安徽中医药大学第二附属医院安徽省针灸医院
膝痹病特色诊疗方案
膝关节骨性关节炎
一疾病名称
中医病名：膝痹病
西医病名：膝骨性关节炎
二、诊断
（一）疾病诊断：本病参照中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》中制定的膝关节骨性关节炎诊断标准进行诊断。
膝痹病诊断标准：
1. 西医临床诊断标准
a.前月大多数日子有膝痛；
b.关节活动时有骨响声；
c.晨僵＜30min；
d.年龄≥38岁；
e.膝检查示骨性肥大。
骨性关节炎存在如a，b，c，d或a，b，e或a，d，e 存在。
2. 临床及放射学标准
a.前月大多数日子有膝痛；
b.X线示关节边缘有骨赘；
c.关节炎实验室检查符合骨性关节炎；
d.年龄≥40岁；
e.晨僵＜30min；
f.关节活动时有骨响声。
骨性关节炎存在如a，b或a，c，e，f或a，d，e，f 存在。
（二）．中医证候诊断标准
(1) 风寒阻络型：
主证：膝关节疼痛，红肿积液
次证：活动受限，痛势阵作，遇风、寒、湿后症状加重，舌质偏红，或舌胖质淡，苔薄腻或薄白，脉浮或紧。
(2) 瘀血阻滞型：
主证：膝关节疼痛，疼痛固定
次证：活动不利，麻木不仁，拒按，舌质红或有瘀点，苔薄或薄白，脉涩或弦。
(3) 肝肾不足型：
主证：膝关节疼痛，胫软膝酸
次证：活动不利，动作牵强，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌质红，苔少或无，脉细无力。
(4)湿热蕴结
主证：膝关节疼痛，发热肿胀
次证：关节活动不能，局部红肿灼热，得冷则舒，痛
处不可触按，身热口干，舌苔黄，脉滑数
三、治疗方案
（一）针灸治疗
（1）针灸治疗（本法适用于早、中、晚期患者）
取穴：内膝眼、外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、阿是穴、鹤顶。
肝肾亏损者：加三阴交、太溪、肾俞、肝俞；瘀血阻滞者，加血海、膝阳关；寒湿痹阻者，加梁丘，足三里。湿热蕴结，加丰隆，大椎
①针刺治疗法：毫针刺，每次取5-7穴，平补平泻法，每次留针20-30分钟。
②隔物灸法：肝肾亏损者用附子饼灸，将附子研成粉末，用60%酒精调和成直径约3厘米。厚约0.8厘米的饼状，中间以针刺10个小孔，放在应灸腧穴上，上面再放自制艾柱（重2克）施灸，轻症3壮，中症5壮，重症7壮，以皮肤红润而不起泡为度，疗程：每日1次，10次为1疗程。每疗程间隔2～3天，最多不超过2疗程；瘀血阻滞者用隔三七饼灸，寒湿痹阻者用隔姜灸，方法同隔附子饼灸。隔姜灸拟用姜片代替，姜片以用鲜姜切成直径2-3厘米，厚约0.2-0.3厘米的薄片，中间以针刺10个小孔，放在应灸之腧穴上，方法同上。
( 2 ) 特定电磁波谱（TDP）治疗 :保持离皮肤约20CM的距离，直接照射患处，以患者感觉温热为度，每次20～40分钟，一天1～2次
（3）电针治疗：取穴：鹤顶、膝下、梁丘、足三里、阴陵泉、阳陵泉；针法：每次选用2个穴位，用密波5min 后改为疏密波，每日1次，每次10～15min，10次为一个疗
程。
（4）温针灸：针灸的主要刺激区为体穴、阿是穴。先取长度在 1.5寸以上的毫针，刺入穴位得气后，在留针过程中，于针柄上或裹以纯艾绒的艾团，套在针柄之上，应距皮肤2～3cm，可在该穴区置一硬纸片，以稍减火力，每穴每次施灸10-15min,每日1次，10次为1个疗程。
二、中药治疗
1.内治法
（一）早期（膝关节疼痛、功能活动轻度受限、影像学检查无明显变化）
1、内治法（本法适用于早、中、晚期患者）
（1）肝肾亏损型
症状：膝部疼痛、乏力、腰膝疼软、易疲劳，尤在上下楼梯或较长时间行走时症状明显，舌淡，苔薄或少，脉沉细。
治法：补益肝肾、舒筋养骨。
方药：仙灵脾、续断、巴戟天、杜仲、金狗脊、宣木瓜、山萸肉、怀山药、炒白芍、丹参等，
中成药：仙灵骨葆每次3粒，每日2次。或益肾健骨片，每次4粒、每日3次。
（2）瘀血阻滞型
症状：膝部疼痛，痛有定处，活动痛甚，或因外伤而引发，舌质红，苔薄，脉弦。
治法：行气活血，舒筋通络
方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、川芎、当归、炒元胡、制乳香、制没药等。
中成药：伤痛宁片，一次5粒，每日2次。
（3）寒湿痹阻型
症状：膝部疼痛或有肿胀，局部重着，常因寒凉而发作或症状加重，遇暖则舒，舌淡，苔白厚或腻，脉弦或滑。
治法：散寒除湿、温经通络
方药：蠲痹汤加减。独活10克、羌活6克、当归12克、赤芍10克、生黄芪20克、防风6克益母草10克、姜黄6克、炒薏米30克，
肿胀甚者加土牛膝20克，土茯苓20克。
中成药：风湿骨痛胶囊，每次2粒，每日2次。
（4）湿热蕴结型
治法：清热祛湿，舒筋通络
方药：防己黄芪汤加减。防己、黄芪、怀牛膝、苍术、薏苡仁、木瓜、银花藤、木通、白术、炙甘草等
2、外治法（本法适用于早、中、晚期）
（1）伤痛膏，外用，一次1-2帖，每日一次。
（2）外用中药熏洗治疗机熏洗治疗熏洗方用舒筋活络洗浴剂方药：艾叶25克、全当归15克上药等共研细末，盛入小布袋内缝合袋口，而后放入熏洗治疗机内，加水1500～2000ml煎沸20～30分钟，将患肢放在盆口上方高于药液30cm左右，并在膝关节处盖上毛巾，熏蒸10～15分钟（注意防止烫伤），待药液温度在45℃-50℃左右时，将患膝放入盆中浸洗，边洗边按摩膝关节，并做主动伸屈关节的运动至药液变凉。每日熏洗1～2次，每日一剂，10剂为一个疗程。
（二）中期（膝关节疼痛症状明显，功能活动明显受限，活动痛，甚则行走困难，部分患者的关节有轻度畸形，影像学检查可见膝关节骨质增生明显，髌骨边缘增生硬化，胫股关节间隙发生变窄改变。
1、内治法（前述）
2、外治法（前述）
