滑膜肉瘤

·个案报告·肾盂滑膜肉瘤１例报告李建鹏　曹金龙　汉大黎　李　攀　姚志强　应理军　田俊强（兰州大学第二医院泌尿外科　兰州大学第二医院泌尿研究所　甘肃省泌尿系统疾病重点实验室，兰州　７３００３０） 文献标识：Ｄ 文章编号：１００９－６６０４（２０２０）０８－０７６１－０３ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－６６０４．２０２０．０８．０２１ 滑膜肉瘤是软组织肉瘤中发病率居第４位的恶性肿瘤，主要发生于年轻人四肢。

滑膜肉瘤在一些没有滑膜成分的部位也有较低的发生率，包括头颈部、肠道、胸膜等。

滑膜肉瘤在泌尿系统的发生率很低，原发于肾脏、肾盂处的滑膜肉瘤更为罕见［１］。

本文报道１例肾盂滑膜肉瘤，随访３年，未见肿瘤复发，报道如下。

１　临床资料男，４５岁，因间断性右侧腰背部胀痛不适伴肉眼血尿２０ｄ于２０１６年２月２３日入院。

腹部触诊未触及包块，双侧输尿管移行区无压痛。

患者既往体健，无高血压，糖尿病病史，否认外伤、手术史。

ＣＴ检查示：右侧肾盂见约３．６ｃｍ×１．６ｃｍ×１．６ｃｍ椭球形等密度影，增强后呈轻度渐进强化，排泄期对比剂沿病变周缘下行（图１）；右肾上极见１．６ｃｍ×０．９ｃｍ囊状低密度影，ＣＴ值约７．８Ｈｕ；左肾增强后未见异常强化影，肾盂肾盏及输尿管未见扩张。

术前诊断右肾盂肿瘤。

全麻。

左侧（健侧）卧位。

腋中线髂嵴上方２ｃｍ，右腋后线和腋前线平肋缘处分别置入ｔｒｏｃａｒ，建立腹膜后通道。

分离腹膜后脂肪，沿右肾背侧游离至肾蒂，Ｈｅｍ ｏ ｌｏｋ钳夹阻断肾蒂处肾静脉、肾动脉及其分支后离断，之后行右肾肾蒂淋巴结清扫、下腔静脉旁淋巴结清扫。

沿肾筋膜外游离肾脏，保留肾上腺，之后头低脚高位，自肾门处向下充分游离输尿管至膀胱壁内段，于输尿管膀胱连接处使用超声刀切除输尿管口及右输尿管口周围１ｃｍ膀胱壁，完整取出肾、输尿管及部分膀胱壁，２ ０可吸收线缝合膀胱壁切口，留置引流管后常规缝合切口，留置尿管，结束手术。

滑膜肉瘤症状
一、滑膜肉瘤的症状二、滑膜肉瘤的治疗三、滑膜肉瘤的诊断
滑膜肉瘤的症状1、滑膜肉瘤的症状
滑膜肉瘤为关节附近的无痛肿块,患者可出现关节周围肿胀或肿块,肿块可沿软组织伸展至整个前臂。

在肿块皮肤表面可有静脉怒张。

肿块质地为中等,也可偏硬或偏软。

出现不同程度疼痛、隐痛或钝痛,后期呈剧烈疼痛,夜间疼痛显着。

有些患者局部肢体活动受限。

病变在四肢关节附近,以膝关节最常见,腕关节、肘关节、肩关节、前臂软组织、手指、足部等部位亦多见,也可发生于肌腱和筋膜上。

2、什么是滑膜肉瘤
滑膜肉瘤是源于关节、滑膜及腱鞘滑膜的软组织的恶性肿瘤。

以四肢的大关节为好发部位,也可发生于前臂、大腿、腰背部的肌膜和筋膜上。

主要临床症状为局部肿胀、肿块、疼痛,活动受限为主。

以手术治疗为主。

3、滑膜肉瘤的发病机制
3.1、大体所见:在手、足小的Ⅰ期病变,其包膜完整,易于分离,此瘤虽然起始于滑膜,但并不像腱鞘囊肿一样,不与关节腔或腱鞘相通。

肿瘤切面呈软肉状实体,无囊腔,可分泌出黏液。

在大肢体的深部滑膜肉瘤,恶性级别高,其包膜不完整,周围为水肿的、血管丰富的炎性反应组织所包绕。

在肿物外行钝性剥离,常可撕破包膜。

肿瘤内为软的、白色肉样物质,分泌胶样液,其软度大约可用吸引器吸出。

3.2、组织学形态:组织学上一般分为双相型和单相型,双相型一般上皮样细胞和梭型细胞的数量相当,均匀分布,有的上皮样细胞条索可形成脉管样的不典型的假腺腔或小的血窦样裂隙。

单相型以上皮细胞为主型,。

22快乐养生 2019.09⊙重庆市肿瘤医院骨与软组织肿瘤科副主任、副主任医师 陈 飚关节处长肿块，小心滑膜肉瘤身上关节处莫名长出个肿块，不痛不痒，对此，很多人都不会在意。

但这很可能是恶性肿瘤——滑膜肉瘤，为了早发现早治疗，最好及时到医院确诊排查。

患者可见任何年龄段，发病病因不明确滑膜肉瘤是一种源于关节、滑膜及腱鞘滑膜的软组织的恶性肿瘤。

肉瘤是少见的恶性肿瘤，在全世界的发病率为十万分之三左右，而滑膜肉瘤则更少，即使在软组织肉瘤中也仅占10%。

虽然滑膜肉瘤发病率较低，但其预后极差，死亡率极高，早期诊断极为困难，且近年来滑膜肉瘤患者越来越多见，读者朋友需引起重视。

滑膜肉瘤在所有年龄都可发生，好发年龄在20~40岁，大多数文献显示发病人群多集中在青壮年，是除横纹肌肉瘤以外最常见发生在儿童和青少年身体的恶性软组织肿瘤。

滑栏目编辑：朱玲萃******************常出现在四肢关节，多数早期为无痛肿块滑膜肉瘤可出现在身体的任何部位，其中四肢的大关节，是最容易出现的部位，比如膝关节，其次是踝、髋及肩关节附近。

同时也可发生于胸壁、大腿、腰背部的肌膜和筋膜上。

据相关文献报道，又有众多医疗工作者发现滑膜肉瘤出现在肺内、肾脏等脏器内，这在以往比较罕见，但在近些年有明显上升趋势。

口腔颌面部滑膜肉瘤病例同样在近年来稍有上升趋势，可发生于舌根部、腮腺区域或咽旁。

推测该疾病在罕见位置发生的原因，一方面与诊断的标准和方法进一步完善有关，另一方面滑膜肉瘤作为一种恶性肿瘤，其发病率增加也可能与环境、精神、饮食等众多增加癌症发病率的因素相一致。

该病发生的部位不一样，症状表现也就不一样，但大多数的早期滑膜肉瘤表现为无痛性肿块。

滑膜肉瘤如果长在四膜肉瘤患者虽然并无明显的性别差异，但是根据目前现有的病例来看，男性患者发病率略高于女性患者。

多数学者目前相信滑膜肉瘤并非来自滑膜，因为很少发生在关节囊内，很多滑膜肉瘤似与滑膜无关。

从目前的研究发现，滑膜肉瘤的发病原因也并不明确，医学界推测是在生长发育的过程中基因变异导致，与遗传无关。

滑膜肉瘤临床诊疗指南1 【制定规范的依据】《临床诊疗规范—关节骨科分册》中华医学会编著2 【概述】滑膜肉瘤是恶性程度较高的软组织恶性肿瘤。

来源于关节、滑囊及腱鞘滑膜组织。

3 【临床表现】3.1 多发于青壮年。

3.2 好发于四肢大关节附近或手足小关节的软组织内，以下肢的膝、踝关节附近最多见。

3.3 常先有局部肿块、肿胀，肿瘤为软组织包块，偶可见分叶状；继之出现疼痛、压痛及关节活动受限。

可有区域淋巴结转移或肺转移。

4 【辅助检查】4.1 X线表现为关节附近的软组织肿块，可有邻近骨质侵蚀、受压及骨膜反应。

凡软组织肿瘤的部位较深，与腱膜、筋膜、关芾滑膜的关系密切，又在大关节附近，伴有疼痛时，首先要考虑到滑膜肉瘤。

4.2 在肿瘤组织内，肿瘤细胞腺状排列，且形成间隙，其中充满着肿瘤细胞所分泌的黏液样物质。

比较少见。

4.2病理学检查手足部位肿瘤有包膜，切面呈软肉状实体，可分泌出黏液。

大肢体处肿瘤包膜不完整，周围为水肿的、血管丰富的、炎性反应组织所包绕镜下见手足处肿瘤由两部分构成，一部分为成群滑膜细胞在淡染黏液物质中，另一部分为梭形成纤维细胞；而大肢体处肿瘤为多液的高度恶性的滑膜细胞，有许多丝状分裂。

5 【诊断】5.1 青壮年发病，四肢大关节附近或手足小关节的软组织内出现软组织包块，疼痛、压痛及关节活动受限。

5.2 典型X线、CT、MRI表现。

5.3 病理学检查。

6 【治疗】滑膜肉瘤以手术治疗为主。

按软组织肉瘤的手术治疗原则进行切除，加区域淋巴结清除术。

近年来应用手术配合放射治疗及化疗的综合疗法，收到一定效果。

但该病复发几率很高，最后常要关节置换或截肢。

滑膜肉瘤不能吃什么，滑膜肉瘤的注意事项文章目录*一、滑膜肉瘤的饮食和注意事项1. 滑膜肉瘤的饮食注意事项2. 滑膜肉瘤的其他注意事项*二、滑膜肉瘤的简介*三、滑膜肉瘤的高发人群和危害滑膜肉瘤的饮食和注意事项1、滑膜肉瘤的饮食注意事项 1.1、忌吃致癌的食物;如桂皮、霉变的食物,忌吃油腻的食物;如猪油、羊油、牛油,忌吃辛辣刺激的食物;如花椒、辣椒、生蒜。

1.2、桂皮是含有可以致癌物质黄樟素的,对于患有恶性肿瘤的患者食用后,容易加重患者疾病,所以不利于身体的恢复。

1.3、牛油含有大量的油脂,容易滋养细菌,导致炎症感染,加速肿瘤细胞的分裂,繁殖,不利于患者的预后。

1.4、辣椒的刺激性比较大,容易刺激胃肠粘膜,导致胃肠粘膜水肿,充血,不利于对营养物质的吸收,导致免疫力下降,不利于身体的恢复。

2、滑膜肉瘤的其他注意事项 2.1、注意观察病人疼痛的部位、性质、持续时间和强度,指导病人使用不同的方法控制疼痛,对疼痛难以控制者可根据三级阶梯止痛方案遵医嘱给药。

2.2、注意监测生命体征及病情变化,做好引流管、切口和皮肤护理,预防感染。

术后如无禁忌证,可在1～7天后离床活动,即早期离床活动。

可先在床上做肢体运动和翻身动作。

如果身体恢复良好,可逐步加大运动量,变换锻炼内容。

2.3、由于对滑膜肉瘤等疾病抱有偏见,很多人都会经历一段紧张、焦虑甚至是恐惧的时期,承担着巨大的精神压力。

所以这个时候我们一定要先对自己的心态进行调整,正视现实,振作精神,对滑膜肉瘤有一个正确的认识,并且用必胜的信心对待疾病,调整一个好的心情来继续生活。

2.4、指导家人在放疗期间应减少病人活动,保证病人身心休息,放疗前后病人应卧床休息30分钟,放疗期间注意黏膜保护,观察局部器官的功能状态,预防继发感染的发生。

滑膜肉瘤的简介滑膜肉瘤(synoviosarcoma)是一种恶性程度很高的软组织肉瘤,起源于具有滑膜分化的间叶细胞,但罕见于关节内。

属于医保疾病，挂肿瘤科,不同医院收费标准不一致,市三甲医院约(3000 —— 5000元)。

1例巨大左大腿滑膜肉瘤患者的护理总结1例腿部滑膜肉瘤患者的护理经验，该患者肿瘤体积大，并侵犯股动脉、股骨头，经过化疗、肿瘤坏死因子瘤内注射、手术等治疗，病情得到有效控制。

患者术后恢复良好，出院休养。

护理过程中密切观察病情变化，针对患者肿瘤大等情况采取个性化护理，做好肿瘤局部护理，化疗护理、术后护理，心理护理等，促进患者康复。

标签：滑膜肉瘤；护理滑膜肉瘤由Knox〔1〕于1936年首次报告，是一种具有特殊形态学表现的间叶组织肿瘤，按照世界卫生组织（WHO）2002年软组织肿瘤分类，滑膜肉瘤被归类于组织起源未明的软组织肿瘤〔2〕，90%的滑膜肉瘤见于四肢近关节旁，2/3发生于下肢。

滑膜肉瘤发病年龄范围较广，可见于任何年龄人群，多数位于15-35岁，男女发病无明显差异〔3〕。

滑膜肉瘤肺转移率达74%-81%〔4〕，其5年生存率为50%〔5〕，Wright〔6〕认为瘤体大小是最重要的因素，瘤体大小2000ml/d，并按医嘱予美司纳注射液静滴预防。

患者未出现出血性膀胱炎。

阿霉素是治疗滑膜肉瘤最有效的药物之一，其有效率为20%-30%，〔7〕，本案例使用阿霉素静脉化疗3疗程。

阿霉素有心脏毒性，可能导致剂量依赖型心肌病和充血性心力衰竭〔8〕。

故静滴该药时严格按照医嘱要求滴速，开始15分钟为15滴/分钟，15分钟后无不适改40滴/分钟，用药过程心电监护，密切观察心律、心率，注重患者主诉，用药过程顺利，心电监护示：窦性心律，心率72-88次/分，患者未诉不适。

2.2.3抗凝藥物全髋置换手术后，卧床时间长，临床常规使用抗凝药预防下肢深静脉血栓形成。

本病例于术后第二天起予低分子量肝素钙注射液皮下注射抗凝治疗两周。

选择脐周作为皮下注射部位，因为此部位血管神经不丰富，并有利于观察，用药期间严密观察患者病情和全身皮肤黏膜情况，注意皮下有无出血点及紫癜，牙龈有无出血，黏膜有无出血，静脉穿刺针眼处有无出血点等，同时关注相关实验室监测报告。

滑膜肉瘤诊断标准
滑膜肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤，通常发生于关节滑膜。

其准确的诊断标准包括：
1. 病史和体格检查：医生会收集病史，询问病情的起源和发展，以及疼痛、肿胀等症状。

体格检查中可能发现关节肿胀、压痛、活动受限等症状。

2. 影像学检查：包括X射线、CT扫描和MRI等，可以帮助确定肿瘤的位置、大小和侵犯范围。

3. 活检：通过活检获取肿瘤组织样本，进行病理学检查以确定滑膜肉瘤的诊断。

活检可以通过手术切除肿瘤组织或者穿刺活检等方式获取。

4. 免疫组化检查：通过免疫组化染色技术对肿瘤组织样本中的特定蛋白进行检测，例如CD45、CK和Vimentin等，可帮助
确定滑膜肉瘤的诊断。

5. 分子生物学检测：通过检测滑膜肉瘤组织样本中的染色体异常、基因突变等分子标志物，可以帮助进一步确诊。

根据以上的诊断标准和相关检查结果，医生可以综合评估，最终确定滑膜肉瘤的诊断。

由于滑膜肉瘤罕见且复杂，诊断时最好由经验丰富的医生或专科团队来进行。

滑膜肉瘤如何分型
一、概述
滑膜肉瘤是恶性程度很高的软组织肉瘤，疾病的治疗预后是比较差的。

滑膜肉瘤起源于具有滑膜分化的间叶细胞。

滑膜肉瘤是常见的软组织肉瘤，排名第四，算是比较高的发病率了，滑膜肉瘤好发年龄在15到40岁之间。

好发于四肢。

生病以后，病人都是心理很难受的，是有可能对生活失去信心的，所以要积极治疗疾病的，在这里讨论一下滑膜肉瘤如何分型？
二、步骤/方法：
1、滑膜肉瘤的分型可分为双相型滑膜肉瘤和单相型滑膜肉瘤两个类型，在生活中最常见的是手部和足部出现的小滑膜肉瘤的双相型滑膜肉瘤。

单向性也叫未分化型滑膜肉瘤，恶性度最好。

2、滑膜肉瘤的治疗以手术切除肿瘤为主要治疗措施，同时辅以放疗以及化疗等治疗，手术治疗的时候争取做到广泛切除，比如有重要的血管受肿瘤侵犯的话，受侵犯的血管则是要随肿瘤一并切除。

3、医生或是护士要注意多观察，让患者每天休息好的，特别是在疾病的病情不稳定的治疗期间，医生和护士一定要做好避免探视的工作的，这样可以减少病人感染的几率的。

对疾病的治疗有帮助的。

三、注意事项：
平时应做好注意预防治疗，让病人保持精神愉快，而且要保证适当的睡眠和良好的休息，在夜间的时候，要避免受冷风的侵袭等等都是对该疾病的治疗有好处的。

滑膜肉瘤，中医可延生存期作者：储真真石可金来源：《中医健康养生》2016年第07期前段时间因为“魏则西事件”，有一种少见疾病被人们所了解。

此次，我们邀请到中医肿瘤方面的专家，主要从该病的中医治疗、预防保健方面作一权威介绍。

“魏则西事件”发生后，引起很大关注。

从医学领域来讲，很多人都想知道究竟什么是“滑膜肉瘤”，到底该如何防治等。

现代医学认为滑膜肉瘤是一种恶性程度很高的软组织肉瘤，起源于具有滑膜分化的间叶细胞。

它好发于15岁～40岁青壮年，常表现为四肢大关节附近的无痛肿块，可出现关节周围肿胀，肿块可沿软组织伸展至整个肢体。

其病程长短不一，多为2年～4年，一般生长缓慢，后期在肿块皮肤表面可有静脉怒张和不同程度的疼痛。

少数患者局部肢体活动受限。

中医则认为是生于体表的肉瘤，是瘀血、痰饮、浊气停留在体表组织的赘生物。

痰、瘀两大因素不可忽视现代医学认为滑膜肉瘤的发生与化学致癌、物理致癌、生物致癌、激素因素、遗传因素、免疫因素等有关。

中医认为本病多由饮食失宜，情志失调，思虑过度或劳逸失调所致。

饮食失宜最先伤脾；情志不畅，则肝气郁结，木郁克土，脾气自虚；脾为生痰之源，脾虚则水液运行失常，日久聚液成痰，痰阻气机，久而成瘀，痰瘀互结于肢体局部。

亦可因肺肾阴亏，以致阴虚火旺，肺津不能输布，灼津为痰，痰火凝结，结聚成核。

总之本病多由于浊气、痰饮、瘀血阻滞经络、肌肤发为肉瘤。

中医药延长生存期、提高生活质量滑膜肉瘤在治疗上，西医常采用手术治疗，配合化疗，放疗等方法，可取得一定的疗效。

而中医讲究人的整体调节，注重气血阴阳的平衡，通过辨证论治，运用汤药内服和中药外敷等方法，达到调理体质，增强身体抵抗力，以及软坚散结消癥（指包块）的效果，从而达到控制病情，延长患者生存期和提高生活质量的目的。

行气散结适于早期患者。

气滞可以导致血瘀，使津液凝结聚而为块，常用行气散结法治疗，用药如青皮、陈皮、木香、香附等。

散瘀消肿气滞不散，痰凝不化，以致血瘀阻络，肿瘤难以消散，常用药物如三棱、莪术、穿山甲、丹参等。