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高支模安全检查表
概述
本文档旨在提供一份高支模（也称为高大层模板）安全检查表，以确保施工过程中的安全性。
高支模是一种用于建筑工程中的临时
支撑模板，用于支撑和固定混凝土结构。
由于其特殊的工程性质，
需要采取一些关键的安全措施来保障施工人员的安全。
检查表
结论
高支模施工是一项具有一定风险的任务，因此必须严格执行安全检查，保障施工人员的生命安全。
本安全检查表可以作为施工单位和监理单位的参考，帮助确保高支模施工过程中的安全性。
请注意：本文档仅供参考，具体安全检查内容和要求应根据实际工程情况进行调整和制定，以符合具体的法规和标准要求。
混凝土护栏现场质量检验报告单报告单编号：2021-XXXX项目名称：混凝土护栏施工工程施工单位：XXX建筑工程有限公司检验单位：XXX质量检测有限公司检验日期：XXXX年XX月XX日1. 背景信息混凝土护栏是道路交通工程中常见的一种交通安全设施，其主要作用是保护行车道两侧的行人和车辆安全。
为确保混凝土护栏的质量达到相关标准和要求，本次进行了现场质量检验。
2. 检验内容2.1 材料检验在混凝土护栏施工过程中，采用的材料包括混凝土、钢筋、模板等。
本次检验对材料进行了抽样，并进行了以下检验项目：2.1.1 混凝土强度检验抽取混凝土样品进行强度检验，按照相关标准要求，样品强度应满足设计要求。
2.1.2 钢筋质量检验抽取钢筋样品进行质量检验，检验项目包括钢筋直径、弯曲度、表面锈蚀程度等。
2.1.3 模板质量检验对模板进行检验，检查模板的平整度、变形情况以及使用寿命。
2.2 施工工艺检验混凝土护栏施工过程中，施工工艺的准确性和规范性对最终的施工质量具有重要影响。
本次检验对施工工艺进行了检查和评估，包括以下项目：2.2.1 基础处理基础处理的合理性和严密性对混凝土护栏的稳定性和安全性至关重要。
本次检验对基础处理的施工质量进行了检查。
2.2.2 浇筑工艺浇筑工艺的规范性和操作技术对混凝土护栏的强度和外观质量有直接影响。
本次检验对浇筑工艺进行了检查和评估。
2.3 表面质量检验混凝土护栏的表面质量直接关系到其使用寿命和外观效果。
本次检验对混凝土护栏的表面进行了检查和评估。
3. 检验结果根据对混凝土护栏的材料、施工工艺和表面质量的检验，得出以下结果：3.1 材料检验结果3.1.1 混凝土强度：样品达到设计要求，符合相关标准要求。
3.1.2 钢筋质量：样品的直径、弯曲度等指标符合相关标准要求，表面无明显锈蚀。
3.1.3 模板质量：模板平整度良好，无明显变形，使用寿命符合要求。
3.2 施工工艺检验结果3.2.1 基础处理：基础处理工作符合相关施工规范，基础结构稳定牢固。
公路施工波形梁钢护栏安装质量检查表
桩号：
检查内容检查结果
基本要求1．护栏的制作应符合《高速公路波形梁钢护栏》、《公路三波形梁钢护栏》、合同文件的规定。
2．立体、波形梁、防阻块及托架的安装应符合设计和施工要求。
3．为保证护栏的整体强度，路肩和中央分隔带的土基压实度不应小于设计值。
达不到压实度要求的路段不应进行护栏立柱打入施工。
石方路段和挡土墙上的护栏立柱埋深及基础处理应符合设计要求。
4．设置地点、内容正确。
质保资料1．供货厂家的质保单齐全。
安装完成后，护栏、标志板面应无任何裂纹和划痕。
2．材料检验、验收资料齐全。
3．自检、抽检资料齐全。
外观鉴定1．焊管焊缝应平整。
构件镀层表面应均匀完整、颜色一致，无漏镀、露铁等缺陷。
不符合要求时，每处减2分。
波形板搭接方向正确、平顺，垫圈齐备，螺栓紧固。
不符合要求时，每处减2分。
2．波形板、立柱不得现场焊割和钻孔，不符合要求时，每处减2分。
实测项目
项目
允许
偏差
检测情况合格率1．立柱竖直度(mm)
2．立柱规格尺寸
3．立柱埋设深度mm/m
4．立柱镀层厚度（um）
5．拼接螺栓抗拉强度
6．波形板长度(mm)
7．波形板镀层厚度（um）
8．配套件镀层厚度（um）
9．横梁中心高度(mm)
10．护栏顺直度(mm/m)
11．立柱中距(mm)
检查者：单位：日期：。
四川省雅安至康定高速公路工程项目钢筋安装现场质量检验表承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号： C14监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：检表8.3.1-1四川省雅安至康定高速公路工程项目钢筋安装分项工程关键工序交验单承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号： C14监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：监表：46四川省雅安至康定高速公路工程项目模板、支架及拱架安装检查记录表承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号： C14 监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：检查人：质检负责人：四川省雅安至康定高速公路工程项目混凝土防撞护栏浇筑现场质量检验表承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号： C14监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：检表8.12.12混凝土护栏分项工程关键工序交验单承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号： C14监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：监表：46混凝土浇筑申请报告单承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号：C14 监理单位：北京交科工程咨询有限公司监表13四川省雅安至康定高速公路工程项目混凝土施工检查记录表承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号：C14监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：记录表13四川省雅安至康定高速公路工程项目混凝土防撞护栏外观鉴定检查记录表承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号： C14 监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：外观记录表8.12.12检查人：质检负责人：现场监理：专业监理：四川省雅安至康定高速公路工程项目水准测量记录表承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号： C14 监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：工程名称:工程部位: 检测日期：测量：计算：复核：四川省雅安至康定高速公路工程项目全站仪平面位置检测表承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号：C14监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：工程名称: 桩号及工程部位：日期：测表11测量：计算：复核：。
四川省雅安至康定高速公路工程项目钢筋安装现场质量检验表承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号： C14监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：检表8.3.1-1四川省雅安至康定高速公路工程项目钢筋安装分项工程关键工序交验单承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号： C14监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：监表：46四川省雅安至康定高速公路工程项目模板、支架及拱架安装检查记录表承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号： C14 监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：检查人：质检负责人：四川省雅安至康定高速公路工程项目混凝土防撞护栏浇筑现场质量检验表承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号： C14监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：检表8.12.12混凝土护栏分项工程关键工序交验单承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号： C14监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：监表：46混凝土浇筑申请报告单承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号：C14 监理单位：北京交科工程咨询有限公司监表13四川省雅安至康定高速公路工程项目混凝土施工检查记录表承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号：C14监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：记录表13四川省雅安至康定高速公路工程项目混凝土防撞护栏外观鉴定检查记录表承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号： C14 监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：外观记录表8.12.12检查人：质检负责人：现场监理：专业监理：四川省雅安至康定高速公路工程项目水准测量记录表承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号： C14 监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：工程名称:工程部位: 检测日期：测量：计算：复核：四川省雅安至康定高速公路工程项目全站仪平面位置检测表承包单位：中铁二十局第二工程有限公司合同号：C14监理单位：北京交科工程咨询有限公司编号：工程名称: 桩号及工程部位：日期：测表11测量：计算：复核：。
室外四防安全检查表
检查项 1: 地面状况
- 检查地面是否平整，没有明显的障碍物或凹凸不平的地方。
- 检查地面是否有积水或漏水现象。
- 检查地面是否存在滑倒或绊倒的风险，如有需要及时修复或
设置警示标志。
检查项 2: 设施设备
- 检查室外设施设备是否完好，如围栏、护栏、堤坝等的安全性。
- 检查灯具和路灯的运行是否正常，如有需要及时更换或维修。
- 检查消防设备是否齐全，并确保其正常工作。
检查项 3: 植被环境
- 检查植被是否有过度生长导致遮挡视线或影响通行的问题，
如有需要及时修剪或清理。
- 检查植物是否有有害物质或毒性，如有需要采取相应的防护
措施。
检查项 4: 安全标识
- 检查是否设置了必要的安全标识，如警示标志、指示牌等。
- 检查安全标识是否清晰可见，没有被损坏或遮挡，如有需要，及时修复或更换。
检查结果
- 记录每个检查项的结果，包括问题的描述和需要采取的措施。
- 在检查后及时处理存在的问题，确保室外环境的安全。
备注
- 可根据实际情况添加其他需要检查的项。
- 检查表仅供参考，具体内容根据实际需求进行调整和完善。
.检验申请批复单监 -08合同号：承包人：广德德盛市政工程编号：工程工程名称广德县 2021 年公路安全生命防范工程〔卢梨路〕工程地点及桩号卢梨路详尽部位波形梁板基底金属厚度、立柱壁厚、立柱埋入深度、立柱中距、横粱中检验容心高度要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和签字：监理员收件日期、时间和签字：监理员谈论和签字：年___月___日时间：本工程是口否口可以连续进行：原由：质量证明附件：见后表.监理工程师签字：承包人收到日期、时间签字：年___月___日年___月___日时间：广德县2021 年公路安全生命防范工程波形梁护栏现场质量检验表检 -25合同号：承包人：广德德盛市政工程共页第页工程名称施工时间桩号及部位检验时间规定值或赞同检验频率和方项次检验工程检验结果误差法波形梁板基底金属厚〔 + 不限制 ,-0 〕板厚千分尺：抽检1〔 + 不限制 ,-0 〕度 (mm)5%〔 + 不限制 ,-0 〕2立柱壁厚 (mm)〔 + 不限制测厚仪、千分尺：-0.25 〕抽检 5%3镀 (涂)层厚度 (um)吻合设计测厚仪：抽检 10%4拼接螺栓 (45 号钢 )抗≥ 600抽样做拉力试验，拉强度 (MPa)每批3组5立柱埋入深度吻合设计规定过程检查，尺量：抽检 10%6立柱外边缘距路肩边± 20尺量：抽检 10%.7立柱中距 (mm)± 508立柱竖直度 (mm/m)± 109横粱中心高度 (mm)± 2010护栏顺直度 (mm/m)±5承包人自检意见及签字施工负责人：日期：驻地监理检验建议监理工程师：日期：注：如系监理工程师抽检那么承包人自检建议栏不填写。
钢卷尺：抽检10%垂线、尺量：抽检10%尺量：抽检10%拉线、尺量：抽检10%广德县 2021 年公路安全生命防范工程波形梁板基底金属厚度检测表检 -07合同号：承包人：广德德盛市政工程共1页第1页3m测量围设计厚度赞同误差(+ ∞， 0〕m.实测值实测值实测值桩号桩号桩号〔 mm)〔mm)〔mm)测量计算复核承包人自检建议及签字年月日监理工程师检查意见及签字年月日注：如系监理工程师抽检那么承包人自检建议栏不填写广德县 2021 年公路安全生命防范工程立柱壁厚检测表检 -07合同号：承包人：广德德盛市政工程共1页第1页测量围设计厚度实测值实测值桩号桩号〔 mm)〔mm)m〔+ 不限制赞同误差-0.25 〕实测值桩号〔 mm)测量计算复核承包人自检建议及签字年月日监理工程师检查意见及签字年月日注：如系监理工程师抽检那么承包人自检建议栏不填写广德县 2021 年公路安全生命防范工程立柱埋入深度检测表检 -07合同号：承包人：广德德盛市政工程共1页第1页测量围设计值赞同误差吻合设计规定m实测值实测值实测值桩号桩号桩号〔 mm)〔mm)〔mm)测量计算复核承包人自检建议及签字年月日监理工程师检查意见及签字年月日注：如系监理工程师抽检那么承包人自检建议栏不填写广德县 2021 年公路安全生命防范工程立柱中距检测表检 -07合同号：承包人：广德德盛市政工程共1页第1页测量围设计值 4 米赞同误差±50mm实测值实测值实测值桩号桩号桩号〔 mm)〔mm)〔mm).测量计算复核承包人自检建议及签字年月日监理工程师检查意见及签字年月日注：如系监理工程师抽检那么承包人自检建议栏不填写广德县 2021 年公路安全生命防范工程横粱中心高度检测表检 -07合同号：承包人：广德德盛市政工程共1页第1页.测量围设计值60cm赞同误差±20mm实测值实测值实测值桩号桩号桩号〔cm)〔cm)〔cm)测量计算复核承包人自检建议及签字年月日监理工程师检查意见及签字年月日注：如系监理工程师抽检那么承包人自检建议栏不填写广德县 2021 年公路安全生命防范工程立柱竖直度检测表检 -07合同号：承包人：广德德盛市政工程共1页第1页测量围设计值赞同误差备注：实测值实测值实测值桩号桩号桩号〔cm)〔cm)〔cm)测量计算复核承包人自检建议及签字年月日监理工程师检查意见及签字年月日注：如系监理工程师抽检那么承包人自检建议栏不填写广德县 2021 年公路安全生命防范工程护栏顺直度检测表检 -07合同号：承包人：广德德盛市政工程共1页第1页测量围设计值赞同误差备注：实测值实测值实测值桩号桩号桩号〔cm)〔cm)〔cm)测量计算复核承包人自检建议及签字年月日监理工程师检查意见及签字年月日注：如系监理工程师抽检那么承包人自检建议栏不填写。
住宅工程质量分户验收表（四）
栏杆及护栏检查表
单位工程名称：
房（户）号：总页第页
栏杆稳定性及
栏杆编号材料规格防攀爬措施栏杆高度竖杆净距结论
表面质量
检查发现不符合要求：处
须整改处理栏杆及原因：
整改结论：
检查人员（建设单位）监理单位施工单位其它单位
年月日年月日年月日年月日
填表说明：
1、材料规格、图纸用材与现场实际及材料合格证明等文件资料相对应为符合设计要求，反，之为不符
合设计要求；
2、栏杆稳定性及表面质量、栏杆安装牢固、不晃动、形状与施工图纸栏杆详图或设计变更相符，
栏杆表面洁净、平整、大面无划痕、碰伤、污染为符合要求，反之，为不符合要求；
3、防攀爬措施，现场实际未有违反现行规范、规程及有关标准的内容在检查记录中填写，“未发现违规情况”，反之，注明违规内容；
4、栏杆高度，从可踏面开始丈量，栏杆高度尺寸满足设计及相关强制性条文要求合格，反之，不合
格；
5、竖杆净距，满足设计及相关强制性条文要求为合格，反之，不合格；
6、本表适用于室内及公共部分的栏杆及护栏检查录。
市政工程混凝土防撞护栏浇筑现场质量检验报告单项目名称：市政工程混凝土防撞护栏浇筑施工单位：XXXX公司检验单位：XXXX检验部检验日期：XXXX年XX月XX日一、项目概述市政工程混凝土防撞护栏浇筑工程的主要目的是为了保障行车安全和行人通行的通畅，预防车辆碰撞和人员伤亡事故的发生。
本次浇筑工程位于XX市XX街道XX路段，在浇筑过程中对混凝土的配比、浇筑工艺、防止裂缝等方面进行了检验和评估。
二、材料质量检验1.混凝土配合比检验根据设计要求，对混凝土的配合比进行了检验，结果符合设计要求，并与施工单位提供的配合比一致。
2.砂石和水泥质检对施工单位提供的砂石和水泥进行了质检，结果发现砂石符合相关标准要求，并无明显杂质；水泥的含水量符合标准，无明显结块。
3.钢筋及连接件检验钢筋及连接件质量检验结果表明，钢筋和连接件完好，无明显损伤、锈蚀等现象，能满足设计要求。
三、现场施工质量检验1.混凝土浇筑混凝土浇筑工艺符合规范要求，施工现场均采用了良好的防渗漏措施。
质检人员对混凝土浇筑过程进行了实时监控，现场施工人员按要求完成了浇筑工作。
2.浇筑现场清洁施工现场的清洁工作得到了妥善处理，无明显的杂物和混凝土残渣，保证了施工质量。
3.浇筑均匀度检验对混凝土表面进行了观察和测量，结果显示浇筑均匀性良好，表面平整度满足设计要求。
4.温度控制混凝土浇筑后进行了合理的温度控制，加强了冷却措施，防止温度过高引起混凝土开裂等问题。
四、浇筑强度检验对浇筑后的混凝土进行了强度检验，取样检测。
结果显示混凝土强度符合设计要求，能满足防撞护栏的使用要求。
五、裂缝检验经检验，所浇筑的混凝土表面无裂缝，浇筑质量良好。
六、结论经检验，市政工程混凝土防撞护栏浇筑工程的材料质量、施工工艺、现场施工质量等均符合设计要求和规范要求，检验结果良好。
混凝土的配合比、浇筑工艺、抗裂性能以及强度等指标均能满足使用要求。
七、建议施工单位应继续加强监督管理，严格按照设计要求和工艺规范进行施工，开展科学的质量把关措施，确保市政工程混凝土防撞护栏浇筑工程的质量和安全。
