技术与服务的提供作为纵轴所做的最适当的、有顺序性、有时限要求的整体医疗计划和服务程序。

2、各科室临床路径与单病种开展应当遵循科学、安全、规
范、有效、经济、符合伦理的原则。

3、凡进入临床路径与单病种管理的病例，各科护理人员要
严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。

4、责任护士加强与主管医师的沟通交流，按时对患者进行
评估，及时跟进护理措施和完善护理记录。

5、在医院临床路径管理委员会的指导下，成立临床路径与
单病种护理质量管理小组，协调临床路径实施过程中遇
到的问题.并对临床路径实施过程中的护理质量进行评价和分析，提出改进措施。

6、临床路径与单病种护理质量控制的主要措施：
（1）、按医院临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和护理技术操作规程。

（2）、健全落实护理各项规章制度。

（3）、合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平。

（4）、合理用药、控制院内感染。

（5）、加强危重患者和围手术期患者的管理。

（6）、调整医技科室服务流程，控制无效住院日。

临床路径与单病种质量管理制度临床路径（Clinical Pathway）是指在医疗过程中，根据特定疾病的特点和治疗要求，制定出一系列适用于特定疾病的医疗流程和标准，包括诊断、治疗、护理等方面的管理措施。

单病种质量管理制度是指在医疗过程中，针对一些特定疾病的诊疗过程进行全面、系统的质量管理，以提高医疗服务的质量和效率。

本文将对临床路径和单病种质量管理制度进行详细的阐述。

临床路径的设计和实施可以有效提高医疗服务的质量和效率。

基于临床实践指南和相关研究成果，制定临床路径可以确保患者得到规范、适宜的诊疗服务，减少医疗资源的浪费。

临床路径的制定可以促进医疗团队之间的协作和沟通，减少不必要的重复工作和分歧，提高医疗服务的连续性和一致性。

同时，临床路径还可以为管理者提供决策的依据，通过监测和评估患者的临床指标，及时调整和改进临床路径，提高医疗质量。

临床路径的实施需要医疗团队的共同努力和沟通。

首先，医疗团队需要制定一套可靠的临床路径，包括疾病的诊断、治疗、康复等全过程的管理措施。

其次，医疗团队需要明确各个环节的责任和任务，制定明确的工作流程和时间节点。

同时，医疗团队需要密切沟通和协作，及时交流病情和治疗方案的变化，确保患者得到及时有效的治疗和护理。

最后，医疗团队需要评估和改进临床路径的效果，通过监测关键指标和反馈机制，持续改进临床路径，提高医疗服务的质量和效率。

单病种质量管理制度是指在医疗服务中，针对一些特定疾病的诊疗过程进行全面、系统的质量管理。

单病种质量管理制度可以提供科学、规范的诊疗流程和标准，以保证患者得到高质量、安全的医疗服务。

通过制定和实施单病种质量管理制度，可以规范医疗行为，减少医疗错误和不良事件的发生。

同时，单病种质量管理制度可以收集和分析患者的病例资料和医疗数据，评估和改进医疗服务的质量，提高医疗效果和患者满意度。

单病种质量管理制度的实施需要医疗机构和医疗团队的共同努力。

首先，医疗机构需要建立完善的质量管理体系和相关政策制度，明确质量管理的目标和要求。

临床路径与单病种质量管理分析在医疗领域中，提供高质量的医疗服务一直是至关重要的。

为了改善医疗质量，临床路径和单病种质量管理这两个概念逐渐被引入和应用。

本文将对临床路径和单病种质量管理进行分析，并探讨它们对于提高医疗质量的作用。

一、临床路径临床路径是指在特定的时间范围内，为患者提供连续性和协调性医疗服务的指导性文件。

它是通过标准化患者护理过程，实现患者在疾病诊断和治疗中的全程管理。

临床路径的制定需要医疗专家和相关学科的共同努力。

它通常包括以下几个方面的内容：1. 定义患者流程：临床路径主要通过制定标准化的护理流程，以优化患者就诊过程。

这包括患者入院、诊断、治疗和出院等环节。

通过明确每个环节的时间节点和操作步骤，可以更好地管理患者的病情。

2. 规范诊疗手段：临床路径可以规范医生的诊疗行为，使其更加符合治疗标准。

通过制定标准化的诊疗流程和药物使用指南，可以提高医生的整体工作效率，减少医疗误诊和漏诊的风险。

3. 强调多学科协作：临床路径的制定需要多学科专家的协同合作。

通过建立多学科团队，可以更好地整合各种资源和技术，提供全方位的医疗服务。

二、单病种质量管理单病种质量管理是在特定病种上进行的一种质量管理方式。

它通过针对某一病种的特点和治疗需求，建立完善的质量评估指标和管理体系，以提高患者的治疗效果和满意度。

单病种质量管理的主要内容包括以下几个方面：1. 建立病种规范：单病种质量管理需要制定明确的病种规范和操作指南。

这些规范涵盖了病情诊断、治疗方法、并发症预防等各个方面的内容。

通过规范病种管理，可以提供一致性的治疗和关怀水平。

2. 设立质量评估指标：为了评估病种治疗效果和医疗质量，单病种质量管理需要建立相应的评估指标体系。

这些指标可以包括疗效评价、患者满意度、并发症发生率等内容。

通过指标的监测和评估，可以发现问题，并及时进行纠正。

3. 提供专业培训：为了确保医务人员能够有针对性地提供高质量的医疗服务，单病种质量管理需要提供相关的培训。

胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）临床路径（2011年版）一、胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）（ICD-10：K80.5）行胆囊切除+胆总管切开取石+胆总管T管引流术(ICD-9-CM-3:51.2/51.41)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。

1.症状：平时无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可出现腹痛或黄疸。

2.体征：无发作时可无阳性体征，或仅有剑突下和右上腹深压痛。

3.辅助检查：B超、CT、MR或MRCP怀疑或提示胆总管结石。

4.实验室检查：血常规检查显示白细胞总数正常或轻微升高，血清总胆红素及结合胆红素正常或轻微升高，血清转氨酶和碱性磷酸酶升高。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。

1.根据术前检查所获得的资料，初步判断肝内外胆管结石是否产生急性梗阻、胆管或/和胆囊有无炎症。

2.手术治疗：（1）诊断明确，无手术禁忌症，择期手术者；（2）胆囊切除+胆总管切开取石（包括胆道镜检查并碎石、取石）+胆总管T管引流术（为基本术式），适用于：①肝内外胆管多发结石不伴有明显的肝实质纤维化和萎缩；②伴有胆汁性肝硬化和门静脉高压症但肝功能处于代偿期；（3）胆囊切除+胆管切开取石（包括胆道镜检查并碎石、取石）+肝门部胆管狭窄修复重建术（如胆管狭窄成形+空肠Roux-Y吻合、胆管狭窄成形+游离空肠段吻合、胆管狭窄成形+组织补片修复等术式），适用于结石沿肝内胆管树局限分布于1个或2个肝段内或双侧肝叶胆管内，仅伴有区域性肝实质纤维化和萎缩，以及受累肝脏区段主肝管的狭窄，或合并左右肝管或汇合部以下胆管的严重狭窄；（4）胆囊切除+胆管切开取石（包括胆道镜检查并碎石、取石）+肝部分切除术（以肝段、肝叶为单位作规则性切除方式），适用于萎缩的肝叶或肝段，难以取净的多发性结石，并有难以纠正的肝管狭窄或囊性扩张、或/和肝叶段的肝内胆管癌。

临床路径与单病种质控评估细则临床路径与单病种质控评估细则—急性心肌梗死评估项目评估要素分值评估方法评分标准到达医院后使用阿司匹林(有禁忌证者给予氯吡格雷)急诊、入住30分内、入住60分内、入住90分内、入住360分内、24h内、住院期间、出院日有无使用抗血小板药物10查阅医嘱是否在规定的时间内处方抗血小板药物有处方抗血小板药物，但处方时间不符合要求者扣2分。

对于使用抗血小板药物有禁忌者，应在病历中详细记录，否则扣10分实施左心室功能评价急诊、入住30分内、入住60分内、入住90分内、入住360分内、24h内、住院期间、出院日有无实施LV功能评价10床旁胸片和/或心脏彩超,确因条件所限不能及时行床边检查，可用临床Killip分级未完成床边检查及评估的扣10分再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）到院30分钟内实施静脉组织纤溶酶原激活剂rt-PA或尿激酶应用评估，包括适应证与禁忌证10查阅病历是否详细记录静脉溶栓的适应证与禁忌证。

静脉溶栓适应证、禁忌证各占5分，每缺1项扣1分，未评价者扣5分。

病人/家属签溶栓同意书。

到院90分钟内实施PCI治疗20 根据病历记录评分病人/家属已签手术同意书，病人及医院均有条件但未及时行PCI者扣20分到达医院后使用即刻β受体阻滞剂住院期间有无使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）10查阅病历是否详细记录β受体阻滞剂的适应证与禁忌证。

是否在规定时间内使用根据延误时间扣分，每延误30分钟，扣1分，未使用扣10分使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、他汀类药物住院期间使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB）、他汀类药物（有无明确适应证、禁忌证）10查阅病历是否详细记录ACEI、ARB、他汀药物的适应证与禁忌证。

是否在规定时间内使用根据延误时间扣分，每延误30分钟，扣1分，未使用扣10分，有禁忌症不扣分血脂评价血脂评价包括：总胆固醇、10 查阅病历有无进行血未进行血脂检查扣5评估项目评估要素分值评估方法评分标准与管理甘油三脂、HDL、LDL、糖化血红蛋白（糖尿病患者）；对LDL＞2.6mmol/L,且伴高血压、糖尿病等危险因素者，应使用他汀类药物进行强化降脂治疗脂检查，并对异常者采取干预措施。

胆总管结石合并胆管炎临床路径(2015年版)一、胆总管结石合并胆管炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为胆总管结石合并胆管炎（ICD-10：K80.3）。

行胆囊切除、胆总管探查、取石术+胆总管T管引流术(ICD-9-CM-3: 51.41)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）等。

1.症状：腹痛、寒战高热、黄疸。

2.体征：巩膜可有黄染，有剑突下和右上腹深压痛及局部腹膜炎征象，肝区有叩击痛。

3.辅助检查：B超、CT、MR或MRCP检查，怀疑或提示胆总管结石。

4.实验室检查：血常规检查显示白细胞总数升高，中性粒细胞百分比升高，血清总胆红素及结合胆红素增高，血清转氨酶和碱性磷酸酶升高。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）等。

1.急诊手术：并发急性胆管炎的，急诊行胆囊切除+胆总管切开取石+胆总管T管引流术。

2.择期手术：患者本人有手术治疗意愿；生命体征稳定；无重要脏器衰竭表现的，可择期行胆囊切除+胆总管切开探查、取石+胆总管T管引流术或内镜下取石术。

（四）标准住院日为14-16天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：K80.3胆总管结石合并胆管炎疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备1-2天（指工作日）。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；（3）腹部超声；（4）心电图，胸、腹部X线平片。

2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）肿瘤标记物检查（含CA19-9、CEA）；（2）超声心动图、肺功能检测和血气分析（存在心肺基础疾病或者老年体弱患者）；（3）ERCP，上腹部CT或MRCP/MRA。

胆总管结石临床路径一、胆总管结石临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为胆总管结石（ICD-10：K80.3/K80.5）行胆总管内镜下取石术(ICD-9-CM-3：51.8802)（二）诊断依据。

⒈胆绞痛、梗阻性黄疸、急性胆管炎（即Charcot三联征：腹痛、黄疸、发热）或胆源性胰腺炎。

⒉辅助检查（超声、CT或MRCP）怀疑或提示胆总管结石。

（三）治疗方案的选择。

1.急诊手术：急性胆管炎。

2.择期手术：患者本人有微创治疗意愿；生命体征稳定；无重要脏器衰竭表现；能耐受ERCP操作者。

（四）标准住院日为7-10天。

（五）进入路径标准。

⒈第一诊断必须符合ICD-10：K80.3/K80.5胆总管结石疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院第1-2天。

1.必需的检查项目：（1）血常规，尿常规，大便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶、血型、RH因子、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）腹部超声、心电图、胸片。

2.根据患者病情可选择：超声心动、腹部CT 、MRCP等。

（七）选择用药。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

2.造影剂选择：碘过敏试验阴性者，选用泛影葡胺；碘过敏试验阳性者，选用有机碘造影剂。

（八）内镜治疗（即ERCP）日为入院第3-4天。

1.操作前应用静脉镇静药、解痉药及口咽部局部麻醉剂。

2.行无痛内镜时，术中需监测生命体征，术后要在内镜室观察至清醒，并经麻醉医师同意后返回病房。

3.术中可能使用胆管支架或鼻胆引流管。

4.ERCP术中明确胆管结石，先行EST或球囊扩张，然后网篮和（或）球囊取石。

（九）治疗后住院恢复3天。

1.必须复查的检查项目：血常规、肝肾功能、电解质、血淀粉酶。